益生菌对重症感染性肺炎患儿血糖的稳定作用及其机制研究

目的研究益生菌对重症感染性肺炎患儿血糖的稳定作用及其机制。方法选取2016年9月-2017年9月于医院进行治疗的98例重症感染性肺炎患儿,根据数字表法随机分为对照组和试验组,每组49例患儿。对照组患儿给予常规治疗,试验组患儿采用益生菌治疗。对比两组患儿治疗前后血糖、血浆硫化氢(H2S)、D-乳酸水平以及粪便短链脂肪酸;观察血糖浓度与血浆H2S、D-乳酸及乙酸的相关性。结果治疗后,试验组患儿血糖(6.08±2.66)mmol/L、D-乳酸水平(1.24±0.38)μg/ml低于对照组血糖(8.40±2.67)mmol/L、D-乳酸水平(1.46±0.41)μg/ml,而H2S水平(24.68±7.42)μmol/L则高于对照组(20.89±7.37)μmol/L(P0.05);试验组患儿丙酸(21.07±5.27)μmol/g、乙酸(32.84±8.56)μmol/g、正丁酸水平(15.27±5.18)μmol/g,高于对照组丙酸(18.68±5.13)μmol/g、乙酸(28.59±7.87)μmol/g、正丁酸水平(12.89±5.02)μmol/g(P0.05);血糖浓度与血浆H2S、D-乳酸及乙酸具有相关性,与D-乳酸水平呈正相关性,血糖浓度与血浆H2S和乙酸水平呈负相关(P0.05)。结论益生菌对重症感染性肺炎患儿病情的发展与恶化能够起到良好的控制作用,合理应用益生菌后,患儿血糖、血浆H2S、D-乳酸水平、丙酸、乙酸、正丁酸等粪便短链脂肪酸指标情况趋于正常,接近于正常水平,该方法安全、有效,临床上可推广应用。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测

目的 了解重症监护病房(ICU)内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率及其特点.方法 采用目标性监测方法,对某院2007年12月-2008年11月ICU患者VAP发病情况进行监测,用临床肺部感染状况评分系统(CPIS)相关资料的收集,并用患者平均病情严重程度调整法(ASIS)计算医院感染发病率.结果 VAP患者日感染发病率为44.53‰,经ASIS法计算后,VAP患者日感染发病率为76.38‰;VAP患者死亡率为60.23%,带管时间与年龄在死亡和存活的VAP患者之间差异有统计学意义;病原菌主要以铜绿假单胞菌为首.结论 ICU医院感染率高,是医院感染监测的重点部门,应重视目标性监测工作;必须加强呼吸机相关物品的消毒灭菌与管理,重视对有侵入性诊疗操作患者的监护.     

重症患者血糖控制目标的探讨

目的研究不同血糖控制对ICU患者临床预后相关指标的影响,探讨重症患者合理的血糖控制目标。方法对2006年5月～2007年12月共338例预计住ICU时间≥2天的患者进行随机分组,根据目标血糖控制水平分为A组(血糖控制目标4.4～6.1mmol/L,即80～110mg/dl,n=168)和B组(血糖控制目标7.2～8.3mmol/L,即130～150mg/dl,n=170),并根据不同病因分为不同亚组,应用我科2005年制定的计算机程序化血糖管理方案进行血糖控制,记录并追踪各组的血糖控制情况及预后相关指标,包括28天机械通气时间、住院时间、住ICU时间、感染发生率、住院病死率、红细胞输注量、住ICU费用,分析两种血糖控制水平对不同病因收住ICU的患者上述指标的影响。结果对于不同病因的患者,A组与B组相比,各预后指标之间的差异无显著性(P>0.05),A组低血糖(血糖<3.3mmol/L)发生率明显高于B组(1.87%vs.0.86%,P<0.01)。结论正常化血糖控制并不能进一步改善预后,而且使低血糖的风险明显增加。将血糖控制在≤8.3mmol/L是危重症患者较为安全、合理的血糖控制目标。     

