闭路式强化优先注视法在婴幼儿视力检查中的应用

目的检测和评估闭路式强化优先注视法对婴幼儿视力检查的有效性和可靠性。方法利用电脑控制的闭路式强化优先注视法(COPL)视力检测系统对不会主观视力检查的598例婴幼儿进行常规视力检查。最后确定样本量为468例,分四组:正常足月儿360例、有全身疾病组25例、早产儿组69例、有眼部疾病组14例。结果不同组别视力检测成功率和不同组检测所需时间均无统计学差异。足月产儿的平均视力为4.64,而早产儿的平均视力为4.54,早产儿的视力低于足月产儿。正常婴幼儿的条栅视力随年龄增长而上升,2m、4m、6m、8m、10m、12m、16m、20m、24m、28m、32m、36m的平均视力分别为3.6、3.9、4.2、4.3、4.3、4.4、4.5、4.6、4.7、4.8、4.9、4.9,但不同时期呈现不同的增长速率。结论COPL视力检测系统可以用于无法进行主观视力检查者的临床视力常规检查,并且有效、可靠和快速。     

建立闭路式强化优先注视法检测系统的初探

目的建立由电脑控制的闭路式强化优先注视法视力检测系统(Closed-circuitOperantPreferentialLookingSystem,COPL),并探讨其临床的实用性。方法装置:本系统由刺激显示部分和眼动监视部分组成。刺激显示部分含动画图像强化幼儿注视条栅的行为,眼动监视部分可观察到幼儿的注视行为。测试过程由电脑控制。对象:随机选择符合录入标准的幼儿79人(男42人,女37人)作为研究对象,年龄12～40月,平均23.81±8.38月,按年龄分为7组。结果可测性:完成视力检查的幼儿66人,男35人,女31人,总可测性为83.54%,男可测性为83.33%,女可测性为83.78%。测试时间:统计完成视力检查的幼儿的平均测试时间329.70±86.60秒。视力情况(以折合5分记录表示):(1)视力与性别的关系:采用独立样本t检验比较男女视力,差异无显著性(=0.41)。(2)各年龄组的平均视力:12～16月组4.47±0.12,17～20月组4.58±0.17,P21～24月组4.60±0.21,25～28月组4.79±0.19,29～32月组4.81±0.16,33～36月组4.88±0.18,37～40月组5.0±0.00。(3)视力与年龄的关系:12～40月幼儿的视力发育与年龄呈高度正相关(相关系数r=0.76,P=0.00),进一步推出视力(Y)与月龄(X)之间的回归直线为:Y=0.0208X+4.1872。(4)重复性:20名幼儿完成两次视力检查,且两次皆由一位检查者操作     

优先注视法评估婴幼儿视力研究进展

早期评估婴幼儿视力的重要性已被临床眼科医师所接受。优先注视法是测定婴幼儿客观视力的一种重要方法，利用优先注视法测定的婴儿务栅视力让视觉研究者了解了视觉发育的有关信息。本研究就优先注视法原理及其对条栅视力的评估、务栅视力与认知视力之间的关系作一综述。     

3岁前婴幼儿视力发育的评估--电脑控制COPL系统检测报告

目的检测3岁以下正常婴幼儿视力,探讨婴幼儿视力发育规律.方法检测装置电脑控制闭路式强化优先注视检测系统(Closed-circuit Operant Preferential Looking System,COPL).对象符合筛选标准的正常婴幼儿.结果(1).COPL的总可测性为91.3%;(2).COPL的可重复性佳,两次检测结果配对t检验P=0.726,无显著性差异;(3).视力与性别的关系采用独立样本t检验比较男女视力,无显著性差别(P=0.246);(4).视力与年龄的关系3岁以下婴幼儿的视力发育与年龄呈高度正相关(相关系数r=0.847,P=0.000),视力(Y)与月龄(X)之间的曲线回归方程Y=3.5622+0.1254X-0.0049X2+0.000069X3.结论(1).3岁以下正常婴幼儿的视力发育与年龄呈正相关关系,与性别无关.在发育过程中有一定的阶段性和规律性.以出生后6个月视力提高最为迅速,以后逐渐变慢,稳步上升,3周岁时视力接近成人水平.(2).本研究结果提示早期检测婴幼儿视力的必要性.提倡对婴儿出生后即进行视力筛查,并在6个月、1岁、3岁时进行跟踪检查.(3).电脑控制强化优先注视检测系统是检测3岁以下婴幼儿视力的有效手段.     

