松果体区肿瘤的显微外科解剖研究与临床应用

目的：介绍松果体区大脑深静脉系统所形成的自然间隙的显微外科解剖与治疗松果体区肿瘤的疗效与体会。方法：在20例尸体头标本上模拟Poppen及Krause入路进行松果体区大脑深静脉系统的显微解剖研究，并对经上述两入路治疗的25例（1998-2001）松果体区肿瘤患者进行回顾性分析并结合该区的显微解剖研究，对两种手术入路的静脉间隙进行较详细的探讨。结果：显微外科解剖研究与临床应用相结合使松果体区肿瘤的手术入路趋于完善。该组病例中Poppen入路18例，Krause入路7例，全切除15例，次全切除4例，部分切除6例。无手术死亡。术后追踪随访3个月至2年，均正常生活。结论：松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构，松果体区手术有四个由静脉所构成的显微解剖间隙，手术入路的选择结合显微解剖研究，是松果体区肿瘤全切除的关键。     

改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤15例报告

目的:探讨应用改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤的方法及其疗效。方法:对15例松果体区及幕镰区肿瘤,采用改良枕下经天幕入路显微手术治疗,并对手术方法及疗效进行分析。结果:本组15例中,肿瘤全切9例,占73.33%,次全切除2例,占13.33%,死亡1例,占6.67%,术后新增神经功能障碍2例,随访13例,复发3例。结论:改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤,对病变显露良好,术后反应小,损伤小。     

坐位手术切除松果体区肿瘤

目的研究和探讨松果体区肿瘤的手术方法。方法采用坐位经幕下小脑上入路手术切除松果体区肿瘤20例。结果肿瘤全切除13例，次全切除6例，部分切除1例，无手术死亡。结论坐位术式是切除松果体区肿瘤的最佳方式之一，它具有显露好、损伤小、全切除率高等优点。     

松果体区非典型中枢神经细胞瘤1例并文献复习

目的探讨松果体区非典型中枢神经细胞瘤的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例松果体区非典型中枢神经细胞瘤患者的临床资料,结合文献复习,总结其临床表现、诊断、显微外科手术效果,并探讨术后进一步治疗的必要性。结果手术近全切除,术后结合放疗,随访18个月,肿瘤无复发。结论松果体区非典型中枢神经细胞瘤,手术全切除是最佳治疗治疗手段,未全切除和/或术后病理显示肿瘤恶性级别较高患者,术后放疗或化疗可减少肿瘤复发率。     

显微外科手术切除松果体区肿瘤一文献回顾及3例报道

松果体区肿瘤由于位置深在，周围毗邻脑干、大脑内静脉、大脑大静脉等重要结构，其高手术死亡率和致残率常常使神经外科医生放弃手术切除肿瘤而选择分流加放疗的治疗方案。近十余年来随着显微外科技术及影像学的飞速发展。手术切除松果体区肿瘤已经成为主要方法之一，手术死亡率下降至10％～15％。我科近10年开展此项手术约10余例，由于种种因素限制，疗效不尽如人意。2005年1月～4月，经幕下小脑上入路成功切除肿瘤3例，结合文献回顾报告如下。     

松果体区肿瘤显微手术治疗

19例松果体区肿瘤采用幕下小脑上入路行显微手术治疗,10例获全切,另9例获大部分切除。术后1月内无1例死亡。随访表明存活1年以上无肿瘤复发者15例,占78.9％。认为,松果体区肿瘤的显微直视手术有其必要性;幕下小脑上入路为该区肿瘤显微切除的最佳手术入路之一;肿瘤能否全切与肿瘤的性质、大小以及肿瘤与周围结构的关系有关。术后及时对脑积水等并发症妥善处理是提高手术疗效的重要因素。     

