月骨摘除联合掌长肌腱腱球填塞术治疗月骨缺血性坏死

目的:探讨月骨摘除联合掌长肌腱腱球填塞术治疗月骨缺血性坏死的临床疗效和安全性。方法:2010年1月至2013年11月,采用月骨摘除联合掌长肌腱腱球填塞术治疗月骨缺血性坏死患者14例,男11例,女3例。年龄29~65岁,中位数42岁。左腕9例,右腕5例。按照月骨改变的Lichtman分类,Ⅲ期12例、Ⅳ期2例。所有患者均表现为腕背部不同程度肿胀,局部压痛阳性,腕关节功能受限,腕背伸功能受限明显,第3掌骨纵向叩击痛阳性,手握力下降。术后随访观察腕骨结构排列、并发症发生情况以及腕关节活动、疼痛、功能改善情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间10~48个月,中位数23个月。腕关节活动范围较术前明显改善。患侧手握力较术前明显增强,达健侧手部握力的75%。腕关节疼痛均减轻或消失。腕关节恢复日常生活功能,能从事轻度体力劳动。X线片显示腕骨结构排列正常,关节对应良好。2例腕关节出现轻度骨关节炎改变;均无感染等并发症发生。结论:采用月骨摘除联合掌长肌腱腱球填塞术治疗月骨缺血性坏死,可以恢复腕骨正常排列结构,明显缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动范围,有利于腕关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死

目的:探讨月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死的临床疗效和安全性。方法:2014年8月至2016年7月,采用月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位手术治疗月骨缺血性坏死患者10例,男7例、女3例;年龄18~62岁,中位数36岁;左侧4例,右侧6例。Lichtman分期Ⅲ期4例、Ⅳ期6例;病程12~72个月,中位数20个月。分别于术前和末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者腕关节静息时和持重(物品质量5 kg)后疼痛情况,测量腕关节活动度,采用Krimmer腕关节功能评分标准评价腕关节功能,并根据末次随访时Krimmer腕关节功能评分评价疗效,观察并发症发生情况。结果:10例患者均获随访,随访时间1~24个月,中位数13个月。腕关节疼痛VAS评分,术前静息痛(4.9±2.1)分、持重后(8.7±1.3)分,末次随访时静息痛(2.0±0.4)分、持重后(2.5±0.8)分;腕关节活动度,术前屈伸15°±6°、尺桡偏10°±1°,末次随访时屈伸130°±16°、尺桡偏40°±5°;Krimmer腕关节功能评分,术前(65.37±11.25)分,末次随访时(89.00±10.27)分。疗效评价结果,本组优6例、良4例。均无神经损伤、切口感染、克氏针松动或断裂及豌豆骨脱位、创伤性关节炎等并发症发生。结论:月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死,可有效缓解腕关节疼痛,改善腕关节功能,安全可靠。     

经内外踝截骨治疗距骨体骨折

目的：探讨经内、外踝截骨在距骨体骨折中的应用和疗效。方法：采用经内、外踝截骨内固定治疗距骨体骨折10例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察距骨有无缺血性坏死,距骨有无塌陷,有无创伤性关节炎等并发症。结果：随访出现距骨缺血性坏死2例。距骨塌陷3例,创伤性关节炎1例。结论：距骨体骨折经内外踝截骨治疗距骨颈骨折,显露好,可以完全解剖复位距骨体骨折,减少距骨缺血性坏死、距骨塌陷、创伤性关节炎的发生。     

腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征

目的:探讨腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:2016年3月至2019年1月,采用腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征患者30例,男11例、女19例;年龄26～67岁,中位数55岁;左腕12例,右腕18例。无明显诱因发病25例,因陈旧性桡骨远端骨折发病5例。所有患者均经非手术疗法治疗3～6个月症状无明显缓解而选择手术治疗。X线检查均显示存在不同程度尺骨正变异;MRI检查均显示三角纤维软骨复合体及月三角骨间韧带有不同程度退变或损伤,其中月骨或三角骨囊性变28例。术后随访观察患腕疼痛改善及功能恢复情况。结果:30例患者均行腕关节镜下清理,三角纤维软骨复合体损伤Palmer分型ⅡA型8例、ⅡB型10例、ⅡC型10例、ⅡD型2例。所有患者均获随访,随访时间12～16个月,中位数13个月。截骨处骨折均获骨性愈合,愈合时间13周。患腕尺骨变异值,术前(3.2±1.3)mm、术后12个月(-0.4±0.6)mm;患腕疼痛视觉模拟量表评分,术前(7.2±0.6)分、术后12个月(3.7±2.5)分。术后12个月,采用改良Mayo腕关节评分标准评价患腕功能,本组(78.2±12.8)分,优14例、良10例、可6例。结论:采用腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征,能缓解腕关节疼痛、促进腕关节功能恢复。     

月骨切除后游离肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死

2002年7月—2006年7月我院用月骨切除后游离肌腱填塞的方法治疗晚期月骨缺血性坏死,共收治18例,其中14例经过5~50个月随访,腕关节活动好,无并发症,疗效满意,现报道如下。1临床资料1·1一般资料本组男13例,女5例;年龄20~52岁;右侧14例,左侧4例;职业多为手工劳动者,其中8例有外伤史。临床症状:18例均有不同程度腕部疼痛,腕背月骨处轻、中度肿胀,有压痛。腕关节活动时疼痛加剧,第三掌骨轴向叩击痛阳性,腕关节活动度下降,手握力降低。18例均作CT或MRI检查,据Lichtman分类,ⅢA期(月骨硬化性改变伴有塌陷)10例,ⅢB期(在ⅢA期基础上伴有舟状骨…     

腓骨截骨术治疗骨性膝关节炎围手术期护理

目的:观察细致的围手术期护理对腓骨截骨术患者的影响。方法:对15例行腓骨截骨术患者实施细致的围手术期护理并进行跟踪观察。结果:患者整个住院过程中能保持健康的心理状态,手术进程顺利,手术时间缩短,出血少,感染几率降低,术后关节功能恢复良好。结论:加强腓骨截骨术的围手术期护理是提高手术成功率及医患满意度的关键因素之一。     

24例骨巨细胞瘤围手术期护理

目的：探讨骨巨细胞瘤围手术期康复护理的对策。方法：24例骨巨细胞瘤患者术前进行心理护理和疾病知识的介绍，记录疼痛情况和肿块的大小；术后严密监测生命体征，观察四肢未稍循环，记录出血、疼痛等情况．加强伤口及引流管的护理，早期进行康复指导及功能锻炼。结果：能够配合医生进行各项治疗与护理工作，掌握功能锻炼的方法与技巧，24例骨巨细胞瘤患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。结论：正确的护理措施及康复护理方法，对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。     

经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位

目的:探讨经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位的临床疗效和安全性。方法:2010年11月至2015年6月,采用经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位手术治疗第1腕掌关节脱位患者18例,男3例、女15例;年龄26~66岁,中位数46岁;左侧6例,右侧12例。均有明确外伤史;受伤至就诊时间4~18个月,中位数6个月。术后随访观察患者腕关节疼痛缓解、拇指和腕关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组18例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数18个月。切口均甲级愈合。拇指内收外展活动度,术前43.0°±7.2°,末次随访时55.6°±6.6°;拇指屈伸活动度,术前32.2°±4.1°,末次随访时46.8°±6.3°;患手握力术前(101.0±27.5),末次随访时(213.8±75.5)N;患手捏力,术前(13.7±3.9)N,末次随访时(37.2±7.8)N。腕关节疼痛视觉模拟评分,术前(6.3±1.1)分,末次随访时(1.1±0.5)分;Krimmer腕关节功能评分,术前(33.0±9.1)分,末次随访时(89.8±9.2)分。均无关节再脱位发生。结论:经改良骨道挠侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位,可缓解腕关节疼痛,有利于患手拇指和腕关节功能恢复,安全可靠。     

