颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理

我院自 1995年以来 ,采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤与脊髓型颈椎病 38例 ,在护理的密切配合下取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 76岁。无骨折脱位型颈脊髓损伤 12例 ,均为不完全性损伤 ,按 Frankel分级 D级 2例 ,C级 7例 ,B级 3例 ;受伤至手术时间最短 3天 ,最长77天。脊髓型颈椎病 2 6例 ,病程最短 2个月 ,最长 4年。皆行颈椎后路单开门椎管扩大成形术 ,术后 2周颈脊髓损伤平均恢复 1级 ,半年后恢复 2级。颈椎病术前 JOA评分平均 8分 ,术后 2…     

单开门椎管扩大成形术治疗退变性颈椎椎管狭窄症

退变性颈椎管狭窄症是中老人的常见病，好发部位为下颈椎，以C4～C6节段最多见。自1999年3月～2004年12月，我们应用单开门椎管扩大成形术治疗退变性颈椎椎管狭窄症37例，疗效满意。现总结报告如下。     

过屈位K线与单开门椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效的关系

目的:探讨过屈位K线与单开门椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效的关系,为术前选择手术方案提供依据。方法:回顾性分析2012年1月至2016年7月期间29例颈椎后纵韧带骨化症患者。根据骨化物与K线的位置,在颈椎过屈位X片上分为过屈位K线阳性组及过屈位K线阴性组,两组患者均行颈椎单开门椎管成形术治疗。记录两组患者的术前、术后1年的JOA评分及JOA改善率,以评定过屈位K线的临床使用价值。结果:术后1年,两组患者JOA评分均上升,过屈位K线阳性组术后疗效优于过屈位K线阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,过屈位K线阳性组JOA改善率高于过屈位K线阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:过屈位K线与单开门椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效有关,过屈位K线阳性患者术后疗效优于过屈位K线阴性患者,术前过屈位K线阳性患者可首选单开门椎管成形术。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的长期疗效

目的:研究颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的长期临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2019年3月郑州市骨科医院收治的120例多节段颈椎管狭窄症患者作为研究对象,所有患者均行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。比较患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、Cobb角、颈椎曲度,统计患者术后并发症发生率、脊髓神经损伤症状复发率、优良率。结果:患者总并发症发生率为14.17%,总复发率为4.17%,治疗的优良率为95.83%。经颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗后,各时间段与术前相比,患者VAS评分均降低,Cobb角、颈椎曲度均减小,差异具有统计学意义(P <0.05);术后6个月与术后2周相比,患者VAS评分降低,Cobb角、颈椎曲度减小,差异具有统计学意义(P <0.05);术后1年与术后6个月相比,患者VAS评分降低,差异具有统计学意义(P <0.05);术后2年与术后1年相比,患者VAS评分降低,差异具有统计学意义(P <0.05)。经颈椎后路单开...     

67例颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理体会

脊髓型颈椎病是一种少见但症状严重的颈椎病,常因压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍.我院自1999 年10 月至2011 年12月应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病67 例.通过围术期制定详细护理计划、实施有效护理措施,患者术后恢复良好,无任何并发症,取得了满意的护理效果.现将护理体会报告如下：     

单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤

目的:观察单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年6月至2011年12月,采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤患者29例,男24例,女5例.年龄42 ～ 67岁,中位数54岁.所有患者术前均出现颈部疼痛伴四肢麻木及不同程度的肌力减退,尤以上肢严重,部分患者有大小便功能障碍;均无其他系统损伤的表现.按脊髓损伤的Frankel分级:A级3例,B级7例,C级15例,D级4例.伤后均行颈椎X线、CT及MRI检查,明确颈椎后纵韧带骨化,未发现骨折或脱位.CT检查示椎管占位均小于50％;颈椎后纵韧带骨化呈连续型9例,分节型14例,混合型6例.MRI检查示相应脊髓受压,T2加权像示脊髓内高信号改变.伤后至手术时间3～12d,中位数6d.术后随访观察椎管扩大效果、并发症发生及脊髓神经功能恢复情况.结果:手术时间90～ 150 min,中位数120 min;手术失血量300 ～ 600 mL,中位数420 mL.切口均愈合良好.所有患者均获得随访,随访时间12～38个月,中位数22个月.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏、硬膜外血肿、感染等并发症发生.脊髓神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级9例,E级11例.结论:采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤,能有效扩大椎管,脊髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