重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎危险因素及护理

目的探究重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎的危险因素及其护理对策。方法对58例重症颅脑损伤并发感染性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果选择2011年5月-2013年5月上虞市人民医院收治的173例重症颅脑损伤患者,其中发生感染性肺炎有58例,感染率为33.5%。高龄、住院时间≥20d、呼吸机运用、气管切开、休克、基础病、抗生素激素滥用等为引起重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎有统计学意义的危险因素,差异有统计学意义(χ2=11.1,P0.001;χ2=10.06,P=0.002;χ2=11.3,P0.001;χ2=9.432,P=0.002;χ2=11.1,P0.001;χ2=4.02,P=0.045)。性别与肺部并发感染没关系(P0.05)。其中各危险因素的危险程度由高到低为呼吸机应用、高龄、休克、气管切开、住院时间≥20d、基础病。革兰阴性菌占病原菌的主要部分(76.6%)。结论重症颅脑损伤发生感染性肺炎与多种危险因素有关,针对相应的危险因素采取有效的护理措施可降低感染率。     

预测性护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生的影响作用研究

目的:研究预测性护理对重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响作用.方法:采用方便抽样法随机抽取2011年1-12月在ICU住院并使用呼吸机治疗的108例患者为对照组,并采用同样方法抽取实施预测性护理方案后即2012年1-12月在ICU住院并使用呼吸机治疗的108例患者为观察组,比较两组患者平均住院时间、VAP发生率、患者满意度.结果:观察组患者平均住院时间、VAP发生例数、VAP发生率均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义,观察组患者满意度评价结果优于对照组,组间比较差异具有统计学意义.结论:预测性护理措施能够有效降低ICU VAP的发生率,提高患者(家属)满意度,值得临床进一步研究推广.     

急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎相关分析与护理

感染是急诊科重症监护室(EICU)危重患者常见而严重的并发症。在重症患者的抢救过程中由于机械通气(MV)引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为一种常见的医院获得性感染,发生率高达9%～40%[1],严重威胁着患者的生命。现就我院EICU 2007年8月～2008年8月间收治的VAP患临床资料作一回顾性分析,报道如下。     

菰米血糖生成指数的测定及其改善大鼠胰岛素抵抗的作用

目的了解菰米的血糖生成指数(GI),观察菰米对高脂饲料诱导的胰岛素抵抗(IR)大鼠的作用。方法以50 g葡萄糖为对照,测定健康成人(n=8)食用67 g菰米后2 h内的血糖水平,并根据Wolver方法计算菰米GI。50只雄性SD大鼠随机分成阴性对照组、IR模型组、高剂量菰米组、低剂量菰米组和米面组,喂养8周,测定大鼠空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(INS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)和胰高血糖素(GC),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果菰米的GI为53.72。IR模型组和米面组大鼠体重、FPG、INS、GC水平和HOMA-IR均高于阴性对照组(P<0.05);与IR模型组和米面组相比,高剂量菰米组和低剂量菰米组大鼠体重降低,FPG、INS、GC水平和HOMA-IR均显著下降(P<0.05);低剂量菰米组大鼠血清FPG、INS、GC水平略高于阴性对照组和高剂量菰米组,但差异无统计学意义。结论菰米属于低血糖生成指数食物,同时菰米能改善高脂饲料诱导的大鼠胰岛素抵抗,用菰米替代50%的精米面能改善大鼠的胰岛素抵抗状态。     

老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析

目的 了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果 判定.结果 两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同.药敏结果 显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性.结论 深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意.     