自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤

目的：探讨自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤的临床疗效。方法：应用自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤患者9例,男7例,女2例;年龄36~53岁,中位数41岁;左侧5例,右侧4例;有明确外伤史6例,无明确病因3例。病程9~18个月,中位数14个月。术中于内踝处做＂V＂形截骨显露距骨,清除病变软骨组织,依据软骨缺损面积切取同侧股骨外侧髁非负重区软骨复合柱,并移植于距骨软骨缺损区。复位内踝截骨块,并用2枚空心钉加压固定。术后观察患者疼痛缓解及踝关节功能恢复情况。结果：本组9例患者均获随访,随访时间5~22个月,中位数16个月;内踝截骨处均愈合,愈合时间3~5个月,中位数4.5个月。踝关节疼痛缓解,关节活动度改善。参照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优2例、良4例、可3例。结论：自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤,可有效缓解疼痛,有利于患肢踝关节功能的恢复。     

腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征

目的:探讨腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:2014年3月至2018年4月,采用腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征患者24例。男17例,女7例;年龄21～68岁,中位数55.5岁;病变位于左侧8例、右侧14例、双侧2例。致病原因为桡骨远端骨折畸形愈合17例、特发性7例(下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎2例)。尺骨正变异20例、中性变异4例。均经3～6个月非手术治疗无效。病程6～84个月,中位数24.5个月。采用腕关节镜3/4、4/5入路,镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨。三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)破损、尺骨正变异4 mm者,镜下清除破损的TFCC,并切除部分尺骨头。TFCC完整、尺骨正变异≥4 mm者,行切开尺骨斜形截骨术。下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎者,采用前述腕关节镜入路,镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨后,再经下尺桡关节背侧入路镜下切除下尺桡关节面,然后行改良Sauvé-kapandji尺骨截骨术。分别于术前和术后3个月时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患腕疼痛情况。术后6个月,采用Mayo腕关节评分标准评价患腕功能。结果:24例患者均行腕关节镜检查,TFCC损伤Palmer分型ⅡA型5例、ⅡB型5例、ⅡC型7例、ⅡD型5例、ⅡE型2例。行腕关节镜下尺骨头部分切除术5例,行切开尺骨截骨术19例(斜形截骨术17例,改良Sauvé-kapandji术2例)。24例患者均获随访,随访时间6～40个月,中位数25个月。切开斜形截骨者,截骨处骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数3.5个月。患腕疼痛VAS评分,术前(5.7±0.8)分,术后3个月(0.8±1.2)分。术后6个月,依据Mayo腕关节评分标准评价患腕功能,本组(86.5±11.5)分,优18例、良4例、可2例。结论:腕关节镜检查结合尺骨截骨术治疗尺骨撞击综合征,可缓解患腕疼痛、改善患腕功能。     

围手术期跟骨骨折处理的疗效观察

目的：介绍跟骨骨折围手术期处理的临床经验。方法：运用可塑形钢板对77例85侧跟骨骨折进行治疗。跟骨分型采用Sanders分型法，所有患者均获随访，随访时间6个月～4年5个月，平均17个月。结果：按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组85侧骨折中，优39侧，良42侧，可4侧，优良率95．3％。结论：对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。     

