危重症病人的营养调理治疗

危重症病人营养支持的难点在于因病人存在程度不一的高分解代谢、免疫反应失衡以及器官功能障碍,单纯的营养支持并不能改善危重症病人的营养状态,此时给予过多的营养热量既无用且有害。但短时间缺乏营养支持,在恢复期将需要更长的时间来纠正营养不良。目前,危重症病人的临床营养支持,其目的从单纯的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,拓     

危重症病人早期肠内营养耐受性分析

目的:研究早期EN支持对危重症病人营养状况和耐受性的影响.方法:将64例危重症病人随机分成标准EN(瑞素)组和采用高纤维素、高蛋白质EN(瑞先)治疗组,每组32例.观察病人EN支持第7和第14天后的营养状况、相关并发症和耐受性.结果:与治疗前比较,瑞先组治疗第7和第14天后,血清蛋白质水平、肌酐升高指数、氮平衡、淋巴细...     

早期肠道复苏对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用

目的研究早期肠道复苏法对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用及护理效果。方法随机将入住ICU的107例危重症急性胃肠功能障碍患者分为研究组(早期肠道复苏组)、对照组两组。研究组为研究组(54例),对照组为常规治疗组(53例)。观察两组危重症病人胃肠功能障碍缓解时间、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、住院费用及时间的差异。结果早期肠道复苏组病人的胃肠障碍缓解时间明显缩短,MODS的发生率及病死率明显降低,住院费用及时间均少于对照组。结论早期肠道复苏方法用于危重病人的急性胃肠功能障碍的防治及护理,安全、有效。     

预防腹腔镜治疗急性腹腔内出血副损伤的体会

目的:探讨腹腔镜治疗急性腹腔内出血副损伤的预防措施。方法:回顾性分析496例妇科急性腹腔内出血腹腔镜手术有关资料。结果:输卵管妊娠463例、卵巢妊娠8例、黄体破裂18例、出血性输卵管炎7例,均痊愈出院,无误伤及死亡病例发生。结论:选择优良的设备,组成经验丰富的固定手术班子,术前充分准备,术中规范操作,腹腔镜治疗急性腹腔内出血是安全可行的,术中出血、盆腔脏器副损伤是可以预防的。     

电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理

目的观察电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理效果。方法采用顾玉东臂丛神经功能评价标准,比较24例患者治疗及护理前后的功能改善情况。结果治疗后功能等级达优良者16例（66.67%）;差异具有统计学意义（P〈0.001）。结论电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理疗效显著。     

鱼油脂肪乳对脓毒症并发严重急性胃肠损伤病人的免疫调理作用

目的:观察鱼油脂肪乳(FO)对严重脓毒症并发急性胃肠损伤Ⅲ级(AGIⅢ级)病人的疗效和免疫调理效果。方法:根据标准纳入AGIⅢ级病人78例,采用随机号码表将病人分为治疗组和对照组。治疗组病人在胃肠外营养(TPN)液中加入FO 10 g/d,24 h持续静脉注射。在TPN中加入中长链脂肪乳50 g与FO为5∶1。对照组不加FO。结果:治疗组病人60 d死亡11例(26.8%),对照组18例(48.6%)。57例病人(73%)为腹腔感染,其中治疗组病人28 d和60 d病死率均低于对照组。CD3总T淋巴细胞百分比低于对照组;辅助/诱导T淋巴细胞百分比低于对照组,而治疗第7天两组CD3总T淋巴细胞百分比、辅助诱导T淋巴细胞百分比均无统计学差异。39例病人存在感染性休克,其中治疗组28 d和60 d病死率均低于对照组;CD3总T淋巴细胞百分比、Ig G、Ig A水平均低于对照组,治疗第7天各项指标差异仍不显著。结论:FO可改善严重脓毒症并发急性胃肠损伤病人的免疫功能,从而降低病死率。     

危重症病人胰岛素强化治疗时不同肠内营养制剂的影响

目的:观察危重症病人胰岛素强化治疗时对不同肠内营养(EN)制剂的影响。方法:选择机械通气的高血糖危重症病人40例,随机分为对照组和治疗组。对照组病人用EN制剂能全力,治疗组病人用EN制剂瑞代。第3～10天内给全量EN支持,达到完全EN[83.68 kJ(20 kcal)/(kg.d)],观察两组病人EN治疗后的胃肠道不良反应、第10天的24 h平均血糖、总热量、总胰岛素用量和血浆清蛋白(ALB)水平。结果:两组各有2例病人出现胃肠道潴留和腹泻而被剔除本研究,其余均能达到目标热量供给。两组病人EN治疗后第10天的平均血糖、总热量、血浆ALB均无显著性差异(P0.05)。治疗组病人EN治疗后第10天总胰岛素用量明显小于对照组(P0.05)。结论:危重症病人胰岛素强化治疗时不同EN制剂的选择对胰岛素的需要量有明显影响。     

