腹腔透析灌洗治疗重症急性胰腺炎

近年来很多学者提出早期积极的非手术治疗能降低重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率。腹腔透析灌洗治疗为一积极有效的治疗方法,我们采用该法治疗12例SAP,取得了满意的效果。     

腹腔透析灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察

重症急性胰腺炎是一种发病机制复杂、治疗困难的危重急症,有很高的并发症发生率和死亡率,其死亡率约20%。重症急性胰腺炎早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死,并增加手术并发症及感染机会,加重对患者的打击。近年来很多学者提出早期积极的非手术治疗能降低重症胰腺炎的死亡率。腹腔透析灌洗治疗作为一种积极有效的治疗方法,作者采用该法治疗26例重症胰腺炎,取得了较满意的治疗效果,介绍如下。     

腹腔灌洗术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭，或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者皆有。SAP发病急，进展快，并发症多，经过二十多年的理论研究及临床实践，尽管疗效已有显著提高，但是仍有近20％的死亡率。由于SAP的病因不同，病程不同，治疗方法亦不完全相同。中华医学会外科学     

短期间歇性闭合式腹腔灌洗治疗大鼠早期重症胰腺炎的免疫机制

目的:建立L-精氨酸诱导的重症急性胰腺炎大鼠模型,研究腹膜透析液腹腔灌洗治疗下Toll样受体4(Toll like receptor4,TLR4)、单核-巨噬细胞表面可溶性抗原(soluble CD14,sCD14)、核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)在其免疫机制中的作用.方法:腹腔注射70g/L的L-精氨酸(3.5g/100g)制成重症急性胰腺炎大鼠模型.48只大鼠,随机分成3组:SAP模型组(12、24、36h,每组6只);对照组(12、24、36h,每组4只);灌洗组(12、24、36h,每组6只).模型组和对照组分别腹腔注射70g/L的L-精氨酸(3.5g/100g,分3次注射,1次/h)和等量0.9%生理盐水(分3次注射,1次/h)后12、24、36h麻醉处死.灌洗组在造模后1h于腹部上、下方置管行腹膜透析液腹腔灌洗(1次/6h,100mL/次,灌洗速度60滴/min左右;12h组灌洗2次,24h组灌洗4次,36h组灌洗6次),完成灌洗后即刻处死大鼠.测定血清淀粉酶、脂肪酶含量及血TLR4、sCD14浓度,观察胰腺组织病理学改变和胰腺组织NF-κB表达水平.结果:L-精氨酸诱导重症急性胰腺炎大鼠模型成功.灌洗组血清淀粉酶、脂肪酶含量较模型组降低(12h:1253.3±195.2vs1953.3±316.9,20.0±6.5vs86.3±36.8;24h:2299.2±416.4vs4047.7±589.3,33.7±15.5vs238.2±73.2;36h:1581.3±391.6vs2327.8±354.6,22.0±9.3vs158.3±38.5,均P<0.05),较对照组无明显统计学意义(P>0.05).灌洗组胰腺组织病理学评分较模型组和对照组均有统计学意义(P<0.05).灌洗组血TLR4、sCD14浓度在各时点较模型组降低(P<0.05),较对照组无明显统计学意义(P>0.05).灌洗组胰腺组织NF-κB表达水平较模型组下降,对照组NF-κB表达较少或基本无表达.结论:短期间歇性闭合式腹腔灌洗对早期重症急性胰腺炎大鼠有较好的免疫抑制作用.     

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的体会

我院自2000-0l／2002-10对15例年龄偏大且合并其他脏器损害的急性重症胰腺炎(ASP)病人在内科综合治疗的基础上配合腹透液腹腔内灌洗治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。     

早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎临床研究

目的观察早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效,评价其优点。方法收集2009年1月至2011年12月暨南大学第二附属医院消化科连续收治的64例急性重症胰腺炎患者,随机分成腹腔置管灌洗透析组(试验组,33例)和传统治疗组(对照组,31例),比较两组腹痛腹胀缓解时间、治愈率、病死率、住院天数、医疗费用及并发症发生率等指标。结果试验组仅2例死亡(2/33),病死率6.1%,与传统治疗组[病死率19.3%(6/31)]比较差异有统计学意义(P<0.01),另外在治愈率、症状缓解时间、住院天数、医疗费用和并发症等方面均优于对照组(P<0.05)。结论早期腹腔置管灌洗透析是治疗SAP的重要措施,可显著提高疗效,降低病死率。     

重症急性胰腺炎治疗指南

重症急性胰腺炎是一由多因素诱发,累及多环节的疾病,基于这一认识,采用多项措施对其同一和不同环节进行针对性、预防性治疗可取得良好效果。重症急性胰腺炎的发病过程可分为3个阶段:①胰腺急性炎症坏死期;③全身性炎症反应期;③多器官功能不全期。起病之初,胰腺坏死区域多局     

