肝后下腔静脉显露在右半肝切除中意义

右半肝切除术是肝切除手术中具有一定难度的术式,主要的技术难点在于断肝平面的确定和术中控制出血。肝后下腔静脉、下腔静脉与胆囊窝中点的连线和肝表面划定的半肝缺血线共同形成了一个三角形,此三角形所在的平面即是右半肝切除时断肝平面的所在。随着腹腔镜和机器人肝切除技术的发展,结合腔镜手术特有的足侧视野,肝脏外科医生应重视肝后下腔静脉显露在右半肝切除术中的解剖参考意义。     

双绕肝提拉法在半肝切除中的应用价值

目的 探讨和完善建立肝后隧道的方法及双绕肝提拉在半肝切除术中的应用价值.方法 采用胆道探条代替血管钳建立肝后隧道,并预置2根绕肝带.施行双绕肝提拉前入路法行半肝切除术38例患者为提拉组,用传统方法行半肝切除的89例患者为对照组,比较双绕肝提拉法与传统方法的不同. 结果38例患者均顺利安置双绕肝带,双绕肝提拉切肝时断面无明显出血,断面管道系统显示清晰,肝后下腔静脉与肝脏之间拉开1～2 cm的间隙,以减少肝后下腔静脉及肝静脉、肝短静脉的损伤.与对照组相比,使用双绕肝提拉法的患者术中出血量少(t=4.112,P<0.05),术后肝功能恢复快(x2=11.14,P<0.05),且胆汁瘘发生率低(P<0.05),术后3个月内肿瘤肝内扩散、腹腔种植少(x2=4.239,P<0.05),而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(t=0.007,P>0.05).结论 采用改良后的方法建立肝后隧道成功率高.双绕肝提拉前人路半肝切除术具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害,降低胆汁瘘发生率及肿瘤肝内扩散和腹腔种植等特点.     

游离肝后下腔静脉行右肝切除77例体会

目的 探讨肝后下腔静脉手术游离方法.方法 解剖暴露77例肝后下腔静脉右侧壁并游离其后壁.结果 77例右肝均部分翻转于切口外,术后顺利恢复.结论 切断右肾上腺是游离肝后下腔静脉的关键;暴露肝后下腔静脉右侧壁是充分游离右肝的技术标准之一.     

绕肝带提拉法在肝切除术中的应用进展

绕肝带提拉法肝切除从2001年被提出之后获得了广泛的应用,前入路肝切除联合绕肝带提拉技术已经成为大肝癌行半肝切除的标准术式.绕肝带放置的安全性问题促使肝后下腔静脉前隧道解剖的深入研究,尾叶静脉与肝右后下静脉之间是建立隧道的安全区域.在肝脏上方三支肝静脉和下方三支主要的Glisson鞘之间放置绕肝带,或通过静脉韧带通道放...     

改良式绕肝提拉法半肝切除的临床应用研究

目的 探讨改良绕肝提拉法(liver hanging maneuver)半肝切除的临床实用性和安全性.方法 将24例行半肝切除术的患者分为两组:改良式绕肝提拉法半肝切除组12例,Pringle's阻断法半肝切除组12例.比较两种半肝切除方法的术中失血量、手术时间、术后肝功能及并发症发生率等指标.结果 两组均顺利完成手术,两组手术时间相比差异无统计学意义.术中平均失血量,改良组为(160±40)ml,Pringle's组为(560±120)ml,差异有统计学意义(P＜0.01).术后第3天和第7天肝功能(ALT、AST、TB)测试数据,改良半肝切除组优于全肝入肝血流阻断组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后改良半肝切除组的腹腔引流量、住院时间和并发症均少于全肝入肝血流阻断组,其中腹腔引流量统计两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 改良式绕肝提拉法半肝切除是安全实用的.     

半离体肝切除治疗第二肝门的肝脏肿瘤(附3例报告)

目的 总结半离体肝切除治疗第二肝门的肝脏肿瘤的治疗经验。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2020年4月至2021年7月期间3例接受半离体肝切除病人的临床资料。结果 3例病人均为肝内胆管细胞癌，均接受半离体肝切除，术程均顺利。病例1术后第4天肝功能指标基本正常，术后第11天出院；病例2术后出现肝性脑病、小肝综合征等严重并发症，术后第4天家属放弃继续治疗；病例3术后第4天肝功能指标基本正常，术后第9天出院。结论 半离体肝切除为邻近第二、三肝门区域或侵及肝后下腔静脉的肝脏肿瘤病人提供了手术机会。     

绕肝提拉法的研究进展

绕肝提拉法最早由Belghiti提出,在行前入路右半肝切除时采用止血钳插入肝后下腔静脉前间隙,建立肝后隧道并留悬吊带提拉肝脏的方法.这种方法的难点是建立肝后隧道,其严重并发症是损伤血管引起出血.本文对肝后隧道建立的解剖学基础、手术技巧进行分析总结,为临床医师在肝切除、肝移植及肝外伤等肝脏外科手术中应用绕肝提拉法提供参考,旨在降低采用该方法行手术治疗的并发症,提高其应用的安全性和成功率.     

