超声引导下髂腹下—髂腹股沟—生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的应用

目的:观察超声引导髂腹下—髂腹股沟—生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者腹股沟疝修补术中的麻醉效果。方法:选择择期行腹股沟疝手术老年患者96例,采用随机数字表法将其分为N组(髂腹下—髂腹股沟及生殖股神经生殖支联合阻滞)和S组(蛛网膜下腔阻滞),每组48例。N组在超声图像上确认髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支神经,注入0.375%罗哌卡因进行阻滞;S组采用L3~4间隙行蛛网膜下腔阻滞。记录两组T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR、SpO_2及VAS评分等情况,记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、维持时间、甲氧明使用情况及术后48h并发症(头痛、恶心呕吐、尿潴留等)发生情况、麻醉方式发生改变的例数、术后2、4、8、24h的VAS评分。结果:T1、T2、T3时,N组MAP明显高于S组(P<0.05);N组感觉神经阻滞起效时间和维持时间均长于S组,术中甲氧明使用率明显低于S组(P<0.05);术后48h,N组尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于S组(P<0.05);术后24h,VAS评分N组明显低于S组(P<0.05)。结论:超声引导下的髂腹下—髂腹股沟及生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者腹股沟疝手术中麻醉效果确切,较蛛网膜下腔阻滞具有血流动力学影响小、术后并发症少、促进患者术后快速康复等优点。     

超声引导下股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的初步观察

目的 观察超声引导下股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的可行性。方法 选择ASAⅡ级行单侧全膝关节置换患者30例,随机分为2组:股神经阻滞组(FA,n=15)和持续硬膜外镇痛组(EA,n=15)。所有患者均实施腰硬联合阻滞麻醉,FA组患者麻醉前行超声引导下股神经阻滞。FA组、EA组术后分别通过留置导管持续输注0.2%罗哌卡因联合0.5μg/mL舒芬太尼镇痛,两组患者均维持镇痛48h。记录静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分、开始下床活动时间、镇静程度、肌力分级和并发症发生率。结果 FA组患者在术后6h、24h、48h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于EA组患者(P0.05或P0.01);两组患者下床活动时间无显著性差异,(34±2)h vs(36±4)h,P0.05;两组患者镇静程度总体较满意;两组患者的术后24~48h肌力评分平均大于3级;与EA组比较,FA组患者并发症发生例数明显减少,差异具有显著统计学意义(4vs12,P=0.009)。结论 超声引导下股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是TKA术后较为理想的康复镇痛方法。     

探讨不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果和排尿方式的影响

目的总结分析不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果和排尿方式的影响。方法选择2016年9月至2018年10月我院收治的80例下肢骨折患者为研究对象,均接受下肢骨科手术治疗,40例接受全身麻醉手术患者为对照组,40例接受超声引导下下肢神经阻滞麻醉手术患者为观察组,观察比较两组术后VAS疼痛评分及排尿方式。结果观察组术后4h VAS疼痛评分(3.2±0.5)分、8h VAS疼痛评分(2.5±0.6)分、12h VAS疼痛评分(1.8±0.6)分、24h VAS疼痛评分(1.4±0.6)分、48h VAS疼痛评分(1.1±0.2)分均明显低于对照组对应时间点的VAS疼痛评分,组间差异显著(P0.05);观察组术后自行排尿比例80.00%明显高于对照组,组间差异显著(P0.05)。结论与全身麻醉相比,下肢骨科手术患者选择下肢神经阻滞麻醉方案可以获得更好的术后镇痛效果,自主排尿率更高。     

