达昔单抗诱导治疗后移植肾急性排斥反应的临床特点

目的：探讨达昔单抗诱导治疗后移植肾急性排斥反应的临床特点。方法：325例肾移植患者分为达昔单抗诱导组(180例)与对照组(145例),2组均常规应用环孢素A(CsA)、骁悉(MMF)和泼尼松(Pred),达昔单抗诱导组加用达昔单抗,分析2组患者移植肾急性排斥反应的发生率、时间、强度及治疗的难易程度。结果：达昔单抗诱导组术后1和6个月排斥反应发生率分别为3.9%和21.1%,平均发生时间为64 d;对照组术后1和6个月排斥反应发生率分别为9.7%和31.7%,平均发生时间为19d,2组比较差异有显著性(P<0.05);达昔单抗诱导组发生排斥反应时BUN、SCr低于对 照组(P<0.05),病理多以交界性改变为主。结论：达昔单抗可以明显降低移植肾急性排斥反应的发生率 ,延迟首次急性排斥反应的发生时间,减轻急性排斥反应的发生强度,增加急性排斥反应的治疗有效率。     

肾移植后外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达

目的:研究外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA表达水平与同种异体肾移植术后急性排斥反应及慢性移植肾肾病发生的关系。方法:应用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR)的方法检测16例肾移植术后急性排斥患者、8例慢性移植肾肾病患者、8例移植后肾功能正常者、8例尿毒症患者和8例正常人的新鲜外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达水平,比较各组的差异及其与急性排斥反应和慢性移植肾肾病发生的关系。结果:急性排斥反应患者外周血中Foxp3 mRNA表达水平低于慢性移植肾肾病患者,差异有统计学意义（P<0.01);慢性移植肾肾病患者外周血中Foxp3 mRNA表达水平明显低于正常人、终末期肾病患者和肾移植后肾功能正常患者,差异有统计学意义（P<0.01);正常人、终末期肾病患者和肾移植后肾功能正常患者之组间Foxp3 mRNA表达水平无显著差异（P>0.05)。结论:外周血中Foxp3 mRNA表达水平可以反应移植肾的功能状态,其可能成为早期诊断移植后急性排斥反应和慢性移植肾肾病的一个无创指标。     

肾移植术前应用达利珠单抗预防急性排斥反应疗效观察

目的　观察肾移植术前应用达利珠单抗预防急性排斥反应的效果 ,探讨减少达利珠单抗使用次数的可能性。方法　对 5例首次接受尸肾移植的患者术前 2h内给予达利珠单抗 5 0mg ,5例均跟踪随访 ,随访时间最长 2年 ,最短 3个月 ,观察肾移植后急性排斥反应的发生情况 ,严重程度 ,人·肾存活情况 ,感染发生情况以及药物副作用。结果　 5例中只有 1例发生急性排斥反应 ,且程度较轻 ,随访期内 ,人·肾均存活。 1例术后 3个月时发生手指皮肤感染。结论　术前应用达利珠单抗预防肾移植后急性排斥反应是安全有效的。     

白细胞介素-17与Th17细胞在小鼠肾移植急性排斥反应中的表达及意义

目的研究Thl7细胞及相关因子白细胞介素17(IL-17)在小鼠肾移植排斥反应中的表达及意义。方法建立小鼠肾移植模型,实验动物随机分为同系移植组和急性排斥反应组,在移植术后3 d和7 d,分别应用酶联免疫吸附实验检测两组小鼠血清中IL-17含量,应用流式细胞术检测移植肾中浸润淋巴细胞中Th17细胞数量,取移植肾经10%福尔马林固定后行常规病理检查。结果与同系移植组相比,急性排斥反应组术后第3天及第7天血清中IL-17含量均升高(P<0.05),且术后第7天时IL-17含量明显高于第3天(P<0.05);急性排斥反应组移植肾中浸润淋巴细胞中Th17细胞比例在术后第3天及第7天较同系移植组均明显增多(P<0.05),且术后第7天时Th17细胞比例明显高于第3天(P<0.05);病理组织学检查急性排斥反应组随着移植时间的延长,排斥反应逐渐增强。结论 Thl7细胞在肾移植排斥反应发生发展中可能起着非常重要的作用,对移植脏器中IL-17的检测可作为急性排斥反应早期诊断的预见性和特异性指标。     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

