13例儿童股骨颈骨折手术治疗体会

2006年10月～2009年12月,我院采用手术治疗儿童股骨颈骨折患者共13例,取得满意疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女     

股骨颈良性肿瘤的手术治疗

1976年～1991年,收治股骨颈良性肿瘤34例,29例经外科手术治疗。其中采用游离骨块移植18例,带血供的骨移植11例。由于股骨颈的解剖特点及力学重要性,为加速植骨愈合,预防病理性骨折,早期恢复下肢的负重功能,应根据病变范围,骨皮质的厚薄以及是否合并病理性骨折等选择手术方式。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子？…

目的 应用没髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折。方法 在１９９６年７月￣１９９８年１１月收治的１６例复杂股骨骨折中,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折３例,合并转子间骨折４例,转子下粉碎骨折９例。其中１０例应用国产加长型Ｇａｍｍａ钉,６例使用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ股骨重建钉固定。结果 所有病例随访６￣２２个月,平均１１个月。除１例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患术后     

股骨交锁髓内钉手术并发股骨颈骨折

目的探讨股骨交锁髓内钉手术并发股骨颈骨折的原因。方法回顾分析7例因股骨干骨折行交锁髓内钉手术而并发股骨颈骨折患者的影象学资料、内固定材料、手术操作过程、术后行走锻炼、下肢功能及骨折愈合情况。结果3例由器械因素及操作不当引起,2例因漏诊隐匿股骨颈骨折导致,2例系术后过早行走锻炼所致。并发的股骨颈骨折分别以股骨重建钉或斯氏针内固定,5例闭合复位,2例开放复位。平均随访35个月(15~48个月),7例骨折均愈合,未发现股骨头坏死,下肢功能恢复满意。结论杜绝隐匿股骨颈骨折的漏诊、规范熟练的手术操作及术后适当的延迟负重行走是减少该类并发症的关键。     

股骨颈骨折90例分析

本院从１９８８年１月至１９９１年１２月收治股骨颈骨折９０例，分别采用保守疗法及几种不同的手术方法治疗，本组随访６９例，平均随访时间４１．９月。随访结果：优：２８例，占４０．６％；良：１８例，占２６．１％；差：２３例、占３３．３％。作者认为６０岁以上的头下型骨折采用人工髋关节置换术为好，６０岁以下者采用多枚螺纹钉内固定加股方肌肌蒂骨瓣移植术；对经颈型骨折，推荐用多枚螺纹钉内固定术，但对移位明显的经颈     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法和疗效.方法回顾性分析自1996年1月至2002年12月应用手术治疗资料完整的26例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者,男22例,女4例;年龄17～50岁,平均28岁.受伤原因：交通伤17例,高处坠落伤9例.入院后即刻确诊股骨颈骨折16例;延迟诊断10例,延迟时间为3～75 d,平均13.1d.全部病例均采用切开复位内固定,其中股骨干骨折采用动力加压钢板内固定13例,顺行髓内钉固定2例,逆行髓内钉固定5例,该20例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定;股骨干及股骨颈骨折同时应用重建髓内钉固定4例,动力髋螺钉（DHS）固定2例.结果术后随访3～9年,平均4.4年.25例股骨干骨折于术后16～32周骨折愈合,平均20周;1例在术后18个月骨折仍未愈合,经再次手术内固定并植骨后24周愈合.25例股骨颈骨折于术后12～28周骨折愈合,平均16周;1例股骨颈骨折10个月不愈合,行全髋关节置换.术后并发症包括伤口感染1例,内固定断裂1例,股骨头缺血性坏死1例,膝关节活动受限3例.结论股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,漏诊率较高（38.5%）且治疗复杂.治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式.     

儿童股骨颈骨折的治疗

目的：探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法与预后的关系,减少儿童股骨颈骨折的远期并发症。方法：26例患儿先行短暂牵引复位后行三枚交叉光滑细克氏针闭合穿针内固定,其中经骨骺型2例,经颈型12例,经基底型11例,粗隆型1例,术后早期不负重功能锻炼。结果：术后24例经1到7年随访分析。全部骨性愈合,据毛宾尧儿童股骨颈骨折疗效判定标准,22例功能良好,无股骨头无菌性坏死发生,结论：三枚交叉细克氏针闭合穿针内固定,早期积极功能锻炼,晚期负重是治疗儿童股骨颈骨折的有效方法,可有效预防远期并发症的发生。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折