早产儿屈光和视力发育的研究进展

早产儿由于出生时发育不成熟,与正常足月儿相比,更易发生屈光不正、视力损害等视觉发育异常.通过了解早产儿屈光的特点、视力发育的影响因素及早产对其中无早产儿视网膜病变(ROP)者屈光或视力发育的影响,建立严密的随访体系,早发现并及时采取适合早产儿视觉正常发育的临床干预或治疗措施,对减少早产儿视觉发育异常、提高患儿的视觉质量和生存质量有重要意义.就早产儿屈光情况及早产儿视力发育的影响因素进行综述.     

婴幼儿主观认知视力可测性年龄发生与视力发育的探讨

目的探讨婴幼儿主观认知视力可测性年龄的发生以及视力随月龄增长的变化规律。方法采用横断研究设计。以随机顺序对264名正常婴幼儿用带围栏的HOTV视频和由电脑控制的闭路式强化优先注视法（COPL）进行单眼视力检测及影响因素调查。采用配对t检验、独立样本t检验、Pearson相关、直线回归及Logistic回归对数据进行分析。结果26％的婴幼儿自24月龄开始接受主观认知视力检测,至46月龄时,已达到100％;24月龄右眼和左眼的平均主观视力分别为4．86＋0．05和4．881-0．08,至46月龄时均达5．0。左右眼间主观视力值比较,差异无统计学意义,男女间的主观视力值差异无统计学意义。主观视力与月龄呈正相关关系（r=O．526,P〈0．01）,主观视力（Y）与月龄（X）之间的直线回归方程为Y_4．699＋0．006X。应用Logistic回归分析,发现母亲教育背景（B=0．460,P=0．05）、A＇JL受教育程度（B=0．386,P〈0．01）对主观视力检测配合度的影响具有显著性。结论电脑控制的带围栏的HOTV认知视标检测系统为观察婴幼儿主观视力可测性的发生及其演绎提供了一种方法,婴幼儿主观视力检测应根据婴幼儿的年龄、认知水平选择不同的方式进行。     

早产儿视网膜病变激光术后视力康复的观察分析

目的观察和分析早产儿视网膜病变(ROP)激光治疗术后的视力改变和视力发育情况。方法对ROP激光治疗术后3～5岁的儿童,共48例(96只眼)在门诊进行普通视力检查及阿托品散瞳验光,并对屈光结果进行统计分析。结果 ROP激光治疗后3～5岁儿童48例(96只眼)中,远视68只眼(70.8%),近视12只眼(12.5%),散光6只眼(6.3%),正视眼10只眼(10.4%),该组儿童中远视所占的比例最大,各年龄中远视所占比例有一定差异,但都随着年龄的增长远视比例有所下降,正视和近视比例逐渐增加,视力正常率明显提高,同时ROP激光治疗后的儿童弱视比例为10.4%,明显高于足月产儿童的平均发生率,且随着年龄的增加呈下降趋势。结论 ROP激光治疗术后的屈光状态和视力发育变化趋势与正常儿童大致相同,随着年龄的增长,屈光状态有由远视向正视和近视发展的趋势,ROP激光术后儿童弱视发病率高于足月产儿童的平均发生率,ROP激光术后的屈光情况应尽早进行视觉追踪和屈光筛查。     

利用视动性转鼓视力仪对豚鼠色觉和对比度视力的检测

目的 研发一种可以快速定量检测动物的对比敏感度视力、色觉的装置,并用该装置来评价豚鼠的对比敏感度视力和色觉.方法 实验研究.根据豚鼠视细胞的光谱敏感性函数曲线,选取绿、蓝、黄三种不同颜色,制作绿-白、蓝-白和黄-绿三种颜色组合且空间频率均为0.6 c/d的方波条栅视标,每种颜色组合的条栅视标分别又具有高、中、低三种对比度.对于黑白方波条栅,选用3.0 c/d空间频率,制作对比度分别为100%、50%、25%的条栅.将条栅视标贴附在可以转动的圆形鼓内壁,利用豚鼠对运动物体会产生有规律的视动性头部追随运动这一生理现象,在受试豚鼠保持清醒的自然状态下,用视动性转鼓视力仪来初步检测豚鼠的色觉及对比敏感度视力.采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验分析豚鼠在不同对比度下的头部运动追随率.结果 用视动性转鼓视力仪,可以在行为学上验证豚鼠的色觉.豚鼠对空间频率为0.6 c/d的绿、蓝、黄三种颜色组合的方波条栅表现出良好的头部追随运动,在低对比度下,豚鼠的头部运动追随率分别为1.06±0.14（实际对比度为2.41%）、1.12±0.17（实际对比度为1.87%）、1.05±0.15（实际对比度为6.50%）.对于空间频率为3.0 c/d的黑白方波条栅,当对比度降到25%时,豚鼠仍可表现出明确的头部追随运动,其头部运动追随率为0.74±0.08,与高对比度条栅下的追随率经非参数检验分析,差异无统计学意义（x2=2.47,P＞0.05）.结论 转鼓视力仪可以检测豚鼠的颜色视觉并定量确定其颜色对比敏感度视力.该实验装置及实验流程操作简单,可以用于豚鼠色觉和视力的检查.     