IL-17在小鼠肾移植急性排斥反应早期诊断中的作用

目的:研究Th17细胞及相关因子白细胞介素17 (IL-17)在小鼠肾移植排斥反应中的表达及意义.方法:建立小鼠肾移植模型,实验动物随机分为同系移植组和急性排斥反应组;在移植术后3,7d分别应用ELISA检测2组小鼠血清中IFN-γ和IL-17的含量,应用流式细胞技术检测移植肾中浸润淋巴细胞中Th1和Th17细胞数量,取移植肾经10％甲醛固定后行常规病理检查.结果:与同系移植组相比,急性排斥反应组术后第3天血清IFN-γ含量无明显差异而II-17含量显著增高(P＜0.05),术后第7天血清IFN-γ和IL-17含量均显著增高(P＜0.05);急性排斥反应组中血清IFN-γ和IL-17含量术后第7天较第3天均显著增高(P＜0.05);急性排斥反应组移植肾中浸润淋巴细胞中Th1与Th17细胞比例在术后第3天及第7天较同系移植组均明显增多(P＜0.05);急性排斥反应组中移植肾中浸润淋巴细胞中Th1与Th17细胞比例术后第7天明显高于第3天(P＜0.05);病理组织学检查急性排斥反应组随着移植时间的延长,排斥反应逐渐增强.结论:Th17细胞在肾移植排斥反应的发生发展中可能起着非常重要的作用,对受体血清中细胞因子IL-17的检测可作为急性排斥反应早期诊断的预见性和特异性指标.     

肾移植围术期少尿的血液透析治疗

目的:总结异体肾移植围术期少尿患者血液透析治疗效果。方法:我院自1995年5月～2005年5月行异体肾移植术,围术期少尿或无尿患者34例,给予血液透析及调整免疫抑制剂,抗炎、川芎嗪等治疗。结果:移植肾术后早期少尿或无尿患者原因,急性排斥反应55.9%,急性肾小管坏死38.2%,加速排斥反应5.9%。肾功能恢复31例,治愈率91.1%,3例移植肾切除,死亡1例,死亡原因是加速排斥反应。尿量恢复时间,最短术后7d,最长术后5个月,急性肾小管坏死组尿量恢复(15.4±8.3)d,急性排斥组尿量恢复(25.7±4.3)d。结论:合理血液透析治疗可减少并发症,提高人/肾治愈率,避免肾功能延迟恢复。     

血浆置换加抗淋巴细胞球蛋白疗法预防肾移植术后的排斥反应(附4例报告)

目的：探讨血浆置换法（Plama Exchange,PE)加抗淋巴细胞球蛋白（ALG）疗法，预防肾移植术后超急排斥和加速排斥反应的疗效。方法：选择1例第1次肾移植术后因超急排斥反应而摘除移植肾的患者，3例淋巴毒试验（试管法）大于10％的患者，在肾移植术前行PE的同时，加用ALG疗法，然后进行肾移植，观察临床疗效。结果：4例患者在肾移植术后均未发生排斥反应，获得人肾存活，结论：PE加ALG疗法，对于预防肾移术后超急排斥和加速排斥反应有确切的疗效。     

诱导治疗对肾移植急性排斥反应的预防作用

目的观察诱导治疗对肾移植术后急性排斥反应的预防作用。方法45例肾移植患者行术前诱导治疗,其中组反应性抗体(PRA)阴性患者23例,行赛尼哌诱导治疗13例,ALG诱导治疗4例,OKT3诱导治疗6例;PRA阳性患者22例,行赛尼哌诱导治疗11例,ALG诱导治疗5例,OKT3诱导治疗6例。结果45例患者均行肾移植手术。23例PRA阴性患者中,术后3个月内无急性排斥反应发生,一年内急性排斥反应发生率为22%,与同期相同条件患者(26%)比较,差异无统计学意义;22例PRA阳性患者术后无超急排斥反应发生,1例(4.5%)发生加速排斥反应。术后3、6个月内急性排斥反应发生率分别为18.2和27.2%,与同期PRA阳性患者比较,差异无统计学意义;一年内人、肾存活率分别为90.9和81.8%,与术前无诱导治疗的PRA阳性患者(87.0、72.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于PRA阴性患者,诱导治疗预防肾移植术后急性排斥反应的作用不明显,但对PRA阳性患者,诱导治疗能有效预防急性排斥反应的发生,显著提高移植肾的长期存活率。     