小切口置管闭式腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎18例疗效观察

重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤,并发症多,其治疗方案尚存争议。自1994年9月起,我们对18例SAP患者早期采用小切口小网膜内置管并建立闭式腹腔灌洗系统治疗,取得了满意的疗效。报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男11例,女7例;年龄32～74岁。均于发病72小时内入院。2例伴总胆管末端小结石并轻度黄疸,5例并有心动过速及心律不齐,2例并发肺功能不全。入院后,即行血、尿、腹穿液淀粉酶测定及血气分析、心电图检查、B超和CT检查。按中华医学会胰腺外科学组1996年SAP临床诊断及分级标准,本组18例SAP诊断明确,其中级14例、级4例。1.2…     

重症胰腺炎行腹腔灌洗疗法的护理

重症胰腺炎是指出血坏死性胰腺炎，其发病快、病因复杂、病情凶险、并发症多，治疗棘手。常引起全身多脏器功能衰竭。过去病死率高达40％～70％。近十年来由于治疗技术的进步已降至12％左右。随着社会的进步，生活水平的提高及生活方式的改变，近年来本病有明显上升趋势。腹腔灌洗是抢救出血坏死性胰腺炎病人的重要措施。我科自2000-12／2001-12对15例重症胰腺炎病人采用腹膜透析法行腹腔灌洗，同时严格禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、体液复苏，并予全面细致的病情观察及综合连续的个体化护理，除1例合并ARDS因经济原因自动出院外，14例病人均取得了比较满意的效果。     

腹腔灌洗应用于重症急性胰腺炎患者的临床评价

多数重症急性胰腺炎（SAP）患者在症状开始后数小时或数天内病情可迅速加重,早期即可发生多器官能障碍综合征而危及生命。目前各种器官支持手段不断应用于治疗SAP,如连续肾脏替代疗法（CRRT）等,提高了SAP早期非手术治疗的效果。在基层医院中接收的SAP患者多在发病1周内人住,如何阻止患者在病程早期病情恶化、     

重症急性胰腺炎的早期识别和处理

重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤,死亡率较高。早期识别SAP并及时处理,有助于降低其死亡率。通过仔细观察患者的临床表现、影像学检查和实验室多项指标检测等有助于及时、正确判断疾病的严重程度。本文就此作一概括,旨在为临床医师诊治SAP提供帮助。     

肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析

背景：营养支持是重症急性胰腺炎（SAP）的重要治疗措施,然而目前对选择肠内营养（EN）或全胃肠外营养（TPN）治疗SAP仍存在争议.目的：系统性评价EN和TPN治疗SAP/预期SAP患者的临床效果.方法：检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、万方数据资源系统和中国期刊网（1966年1月～2010年4月）,纳人有关EN和TPN治疗的随机对照试验（RCT）.2名评价者对入选研究的试验设计、研究对象特征、研究结果等内容进行独立摘录,并应用RevMan 4.2软件进行荟萃分析.结果：共纳入14项RCT,包括701例患者.与TPN相比,EN能显著降低感染率（RR=0.43,95%CI：0.28～0.66,P〈0.0001）、外科干预率（RR=0.45,95%CI：0.29～0.70,P=0.0004）、器官衰竭率（RR=0.45,95%CI：0.26～0.78,P=0.004）和死亡率（RR=0.37,95% CI：0.23～0.58,P〈0.0001）.结论：EN治疗SAP优于TPN,若无EN禁忌症,应优先选择EN.     

Acute Pancreatitis Secondary to Ciprofloxacin Therapy in Patients with Infectious Colitis

Background/Aims

Ciprofloxacin is considered to be a safe and effective treatment for acute infectious colitis. However, this drug may cause drug-induced pancreatitis, albeit rarely.

Methods

From March 2007 to February 2012, we studied 227 patients who were hospitalized for infectious colitis at St. Mary''s Hospital. All of the patients received ciprofloxacin therapy for the treatment of infectious colitis. We observed a few cases of rare adverse events, including ciprofloxacin-induced acute pancreatitis diagnosed based on the Naranjo algorithm.

Results

During ciprofloxacin therapy, seven of 227 patients (3.1%) developed rare pancreatitis as defined by the Naranjo algorithm; pancreatic enzyme activity was sporadically elevated with ciprofloxacin use. After ciprofloxacin administration, the average interval until the development of pancreatitis was 5.5 days (range, 4 to 7 days). On abdominal computed tomography, pancreatic swelling and homogenous enhancement was noted in three of seven patients. Complicating acute pancreatitis was gradually but completely resolved after cessation of ciprofloxacin administration. The mean recovery time was 11.3 days (range, 8 to 15 days).

Conclusions

We observed that ciprofloxacin-induced pancreatitis may occur with an incidence of approximately 3%. Ciprofloxacin-induced pancreatitis presents a short latency, suggesting an idiosyncratic hypersensitivity reaction. Practitioners should be aware that drug-induced pancreatitis can occur during ciprofloxacin therapy.     