外周神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用

目的：探讨外周神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用效果。方法选择拟行下肢骨科手术的老年患者60例,随机均分为外周神经阻滞组（N组）和腰麻组（E组）(n=30)。N组给予0.5%罗哌卡因20 mL行坐骨神经阻滞或0.5%罗哌卡因15 mL行股神经阻滞。E组选择L 2～3或者L 3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞,穿刺成功后给予0.75%布比卡因2.0 mL加10%葡萄糖1.0 mL。记录麻醉前、给药后15 min、30 min和手术结束即刻患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,观察不良反应发生情况及术后12、24h患者的VAS评分。结果2组均达到了满意的麻醉效果,麻醉前2组的HR、MAP差异无统计学意义;2组各时点SpO 2差异无统计学意义;N组各时点HR和MAP差异无统计学意义;与麻醉前相比,E组麻醉后15 min、30 min和手术结束时MAP下降,HR降低（P<0.05）;与N组相比,E组麻醉后15 min、30 min和手术结束时MAP下降[（69.5±6.8）、（75.1±6.6）、（78.3±6.3）mmHg], HR[（76.0±8.5）、（77.1±8.5）、（75.4±8.9）次/min]降低（P<0.05）,E组术后12 h患者VAS评分（3.40±1.35）升高（P<0.05）,恶心呕吐（33.3%）、尿潴留（23.3%）发生情况升高（P<0.05）;术后24h2组VAS评分差异无统计学意义。结论老年患者实施单侧下肢手术采用外周神经阻滞麻醉效果满意,生命体征平稳,发生不良反应少,术后镇痛效果好。     

连续隐神经阻滞复合舒芬太尼在膝关节镜术后镇痛中的应用研究

目的:观察连续隐神经阻滞复合舒芬太尼用于膝关节镜手术患者的术后镇痛效果。方法:择期行单侧膝关节镜手术患者80例,采用相同的麻醉方式和手术方案,术后均行连续神经阻滞自控镇痛48h,持续剂量2ml,总量100ml/h,随机分为四组:单纯0.225%罗哌卡因行股神经阻滞组(F组),0.15%罗哌卡因复合1μg/ml舒芬太尼行股神经阻滞组(FD),单纯0.225%罗哌卡因行隐神经阻滞组(S组)和0.15%罗哌卡因复合1μg/ml舒芬太尼行隐神经阻滞组(SD组)。记录四组患者术前、术后24、48、72h和7d静息状态下疼痛评分(RVAS)和活动状态下疼痛评分(AVAS)。记录四组患者术后12、24、36、48h的股四头肌肌力情况。结果:术后四组患者各时间点静息状态下VAS评分以及术后24、48h和7d活动状态下VAS评分明显低于术前(P<0.05)。术后3d股神经复合舒芬太尼组(FD组)、隐神经复合舒芬太尼组(SD组)AVAS评分高于股神经阻滞组(F组)和隐神经阻滞组(S组)。SD组和S组术后24、36、48h股四头肌肌力高于FD组和F组。结论:连续隐神经阻滞用于膝关节镜手术,可提供良好的术后镇痛效果,与连续股神经阻滞(FNB)相比,对股四头肌肌力影响小,但较低浓度罗哌卡因(0.15%)复合舒芬太尼不及较高浓度(0.225%)罗哌卡因镇痛维持时间长。     

超声引导下的腰丛-坐骨神经阻滞在老年下肢骨科手术中的应用

目的 探讨超声引导下的腰丛-坐骨神经阻滞在老年下肢骨科手术中的应用效果。方法 回顾性分析110例老年下肢骨科手术患者的临床资料,根据麻醉方法将其分为对照组(n=50)和超声组(n=60)。对照组使用常规麻醉,超声组使用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉情况(操作时间、起效时间和麻醉效果维持时间)和麻醉优良率,以及术后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度(VAS评分)、治疗期间的不良反应发生情况。结果 超声组患者的操作时间、起效时间均短于对照组,麻醉效果维持时间长于对照组,麻醉优良率高于对照组,术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年下肢骨科手术患者应用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效果较好,可以缩短操作时间、起效时间,延长麻醉效果维持时间,提高麻醉优良率,降低术后疼痛程度,且不良反应较少,值得临床推广应用。     

超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果分析

目的：分析超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果。方法：选取2018年1月-2021年1月于湘潭市第一人民医院行膝关节以下截肢手术的40例糖尿病患者作为研究对象,随机分为两组,各20例。对照组实施椎管内麻醉,试验组实施超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞。比较两组不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),视觉模拟评分法(VAS)评分及术后首次下床活动时间。结果：麻醉前,两组MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);切皮后、囊肿摘除时、术毕,试验组MAP、HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12、18、24 h,试验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果显著,可提升麻醉效果,缓解患者疼痛情况,缩短首次下床活动时间。     