胰岛素抵抗对血糖异常人群膳食干预效果的影响

目的 探讨胰岛素抵抗对血糖异常人群膳食十预效果的影响。方法从高脂血症人群社区综合干预项目中筛出血糖异常者194例作为研究对象，分为干预组（111例）和对照组（83例）。测定空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗（IR）指数和胰岛素敏感性指数（IAI）值，分析IR和IAI与血糖、血脂及体检指标变化的关系。结果FBG、甘油三酯（TG）、腰围、腰臀比最低组与最高组之间，IR、IAI值差别有统计学意义。干预组中，胰岛素敏感性高的组干预后FBG、TG降低较明显。结论血糖、血脂、腰围及腰臀比与IR之间存在相关性，体重和体质指数与IR的相关性不显著。IR的程度与干预效果之间存在相关性。     

重症监护室获得性感染与传播机制研究

目的 有效地预防和控制重症监护病室（ＣＩＵ）获得性感染的发生。方法 对某教学医院７个ＩＣＵ中住ＩＣＵ时间４８ｈ以上的２８３例患者进行前瞻性研究;并用质粒图谱及质粒限制性内切酶图谱等分子生物学方法对有流行病学相关性的感染及环境分离株进行分析。结果 ＩＣＵ获得性感染８３例,感染率２９．３３％;感染优势菌为铜绿假单胞菌２７．７２％、鲍曼不动杆菌１８．８１％、金黄色葡萄球菌１０．８９％、大肠埃希菌６．９３％和真菌１１．８８％。结论 患者之间交叉感染是ＩＣＵ获得性感染的主要传播机制：污染的氧气管、气管插管、呼吸机雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池是造成交叉感染的重要传播因素。     

四项血小板参数在重症肺炎患儿中的检测及意义

目的:探讨四项血小板参数在重症肺炎患儿中的检测及意义。方法:采用日本SysmexSF23000分析仪检测65例重症肺炎患儿和60例正常对照儿童血浆血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)水平。结果:重症肺炎组PLT、MPV、PDW、PCT明显高于对照组(P<0.05),恢复期组PLT、MPV、PDW、PCT明显低于急性期组(P<0.05)。结论:重症肺炎患儿血小板四项参数PLT、MPV、PCT、PDW水平明显升高,并且急性期明显高于恢复期,临床应密切关注血小板参数变化。     

重症肺炎患儿血浆纤维蛋白单体与D-二聚体水平分析

目的 探讨重症肺炎患儿血浆纤维蛋白单体(FM)与D-二聚体(DD)水平变化及其临床价值。 方法 选取重症肺炎患儿81例,根据是否合并弥散性血管内凝血(DIC)将患儿分为重症肺炎未合并DIC组(55例)与重症肺炎合并DIC组(26例),另选择30例健康儿童作为正常对照组。检测并比较各组的血浆FM和DD水平。 结果 三组间FM和DD水平差异均有统计学意义(P=0.000)。重症肺炎未合并DIC组与重症肺炎合并DIC组的FM和DD水平均高于正常对照组(P<0.001);重症肺炎合并DIC组血浆FM和DD水平更高于重症肺炎未合并DIC组,差异均有统计学意义(P<0.001)。重症肺炎患儿中,合并DIC组的FM和DD异常率均明显高于未合并DIC组,差异有统计学意义(P=0.025、0.000);重症肺炎未合并DIC组患儿中,FM异常率明显高于DD异常率,差异有统计学意义(P=0.000),而重症肺炎合并DIC组患儿中,FM异常率与DD异常率比较差异无统计学意义(P=0.234)。重症肺炎患儿的血浆FM和DD水平呈正相关(r=0.48,P=0.000)。 结论 重症肺炎患儿体内存在高凝状态与继发性纤溶亢进,纤维蛋白单体和D-二聚体可作为早期诊断重症肺炎患儿高凝状态及DIC的敏感指标。     

痰热清注射液治疗小儿重症肺炎的疗效观察

目的:观察痰热清注射液治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法:将72例重症肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,各36例,两组均给予相同的常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予痰热清+头孢甲肟,对照组给予利巴韦林+头孢甲肟。结果:治疗组痊愈26例,显效7例,有效3例,无效0例,总显效率为91.7%;对照组痊愈16例,显效11例,有效7例,无效2例,总显效率为75.0%;两组总显效率比较差异有统计学意义。治疗组体温及白细胞计数恢复正常时间,咳嗽、喘息、呼吸困难消失和肺部啰音消失时间均显著短于对照组,差异有统计学意义。结论:痰热清注射液具有良好的退热、抗病毒、抗炎症作用,治疗小儿重症肺炎安全、有效。     