单开门椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症

颈椎管狭窄症是构成脊髓型颈椎病发生与发展的主要因素之一。常表现为四肢及躯干感觉减退,四肢功能受限和括约肌功能障碍。我院１９９２～１９９７年,采用单开门椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症１５例,收到满意效果,现总结报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组１５例中男９例,女６例;年龄３６～７２岁,平均５２．３岁。病程５天～３年,平均１．３年。有外伤史８例,无明显诱因７例。１．２　临床表现　下肢麻木、无力,行走困难,大小便障碍１２例;胸腰部有束带感１０例;呈痉挛步态８例;锁骨以下感觉减退８例;四肢不全瘫４…     

后路侧块悬吊单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病28例

后路颈椎椎管扩大成形术通过扩大椎管矢状径达到减压目的,不过多破坏颈椎稳定性,已被广泛应用于颈椎病的治疗。2003年3月至2007年9月,笔者采用后路侧块悬吊单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病28例,疗效满意,现报告如下。     

单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术式 ,远期疗效稳定 ,自 1995～ 2 0 0 1年 ,我们应用单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病 12 5例 ,疗效满意。总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 5例 ,男 81例 ,女 4 4例。年龄 4 8～72岁 ,平均 5 7.1岁。均符合脊髓型颈椎病的诊断〔1〕。其中伴有颈椎后纵韧带骨化 (OPLL) 2 8例 ,伴有发育性颈椎管狭窄 (DCS) 35例 ,病程 2个月～ 10年 ,平均 18个月。1.2　症状和体征　脊髓型颈椎病的症状和体征较为复杂。本组表现为 :①单一或多个肢体麻木 ,不规则感觉障碍 10 5例 ;②手部…     

颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病

目的:观察颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2015年10月收治21例多节段脊髓型颈椎病患者。男11例,女10例。年龄41～69岁,中位数57岁。影像学检查显示,所有患者脊髓受压节段均≥3个,均合并不同程度的颈椎不稳(邻近椎体移位> 3. 5 mm或成角> 11°),3例合并黄韧带骨化、6例合并后纵韧带骨化、8例合并发育性颈椎管狭窄、8例合并不同程度的颈椎反弓,所有患者椎弓根螺钉植入条件良好。病程6～24个月,中位数14个月。均经后路行单侧椎弓根螺钉内固定术和单开门椎管扩大成形术,单开门椎管扩大成形术中以Centerpiece钛板固定开门侧。分别于术前和末次随访时评定患者的颈肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)脊髓型颈椎病评分及C_2～C_7 Cobb角,同时观察术中及术后的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,其中C_3～C_6节段手术9例、C_3～C_7节段手术12例。21例患者均获得随访,随访时间12～36个月,中位数18个月。均未出现门轴侧断裂及再关门现象,椎弓根螺钉位置良好。1例出现C_5神经根麻痹症状,1例出现颈部轴性症状,给予康复锻炼等对症治疗,至术后6个月时症状基本消失。与术前相比,末次随访时患者的颈肩部疼痛VAS评分明显降低[(5. 6±1. 6)分,(3. 1±1. 1)分,t=3. 150,P=0. 000],JOA评分明显增加[(7. 6±2. 4)分,(14. 1±1. 6)分,t=4. 320,P=0. 000],C_2～C_7Cobb角明显增大(7. 2°±6. 5°,12. 6°±7. 4°,t=5. 020,P=0. 000)。结论:采用颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病,可有效改善因脊髓受压引起的症状和体征、维持颈椎稳定、恢复颈椎正常曲度,且并发症较少。     

颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症

目的:探讨颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效和安全性。方法:2017年3月至2019年3月收治25例颈椎管狭窄症患者。男15例,女10例。年龄33~68岁,中位数45岁。C3~C5狭窄16例,C3~C6狭窄9例。发育型狭窄18例,退行性狭窄7例。病程1~7年,中位数4年。均采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗。测定患者的颈椎曲度和活动度,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表评价颈肩部疼痛情况,采用日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)脊髓型颈椎病评分量表(17分法)评价颈髓功能,采用Odom评级标准评价整体疗效,记录并发症发生情况。结果:所有患者均随访至术后12个月。与术前相比,术后3个月时患者的颈椎曲度和活动度均增大(5.25°±3.05°,8.02°±3.13°,t=3.169,P=0.003;38.48°±13.60°,56.12°±12.90°,t=4.705,P=0.000),颈肩部疼痛VAS评分和ODI均减小[(7.69±0.53)分,(3.14±0.21)分,t=39.906,P=0.000;(21.75±5.48)分,(10.13±2.12)分,t=9.888,P=0.000]。患者术前及术后3个月、6个月、12个月的JOA评分比较,总体差异有统计学意义[(8.22±1.51)分,(14.75±3.32)分,(16.53±3.52)分,(16.78±3.66)分,F=41.001,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月的JOA评分均高于术前(P=0.000;P=0.000;P=0.000)。术后12个月时,按照Odom评级标准评定,优12例、良10例、一般2例、差1例;疗效评定为差的1例患者,经非手术治疗后病情控制。1例患者术后出现背部疼痛,服用非甾体抗炎止痛药后疼痛缓解;均未出现吞咽困难、脊髓损伤、内固定松动等并发症。结论:采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症,能有效改善患者的颈椎曲度和活动度、减轻颈肩部疼痛症状、改善颈髓功能,总体疗效较好,而且具有较高的安全性。     