髋关节囊周围神经阻滞与腰方肌阻滞应用于全髋关节置换术后镇痛的效果比较

目的 比较髋关节囊周围神经（Pericapsular Nerve Group,PENG）阻滞与腰方肌阻滞在全髋关节置换术术后镇痛的效果。方法 选择2021年2月—2022年7月拟行前路全髋关节置换术的患者117例按随机数字表法分为观察组58例和对照组59例。观察组患者入室后先行PENG阻滞，随后在蛛网膜下腔阻滞麻醉下手术，对照组患者在L4水平实施超声引导下腰方肌阻滞麻醉，随后在蛛网膜下腔阻滞麻醉下手术，二组患者均用0.5%罗哌卡因20 ml进行阻滞。术后记录0～12 h,12～24 h,24～48 h三个时间段的疼痛最高VAS(visual analogue scale,VAS)评分，术后跌倒发生例数，术后股四头肌肌力下降无法下床的例数，术后口服对乙酰氨基酚的累积量，麻醉相关并发症。结果 术后0～12 h最高VAS评分观察组患者为（3.9±0.8）分，对照组患者为（4.1±0.8）分，差异无统计学意义（P=0.575），术后12～24h最高VAS评分观察组患者为（2.7±1.0）分，对照组患者为（3.2±1.4）分，差异无统计学意义（P=0.251），术后24～48h最高VAS评分观察...     

连续外周股神经阻滞用于老年肥胖患者全膝关节置换术后镇痛与功能康复的评价

目的 评价连续股神经阻滞用于老年肥胖患者全膝关节置换术(TKA)后镇痛与功能康复的效果,并与患者自控硬膜外镇痛(PXEA)进行对比.方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧全膝关节置换术的老年肥胖患者60例(BMI＞30 kg/m2),随机分为两组:股神经阻滞组(FA组,n=30)和患者自控硬膜外镇痛组(EA组,n=30),所有患者均接受蛛网膜下腔阻滞麻醉+硬膜外麻醉(简称腰硬联合麻醉).FA组患者在实施腰硬联合麻醉前,在神经刺激器引导下放置股神经阻滞导管,并妥善固定,术后将股神经阻滞导管与术后镇痛泵连接,连续输注0.18%罗哌卡因(术毕单次15 mL,背景量5 mL/h,锁定时间30 min,自控量5 mL)行术后镇痛与功能康复,EA组患者术后给予硬膜外0.18%罗哌卡因复合吗啡自控镇痛(背景量5mL/h,锁定时间30min,自控量2mL),两组患者均维持术后镇痛72 h.记录术后2、6、24、48及72 h静息、主动功能训练时的VAS评分、镇静程度、肌力分级和不良反应发生率.结果 两组患者术后2、6、24、48及72 h静息、主动功能训练时的VAS评分、镇静满意度比较差异无统计学意义;FA组患者术后24 h和48 h肌力评分明显高于EA组(P＜0.05);与EA组相比,FA组患者不良反应发生率明显减少(10% vs 66.7%,P＜0.01).结论 连续股神经阻滞术后镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,不良反应发生率低,是老年肥胖患者TKA术后较为理想的镇痛与功能康复方法.     

超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用

目的：观察超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞用于单侧膝关节以下骨折患者的手术麻醉和术后镇痛的临床效果,并与硬膜外阻滞麻醉进行比较。方法：择期行单侧下肢骨折手术患者60例,随机分为超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞组（A组）和硬膜外阻滞组（B组）,每组30例。B组患者术后单次硬膜外注射2 mg吗啡进行术后镇痛。记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间;用视觉模拟评分法记录麻醉操作体位摆放、术后48 h疼痛强度、监测麻醉期间平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化;记录患者术后首次进食的时间,术后24 h内出现并发症及患者总体满意度。结果：A组的术后镇痛维持时间长,明显减少麻醉操作时体位变动的疼痛。B组麻醉后15、30、45 min MAP显著低于麻醉前和A组（P＜0.01）。A组术后并发症发生率显著低于B组（P＜0.05）,术后开始进食时间显著短于B组（P＜0.001）,有更高的患者总体满意度。结论：单侧下肢骨折手术采用超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞可以提供完善的术中、术后镇痛,并且并发症少,提高了患者总体满意度。     