绕肝提拉法在正中裂劈开肝脏切除中的意义

目的探讨在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置绕肝带的可行性以及绕肝提拉法在经正中裂劈开断肝中对于下腔静脉的保护和肝内管道显露的作用。方法对47例肝脏切除患者钝性分离肝后下腔静脉前的间隙,建立肝后隧道并且预置绕肝带。必要时放置止血板。切肝时提拉绕肝带使肝脏与下腔静脉之间产生距离,从而有效保护下腔静脉,并且使手术视野暴露更佳。结果47例患者成功建立了肝后隧道并预置绕肝带,未出现与本操作相关的严重并发症,1例因为渗血较多中止建立肝后隧道。结论肝后隧道的建立和绕肝带的放置在解剖和技术上是可行的;绕肝提拉法对于下腔静脉的保护和肝切除术中肝内管道的显露有较好的效果。     

双绕肝提拉在规则性右半肝切除中的应用

目的 介绍我们使用双绕肝提拉法施实规则性右半肝切除术的经验.方法 24例病人施行了双绕肝提拉前入路法右半肝切除,以49例采用传统方法行右半肝切除的病人作为对照组,分析了双绕肝提拉法的优势.结果 27例病人成功建立肝后下腔静脉隧道,其中24例病人通过双绕肝提拉法行规则右半肝切除,3例病人因肿瘤接近正中裂而放弃双绕肝法.与对照组比较,使用双绕肝提拉法的病人术中出血量少(t=3.191,P＜0.05),术后ALT恢复快(t=2.398,P＜0.05)、肝功能Child分级好(χ2=9.31,P＜0.05).两组病人手术时间无明显差异(t=-1.695,P＞0.05).绕肝带提拉肝脏后,由于肝后下腔静脉与肝脏之间产生1～2 cm的间隙,故切肝时无一例损伤肝后下腔静脉及肝静脉.结论 双绕肝提拉前入路法能提高规则右半肝切除的安全性及成功率.     

绕肝提拉法“肝后隧道”建立的标准及解剖学依据

目的 探讨绕肝提拉法肝后隧道建立的临床解剖学依据.方法 解剖20具成人尸体肝后下腔静脉标本,收集15例晚期肝炎后肝硬化行背驮式肝移植患者病肝切除后肝后下腔静脉的临床资料,制订肝后隧道路径标准,统计汇入肝后下腔静脉及肝后隧道路径上肝短静脉总数.结果 肝短静脉主要从左右两侧汇入肝后下腔静脉,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉多集中于中、下1/3段(F=9.188,P＜0.01).在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉主要集中在下1/3段前方,而其他两段分布较少(x2=48.524,P＜0.01).肝硬化组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉数与尸检组相比差异无统计学意义(t =0.405,P＞0.05),但肝硬化组肝后隧道常发生解剖结构变异.结论 肝后下腔静脉前间隙是一潜在性腔隙,具有独特的解剖学特点,是安全建立肝后隧道的解剖依据.但在晚期肝炎后肝硬化患者手术中应慎用肝后隧道.     

Ultrasonically assisted retrohepatic dissection for a liver hanging maneuver

OBJECTIVE: To establish a safer and technically easier retrohepatic dissection for the liver hanging maneuver with the assistance of intraoperative ultrasound (IOUS). SUMMARY BACKGROUND DATA: The liver hanging maneuver described by Belghiti et al is an innovative suspending technique of the liver and is useful in difficult major right hepatectomies or in donor operations for living donor liver transplantation. The most important complication of this procedure is injury to the short hepatic veins and subsequent massive bleeding with an incidence of 4% to 6%. METHODS: After the cranial dissection of the suprahepatic inferior vena cava (IVC) between the middle and left hepatic veins, a long light curved Kelly clamp is inserted from the caudal edge behind the caudate lobe and passed cranially along the anterior midline of the IVC. On the midway of the dissection, the proper hepatic vein draining the caudate lobe (PrCV) is visualized. A safe dissection path is confirmed by IOUS, identifying the position of the clamp tip, PrCV, and the caudal end of the cranial retrohepatic dissection. When IOUS shows that the clamp tip has reached the caudal end of the cranial dissection, the operator can feel the clamp tip with his/her finger and the retrohepatic dissection is completed. RESULTS: From September 2003 to July 2004, 50 donor operations were performed for adult living donor liver transplantation. Retrohepatic dissection was feasible in 40 cases (80%). Of these, a US-assisted retrohepatic dissection was performed in 34 donors. PrCVs were visualized by IOUS in 48 donors (96%). The location of these PrCVs varied significantly (60 degrees -175 degrees from the right edge of IVC), and there were no distinct landmarks for identifying the location of PrCVs and safe dissecting course (55 degrees -130 degrees ). IOUS found that the dissecting clamp was heading to the PrCV in 3 cases and the direction of dissection was shifted to avoid injury. No substantial bleeding or no other complication related to retrohepatic dissection was encountered in any of the cases. CONCLUSIONS: With the aid of IOUS, the whole course of the blind dissection between the anterior surface of the IVC and the liver could be clearly visualized. IOUS could also identify the PrCV, the most dangerous point in the retrohepatic dissection.     