心脏死亡供者肾移植患者注射用巴利昔单抗免疫诱导治疗效果观察

目的探讨注射用巴利昔单抗在心脏死亡供者(DCD)肾移植患者中的免疫诱导治疗效果及安全性。方法33例DCD肾移植患者,在围手术期应用注射用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,观察移植术后1年内移植肾功能恢复情况、急性排斥反应的发生率和转归、人/肾存活情况,并进行安全性评价。结果 33例患者术后1周的血清肌酐(SCr)水平为(257.6±89.3)mol/L,1年后为(110.8±32.9)mol/L,呈逐渐下降的趋势;术后1年内急性排斥反应发生率是9.1%,人/肾存活率分别是96.9%和90.9%,仅有2例患者发生的丙氨酸氨基转移酶轻度升高,与注射用巴利昔单抗有关。结论在DCD肾移植围手术期中应用注射用巴利昔单抗免疫诱导治疗,急性排斥反应发生率不高,人/肾存活情况良好,不良反应较少,具有较好的效果。     

儿童肾移植六例报告

目的：总结儿童肾移植的效果及经验。方法：回顾性分析6例16岁以下儿童肾移植的临床资料。结果：血肌酐恢复正常时间为术后1-6d，平均3d。术后30d内发生急性排斥反应（AR）3例。抗排斥治疗后均逆转，移植肾均存活2年以上，最长1例已存活13年，肾移植后身高未出现明显的加速生长现象。结论：儿童肾移植的手术方式，补液及免疫抑制方法的需注意儿童的特殊性，AR在儿童肾移植中发生率相当高，如何预防及逆转AR是提高移植肾存活率的关键。生长障碍仍是影响移植效果的重要因素。     

抗胸腺细胞球蛋白治疗肾移植术后早期耐激素的排斥反应

目的：观察抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗肾移植术后早期耐激素排斥反应的效果。方法：对34例尸体肾移植术后3d内应用激素冲击治疗期间发生排斥反应的患者以及手术3d后发生耐激素排斥反应的患者采用ATG治疗。结果：其中32例排斥反应得以逆转，肾功能恢复正常，其治愈率为94．1％。2例虽然控制排斥反应，但其肾功能未能恢复，未行移植肾切除。结论：抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗早期耐激素排斥反应的效果显著，可以使有耐激素排斥反应的肾移植患者获得良好的肾功能。     

肾移植功能延迟恢复治疗(附16例报告)

目的为了提高移植肾功能延迟恢复(DGF)的治愈率及缩短治疗时间,并总结其防治经验.方法回顾性分析16例移植肾功能延迟恢复患者的临床资料及治疗方法.结果DGF发生率为8.6%;急性排斥反应4例中,2例移植肾破裂切除后近期再次行原位肾移植术,另2例和12例急性肾小管坏死者,经调整免疫抑制剂、床旁超滤及无肝素化透析等综合治疗,肾功能于2～4周恢复正常.结论移植肾功能延迟恢复是肾移植术后常见的并发症,应积极预防;一旦发生应采取综合治疗;移植肾切除后近期原位再次行肾移植术是一种可行的补救方法.     

女性供-受体不同性别心脏移植临床观察

目的 总结7例供-受体性别不同女性受体心脏移植的临床经验。方法 7例女性终末期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植术,供体为男性,移植早期和远期采用调整性免疫抑制治疗方案。结果 7例受者术后长期存活,移植后3个月内均无急性排斥反应、移植物功能不全和严重机会性感染等并发症。2例远期死亡,其余受者生活质量良好。结论 供-受体性别不同的女性心脏移植受者围术期和远期处理方案应考虑性别因素,才能提高近远期疗效。     

肾移植术后发生回肠穿孔2例报告并文献复习

目的报告2例肾移植术后回肠穿孔并发症,探讨相关危险因素。方法回顾性分析2例肾移植术后回肠穿孔的临床资料,并复习有关文献进行讨论。结果回肠穿孔1例发生在术后第7天,1例发生在术后第19天,发病前均有饮食不洁及暴饮暴食史,临床有腹泻、腹痛及肠梗阻等急腹症表现,经剖腹探查明确回肠穿孔,行肠穿孔修补术,术后应用低剂量抗排异药物,加强引流及抗感染措施,2例患者均治愈,随访4-40个月恢复良好。结论肾移植术后暴饮暴食及饮食不洁可能诱发肠穿孔,应尽可能避免;早期诊断及手术治疗可以改善预后。     