巨大型听神经瘤术中面听神经的保留

我科自1994年1月～2001年9月间共收治听神经瘤81例,仅1例直径小于4 cm.现报告如下:     

连续股神经阻滞置管长度对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻滞效果的影响

目的：研究连续股神经阻滞不同置管长度对股神经,股外侧皮神经和闭孔神经阻滞效果的影响。方法：选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、行初次人工膝关节置换的患者70例,随机分为3组,使用神经刺激器引导置入连续股神经阻滞导管5 cm、10 cm或20 cm,通过导管给予0.33%盐酸罗哌卡因30 mL后连接镇痛泵用于术后镇痛。记录术后24 h股神经、股外侧皮神经和闭孔神经的阻滞程度,术后24 h和48 h静息和运动时镇痛效果视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果：20 cm组股外侧皮神经阻滞效果优于5 cm组和10 cm组,5 cm组与10 cm组阻滞效果的差异无统计学意义,3组间VAS评分差异无统计学意义。结论：连续股神经阻滞用于膝关节术后镇痛,置入导管5 cm、10 cm和20 cm都能获得较好的效果。     

超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊中的应用

目的研究超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊膝关节以下手术中的应用。方法将40例小腿、足部或膝关节外伤拟行清创缝合手术的患者随机分为超声组20例和对照组20例。行患侧股神经和腘窝坐胃神经阻滞,对照组采用传统方法定位穿刺,超声组采用超声引导下定位。在穿刺点注入1.5%利多卡因,30 min内每5 min观察一次阻滞的效果。记录局麻药物起效时间,观察阻滞效果、镇痛维持时间及并发症发生情况。结果超声组局部麻醉药的起效时间比对照组短,超声组镇痛效果优于对照组。结论超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞比传统阻滞方法效果好。     

神经导管在神经修复中的作用

各种外伤及其他因素如局部缺血．肿瘤等会造成神经系统的部分或全部损伤，从而导致功能丧失和其他神经性疾病。相对中枢神经而言，周围神经再生比较容易．其神经元的轴突在适当条件下可以延伸生长并穿越受损伤区域，达到再生功能，此现象为神经损伤的修复带来了新的希望。借助于外科特别是显微外科的发展．神经损伤的修复和再生研究得到了长足的进展。     

膈神经临床应用解剖学研究

目的:提供有关国人膈神经的解剖学资料,为膈神经移位术提供理论依据。方法:分离32具已固定尸体(男22具,女10具)的膈神经并测量其长度及宽度。结果:①膈神经总长度:男性左侧(28.16±1.92)cm,右侧(23.80±1.57)cm;女性左侧(26.08±1.46)cm,右侧(22.30±1.56)cm;②自胸骨旁第二肋上缘至入肌点长度:男性左侧(18.73±1.59)cm,右侧(14.44±1.48)cm;女性左侧(16.66±1.41)cm,右侧(12.70±1.18)cm;③膈神经宽度:男性左上(1.89±0.32)mm,右上(1.82±0.33)mm,左下(2.50±0.46)mm,右下(2.31±0.39)mm。女性左上(1.85±0.29)mm,右上(1.78±0.27)mm,左下(2.36±0.40)mm,右下(2.17±0.18)mm;④膈神经自第二肋上缘至入肌点长度(Y)与身高(X)的回归方程:男性左侧:Y=0.106X+0.881,右侧:Y=0.083X+0.253;女性左侧:Y=0.101X+0.833,右侧:Y=0.078X+0.314。结论:左右膈神经长度及上下端宽度均有统计学差异。     

