幼儿腹膜后巨大肿瘤切除术1例的麻醉处理

幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤罕见 ,麻醉处理难度较大。现将 2 0 0 1年元月我院进行的 1例幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤切除手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　患儿 ,女 ,2 岁 ,体重 9 8ｋｇ,体形消瘦 ,左中腹明显隆起。化验检查 :血常规Ｈｂ10 6ｇ/Ｌ ,红细胞 3 6 4× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,肝肾功能正常。诊断 :腹膜后肿瘤 ,拟进行剖腹探查 ,肿瘤切除术。1 2　麻醉方法　术前 10小时禁食水 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 15ｍｇ ,鲁米钠 30ｍｇ。入室后肌注氯胺酮 70ｍｇ,行Ｌ1、2 硬膜外间隙穿刺置管 ,平卧…     

腹膜后巨大肿瘤手术切除治疗1例

1 病例介绍 患者,男性,70岁,羌族,因发现腹腔内包块进行性生长4年余,腹胀、呼吸困难2个月入院.4年前患者自己扪及腹部包块,未行治疗,后进行性生长,两个月来感觉腹胀、呼吸困难.查体:体温36.5 ℃,脉搏90 次/min,呼吸20 次/min,血压140/95 mm Hg,神志清醒、慢性消瘦病容,无失血貌,皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结未扪及肿大.头颅、五官、心肺未查及异常.腹部膨隆明显,扪及全腹质软包块、活动度差、边界不清、表面光滑;膝胸卧位无明显变化.腹壁无血管怒张,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音于腹壁两侧闻及,腹围98 cm.     

局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,严重影响着患者的生活质量。近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性,在术中常规行脑氧饱和度监测能及时对麻醉计划做出调整,从而有效降低术后认知功能障碍的发生。文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述。     

局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展

局部脑氧饱和度(rSO_2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用。目前,rSO_2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关。术中实时监测rSO_2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO_2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况。     

主动脉瘤手术中脑氧饱和度监测的临床应用

目的探讨主动脉瘤手术患者术中脑氧饱和度的变化与脑部并发症发生的相关性,评价两种脑保护方法的效果。方法30例主动脉瘤手术患者中主动脉夹层Stanford A型24例,Stanford B型4例,升主动脉及主动脉弓部瘤1例,假性胸腹主动脉瘤1例。在深低温停循环（DHCA）合并选择性顺行脑灌注（ASCP）下行主动脉弓部替换22例（ASCP组）;在单纯DHCA下行胸降主动脉替换8例（DHCA组）。于术中应用近红外光谱分析技术（NIRS）进行持续脑氧饱和度（TOI）监测。结果出现脑部并发症患者8例。并发症组与非并发症组术中转机前TOI分别为70％±5％和69％±8％,分别降至58％±8％和55％±8％,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。停循环期间DHCA组TOI从77％±6％降至52％±7％,ASCP组TOI从75％±6％降至71％±7％;两组间TOI的下降程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论轻度的TOI降低与脑部并发症的发生无明显相关性。DHCA合并ASCP与单纯的DHCA相比,具有更好的脑保护效果。     

78岁患者巨大后腹膜肿瘤摘除手术后护理

因患者年迈,手术难度高并发症也较非老年患者多,为此,我们对手术前后的护理进行了探讨.现将护理要点报告如下:     

腹膜后巨大肿瘤切除术13例麻醉体会

<正> 腹膜后肿瘤是一种常见疾病,其中巨大者也罕见。由于腹膜后间隙非常广,前面又为疏松组织,故肿瘤在其中可以生长得非常巨大,加之难以早期发现,这就使得病人长期处于严重消耗状态,且多并有腹水,手术麻醉中,其循环功能的紊乱是一些麻醉医师最感棘手的问题。我院自1991年至1995年共施行此类手术13例,现将麻醉处理小结如下:     

脑氧饱和度监测用于颈动脉体瘤手术围术期的麻醉管理

目的应用脑氧饱和度监测手段探讨颈动脉体瘤手术围术期脑氧供需平衡的管理与维护特点。方法通过对20例颈动脉体瘤患者围术期脑氧饱和度（rSO2）、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡。结果颈动脉体瘤患者阻断患侧颈内动脉期间rSO2与阻断前、后比较均有显著性差异（P〈0.05）,术侧rSO2在阻断中较非术侧显著下降（P〈0.05）;术侧阻断后rSO2在开放后的一段时间内未能恢复到阻断前水平（P〈0.05）,3例患者因术中反流压过低行动脉旁路术。结论术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要指导意义。     

