肝癌治疗中肝脏储备功能评估的临床应用进展

治疗肝癌的各种方法均会损伤一部分正常的肝组织，削弱肝脏储备功能，因而治疗前、后进行肝脏储备功能的评估、对现代肝癌治疗具有十分重要的指导意义。本文概述了几种肝脏储备功能评估方法，在肝癌肝切除或化疗栓塞等治疗中应用的一些进展情况。     

肝动脉门静脉双重栓塞术治疗肝癌对肝脏储备功能的影响

１０例原发性肝癌患者经腹脉动脉门静脉双重插管，同时化疗栓塞，并观察了术前术后肝脏储备功能指标的变化。１０例患者的肝实质栓塞率在８．３６％～４７．８％。其中４例接近或超过４０％，血浆中ｃＡＭＰ基础浓度，术前术后相比无显著变化，Ｐ＞０．０５，经胰高血糖素负荷后，ｃＡＭＰ浓度从术前的２７８．３１降至术后的１４２．３８ｐｍｏｌ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５，４例术后ｃＡＭＰ明显低下（小于９０ｐｍｏｌ／ｍｌ）；患者术前肝动脉门静脉血流灌注指数与肝硬化时改变相似，８例中２例肝动脉门静脉血流均增加，３例肝动脉血流增加，门静脉减少，另外３例则相反；３例栓塞率较高。负荷后ｃＡＭＰ低下者出现了一过性黄疸和腹水。结果表明：①双重栓塞可损害一部分肝实质，对肝脏储备功能产生一定影响，但尚在代偿范围之内；②双栓范围较大，ｃＡＭＰ低下时注意保护功能；③双栓后肝血流的变化复杂，应进一步研究必手术操作简便，方法可靠安全。     

肝脏恶性肿瘤精细介入治疗前后肝储备功能的评价

目的探讨肝脏恶性肿瘤精细介入前后肝储备功能评价的临床意义。方法选取2012年12月至2014年10月间河南省商丘市第一人民医院收治接受精细介入治疗的肝脏恶性肿瘤患者99例为研究对象,患者介入化疗栓塞前测定吲哚氰绿15 min滞留率(ICGR 15),根据ICGR 15测定结果分为ICGR 15<10%、ICGR 15 10%~30%和ICGR 15>30%三组。精细介入治疗后根据患者肝脏功能情况分为肝功能重度损伤和肝功能轻度损伤,比较治疗后不同ICGR 15水平患者的肝功能损伤情况,比较治疗后不同肝功能损伤患者的TBIL水平、ICGR 15水平和Child-Pugh评分,比较治疗前不同Child-Pugh分级患者的ICGR 15水平。结果精细介入治疗后,ICGR 15>30%组患者肝功能损伤的发生率明显高于ICGR 15<10%组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。精细介入治疗后,肝功能重度损伤患者的ICGR 15水平明显高于肝功能轻度损伤患者的ICGR 15水平,差异有统计学意义(P<0.05),而TBIL水平、Child-Pugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。精细介入治疗前,Child-Pugh B级患者的ICGR 15水平明显高于Child-Pugh A级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICGR 15表达能够准确有效地评价肝脏恶性肿瘤精细介入前后肝储备功能,在肝储备功能的评估中具有很高的应用价值。     

正常肝脏CT灌注成像与肝脏储备功能对照研究

目的通过对正常肝脏CT灌注成像与肝脏储备功能对照研究,确定准确的正常肝脏CT灌注值。方法选择无任何肝脏疾病的志愿者20例,采用Philips16排螺旋CT机,选择肝门层面为中心,包括肝门静脉、腹主动脉和脾脏在内进行CT灌注扫描,通过设备附带软件分别计算肝脏的灌注值;利用吲哚氰绿实验进行肝脏储备功能检测。结果20例平均肝脏CT灌注值肝动脉灌注量（HAP）=0.18±0.08 ml/min.ml,门静脉灌注量（HPP）=0.98±0.33 ml/min.ml,总肝灌注量（TLP）=1.1±0.12 ml/min.ml,肝动脉灌注指数（HAI）=19.2%,门静脉灌注指数（PVI）=80.8%;平均15 min吲哚氰绿潴留率（ICGR15）=1.8%。结论肝脏CT灌注成像能反映肝脏的血流动力学变化,可作为影像学评估肝脏储备功能的重要指标。     