愈瘫胶囊对单开门椎管扩大成形术后的临床意义

目的:观察愈瘫胶囊对多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形术后脊髓功能恢复的作用。方法:将81例脊髓型颈椎病患者根据治疗方法分为A组(手术+口服愈瘫胶囊)和B组(手术+口服甲钴胺分散片)。经过13~25个月的随访,对所有患者术前、术后1d、术后6个月、术后1年进行颈椎JOA评分并比较分析。结果:术后1d,两组JOA评分较术前有明显改变(P0.05);术后6个月,两组比较无明显差异(P0.05);术后1年,A组患者JOA评分优于B组,差异有统计学意义(P0.05);术后1年A组有效率93.18%,B组有效率83.78%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:愈瘫胶囊对脊髓型颈椎病单开门椎管扩大成形术后脊髓功能恢复有积极作用。     

2种椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的观察比较"关节囊悬吊"单开门椎管扩大成形术与改良"锚定法"单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法将38例脊髓型颈椎病患者随机分为2组:A组采用"关节囊悬吊"椎管扩大成形术,B组采用改良"锚定法"椎管扩大成形术,观察并统计2组术后2周及2 a随访时症状改善率及并发症发生率。结果2组术后2周及2 a神经症状缓解率无显著性差异,术后轴性症状发生率B组明显低于A组(P<0.001),术后2周均未出现再关门,术后2 a再关门发生率B组明显低于A组(P<0.001)。结论2种术式在改善神经症状方面都具有良好的效果,但改良"锚定法"能大大减少术后并发症的发生。     

针刀治疗颈椎病临床疗效评价

目的:对比针刀与针刺治疗颈椎病的临床疗效.方法:采用多中心临床随机对照试验方法,将患者分为针刀治疗组(在患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处行针刀治疗)与针刺对照组(穴取落枕、阿是穴、颈夹脊等),在疗程结束时和治疗结束后6个月分别统计近、远期疗效.结果:针刀治疗组的近、远期有效率为91.3%、94.7%,针刺对照组分别为59.4%和56.6%,两组相比差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论:针刀组治疗颈椎病与针刺组相比,其治疗效果更佳.     

复方二妙散三种剂型的药效学研究

目的 :中药复方二妙散生药袋包颗粒与传统饮片汤剂的药效学研究。方法 :用正交实验 ( L934)对二妙散的袋包颗粒剂与免煎饮片和传统饮片汤剂的浸膏得率及有效成分盐酸小檗碱含量进行研究的基础上 ,在动物体内进行药效比较。结果 :三种剂型中 ,袋包颗粒的浸膏得率及其有效成分盐酸小檗碱含量最高 ,在动物体内实验中 ,其药效比对照组和其他两种剂型组有显著的提高。结论 :中药复方二妙散生药袋包颗粒剂替代传统中药饮片汤剂 ,可节省大量药材资源 ,还可提高临床疗效     

3种包装材料的消毒灭菌效果及成本效益的比较

目的：探讨3种不同包装材料的灭菌、阻菌效果及成本构成.方法：将全棉布、医用无纺布和纸塑包装材料随机分为A、B和C组3组.分别于灭菌当天,保存14,21,30,60,90,180d随机抽取各组试验包进行无菌检测及细菌培养,比较3组灭菌效果、保存时间及成本构成.结果：3组包装方法均能达到无菌效果;纸塑包装、医用无纺布类包装的灭菌及阻菌效果均优于棉布类包装;结论：纸塑包装和医用无纺布包装具有良好的灭菌和阻菌效果,其包装成本明显低于棉布类包装,值得推广应用.     