人工神经桥接体修复神经缺损的研究

目的:观察冷冻处理后的兔胚胎施万细胞(Schwann cells,SCs)种植到去细胞基膜管中移植对周围神经缺损再生的影响,寻求修复周围神经缺损较为理想的方法。方法:取成年雄性兔88只,建立左侧上臂正中神经20 mm缺损模型,随机分为4组,每组22只,分A组:自体神经移植组,B组:去细胞基膜管桥接体组,C组:去细胞基膜管种植未冷冻处理胎兔SCs的桥接体组,D组:去细胞基膜管种植两步冷冻处理胎兔SCs的桥接体组,4组修复兔正中神经缺损。于16周内不同时间段行大体观察,光、电镜组织学观察及形态定量学分析(再生有髓神经纤维密度、髓鞘平均厚度、有髓纤维直径),检查各组桥接体运动神经传导速度,称指浅屈肌肌肉湿质量;术后8周行辣根过氧化物酶(horseradish peroxi-dase,HRP)逆行示踪标记,观察神经功能恢复。结果:C组和D组神经再生及功能指标(再生有髓神经纤维密度、髓鞘平均厚度、有髓纤维直径、运动神经传导速度、肌肉湿质量恢复率)与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6周时C组存在单核细胞浸润情况较D组严重,胶原纤维形成稍多。8周行HRP逆行示踪标记,A、B、C、D 4组背根神经节和脊髓前角运动神经元均可见深蓝色或蓝黑色阳性细胞,B组阳性细胞数(5.00±2.16)个与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组(12.5±3.87)个﹑C组(11.75±2.16)个与A组(13.50±4.20)个比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用两步冷冻法处理后的兔胚胎SCs种植到去细胞基膜管中制备人工神经桥接体,经培养后桥接修复兔正中神经缺损能提高神经再生质量,很少发生免疫排斥反应,为神经修复提供了一种新方法。     

周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的观察

目的:探讨周围神经刺激器在坐骨神经阻滞中应用的可行性.方法:使用德国贝朗公司生产的STIMUPLE-DIG型周围神经刺激器和长度为100mm的BRAUN产绝缘穿刺针,通过1Hz、0.5 mA/0.1 ms的电流强度,可获知穿刺定位情况,从而达到坐骨神经阻滞的目的.结果:应用周围神经刺激器定位坐骨神经阻滞麻醉的128例患者中,均对1Hz、0.5mA/0.1ms的电刺激产生小腿外侧肌肉收缩.术后随防未出现神经损伤、肌肉疼痛或感觉异常.结论:周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的麻醉效果确切,患者血流动力学稳定,患者恢复快等优点.     

周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的观察

目的探索周围神经刺激器在坐骨神经阻滞中应用的可行性。方法使用德国贝朗公司生产的STIMU-PLE-DIG型周围神经刺激器和长度为100mm的BRAUN产绝缘穿刺针，通过一定的电流强度，可获知穿刺定位情况，从而达到坐骨神经阻滞的目的。结果应用周围神经刺激器定位坐骨神经阻滞麻醉的128例患者中，均对1Hz，0．5mA的电刺激产生小腿外侧肌肉收缩。术后随防未出现神经损伤、肌肉疼痛或感觉异常。结论周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的麻醉效果确切，患者血流动力学稳定，患者恢复快等优点。     

舌下神经与面神经吻合术中部位选择的解剖学研究

目的确定舌下神经与面神经吻合的较佳部位及颈袢是否适合与面神经进行吻合。方法(1)在21例防腐固定的成人头颈部标本上,解剖观测舌下神经颈段走行及其毗邻关系。(2)3例新鲜标本取舌下神经近、远段、颈袢及面神经干行组织学检测,测定其神经束数目和横切面积。结果面神经干在出茎乳孔处为单束形式,横切面积为(5.1±0.2,4.6～5.7)mm2;舌下神经近段神经束为(1.6±0.8,1～4)束,神经干横切面积为(7.5±0.7,6.8～8.0)mm2,神经束横切面积为(4.7±0.6,4.1～5.5)mm2;舌下神经远段神经束(3.6±0.5,1～5)束,神经干横切面积为(5.6±0.5,4.9～6.1)mm2,神经束横切面积为(1.6±0.4,0.9～2.2)mm2;颈袢含神经束为(2.4±0.8,1～3)束,神经干横切面积为(1.1±0.7,0.6～2.2)mm2,神经束横切面积为(0.5±0.3,0.3～1.2)mm2。结论颈袢不适合与面神经进行吻合,舌下神经近段具有部分转位与面神经吻合的良好解剖学基础。