儿童超重和肥胖与血压、血脂及血糖异常的相关性研究

目的：探讨儿童超重肥胖与血脂、血糖异常之间的相关性。方法测量320例儿童身高、体质量、血压,采集空腹静脉血测定血糖（Glu）、血清总胆固醇（TC）。根据BMI指数水平,将320例儿童分为正常对照组和超重肥胖组,比较各组儿童血压、血脂、血糖的差异。结果本次研究对象男生165例,女生155例,超重肥胖儿童共56例,超重肥胖率为17.50%的超重肥胖率为17.50%。超重肥胖儿童在性别分布方面,与正常对照组无显著性差异（P〉0.05）。超重肥胖组儿童在高血压、高血糖、高血脂方面的发生率分别为25.0%、19.6%、25.0%,均与正常对照组有非常显著的差异（P〈0.001）。结论对心脑血管等慢性疾病进行早期预防时,应从儿童抓起,将肥胖超重儿童这一群体作为重点干预对象,并加强健康教育。     

儿童重症肺炎下呼吸道细菌的分布及耐药分析

目的探讨儿童重症肺炎下呼吸道细菌的分布并对其进行耐药分析,为临床诊治儿童重症肺炎提供参考依据。方法选取2014年1月-2016年12月在蒲城县中医医院住院的重症肺炎患儿,对其下呼吸道细菌进行鉴定和分离培养,并用纸片扩散法检测其耐药性,比较并分析近3年细菌菌株的变迁及耐药性变化。结果共选取150例儿童重症肺炎,分离出138株细菌,革兰阴性杆菌占较大比例,常见细菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。近3年细菌菌株种类未发生较大变化。耐药结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌耐药现象严重,且对部分抗菌药物耐药有上升趋势,但对含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较敏感,尚未发现有对碳青霉烯类抗生素耐药的菌株。流感嗜血杆菌对大多数抗生素保持敏感。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌耐药上升明显,但头孢吡肟尚保持一定的敏感性,未检测出有对万古霉素、利奈唑胺耐药菌。结论儿童重症肺炎下呼吸道分离出的细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药较严重,应结合患者耐药检测结果进行合理的用药。     

重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析

目的分析重症肺炎合并呼吸衰竭(Severe pneumonia complicated with respiratory failure,SP-ARF)患儿的病原学特征及经支气管镜肺泡灌洗术的疗效,为有效制订临床救治方案提供研究依据。方法选取安徽省儿童医院2018年1月-2019年1月收治的102例SP-ARF患儿作为研究对象,根据患儿入院登记号将其分为研究组和对照组,每组各51例。对照组患儿给予常规对症治疗和抗感染治疗,研究组患儿在对照组患儿疗法的基础上联合应用经支气管镜肺泡灌洗术进行治疗。采集所有患儿的血样本,对其中细菌、真菌、病毒、肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)等病原体特征进行检测和分析。对两组患儿的疗效指标及治疗前、治疗72 h时的动脉血气指标进行观察和比较。结果有30例患儿的血标本中检出细菌或真菌,检出病原菌30株,其中,革兰阴性菌23株占76.67%,以肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌4株占13.33%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌3株占10.00%,以白假丝酵母为主。有36例患儿的血清病毒IgM呈阳性,检出病毒以呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒为主。有11例患儿的血清MP-IgM呈阳性,检出率为10.78%。研究组患儿的发绀消失时间、呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、心率恢复正常时间、住院时间均优于对照组,在治疗72 h时,研究组患儿的动脉血气指标改善幅度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论细菌、病毒和MP是SP-ARF患儿血标本中的主要病原体,较多的患儿表现为多种病原体的混合感染,于疾病早期经支气管镜给予肺泡灌洗术治疗,可提高疗效、快速改善血气指标,有利于改善患儿的预后。     