脑氧饱和度监测用于颈部大动脉手术围术期管理

目的:探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡的管理.方法:通过对颈部大动脉手术患者(颈动脉体瘤8例、颈动脉狭窄7例)围术期脑氧饱和度(rSO2)、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡.结果:颈动脉狭窄患者和颈动脉体瘤患者双侧rSO2对照差别具有统计学意义(P<0.05);颈动脉体瘤患者术侧阻断前、中、后rSO2有显著差别(P<0.05);颈动脉狭窄患者阻断动脉开放前后即时rSO2的变化是有差别的(P<0.05);两例患者因术中反流压过低行动脉旁路术.结论:术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要的指导意义.     

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期指标及术后肾功能的影响

目的 探讨代谢综合征(MS)对后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)围术期指标及术后肾功能的影响.方法 回顾性分析该院2014年1月至2020年8月行RLNSS的129例肾肿瘤患者的临床资料,将患者分为MS组(41例)与非MS组(88例),比较两组术前、术中、术后指标及术后1年内不同时间点肾小球滤过率(GFR).结果 MS组术前准备时间、手术时间及腹膜后引流管保留时间长于非MS组(P＜0.05).MS组美国麻醉医师协会(ASA)分级大于或等于3级患者比例、肾周脂肪粘连患者比例及肾恶性肿瘤患者比例高于非MS组(P＜0.05).MS组术后第1、4、7天血清GFR低于非MS组(P＜0.05).两组术后14d内血清GFR组间总体均数不同,MS组低于非MS组(P =0.030).多因素回归分析显示,MS是ASA分级大于或等于3级(OR=4.211,95％CI:1.381～12.838,P=0.011)、肾周脂肪粘连(OR=10.154,95％CI:3.215～32.075,P＜0.001)、术前准备时间(β=2.581,P＜0.001)、手术时间(β=39.004,P=0.003)及术后第4、7天血清GFR(β=-12.970、-11.693,P=0.012,0.021)的独立影响因素.结论 MS对RLNSS患者的ASA分级、肾周脂肪粘连、术前准备时间、手术时间等围术期指标及术后早期肾功能有不利影响.     

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期指标及术后肾功能的影响

目的 探讨代谢综合征(MS)对后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)围术期指标及术后肾功能的影响.方法 回顾性分析该院2014年1月至2020年8月行RLNSS的129例肾肿瘤患者的临床资料,将患者分为MS组(41例)与非MS组(88例),比较两组术前、术中、术后指标及术后1年内不同时间点肾小球滤过率(GFR).结果 MS组术前准备时间、手术时间及腹膜后引流管保留时间长于非MS组(P＜0.05).MS组美国麻醉医师协会(ASA)分级大于或等于3级患者比例、肾周脂肪粘连患者比例及肾恶性肿瘤患者比例高于非MS组(P＜0.05).MS组术后第1、4、7天血清GFR低于非MS组(P＜0.05).两组术后14d内血清GFR组间总体均数不同,MS组低于非MS组(P =0.030).多因素回归分析显示,MS是ASA分级大于或等于3级(OR=4.211,95％CI:1.381～12.838,P=0.011)、肾周脂肪粘连(OR=10.154,95％CI:3.215～32.075,P＜0.001)、术前准备时间(β=2.581,P＜0.001)、手术时间(β=39.004,P=0.003)及术后第4、7天血清GFR(β=-12.970、-11.693,P=0.012,0.021)的独立影响因素.结论 MS对RLNSS患者的ASA分级、肾周脂肪粘连、术前准备时间、手术时间等围术期指标及术后早期肾功能有不利影响.     