The development of visual acuity in very young kittens. A study with forced-choice preferential looking

The development of visual acuity was studied longitudinally in young kittens, using a modification of the forced-choice preferential looking method (FPL) devised by Teller et al. [Vision Res. 14, 1433-1439 (1974)] for human infants. Acuity, defined as the spatial frequency which yields 70% correct responses by a naive observer, shows a 16-fold increase between 2 and 10 weeks of age. At comparable ages, acuity evaluated by this method falls short of the acuity values obtained with the mumping stand or with electrophysiological methods. FPL acuity estimated with a more lenient criterion (58%) comes close to the resolution of the highest-resolving single cells in the striate cortex. These results suggest that the preferential looking procedure provides a method that can be used in kittens over a wide age range, including ages at which it is impossible to use the jumping stand method.     

5至24个月婴幼儿条栅视力发育规律的初步研究

目的 对5至24个月龄正常婴幼儿条栅视力发育规律进行初步研究.方法 使用以优先注视原理设计的Teller acuity cardsⅡ检测5至24个月龄正常婴幼儿的双眼及单眼视力.应用方差分析进行差异性比较,月龄组间两两比较使用Dunnett's方法,单眼与双眼及两侧单眼间的差异用配对t检验.视力水平与月龄的关系用Spearman曲线回归分析.结果 Teller acuity cards检查双眼视力完成率98.77％,单眼检查完成率89.2％.平均检查时间2～5 min.分别测得5至24个月龄婴幼儿双眼及单眼视力均值.单眼视力略低于双眼视力,差异小于或等于1个倍频;两眼间视力差异无统计学意义.正常婴幼儿双眼及单眼视力随年龄增长而提高,5月龄至14月龄视力增长平缓,平均视力由0.17(5.1 cpd)增长到0.32(9.6 cpd),提高约1倍频,15月龄以后视力水平提高速度加快,2岁时达到略低于成人视力水平0.833( 26 cpd),视力水平与12月龄时相比增加1.5倍频.结论 Teller acuity cards TMⅡ可以有效地检测2岁以内婴幼儿的双眼及单眼视力.正常婴幼儿双眼及单眼条栅视力随年龄增长而不断提高.不同时期,婴幼儿视力发育具有不同的增长速率.单眼视力等于或略低于双眼视力水平,两眼视力发育比较平衡.     

The effects of screen size and eccentricity on acuity estimates in infants using preferential looking

The study examined whether screen size (10° vs 19° dia.) and separation (3° vs 10° eccentricity of inner edges) affect the estimates of actuity obtained with 1–3 month infants tested by forced-choice preferential looking. One and 2-month infants (but not 3-month olds) showed higher acuity estimates with the larger screens. Screen separation did not significantly affect acuity estimates for any of the age groups. Possible factors underlying these results are discussed.     

Age norms for grating acuity and contrast sensitivity measured by Lea tests in the first three years of life

AIM: To determine age norms in the first three years of life for grating visual acuity and contrast sensitivity obtained with Lea grating test and Hiding Heidi low contrast face test. METHODS: Lea grating test was used to estimate binocular grating acuity and Hiding Heidi low contrast face test was used to estimate contrast sensitivity in 600 healthy infants and children. Age ranged from 3 to 36mo subdivided into 12 groups subjected for full ophthalmologic and pediatric examinations. RESULTS: The grating acuity developed along the first three years of life. It ranged from 1.88±0.32 c/d at 3mo to 30.95±0.77 c/d at 36mo. The most rapid development was during the first 12mo and the slowest development was from 30 to 36mo. The contrast sensitivity showed rapid development in the first two years of life. Its mean value ranged from 4.23±1.17 at 3mo to 78.26±8.21 at 24mo. It was constant at the highest score (80) thereafter. CONCLUSION: Age norms for grating acuity along with contrast sensitivity offer a more comprehensive measure of spatial vision and should be incorporated in clinical practice for better visual assessment in preverbal and nonverbal children.     