3种手术入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的：比较常规腘部＂S＂形切口入路、腘窝后内侧小切口入路及关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法：2009年4月至2010年6月,我院收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者中病历资料完整者共98例,其中采用常规腘部＂S＂形切口入路者31例（Ⅰ组）,关节镜下治疗者34例（Ⅱ组）,腘窝后内侧小切口入路者33例（Ⅲ组）。记录并比较各组患者的手术时间、切口长度、术中出血量及血管神经损伤情况。所有患者均于术后6个月按照Lysholm膝关节评分标准进行疗效评定。95～100分为优,84～94分为良,〈84分为可。结果：①术中指标。3组患者手术时间比较,差异有统计学意义（F=94.062,P=0.000）;Ⅰ组患者比其他2组患者手术时间长（P=0.000;P=0.000）;Ⅱ、Ⅲ组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P=0.072）。3组患者切口长度比较,差异有统计学意义（F=831.283,P=0.000）;Ⅰ组患者切口长度比其他2组患者长（P=0.000;P=0.000）;Ⅱ、Ⅲ组患者切口长度比较,差异无统计学意义（P=0.803）。3组患者术中出血量比较,差异有统计学意义（F=77.814,P=0.000）;Ⅰ组患者术中出血量比其他2组患者多（P=0.000;P=0.000）,Ⅱ、Ⅲ组患者术中出血量比较,差异无统计学意义（P=0.263）。3组患者血管神经损伤情况比较,差异有统计学意义（P=0.003）;组间两两比较,调整检验水准α=0.05/3=0.016,Ⅰ组发生血管神经损伤的患者比例比其他2组高（P=0.011;P=0.012）,Ⅱ、Ⅲ组发生血管神经损伤的患者比例,差异无统计学意义（P=1.000）。②Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组（Z=-2.598,P=0.009;Z=-2.503,P=0.012）,Ⅱ、Ⅲ组疗效差异无统计学意义（Z=-0.101,P=0.920）。结论：在手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折时,腘窝后内侧小切口入路和关节镜下治疗比常规腘部＂S＂形切口入路具有明显的优势。     

三种鼻胃管固定方法的临床效果评价

目的：比较3种固定鼻胃管方法的临床效果.方法：回顾分析我科2012年3月-2012年12月收治并留置鼻胃管患者180人,按不同的固定方法随机分为传统组、改进Ⅰ组、改进Ⅱ组各60例,观察Ⅲ组患者鼻胃管脱出发生率、固定部位皮肤破损率、更换鼻胃管平均时间.结果：传统组、改进Ⅰ组与改进Ⅱ组鼻胃管脱出发生率分别为42.7％、23.5％和8.3％;固定部位皮肤破损率分别为30.0％、21.7％和23.3％;更换鼻胃管平均时间分别为20秒、75秒和95秒,Ⅲ组间存在的差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：采用胶布加棉质系带双重固定鼻胃管比单纯采用胶布及单纯棉质系带固定的方法可大大减少鼻胃管脱出率,固定部位皮肤破损率也低于单纯采用胶布固定,虽然更换鼻胃管平均时间较其他两种方法长,不影响提高鼻胃管护理质量,减少不良事件发生.     

3种血管紧张素转化酶抑制剂肾保护作用比较

 目的：探讨不同种类的ACEI对肾小球疾病的临床疗效。方法：原发性肾小球疾病病人54例。随机、配对分为Cap组：captopril 37.5 mg·d^-1，16例；Cil组：cilazapril 2.5 mg·d^-1， 20例；Ena组：enalapril 10 mg·d^-1，18例。疗程4个月。治疗前、治疗后1，2，3，4个月及停药后1个月检测平均动脉压（MAP）、尿蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER）、肾功能、尿钠、尿尿素氮以及血和尿的转铁蛋白、IgG。结果：3组病人观察治疗期间蛋白和食盐摄入量无明显变化，治疗后MAP、尿蛋白、UAER和Ccr均明显降低，但停药后恢复至治疗前水平，治疗期间血肌酐、尿蛋白选择指数均无明显变化，上述指标3组间无明显差别。结论：3种ACEI对肾小球疾病病人的肾保护作用无明显差别。     

通过小针刀调节颈椎曲度观察颈椎病临床疗效

目的：观察小针刀对颈椎曲度变直或反张的调节及临床疗效观察.方法：将209例颈椎病患者分为两组,其中113例颈椎病患者采用小针刀治疗,96例颈椎病患者采用牵引下整脊治疗,通过摄颈椎x线片,观察颈椎曲度变化及临床疗效.结果：通过治疗,209例颈椎病患者颈椎曲度有不同程度改善 通过VRS6级评分,209例颈椎病患者疼痛程度有不同程度改善 通过对比,小针刀组明显优于牵引组.结论：小针刀治疗通过改善颈椎病患者颈椎曲度达到治疗颈椎病目的.