微创第1跖骨截骨矫形术治疗外翻

目的:探讨微创第1跖骨截骨矫形术治疗外翻的临床疗效和安全性。方法:2013年4月至2017年4月,采用微创第1跖骨截骨矫形术治疗外翻患者273例,男16例、女257例;年龄21~73岁,中位数53岁;左足76例,右足92例,双足105例。术中采用棒状磨头磨钻系统微创磨削掉骨赘及囊并行第1跖骨截骨。记录手术时间;分别于术前及术后6个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患足疼痛情况,测量外翻角及第1、第2跖骨间角,并采用美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评估患足功能;观察并发症发生情况。结果:手术时间(15±3)min。273例患者均获随访,随访时间6个月。术后8周,截骨端均愈合。术后6个月时,患足疼痛VAS评分较术前降低[(2.5±0.5)分,(8.6±0.9)分,t=-103.892,P=0.003],外翻角及跖骨间角减小[15.4°±1.9°,30.7°±1.3°,t=-79.014,P=0.001;8.4°±2.3°,17.9°±1.6°,t=-98.226,P=0.005],AOFAS足功能评分增加[(83.1±10.8)分,(35.0±9.4)分,t=115.439,P=0.001]。术后并发趾内侧皮神经损伤趾麻木9例,经电脉冲理疗及营养神经等药物治疗,术后3个月时症状消失;并发趾跖趾关节僵硬6例,经加强功能锻炼,关节功能恢复;并发外翻角增大3例,术后9°~11°,术后6个月时增加到16°~22°,患者无不适,未行特殊处理。结论:微创第1跖骨截骨矫形术治疗外翻,创伤小、截骨端愈合好,可有效缓解患足疼痛、矫正患足畸形,有利于足功能恢复,且并发症少。     

第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛

目的：探讨第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛的临床疗效.方法：2010年1月至2011年8月,采用第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛患者15例,均为女性;年龄46～58岁,中位数52岁;单侧10例,双侧5例;合并第3跖骨头下胼胝体形成5例.术后观察患足畸形矫正、疼痛缓解及功能恢复情况.结果：本组15例患者均获随访,随访时间8～ 27个月,中位数16个月;截骨均愈合,愈合时间8～ 14周,中位数10周;术后患足疼痛明显缓解,胼胝体消失,拇外翻角和第1、第2跖骨间角均较术前明显减小（32.75°±2.86°,13.25°±1.25°;18.55°±2.98°,11.50°±1.64°）.采用美国足与踝关节协会足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价患足功能,术前（47.80±3.82）分、术后（87.50±3.30）分.结论：第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛,可有效矫正患足畸形、缓解疼痛,有利于患足功能恢复.     

人工骨+自体骨植骨术治疗早中期股骨头坏死24例临床观察

目的:观察比较人工骨髓芯减压打压植骨术与自体骨+人工骨髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:将ARCO(II-IIIA)期股骨头缺血性坏死患者50例(62髋)随机分成两组,治疗组24例(30髋)采用人工骨+自体骨髓芯减压打压植骨术,对照组26例(32髋)采用人工骨髓芯减压打压植骨术。观察比较两组术前及术后1个月、6个月、24个月的VAS疼痛评分、Harris评分及影像学表现。结果:总有效率治疗组为96.67%,对照组为87.50%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05),两组治疗前后VAS评分和Harris评分组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。手术失败率治疗组为3.3%,对照组为6.3%。结论:人工骨+自体骨髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死较人工骨髓芯减压打压植骨术好,能够缓解患者疼痛,改善髋关节的功能。     

中西医结合介入治疗成年股骨头坏死围术期护理

目的探讨中西医结合介入治疗成年股骨头缺血性坏死的护理方法。方法对36例成年股骨头缺血性坏死患者在介入前给予心理护理及健康指导,同时做好围手术期各种护理,术后指导患者下肢功能锻炼。结果本组髋关节疼痛症状基本消失或明显减轻,患侧肢体活动功能均有不同程度改善。结论中西医结合介入治疗成年人股骨头缺血性坏死可明显改善股骨头血液供应及临床症状,完善的围术期护理,对提高疗效、减少并发症至关重要。     

远距离月骨脱位并豆状骨脱位一例

患者,男,35岁。1989年12月26日因车祸致伤,伤后8天入院。检查见左腕部肿胀明显,腕关节呈屈曲位、手指呈半伸位固定,活动受限,拇、食、中指感觉减退,月骨及腕豆骨触之有移动感。X线片示左月骨向掌尺及近端移位。豌豆骨向尺侧移位约1cm,桡骨茎突骨折,轻度分离(封三图9)。臂丛麻醉下手术治疗。术中见月骨前、后韧带及关节囊断裂。切除月骨,缝合韧带及关节囊;同时另作切口摘除豌豆骨,利用剥下的骨膜重建豆钩韧带。置腕关节于功能位,石膏托固定。10天拆线,4周拆除石膏托进行功能锻炼并配合中药活血舒筋活络药物熏洗,随访1年腕关节功能活动尚可。     