肝癌中医证型与肝功能及肝脏储备功能的相关性

原发性肝癌的中医辨证分型,尚无一致性意见［１］。研究中晚期肝癌中医证型与肝功能、肝脏储备功能的关系,探讨中医证型的病机传变规律,有助于肝癌证型的诊断与规范化研究。１对象与方法１．１诊断标准 按《新编常见恶性肿瘤诊治规范》原发性肝癌的临床诊断标准;分期标准按我国１９７７年的三期分期标准［２］。１．２中医辨证分型方法 根据临床症状表现,分为肝热血瘀型、肝盛脾虚型、肝肾阴虚型［３］。１．３纳入标准 符合以上临床诊断标准的患者;全部为住院患者,年龄在１８岁－７０岁,估计生存期＞３个月;入院后第二天即经两位…     

肝癌术前ICGR15测定对肝脏储备功能的评估

背景与目的:术前正确评估肝脏储备功能,是避免肝癌患者术后肝功能衰竭的重要措施.近年来,吲哚靛青绿储留率(indocyanine green retention rate at 15min,ICGR15)被认为能准确而灵敏地反映肝脏储备功能.本研究目的探讨肝癌切除术前ICGR15在评估肝硬化程度和肝脏储备功能中的作用,分析ICGR15与术后肝功能不全的关系,并与Child-Pugh分级进行比较.方法:分析225例手术切除的肝细胞癌患者术前常规肝功能检查、Child-Pugh分级及ICGR15的测定结果.结果:肝硬化患者及无肝硬化患者ICGR15均值分别为(9.90±6.20)%、(7.41±3.80)%,差异有显著性(P＜0.01);轻、中、重度肝硬化患者的ICGR15均值分别为(8.49±5.00)%、(10.70±5.70)%、(15.77±9.60)%,三组间两两比较差异有显著性(P＜0.05);术后发生腹水、黄疸患者的ICGR15均值分别为(11.49±6.80)%、(12.09±7.10)%,分别显著高于无腹水、无黄疸患者[(8.53±4.90)%、(8.96±5.30)%](P＜0.05).将可能影响术后并发症发生的多种因素以enter法引入多元logistic回归模型,ICGR15对术后发生腹水、黄疸均有显著影响(P＜0.05).Child-Pugh B级患者的ICGR15均值为(15.25±8.60)%,显著高于Child-Pugh A级患者(8.85±5.10)%(P＜0.01);212例Child-Pugh A级患者中有67例ICGR15大于10%,其中6例大于20%.结论:ICGR15随肝硬化程度的加重而升高,其对术后发生肝功能衰竭有显著影响;其与Child-Pugh分级有一定相关性.     

放射性核素多方位肝显像诊断肝癌的临床价值

放射性核素肝显像诊断肝占位性病变在国内近30年历史,已被临床列入诊断肝癌指标之一。但在实践中也发现某些肝核素显像图表现假阳性或假阴性。近年来引起不少学者关注。为避免出现假阴性肝显像图,我们采取多方位肝显像。共作820例正位及右侧位肝显像图,其中确诊肝占位性病变的507例,分析报道如下: 一般资料 507例肝占位性病变,男性381例,女性     

中药防治肝癌化疗栓塞术后肝储备功能损害的临床研究

背景与目的:肝癌化疗栓塞术(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE)可引起肝储备功能下降。探讨中药预防和治疗肝癌TACE后肝储备功能的损害。方法:61例中晚期肝癌患者随机分成中西医治疗组(n=30)和西医治疗组(n=31),两组在TACE后均予西药常规护肝治疗及对症处理,中西医治疗组在TACE前、后加服用健脾活血为主的中药,再根据TACE后出现的症状对症选药。两组病例分别在第一、第二次TACE治疗前和第二次TACE治疗后一个月各检查吲哚靛青绿15分钟潴留率(RetentionRateofIndocyanineGreenat15Minutes,ICGR15)。结果:第一次TACE前ICGR15:中西医治疗组11.18%±7.30%,西医治疗组11.83%±7.18%,P>0.05;第二次TACE前ICGR15:中西医治疗组11.69%±5.13%,西医治疗组16.64%±10.15%,P<0.05;第二次TACE后一个月ICGR15:中西医治疗组为11.53%±5.30%,西医治疗组19.80%±11.26%,P<0.05。结论:健脾活血中药可防治肝癌TACE后所引起的肝储备功能损害。     

吲哚氰绿清除试验测定肝储备功能对肝癌治疗方案的指导价值

目的 探讨吲哚氰绿清除试验测定肝储备功能对肝癌治疗方案的临床指导价值.方法 选择收治的拟实施手术治疗的80例肝癌,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组根据以上检查结果拟定治疗方案,观察组则于术前使用脉动色素浓度测定法行吲哚氰绿清除试验,对所有入组者通过门诊或住院随访2年,比较干预前后3个月两组AFP变化情况,两组手术治疗情况,两组生存时间以及干预前后3个月两组生活质量情况.结果 观察组解剖性切除比例显著高于对照组(P<0.05),干预后观察组AFP水平低于干预前及干预后对照组(P<0.05),观察组1年及2年生存率均显著高于对照组,干预后两组生活质量评分优于干预前(P<0.05),且干预后观察组生活质量评分优于干预后对照组(P<0.05).结论 肝癌术前行吲哚氰绿清除试验评估肝脏储备功能,进而指导手术治疗方案,能更有效的提高解剖性肝脏病灶切除比例,延长患者生存时间,提高其生活质量.     