不同入路显微手术治疗松果体区肿瘤临床分析

目的探讨显微手术治疗松果体区肿瘤的手术入路及手术技巧。方法收集该院2016年3月至2019年3月显微手术治疗的42例松果体区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例松果体区肿瘤患者全切除33例,次全切6例,部分切除3例。术后临床症状消失或好转38例,病情加重2例,脑积水加重2例,无视野缺损、硬膜外血肿及死亡病例,以上4例患者经过保守治疗,临床症状均缓解出院。结论根据松果体区肿瘤的大小、部位以及手术者手术习惯合理选择手术入路,是完全切除松果体区肿瘤的关键;同时重视术后可能出现的并发症是保证手术成功的重要措施。     

难治性脑瘤的手术处理

经显微手术处理的难治性脑瘤８６例，其中脑干肿瘤１７例，海绵窦（ＣＳ）肿瘤７例，斜坡脑膜瘤１２例，丘脑肿瘤１４例，松果体区肿瘤１２例，巨型（直径）＞４ｃｍ）听神经瘤２１例，枕大孔区肿瘤３例。肿瘤全切和近全切除６９例，大部和部分切除１７例，死亡１例。难治性脑瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。手术应根据肿瘤的具体部位、大小及其扩展的范围而选择适当的入路，力求显露充分，应用显微外科技术，尽可能多地摘除肿瘤，乃至于全切除。以便提高术后疗效和生存质量。     

松果体区的显微应用解剖和手术入路的研究

目的 应用显微外科解剖学技术对松果体区进行局部显微外科解剖学研究，并探讨该区显微外科解剖与手术入路的关系，为显微外科治疗松果体区病变提供解剖学基础。结论显示，(1)目前常采用的经幕下小脑上入路和经枕小脑幕上入路以及经幕上下联合人路所涉及的基本解剖结构和形态大致相同；(2)松果体区的几条深静脉主干均位于松果体上方、后上方而使深静脉主干呈帽套状从上面盖住松果体。(3)经幕下小脑上入路途径对大脑深静脉损伤的机会最小，适合大部分松果体区肿瘤。经枕部小脑幕入路对深部静脉暴露较为清楚，有利于切除较大肿瘤或向上生长的肿瘤。     

鞍区肿瘤的显微外科

目的：提高鞍区肿瘤的手术疗效。方法：对24例鞍区肿瘤选择翼点入路行显微外科手术，其中垂体腺瘤17例，颅咽管瘤4例，异位松果体瘤1例，脑膜瘤2例。结果：肿瘤切除19例。次全切5例，无手术死亡。结论：显微手术视野清楚。损伤小，选择懵点入路可提高肿瘤全切率，减少并发症。     

枕部开颅切除松果体区肿瘤48例临床分析

目的探讨枕部的开颅术切除松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验。方法回顾性分析48例经枕部开颅手术切除松果体区肿瘤患者的临床资料及术后早期随访结果。结果48例患者均经小脑幕入路,其中肿瘤全切除44例,次全切除3例,部分切除1例。术后死亡1例,失语、轻偏瘫1例,视野缺损2例。8例出现早期或迟发性脑积水。结论枕部开颅经小脑幕入路切除松果体区肿瘤,效果可靠,值得推广,但要重视脑积水等并发症。     

桥小脑角肿瘤的手术治疗(附24例报告)

目的：探讨桥小脑角区肿瘤的显微外科手术治疗。方法：回顾性分析经显微外科手术切除的桥小脑角肿瘤24例。结果：本组24例,全切除15例,次全切除8例,部分切除1例,术后死亡1例,23例恢复良好。结论：选择合适的手术入路,妥善处理和保护血管、神经和脑干是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

30年以前,由于松果体区肿瘤直接手术的死亡率和致残率很高,因而被视为高危手术,大多数作者宁愿选择分流手术再辅以放疗〔1～3〕。随着手术入路的改进、松果体区显微解剖学的进步,以及显微外科技术的应用,松果体区肿瘤直接手术的死亡率已经降至近年的5%以下〔1～8〕。我们采用枕部经小脑幕入路切除24例松果体区肿瘤的结果报告如下,并讨论分流手术的意义。1　临床资料1.1　一般资料　自1983-09至1995-08,我们用枕部经小脑幕入路为24例松果体区肿瘤患者进行了手术,其中男15例,女9例;年龄2～60岁(平均25岁)。从出现症状到就诊并获得诊断的时间为…     