绕肝提拉法前入路肝切除术(附6例临床报告)

目的　绕肝提拉法 (liverhangingmaneuver)进一步提高前入路肝切除术 (anteriorapproach)的安全性。方法　钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带 ,前入路肝切除时拉紧绕肝带 ,配合自行设计的止血板 ,完成 6例复杂肝切除术。结果　 6例成功安放绕肝带 ,未发生与该操作有关的并发症 ,前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚 ,绕肝带具有指示作用。结论　复杂肝切除时使用绕肝带和止血板 ,有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

经肝后下腔静脉前间隙入路行巨大肝癌切除:附38例

目的 探讨巨大肝癌的可切除性及切除方法的改进.方法 回顾性分析2003年5月至2006年12月潍坊市人民医院肝胆外科手术切除的38例巨大肝癌资料.38例巨大肝癌平均直径14.4 cm(10.5～27 cm).术中先行结扎患侧肝动脉及门静脉.解剖打通肝后下腔静脉前间隙,在绕肝带捆扎指示下前入路法逆行切除瘤体.结果 38例手术均取得成功,平均出血量850 ml(300～2700 ml).围手术期无死亡.1、2、3年生存率分别为78.9%、57.9%、39.5%.结论 巨大肝癌非手术禁忌,经肝后下腔静脉前间隙入路行巨大肝癌切除安全可靠.     

前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中的应用

目的：探讨前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中应用的安全性及可行性。方法：2008年1月—2011年6月间笔者从拟行半肝切除的肝硬化患者中选择45例,随机分成前入路组和常规组。前入路组22例,使用前入路绕肝提拉法行半肝切除;常规组23例,使用常规法半肝切除。比较两组的手术时间、术中失血量、输血例数、住院时间、并发症等以及围手术期肝功能指标。结果：两组患者均成功施行手术治疗。前入路组行右半肝切除17例,左半肝切除5例,患者均成功建立肝后隧道;常规组行右半肝切除19例,左半肝切除4例。与常规组比较,前入路组术中出血量及输血例数少、手术时间短、并发症少、术后谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）恢复较快（均P<0.05）,两组患者住院时间及术后总胆红素（TBIL）变化无明显差异（均P>0.05）。结论：在肝硬化患者中施行前入路绕肝提拉法半肝切除可减少术中出血,缩短手术时间,有利于肝功能恢复,临床应用是安全可行的。     

经肝后下腔静脉前间隙入路行八例特大肝血管瘤切除临床分析

目的 探讨肝后下腔静脉前间隙入路在特大肝血管瘤切除中的意义.方法 回顾性分析潍坊市人民医院肝胆、血管外科2004年2月至2006年9月利用肝后下腔静脉前间隙入路行8例特大肝血管瘤切除的临床资料和随访情况.结果 利用此入路手术均取得成功,术中出血少,术后恢复快,并发症少.结论 肝后下腔静脉前间隙可作为一良好的肝特大血管瘤的手术入路.     

前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的应用:附40例

目的 证实前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的安全性及该技术的临床可行性.方法 自2006年9月至2008年9月间,天津医科大学附属肿瘤医院收治的拟行右半肝切除肝癌病人中选择难切病例40例,配对分成常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组.结果 20例成功安放绕肝带,手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及术后相关并发症发生率均优于常规组(P＜0.05).结论 在难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

The liver hanging maneuver in laparoscopic liver resection: a systematic review

Purpose

Laparoscopic surgery has gained the acceptance of the hepatobiliary surgical community and expert teams are now advocating major laparoscopic liver resections (LLRs). In this setting, the liver hanging maneuver (LHM) has been described in numerous series. We conducted a systematic review to investigate the effectiveness of the LHM in LLR.

Methods

We performed an electronic literature search using PubMed, EMBASE, and COCHRANE databases. The final search was carried out in December, 2015.

Results

We found 11 articles describing a collective total of 104 surgical procedures that were eligible for this study. Laparoscopic LHM was used in LLR for both benign and malignant conditions, and also in living donor liver transplantation (LDLT). The LHM was used mainly in right hepatectomy and only two authors reproduced the original LHM. We investigated the intraoperative parameters, preservation of postoperative liver function, and oncological outcomes. The clear benefit of using the LHM in LLR is for better identification of the parenchymal transection plane with less blood loss. The other benefits of LHM could not be corroborated by solid data on its positive value.

Conclusions

In view of the data published in the literature, our findings are not strong enough to support the systematic use of LHM in LLR.