婴幼儿视力研究与评估需要更多努力与合作

人类视觉发育的关键期为0至3岁,即婴幼儿时期。这一时期视觉发育更易受到各种因素干扰,从而形成弱视。尽早开展这一时期视力研究及视力筛查,发现视力缺陷并及时治疗将大大减少弱视的发生。然而,目前我国这方面的工作还很不系统,缺少相关的法律法规、方法及规范支持。为此,我们呼吁尽快出台相关政策,开展多中心合作研究,探索筛查方法,规范转诊机制,为婴幼儿视力筛查的普遍开展创造良好条件。     

采用视觉电生理法研究氟西汀对成年大鼠视皮层眼优势可塑性的逆转作用及其机制

背景 氟西汀(Flx)为一种选择性血清素重吸收抑制剂,腹腔内注射可诱发成年大鼠海马区神经的再生和突触的发生,推测其对视皮层视觉可塑性产生促进作用,但口服Flx与成年大鼠视皮层可塑性的关系、其与双眼形觉剥夺(BFD)逆转成年大鼠视皮层可塑性作用的关系等研究鲜见报道. 目的 采用图形视觉诱发电位(PVEP)的方法研究Flx给药时间与成年大鼠视皮层可塑性逆转的关系,比较Flx与BFD逆转成年大鼠视皮层可塑性的效果.方法 采用完全随机分组区组设计多水平实验设计方法将70日龄(P70)的成年Wistar大鼠56只随机分为对照组、Flx2组、Flx4组、Flx6组、Flx8组、BFD组和Flx+BFD组,Flx各组大鼠均给予0.2 mg/ml Flx溶液喂养大鼠分别至PVEP检查前2、4、6、8周,然后改为正常水饮用,于PVEP检查前1周行左跟上下睑缘缝合制备单眼形觉剥夺(MFD)模型;BFD组大鼠在PVEP检查前3周行双眼缝合2周,同时给予正常饮水3周;Flx+ BFD组先用0.2 mg/ml Flx溶液喂养4周,在Flx溶液喂养1周后双眼缝合2周,再于PVEP记录前1周剪开右眼睑行MFD.各组大鼠均行双跟PVEP记录,测量N75-P100振幅,计算FD跟(左眼)/非FD眼(右眼)(C/I)值,并通过比较FD前后大鼠PVEP振幅值的变化评估眼优势的转移. 结果 FD 1周后,Flx4组、Flx6组、Flx8组、BFD组、Flx+BFD组大鼠PVEP C/I值较FD前均明显下降,差异均有统计学意义(t=2.733,P＜0.05;t=2.981,P＜0.05;t=3.619,P＜0.01;t=2.681,P＜0.05;t=4.550,P＜0.01) oFlx4组、Flx6组和Flx8组大鼠FD后左眼PVEP振幅值较FD前明显降低[(17.71±2.24)μV比(31.09±4.13) lμV;(18.93±2.85) μV比(29.59±4.07) μV;(17.94± 1.92) μV比(28.48±3.09) μV],差异均有统计学意义(t=3.348、3.278、4.447,均P＜0.01),而FD前后右眼PVEP振幅的改变差异均无统计学意义(均P＞0.05).FD后BFD组和Flx4+BFD组大鼠左眼PVEP振幅值明显低于FD前,差异均有统计学意义(t=2.497,P＜0.05;t=3.051,P＜0.01),BFD组和Flx+ BFD组大鼠FD后右眼PVEP振幅值明显高于FD前,差异均有统计学意义(t=-4.009,P＜0.01;t=-4.352,P＜0.01). 结论 采用0.2 mg/ml Flx水溶液喂养成年大鼠4周以上及BFD2周的方法均可有效激活成年大鼠视皮层可塑性,延长Flx喂养时间并不能显著提高视觉可塑性重塑的程度.Flx对视觉可塑性重塑的主要作用机制是抑制FD眼反应,而BFD的作用机制是抑制FD眼反应的同时促进非FD眼反应来实现的.Flx喂养与BFD法在逆转成年大鼠视皮层可塑性方面具有协同作用.     