腹膜后巨大肿瘤22例手术治疗体会

目的探讨腹膜后巨大肿瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月手术治疗22例腹膜后巨大肿瘤病人的患者资料。结果 17例肿瘤完整切除,3例肿瘤非完整性切除,2例行病理活检。结论手术切除是腹膜后巨大肿瘤的主要治疗方法,联合脏器切除、改进手术技术和外科多专业合作可以提高肿瘤完整切除率。     

右美托咪定诱导对经鼻蝶垂体瘤手术围术期的影响

目的 探讨右美托咪定诱导对经鼻蝶垂体瘤手术围术期的影响。 方法 选择2013年3月—2016年5月温州医科大学附属第五医院麻醉科经鼻蝶垂体瘤手术患者50例作为研究对象,根据随机数字法将其分为右美托咪定组和对照组各25例,右美托咪定组在诱导前15 min经静脉泵入右美托咪定,对照组在诱导前15 min经静脉泵入等量生理盐水,观察2组患者各时间点收缩压、舒张压和心率变化以及2组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量、手术时间和拔管时间。 结果 右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min收缩压均低于对照组相应时间点收缩压(P＜0.05)。右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min舒张压均低于对照组相应时间点舒张压(P＜0.05)。右美托咪定组插管前、插管后5 min和拔管后5 min心率均低于对照组相应时间点心率(P＜0.05)。右美托咪定组和对照组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。右美托咪定组手术时间和拔管时间和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 右美托咪定诱导有利于经鼻蝶垂体瘤手术患者围手术期收缩压、舒张压和心率的稳定,并且不影响麻醉药用量、手术时间和拔管时间。      

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察

目的 探讨肾肿瘤采用后腹腔镜下对肾单位保留手术进行治疗的临床疗效.方法 选择笔者所在医院2009年1月～2010年12月收治的肾肿瘤患者,行腹腔镜下肾单位保留术,与传统根治性肾切除作对比分析.结果 观察组在术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院天数、肠道恢复时间明显短于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下对肾单位进行保留的手术优点表现为可尽快恢复体力、创伤较小、需要较短的住院时间,较少出血量,提高了患者生命质量.     

右美托咪啶对老年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 观察右美托咪啶对老年胃癌患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法 将患 者分为A 组、B 组,A 组诱导前给右美托咪啶并术中维持。B 组给生理盐水;在T0 ～ T4 点采血,测动脉血 氧饱和度、血氧分压、颈内静脉球部血氧饱和度、血氧分压及血红蛋白。计算CERO2、DajO2,并用简易精 神状态检查量表（MMSE）对患者评分。结果 ①两组T1 ～ T4 时间点CERO2 及DajO2 比T0 时间点均降低 （P <0.05）;A 组T2 ～ T4 时间点CERO2、DajO2 比B 组均降低（P <0.05）;② B 组术后各时间点MMSE 评 分比术前均减低（P <0.05）;A 组术后各时间点MMSE 评分比B 组均升高（P <0.05）。结论 右美托咪啶可 降低老年胃癌患者围手术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生。     

鼻内镜手术的围手术期护理干预效果观察

目的 观察在鼻内镜手术围手术期实施护理干预的效果.方法 90例行鼻内镜手术治疗的患者根据护理方法的不同分为干预组和对照组各45例,对照组进行随机对症护理,干预组主要着重实施术前、术中及术后围术期的护理干预,比较两组的护理满意度及并发症情况.结果 所有患者均顺利完成手术,症状明显改善;其中干预组术后3例出现并发症,对照组术后12例出现并发症,经对症治疗后治愈.干预组护理满意度达97.8％,明显优于对照组(77.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在鼻内镜手术围手术期实施护理干预,可以缓解患者的紧张焦虑的负性心理状态,降低并发症的发生率,提高护理满意度,有利于患者疾病的恢复.     

长时间后腹腔镜手术对脑氧供需平衡的影响

目的探讨长时间后腹腔镜手术对脑氧供需平衡的影响。方法选择择期行腹腔镜下前列腺癌根治术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、60和180min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血pH(apH)、颈静脉球pH(jvpH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(A-jvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化。结果气腹后10、60min时间点PaCO2、PjvCO2与气腹前相比显著升高(P<0.05);apH、jvpH显著降低(P<0.05);A-jv-DO2、jvLac、aGS、jvGS与气腹前相比无显著变化(P>0.05)。气腹后180min时,血气结果显示apH、jvpH显著降低(P<0.05);PaCO2、PjvCO2与气腹前相比显著升高(P<0.05);A-jvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P<0.05);aLac、jvLac与气腹前相比有升高趋势(P<0.05);aGS、jvGS气腹前、后无显著变化(P>0.05)。结论后腹腔镜手术期间,随着气腹时间延长,脑氧供需逐渐趋于失衡。