大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的：探讨大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法：31例重症急性胰腺炎并发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组,I组15例接受机械通气呼气末正压通气（PEEP）治疗,II组16例在PEEP治疗的基础上加用大黄,监测两组患者的PEEP水平,供氧浓度,血气分析指标,氧输送（DO2）和血流动力学指标,并比较其多器官功能衰竭（MOF）的发生和病死率,结果：在机械通气PEEP治疗中,II组患者所需的PEEP水平和供氧浓度显著低于I组患者（P＜0．01）,治疗后,两组患者的动脉血氧分压（PaO2),动脉血氧饱合度（SaO2)等血气分析指标及DO2均有所升高,II组患者高更为显著（P＜0．01）。II组患者的肺内分流率（Qs/Qt)较I组患者显著降低（P＜0．01）,II组患者的平均肺动脉压（PAPm)和肺血管阻力（PVR）等血流动力学指标也较I组患者显著减低（P＜0．01）,I,II组患者的MOF发生率分别为60％和25％,病死率分别为53％和25％（P＜0．01）。。结论：大黄对重症急性胰腺炎并发ARDS疗效显著,能防治MOF的发生并降低其病死率。     

我国重症急性胰腺炎临床救治现状与思考

经过国内外学者的共同探索和努力，重症急性胰腺炎的治疗理念日趋完善，疗效有显著提高，尤其是内镜和微创技术的广泛应用．带来了重症急性胰腺炎治疗策略上的变化．但仍面临着巨大的历史挑战。如何进一步规范重症急性胰腺炎的治疗，提高救治成功率，同时真正规范地开展相关临床科研，提高该领域的研究质量，还需作出很大的努力.     

Therapeutic Plasma Exchange in Patients with Chylomicronemia Syndrome Complicated by Acute Pancreatitis

Chylomicronemia syndrome (CMS) is a rare disorder characterized by the presence of chylomicrons in the fasting state causing a milky appearance of plasma, eruptive xanthomas, and hepatosplenomegaly; an acute and potentially life threatening complication is severe acute pancreatitis. The underlying defects are inborn errors of metabolism such as deficiencies of lipoprotein lipase (LPL) or apoprotein C-II (apo C-II) as well as familial hypertriglyceridemia. Moreover, CMS can be precipitated when mild hypertriglyceridemia is exacerbated by additional factors such diabetes mellitus, ethanol abuse, or pregnancy. The purpose of the present study was to retrospectively analyze the results of therapeutic plasma exchange (TPE) in 5 patients transferred to our hospital for severe acute pancreatitis due to chylomicronemia syndrome. In a total of 7 TPE sessions, on average 3,286 ± 247 ml of plasma (i.e., about 1 patient plasma volume) were treated per session. Triglyceride (TG) levels were decreased from 4,972 ± 2,469 mg/dl on admission to 1,614 ± 1,276 mg/dl (?70%) after the TPE sessions, and a further decrease was achieved by conservative treatment. Part of the TG reducing effect of the treatment was probably due to heparin induced lipolysis. Acute pancreatitis was resolved in all cases, and 1 pregnant patient delivered without problems at term. In summary, 1 or 2 TPE sessions sufficed to substantially decrease the bulk of triglycerides in acutely exacerbated chylomicronemia syndrome causing a rapid resolution of acute severe pancreatitis.     

急性胰腺炎与微循环障碍

急性胰腺炎（AP）为消化系统常见危重急症之一,其病因和发病机制迄今尚未完全阐明。近年关于AP与胰腺微循环之间关系的研究逐渐增多,大量实验研究显示微循环障碍在AP的发生、发展过程中起重要作用。本文就AP微循环障碍的解剖学基础、发生机制和治疗措施作一综述。     

重症急性胰腺炎早期体液代谢特征和液体复苏

早期重症急性胰腺炎(SAP)胰腺局部产生的大量炎症因子、血管活性物质和有毒物质溢入循环.引发全身性炎症反应综合征(SIRS)。微血管损伤、微循环障碍以及出凝血机制异常明显增加毛细血管的通透性,使更多的血浆成分和组织液丢失,甚至出现全身毛细血管渗漏综合征(CLS)。因此,缓解血浆和组织液严重丢失是SAP早期急救治疗的关键,从而防治多器官功能衰竭(MOF)。为尽早恢复组织细胞生存代谢的微循环系统,应强调应用高渗NaCl溶液、低分子右旋糖酐、血浆或一些新型胶体复苏液实施合理的液体复苏。当然,只有综合采用液体复苏以及血液净化、高压氧疗等方法才可能获得SAP早期急救的成功。     

急性胰腺炎的早期诊断和处理

近年急性胰腺炎(AP)的发病率逐渐升高,重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭死亡率极高。本文对与AP的早期诊断、严重度分级、早期治疗(包括积极的液体复苏和病因治疗)以及后期并发症的预防和治疗等相关的指南、共识和研究进展作一概述。