危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析

目的:分析危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响。方法:选取在2017年5月到2019年5月我院收治的100例危重症患者作为案例进行研究分析,按照抽签方式分为实验组与常规组。常规组应用鼻胃管通过胃喂养,实验组应用胃肠双腔管通过肠道喂养。总结并对比两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率、营养指标以及不良反应发生率。结果:实验组患者总共1例发生呼吸及相关性肺炎,发生率为1.67%;常规组患者总共10例发生呼吸及相关性肺炎,发生率为16.67%,对比结果满足统计学意义标准(P<0.05)。干预之前两组患者的前白蛋白与白蛋白指标差异不明显,对比结果未达到统计学意义标准(P>0.05);干预之后实验组患者的前白蛋白与白蛋白指标明显优于常规组,对比结果满足统计学意义标准(P<0.05)。实验组患者的恶心呕吐、腹痛腹泻与注射部位疼痛等不良反应发生率均显著低于常规组(P<0.05)。结论:危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响突出,改善胃肠功能不仅可以实现对呼吸机相关性肺炎的预防,同时还可以更好的降低不良反应风险,提高患者康复效益,值得推广。     

益生菌对危重症病人预后影响的Meta分析

目的：通过Meta分析探讨益生菌疗法对危重症病人预后的影响。方法：计算机检索Medline,Embase,CENTRAL数据库中使用益生菌治疗危重症病人的随机对照研究。2名研究者分别纳入文献质量进行评估后,使用RevMan5.4进行统计分析。结果：共纳入22篇使用益生菌治疗危重症病人的文章。经Meta分析,使用益生菌能显著降低呼吸机相关肺炎及院内感染发生率,且有显著差异,分别为[RR=0.75,95%CI:0.63～0.91,P=0.003]、[RR=0.78,95%CI:0.61～1.00,P=0.05]。腹泻发生率、ICU住院时间及总住院时间在益生菌组仅显示降低趋势,但无统计学差异。死亡率在两组无差异。结论：危重症病人给予益生菌能降低呼吸机相关肺炎及院内感染发生率,但不能降低死亡率及住院时间。     

思密达对急性胃黏膜损伤的疗效观察

近年来,思密达作为消化道部膜保护剂在临床广泛应用,特别应用于急性肠炎,本文应用法国博福一益普生制药集团生产的思赛达对急性胃黏膜损伤31例进行治疗,临床疗效良好,现报告如下。1临床资料1．1一般资料所有病人均为IWh年3月至lop年9月期间因过量饮酒、口服敌敌畏及刺激性药物引起的恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛、胃出血等来急诊治疗的急性胃私膜损伤病例共61例。采用双盲随机分组的方式分为思密达组和对照组。其中思密达组为31例,男14例,女17例,患者年龄用一52岁,平均年龄36．5岁,对照组为30例,男13例,女17例,年龄22－55岁…     

早期肠内营养在重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤中的应用

目的　观察急性胃肠损伤在重型颅脑损伤患者中的发生及其相关因素,急性胃肠损伤后喂养的可行性,并探讨临床结局与肠道喂养之间的关系。方法　收集患者的临床资料,包括性别、年龄、有无急性胃肠损伤及急性胃肠损伤分级、急性生理与慢性健康状态（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、死亡率、24 h喂养率及7 d热量达标率等。根据急性胃肠损伤分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,对性别、年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、死亡率,24 h喂养率及7 d热量达标率进行观察。根据临床结局对患者进行死亡与存活分组,对GCS评分、24 h喂养率及7 d热量达标率结果进行观察。结果　重型颅脑损伤患者86例均发生急性胃肠损伤,其中Ⅰ级30例、Ⅱ级26例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例。根据急性胃肠损伤分级,4组间APACHEⅡ评分、GCS评分及死亡率差异有统计学意义(均P＜0.05或P＜0.01),随胃肠道功能障碍越重,患者APACHEⅡ评分越高、GCS评分越低及死亡率越高。4组间患者24 h喂养率和7 d热量达标率比较差异有统计学意义(P＜0.01),随胃肠道功能障碍加重,患者24 h喂养率及7 d热量达标率呈下降趋势。根据不同临床结局分组,死亡组24 h喂养率、7 d热量达标率和GCS评分明显低于存活组(P＜0.01)。死亡率与24 h喂养率(r=-0.478,P＜0.01)及7 d热量达标率(r=-0.795,P＜0.01)和GCS评分(r=-0.638,P＜0.01)呈负相关。结论　急性胃肠损伤与重型颅脑损伤密切相关,颅脑损伤、特别是重型颅脑损伤的患者,应根据患者的胃肠功能状态进行评估,尽快采取切实有效的营养支持措施,纠正代谢紊乱,改善负氮平衡状态,促进伤者康复。     