术前肝储备功能评估对原发性肝癌手术的价值

为评估原发性肝癌患者肝储备功能，对１２２例经剖腹探查的肝癌病人作术前检测吲哚靛青绿１５ｍｉｎ潴留率（ＩＣＧＲ１５）及常规肝功能试验。根据术后肝功能代偿情况分为三组：肝功能代偿良好组８７例，轻度不全组２４例，重度不全组１１例。术前按Ｐｕｇｈ评分，三组之间评分值差异无显著性意义；其它常规肝功能检查项目包括谷丙转氨酶、γ－谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶，三组值差异亦无显著性意义；ＩＣＧＲ１５值三组差异有非常显著性意义。作者根据ＬＧＲ１５值分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，Ａ组ＩＣＧＲ１５＜１０．０％；Ｂ组ＩＣＧＲ１５为１０．０％～２０．０％，Ｃ组ＩＣＧＲ１５＞２０．０／。三组肝功能不全发生率分别为６．５％、２７．８％及７６．５％，其差异有非常显著性意义。结果表明：ＩＣＧＲ１５值越高，术后肝功能代偿不全发生率亦越高，提示ＩＣＧＲ１５是评估肝癌患者术前肝储备功能较好的指标。     

~（99m）Tc-DTPA肾动态显像对中晚期宫颈癌肾功能的诊断价值

[目的]探讨放射性核素肾动态显像联合血清及CT检测中晚期宫颈癌肾功能评价的临床价值。[方法]回顾性分析2008年1月至2009年6月217例ⅡB～Ⅳ期宫颈癌初治患者放射性核素肾动态显像,CT和血清肌酐检查的结果,对其单独和联合检测肾功能异常进行诊断一致性分析。[结果]核素肾动态显像发现排泄异常和GFR异常分别为118例（54.38%）、141例（64.98%）;CT发现肾脏及输尿管扩张31例（14.29%）,血清肌酐发现异常13例（5.99%）。核素肾动态显像（GFR）、血肌酐、核素肾动态显像（GFR）＋血肌酐、核素肾动态显像（排泄）＋血肌酐、核素肾动态显像（GFR）＋血清肌酐＋CT、核素肾动态显像（排泄）＋血肌酐＋CT 6种检查与＂标准＂比较诊断肾功能异常有一致性,Kappa分别为0.187、0.175、0.175、0.124、0.099和0.064,P均〈0.85。[结论]99mTc-DTPA肾动态显像＋GFR测定方法简便,能早期观察肾脏损害程度,可作为一项评价宫颈癌早期肾损害有价值的指标。     

99mTc-HL91乏氧显像对原发性肺癌的诊断评价

为了探讨^99mTc-HL91乏氧显像对原发性肺癌的诊断效能。对25例拟诊断原发性肺癌患者，术前进行放射性核素^99mTc-HL91肿瘤乏氧细胞显像，以病理结果为金标准，分析^99mTc-HL91显像对原发性肺癌的诊断价值。术后病理结果显示，原发性肺癌19例，转移性肺癌1例，良性病变5例（肺结核球3例，炎性假瘤和错构瘤各1例）。19例原发性肺癌中有17例显像阳性，5例良性病灶中2例显像阳性。1例转移性肺癌呈阳性显像^99mTc-HL91显像对原发性肺癌诊断的灵敏度为89．5％（17／19），特异性为60％（3／5），准确性83．3％（20／24）。初步研究结果提示，^99mTc-HL91显像对原发性肺癌的诊断有较好的应用价值，^99mTc-HL91显像能直观地显示肺癌的乏氧情况。     

唾液腺显像半定量分析对131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌患者后涎腺功能受损的预测评估及动态监测

目的:通过放射性核素显像半定量分析技术,对¹³¹Ⅰ治疗前后分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)患者的唾液腺功能进行评估,探讨唾液腺显像(salivary gland scintigraphy, SGS)半定量指标对唾液腺功能损害的预测价值,以期开发可早期预测唾液腺功能损伤的有效指标。方法:回顾性研究2020年-2022年于保定市第一中心医院核医学科DTC术后、首次¹³¹Ⅰ治疗术后患者72例及术后未进行¹³¹Ⅰ治疗术的患者40例,测定其治疗前后SGS其15 min摄取率(uptake rate at 15 minutes, UR15‰)、摄取指数(concentrate index, CI)、唾液腺排泌率(maximum secretion ratio, MSR%)、最小排泌时间(time interval from stimulation to minimum count, T_min)等参数,填写调查口腔干燥症状评估量表(The Oral Dr...     