新生儿期不同月龄屈光发育的特征及间接接触蓝光照射对屈光发育影响的临床研究

目的探讨新生儿期不同月龄屈光发育的特征及间接接触蓝光照射对屈光发育的影响。 方法选择2016年1月至2020年6月于北京大学第三医院儿科因新生儿高胆红素血症曾行蓝光照射治疗的患儿82例(164只眼)和出生时健康的婴幼儿64例(128只眼)作为研究对象。其中,男性86例(172只眼),女性60例(120只眼);年龄6~36个月,平均年龄(31.1±6.7)个月。根据是否在新生儿期接受过蓝光治疗,分为光疗组和对照组。检查并记录所有患儿出生后6个月、12个月、18个月及24个月在非睫状肌麻痹状态下双眼的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位。年龄以±s表示,组间的比较采用t检验;性别为计数资料,以例数和百分比表示,组间的比较采用卡方检验。所有患儿各时间段内的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位经正态性检验为偏态分布,屈光状态各参数均采用中位数和四分位距表示,组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。月龄与组别对屈光状态各值的影响采用混合效应模型分析。 结果光疗组患儿80例(80只眼),对照组患儿74例(74只眼)。两组患儿月龄比较的差异无统计学意义(t＝-1.1,P>0.05);性别比较的差异无统计学意义(χ²＝0.32,P>0.05)。光疗组患儿6月龄时的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位分别为0.17(1.96)D、1.0(2.0)D、-1.25(1.0)D及75.5(155.3)°;对照组分别为-0.13(2.63)D、0.5(2.0)D、-1.20(1.0)D及93.5(138.0)°。经Mann-Whitney U检验,两组比较的差异均无统计学意义(Z＝-0.89,-0.939,-1.721,-0.555;P>0.05)。光疗组患儿12月龄时的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位分别为0.17(1.98)D、0.51(1.88)D、-0.67(1.0)D及73.5(105.0)°;对照组分别为0.13(1.92)D、0.25(0.92)D、-0.94(1.0)D及90.0(109.0)°。经Mann-Whitney U检验,两组等效球镜度和球镜度比较的差异均有统计学意义(Z＝-2.634,-2.353;P<0.05);散光度和散光轴位比较的差异均无统计学意义(Z＝-0.144, -1.445;P>0.05)。光疗组患儿18月龄时的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位分别为0.25(1.25)D、0.75(1.50)D、-0.75(0.7)D及90.0(125.0)°;对照组分别为0.13(1.92)D、0.33(2.42)D、-0.58(0.67)D及98.0(105.3)°。经Mann-Whitney U检验,两组比较的差异均无统计学意义(Z＝-0.213,-0.988,-1.404,-0.697;P>0.05)。光疗组患儿24月龄时的等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位分别为0.17(0.43)D、0.50(0.58)D、-0.50(0.42)D及92.5(90.5)°;对照组分别为0.15(1.33)D、0.42(1.47)D、-0.71(0.63)D及105.0(64.0)°。经Mann-Whitney U检验,两组比较的差异均无统计学意义(Z＝-0.285,-0.544,-1.322,-1.472;P>0.05)。以月龄作协变量,组别作因子,经混合效应模型分析显示,二者对等效球镜度、球镜度、散光度及散光轴位比较的差异均无统计学意义(t＝1.365,1.479,-0.668,-1.818;P>0.05)。月龄对散光度的影响有统计学意义(t＝7.609,P<0.05);对等效球镜度、球镜度及散光轴位的影响均无统计学意义(t＝0.282,-1.659,1.052;P>0.05)。 结论婴幼儿出生后由高度远视眼向正视眼逐渐发展,在婴幼儿出生后早期接受蓝光照射治疗后,短期内的屈光发育状态不会受其影响。     

3D-OCT对视交叉病变黄斑区视网膜神经节细胞复合体损害的诊断价值

目的观察蝶鞍区占位性病变对视交叉部的损害导致黄斑区视网膜神经节细胞复合体（mGCC）厚度的特征性改变及其诊断价值。方法回顾性系列病例研究。对11例确诊为蝶鞍部占位病变患者采用Topcon 2000型三维光学相干断层扫描仪（3D-OCT）测量mGCC厚度及视盘周围神经纤维厚度,分析mGCC损伤的图像特征和视盘周围神经纤维损伤特征。并对这11例患者采用OCTOPUS 101型自动视野计进行视野检查。将3D-OCT检查结果与相应的视野检查结果进行对照,评估两者的符合度。结果所选的11例蝶鞍区占位性病变患者中,2例因瘤体较小尚未侵犯视交叉部视路,视野和mGCC检查结果均未见异常;9例出现以中垂线划界的视野改变,其中7例为双颞侧偏盲,2例为同侧偏盲,肿物分别位于右侧视束起始部位和左侧视交叉后交界处。有视野损害的9例,3D-OCT检查均出现中垂线划界的mGCC环形的萎缩变薄或消失,与视野改变相对应。结论蝶鞍区占位性病变对视交叉部位的损害导致中线划界的双鼻侧mGCC变薄。与视野具有等同的定位作用。