鞍区肿瘤的显微外科手术治疗

目的：介绍两种入路显露鞍区不同部位及不同类型肿瘤48例显微外科手术治疗经验。方法：经额颞联合耳前颞下入路露，经翼点入路晕露，显微外科手术切除颅中窝底鞍旁肿瘤，显微外科手术切除鞍内及鞍上肿瘤。手术入路根据肿瘤具体位置而定，颅中窝底鞍旁多采用经额颞联合耳前颞下入路^[1]，鞍内及鞍上肿瘤则经翼点入路。结果：全切除47例，1例脊索瘤向海绵窦颅底生长行次全切除。结论：经额颞联合耳前颞下入路显露及翼点入路，鞍区肿瘤显露良好，采用显微手术治疗，是提高全切除率、降低死亡率的重要手段。     

显微外科手术治疗大型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤

为探讨大型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术入路及切除方式,对我科近10年经显微外科手术治疗22例大型内侧型蝶骨嵴膜瘤进行回顾研究。结果：全切除15例,大部分切除2例。无1例死亡。提示,显微外科手术治疗大型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,只要选择合适手术入路,熟练肿瘤切除技巧,能提高肿瘤全切除率,减少并发症。     

桥脑角区肿瘤的显微外科手术治疗

目的：提高显微外科手术切除小脑桥脑角区肿瘤的技巧,减少手术并发症,予病人术后良好的生存质量。方法：分析１９９４～１９９８年我科经显微外科手术切除小脑桥脑角区肿瘤４２例的经验。结果：全切除３１例（７３．８％）,次全切６例（１４．２％）,面神经保留２１例（５０％）,死亡例（４．７％）。结论：应用显微外科技术是改善小脑桥脑角区肿瘤手术效果,减少手术并发症的关键。     

经穹窿间中间帆入路解剖研究与临床应用

目的 研究经穹窿间中间帆入路的手术显露,并探索临床应用疗效.方法 导航辅助下在16具尸体头颅标本上模拟经穹窿间中间帆入路手术,显微镜下观察分析第三脑室、松果体区的显露.选择6例松果体区、第三脑室肿瘤患者行经穹窿间中间帆入路手术治疗.结果 导航辅助下经穹窿间中间帆入路手术能在标本头颅上顺利完成,可清晰显露第三脑室后部及松果体区.6例松果体区、第三脑室肿瘤全切5例、次全切除1例,无新神经功能损害及死亡发生.结论 经穹窿间中间帆入路手术治疗松果体区、第三脑室肿瘤技术上可行,临床应用效果良好.     

桥小脑角肿瘤45例手术探讨

目的探讨桥小脑角区肿瘤显微手术方法及并发症防治。方法回顾性分析经显微外科手术切除桥小脑角区肿瘤45例的临床资料。结果本组45例,全切除36例,次全切除8例,部分切除1例。无死亡病例,轻度面瘫10例,听力下降4例。结论合适的手术入路和严格细致的显微外科操作是保证桥小脑角区肿瘤全切除的重要因素,并能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及其功能。     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的 研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果 全切15例，次全切2例，部分切除2例。结论 熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

经枕小脑幕入路手术治疗松果体区肿瘤

松果体区肿瘤治疗困难,对手术治疗及手术入路的选择意见不一。近百年来经枕小脑幕入路(Poppen氏方法)直接切除肿瘤逐被重视。国内报告以此种手术方法治疗松果体区肿瘤66例,效果良好。1985～1987年我们采用经枕小脑幕入路,手术治疗8例,现报告如下。