目的应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折。方法在1996年7月～1998年11月收治的16例复杂股骨骨折中,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折3例,合并转手间骨折4例,转子下粉碎骨折9例。其中10例应用国产加长型Gamma钉,6例使用Russell－Taylor股骨重建钉固定。结果所有病例随访6～22个月,平均11个月。除1例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者术后7个月出现股骨头坏死外,其余15例骨折均愈合,平均愈合时间5．5个月,患肢关节功能优良。经此方法治疗后可早期活动关节及功能锻炼、手术创伤小、切口小、固定可靠、骨折愈合率高。结论　　对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转手间骨折或转子下粉碎骨折的治疗,带锁髓内钉具有明显优势。     

闭合复位加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折

目的：总结闭合复位加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的经验。方法：对153例股骨颈骨折患者,采用闭合复位加压螺纹钉内固定股方股骨瓣移植术治疗。结果：随访时间平均为3．4年,骨折愈合率98．04％,股骨头坏死率7．19％,髋关节功能根据Merle D Aubigne评分标准,优良率90．85％,结论：该方法具有创伤小,内固定牢靠,骨折愈合快,并发症少等优点,是治疗青壮年GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折的一种较为理想的方法,值得临床推广。     

经皮鳞纹针固定治疗股骨颈骨折

1987年2月-2002年2月，我院采用经皮鳞纹针固定治疗股骨颈骨折112例，并对资料完整的病例进行回顾性总结，报告如下。     

经皮中空加压螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折

1999年5月-2002年4月，在经皮斯氏针骨水泥球结治疗股骨颈骨折的基础上，改进技术应用经皮中空加压螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折56例，疗效满意。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折

目的 总结股骨逆行交锁髓内钉应用的适应证、优点及其疗效。方法 2001年6月～2003年6月，采用切开复位股骨逆行交锁髓内钉内固定，治疗股骨远段骨折21例，早期行膝关节功能锻炼。结果 18例获随访，全部骨性愈合，功能恢复良好，无膝痛、跛行、膝关节僵直等。结论 股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折具有明显优势，固定牢固、坚强，功能恢复快，并发症少等优点，手术不需要C臂X线机和骨科手术牵引床，适合基层医院临床应用。     

空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折

自1999年以来，采用C形臂X线机监视下闭合复位，多枚空心钛合金加压螺纹钉内固定治疗不适合人工假体置换或不接受人工假体置换股骨颈骨折51例，选择资料完整并且得到随访36例进行分析，现报告如下。     

Treatment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures

Objective：To investigate the clinical characteristics, treatment options and causes of misdiagnosis of ipsilateral femoral neck and shaft fractures.
Methods： Among 20 patients with ipsilateral femoral neck and shaft fractures, 19 were treated operatively and 1 was treated conservatively. Sixteen cases of femoral shaft fractures were treated by open reduction and internal fixation with compressive plate, and 2 cases were treated with interlocking intramedullary nailing. Eighteen femoral neck fractures were treated with cannulated screws. Another patient was treated with proximal femoral nail to fix both the neck and shaft. Delayed diagnosis for femoral neck frac-tures occurred in 2 cases preoperatively. Results： A total of 19 patients were followed up. The follow up period ranged from 5 to 48 months with an average of 15 months. All the fractures were healed.
Conclusion： For case of femoral shaft fracture caused by high energy injury, an AP pelvic film should be routinely taken. Once the femoral neck fracture is recognized, operative reduction and fixation should be performed in time. Femoral neck and shaft fractures should be fixed separately.     

经皮加压螺旋钉治疗股骨颈骨折

本文介绍经皮加压螺旋钉治疗股骨颈骨折56例,随诊34例1～7年,优良率占73%,骨折不愈合率9%,股骨头坏死率17%。该手术特点是切口小,手术简便,住院日期短。作者强调持续缓慢平行牵引复位,术中两枚克氏针临时固定股骨头的作用,并介绍了术中股骨颈侧位透视方法的改进。     

同侧股骨干并股骨颈骨折7例

同侧股骨干合并股骨颈骨折临床较少见,其发生率为5%～6%^[1]。2005年至2007年12月收治股骨干骨折135例,其中合并同侧股骨颈骨折7例,占5%,现将其治疗体会进行分析总结如下。