微生态制剂治疗小儿腹泻病的疗效观察

目的 探讨微生态制剂对小儿腹泻病的影响.方法 选取68例腹泻患儿,随机分成治疗组34例和对照组34例,治疗组在常规治疗方案基础上,同时给予微生态制剂;对照组给予一般常规治疗.结果 同时应用微生态制剂治疗组疗效明显优于对照组(x2=10.846,P＜0.01).平均腹泻消失时间和平均住院时间均明显少于对照组(t=3.265,t=2.663,P＜0.05).结论 微生态制剂尤其是益生菌应用于腹泻病的预防和治疗起到协同作用.     

新型肠内营养剂对脑外伤病人血糖水平的影响

目的:比较新型肠内营养剂(瑞代)与普通肠内营养剂对脑外伤病人血糖水平的影响.方法:60例伤后6h首诊的、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分,且未进行手术的脑外伤病人,随机分为研究组和对照组,每组30例.两组病人均于伤后48 h内给予全肠外营养支持(TPN),伤后1周均给予肠内营养(EN).对照组采用瑞素,研究组为瑞代,均经鼻胃管滴入.结果:瑞代对脑外伤病人血糖水平的影响显著小于对照组(P＜0.05).结论:脑外伤病人肠内营养时,瑞代对血糖水平的影响较小.     

益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤病人的疗效观察

目的:探讨益生菌联合含有可溶性膳食纤维的肠内营养(EN)制剂对预防重度颅脑损伤病人并发肺部感染、腹泻和营养不良的疗效.方法:选择重度颅脑损伤病人132例,分为试验组(采用益生菌联合含有可溶性膳食纤维的EN支持)和对照组(采用单纯EN支持),两组病人均由鼻胃管连续滴注EN液.并观察病人的菌群失调、肺部感染率和腹泻的发生率...     

短期昼夜噪声暴露对小鼠糖脂代谢的影响及机制研究

目的 探讨白天和夜间短期噪声暴露对小鼠糖脂代谢的影响及相关机制。方法 42只雄性C57BL/6J小鼠随机分成白天噪声组、夜间噪声组、对照组、白天噪声恢复组、夜间噪声恢复组和对照恢复组,每组7只。干预结束后进行葡萄糖耐量试验,检测空腹血糖、空腹胰岛素、血清和肝组织TC、TG含量,运用RT - qPCR技术和Western Blot实验检测肝组织昼夜节律调节因子和糖脂代谢基因的mRNA和蛋白的表达水平。结果 与对照组比较,两组噪声组小鼠空腹血糖水平升高［（7.65±1.20）、（6.68±0.45） vs （6.14±0.30）,P＜0.05］,葡萄糖耐量试验曲线下面积（AUC）升高（P＜0.05）,白天噪声组HOMA - IR升高［（4.52±1.19） vs （3.00±0.67）,P＜0.05］;血清和肝脏中TC和TG含量明显下降［血清TC:（0.90±0.12）、（0.87±0.07） vs （1.02±0.15）;血清TG:（2.40±0.73）、（2.81±0.75） vs （4.40±1.32）;肝脏TC:（0.06±0.00）、（0.07±0.01） vs （0.08±0.01）;肝脏TG:（0.27±0.09）、（0.28±0.08） vs （0.38±0.06）,P＜0.05］;但恢复组三组间各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组噪声组肝脏Bmal1的mRNA和蛋白水平明显下调（P＜0.05）,Clock的mRNA表达也下调（P＜0.05）,但其蛋白水平无差异（P＞0.05）;肝脏糖脂代谢相关基因Sirt1、Srebp1c、Pparα和Mcad的mRNA水平均下调（P＜0.05）;p - AKTS473蛋白表达下调,PCK1蛋白表达上升,但恢复组三组间各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 短期白天和夜间噪声暴露均可导致小鼠糖脂代谢紊乱,其机制可能是通过抑制BMAL1介导的AKT通路来实现。