孤立肾急性肾后性肾衰的早期诊断和微创治疗

目的:探讨孤立肾急性肾后性肾衰的早期诊断和微创治疗方案的选择和效果。方法:回顾性分析1997年10月～2007年4月孤立肾急性肾后性肾衰患者17例的诊断和微创治疗方法。结果:17例经治疗后肾功能均恢复正常。无术后并发症。前列腺增生症(BPH)伴急性尿潴留2例,1例治疗12天后肾功能恢复正常,1例18天后恢复正常。后尿道结石4例,治疗7～9天后肾功能恢复正常,平均为8.6天。肾盂输尿管交界部结石1例,治疗6天后肾功能恢复正常。输尿管结石5例,治疗9～13后肾功能恢复正常,平均为103天。妇科盆腔肿瘤5例,治疗3～22天后肾功能恢复正常,平均为15.6天。结论:超声是孤立肾肾后性肾功能衰竭首选的检查方法。应用超声、膀胱尿道镜、泌尿系平片(KUB)、逆行性尿路造影(RGP)、CT、磁共振泌尿系水成像(MRU)等检查方法可早期诊断。包括各种引流管在内的微创治疗方法,安全可靠,效果良好。     

前列腺素E_1应用于肾移植受者的实验及临床观察

为探讨前列腺素E1(PGE1)应用于肾移植患者的免疫抑制机制 ,及其对肾移植受者的影响 ,进行 :1 )基础实验 :选取正常人 1 6例及尿毒症患者 1 0例 ,取其外周血淋巴细胞 ,体外用植物血凝素 (PHA)刺激 ,检测PGE1对淋巴细胞增生的抑制能力。 2 )临床观察 :对 1 4例 (A组 )肾移植受者术后持续应用PGE12 0 μg/d ,与同期 1 1例 (B组 )未使用PGE1的肾移植受者相比 ,比较 2组术后血肌酐、尿素氮、血流变学以及 2组急性排斥反应的发生率。结果 :体外实验显示PGE1可以抑制PHA刺激的T淋巴细胞增生 ;术后 5dA组的尿量比B组明显增多 (P <0 .0 5 ) ;术后 1 4dA组的肌酐、尿素氮比B组明显减少 (P <0 .0 5 ) ;术后A组的血黏度、红细胞刚性指数、血小板聚集率等血流变学参数明显好于B组 (P <0 .0 5 ) ;术后A组的急性排斥反应发生率 (1 4.3 % )低于B组 (3 6.4% )。提示 :PGE1在体外可以抑制PHA刺激的T淋巴细胞增生 ,且呈剂量依赖关系 ;肾移植患者术后应用PGE1可以明显改善移植肾功能 ,对降低急性排斥反应的发生率可能有一定的作用     

非清髓性供者造血干细胞移植对肾移植受者免疫功能的影响

目的：探讨肾移植受者进行非清髓性供者造血干细胞移植诱导免疫耐受、降低排斥反应的有效性、安全性。方法：根据ABO／Rh血型相同及HLA氨基酸残基配型相容原则，将同期等待肾移植的96例女性慢性肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组，各48例。观察组接受同一供体的骨髓一肾联合移植；对照组接受上述供体的肾移植。应用流式细胞术检测外周血CD3＋、CD4＋．CD8＋、CD19＋、CD4＋CD25＋细胞百分比，应用酶联免疫吸附法检测IL-10、TNF-d浓度。结果：移植后随着时间延长，观察组CD3＋．CD4＋、CD19＋细胞百分比及TNF吨浓度持续降低，与对照组相比，60d后CD3＋、CD4＋．CD19＋下降最明显（P〈0．05），之后稳定在一个水平；观察组CD8＋降低不明显，但CD4＋／CD8＋比值明显降低；观察组CD4＋CD25＋百分比及IL-10浓度持续升高，与对照组相比，CD4＋CD25＋百分比90d时升高最明显（P〈0．05），IL-10浓度30d时升高最为明显（P〈0．05）。观察组急性排斥发生率为12％，对照组为29％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：供体特异性造血干细胞移植是一种安全、有效地诱导肾移植免疫耐受的临床治疗方法，能够降低排斥反应的发生，但更深层次的免疫机制有待进一步探讨。