腕月骨脱位及月骨周围脱位的诊断与治疗

目的：探讨腕月骨脱位及月骨周围脱位的诊断手段与治疗方法,为临床月骨脱位及月骨周围脱位的诊断与治疗提供依据,防止误诊和漏诊的发生.方法：收集本院2001年1月到2010年6月收治并就诊的在外院漏诊或误诊的月骨脱位或月骨周围脱位患者21例,采用拍摄腕部正位和侧位X片进行诊断,并依据病情进行早期复位和适当的固定,并于术后1年后进行Mayo Modified Wrist Score功能评价.结果：①共诊断出月骨脱位5例,经舟骨月骨脱位2例,月骨周围脱位9例,经舟骨月骨周围脱位4例,不典型月骨周围脱位1例.②术后患者的平均得分为81.2±3.8分,除1例患者得分为差外,其余20例患者得分均在尚可以上,占95.2%.结论：腕月骨脱位及月骨周围脱位情况比较复杂,应避免漏诊和误诊,尤其是不典型月骨周围脱位,及时和分型的术后治疗有助于腕关节功能的恢复.     

病灶清除打压植骨结合大转子骨瓣移植治疗股骨头坏死的护理

目的:总结病灶清除打压植骨结合大转子骨瓣移植治疗股骨头坏死的护理体会.方法:2010年6月至2011年12月,采用术前心理护理、术中体位护理和基础护理、术后功能锻炼和饮食护理以及出院指导等措施,对12例接受病灶清除打压植骨结合大转子骨瓣移植治疗的股骨头坏死患者进行精心护理.结果:本组患者均获随访,随访时间9～18个月,中位数12个月.所有患者植骨均愈合,均无感染等并发症发生.按照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优7例,良4例,可1例.结论:良好的围手术期护理措施,不仅能促进股骨头坏死患者病灶清除打压植骨结合大转子骨瓣移植术后髋关节功能恢复,还可以降低其并发症的发生率.     

三种截骨保膝方案治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的:对比单纯开放楔形胫骨高位截骨术、关节镜清理联合开放楔形胫骨高位截骨术、关节镜清理联合腓骨近端截骨术三种保膝方案治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效。方法:自2016年1月至2022年8月,82例(82膝)内侧膝骨关节炎患者接受保膝手术治疗,根据治疗方案的不同分为3组：A组单纯行开放楔形胫骨高位截骨术(23例),B组行关节镜清理联合开放楔形胫骨高位截骨术(30例),C组行关节镜清理联合腓骨近端截骨术(29例)。分别记录三组手术时间、围手术期出血量、术前及术后随访时美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分,进行疗效评价。结果:所有病例均获得随访,随访时间平均为(20.4±8.5)个月。A组和C组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),均较B组短,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组围手术期出血量差异无统计学意义(P>0.05),均较C组多,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月三组HSS评分和VAS评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组差异无统计学意义(P>0.05),均较C组改善更为明显,差异...     

腕掌背侧联合入路行陈旧性经舟状骨月骨周围脱位手术15例观察

目的：提高对陈旧性经舟状骨月骨周围脱位的认识,并探讨其手术治疗方法。方法：对15例明确诊断为陈旧性经舟状骨月骨周围脱位患者,采用腕掌背侧联合入路结合中医的理筋手法,“欲合先离”正骨理念,内固定并修复周围韧带的方法进行治疗。结果：随访5月～24月,15例中优良率86．6％,腕关节功能恢复良好,无明显月骨坏死,无再脱位。结论：腕掌背侧联合入路行陈旧性经舟状骨月骨周围脱位手术治疗是完全治愈此种疾病的可靠方法。