磁共振功能成像在肝脏疾病的诊断及疗效评价方面的应用进展

磁共振功能成像在肝脏应用主要包括弥散成像、灌注成像、波谱显像三方面。目前,弥散成像和灌注成像已广泛应用于肝脏肿瘤和弥漫性疾病的诊断、鉴别诊断和治疗后疗效评价。波谱分析从探测活体组织化合物浓度入手,为肝脏疾病的更早期、更特异诊断和疗效监测方面提供了新方法。本文综述了近年来磁共振功能成像在肝脏疾病的诊断及疗效评价方面的应用进展。     

~(99m)Tc-HL9l乏氧显像对原发性肺癌的诊断评价

为了探讨99mTcHL9l乏氧显像对原发性肺癌的诊断效能。对25例拟诊断原发性肺癌患者,术前进行放射性核素99mTcHL9l肿瘤乏氧细胞显像,以病理结果为金标准,分析99mTcHL9l显像对原发性肺癌的诊断价值。术后病理结果显示,原发性肺癌19例,转移性肺癌1例,良性病变5例(肺结核球3例,炎性假瘤和错构瘤各1例)。19例原发性肺癌中有17例显像阳性,5例良性病灶中2例显像阳性。1例转移性肺癌呈阳性显像。99mTcHL9l显像对原发性肺癌诊断的灵敏度为89.5%(17/19),特异性为60%(3/5),准确性83.3%(20/24)。初步研究结果提示,99mTcHL9l显像对原发性肺癌的诊断有较好的应用价值,99mTcHL9l显像能直观地显示肺癌的乏氧情况。     

甲醛对雌性大鼠卵巢储备功能的影响

目的：在亚慢性染毒的条件下,研究甲醛对SD雌性大鼠卵巢储备功能的影响。方法：将40只SD雌性大鼠随机分为正常对照组和3个不同浓度（0．2、2．0、20．0mg／kg）的甲醛染毒组。腹腔注射甲醛染毒,每天1次,连续染毒14d,14d后称体质量,并采用股动脉放血处死受试动物,取血清,用化学发光法测定血清雌二醇（E2）浓度;用酶联免疫方法测定抑制素B（inhibin B）浓度;用放射免疫方法测定卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的浓度。并解剖摘取卵巢称重,计算脏器系数。结果：甲醛染毒组与对照组比较,各染毒剂量组大鼠血清E2、Inhibin B水平明显降低（P〈0．05）,FSH水平显著升高（P〈0．05）;高、中剂量组大鼠血清LH水平均有所升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。各染毒剂量组卵巢脏器系数显著降低（P〈0．05）。结论：在亚慢性染毒条件下,甲醛对SD雌性大鼠卵巢储备功能有一定损害作用。     

参芪扶正注射液对肝硬化脾切除术后免疫功能的影响

肝硬化合并脾功能亢进使机体的免疫功能下降，我院对行脾切断流术的17例病人，术后予以参芪扶正注射液辅助治疗，病人免疫功能有所提高，现报道如下。     

肝动脉血流动力学检测对肝癌、肝硬化的诊断价值及临床意义

目的：探讨肝动脉血流动力学检测对肝癌、肝硬化的诊断价值。方法将102例患者按照最终诊断结果分为肝癌组48例和肝硬化组54例,另选择同期在医院体检的健康人群50例作为对照组,采用彩色多普勒超声诊断系统检测各组受试对象肝动脉内径及血流频谱,并计算肝动脉血流量。结果肝癌组、肝硬化组肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量均高于对照组,其中肝癌组肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量高于肝硬化组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。块状型肝癌肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量高于结节性肝癌和小肝癌,其中结节性肝癌肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量高于小肝癌,差异有统计学意义（P﹤0.05）。肝硬化C级患者肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量高于B级和A级肝硬化,其中B级肝硬化肝动脉内径、最高流速、最低流速、平均流速和肝动脉血流量高于A级肝硬化,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论肝硬化和肝癌均存在血流动力学异常变化,肝动脉动力学变化能够作为肝硬化和肝癌的危险信号之一,可作为早期诊断的依据。