小剂量肠内营养对脓毒性休克伴急性胃肠道损伤病人肠屏障及系统性炎症的改善作用

目的:观察小剂量肠内营养(EN)在脓毒性休克伴急性胃肠道损伤(AGI)病人治疗中的价值。方法:将在我院ICU接受治疗的84例脓毒性休克伴AGIⅢ级病人,依据是否采用EN治疗分为观察组(EN治疗,n=41)和对照组(无EN治疗,n=46)。对比两组病人的病死率、入住ICU时间,检测两组病人治疗前和治疗后1周肠屏障功能、系统性炎症和应激指标。结果:观察组病人EN剂量为836.8~1 715.4 k J(200~410 kcal)/d,中位剂量为1 464.4 k J(350 kcal)/d,未出现严重的EN并发症。两组病人病死率比较无显著性差异(24.4%vs 32.6%,P=0.398),但观察组病人入住ICU时间显著短于对照组,(11.8±3.7 vs 16.2±5.3,P0.01);治疗后1周后,外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、外周血二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)和D-乳酸水平均显著低于对照组(P0.05)。结论:对合并AGI的脓毒性休克病人,即便给予小剂量EN仍具有改善病人肠屏障功能和系统性炎性反应的作用。     

连续性肾脏替代治疗严重感染合并急性肾损伤最佳时机的研究

目的 研究RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染导致的多器官功能障碍综合征患者预后的关系,从而找出急性肾损伤患者最合适的治疗时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,收集医院2008年1月-2011年1月121例严重感染导致的AK1患者,按照急性肾功能衰竭的RIFLE诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组;比较3组患者的住院死亡率和肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗48 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分、需要血管活性药物例数、降钙素原(PCT)、平均动脉压、氧合指数.结果 AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的住院死亡率分别为21.4％、25.6％和47.5％,Ⅲ期患者的死亡率明显比Ⅰ、Ⅱ期高;AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者肾功能恢复率分别为76.2％、53.8％和22.5％,Ⅰ期和Ⅱ期患者的肾功能恢复率明显比Ⅲ期高,CVVH治疗48 h后,APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT在AKI Ⅰ期和Ⅱ期组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);在AK1Ⅲ期患者中则变化不明显(P＞0.05).结论 CRRT是治疗感染导致的多器官功能障碍综合征患者的有效手段,CRRT在RILFE标准早期(AKIⅠ、Ⅱ期)可明显改善感染导致的多器官功能障碍综合征患者的预后,而在RIFLE标准晚期(AKIⅢ期)行CRRT则对患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择.     

江苏省2012年急性胃肠炎负担调查情况分析

目的了解江苏居民急性胃肠炎(AGI)负担情况及危险因素。方法 2012年,在江苏10个监测点每月采取整群随机的抽样方式,开展回顾性的横断面调查,并采用多因素非条件logistic回归评估潜在的危险因素。结果共调查12 003名居民,AGI月患病率3.5%,相当于0.50次/人年;秋季最高(4.5%),冬季最低(3.1%);<5岁儿童的患病率最高(10.8%),25~44岁最低(2.9%);38.3%的患者就诊,药物治疗病例中78.4%报告使用抗生素,32.9%使用止泻药。多因素回归分析显示,年龄、季节、监测点和旅游是AGI的影响因素。结论江苏省AGI负担重,使用抗生素、止泻药比例较高。     

PBL法在《急危重症护理学》教学中应用的效果

目的：探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的教学效果在《急危重症护理学》教学中的应用。方法：将四年制、五年制的护理专业本科生分别随机分为PBL教学组（实验组）和传统教学组（对照组）,两组一般资料无显著性差异。结果：PBL教学组对PBL教学法评价较好;理论考试成绩和实验操作考核与传统教学组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PBL教学优于传统教学,PBL教学方法提高了学生分析、解决问题的能力,促进了对相关知识和操作技能的掌握。PBL教学增加了《急危重症护理学》的教学效果。     

介入治疗急性心肌梗死的术后护理

目的：对介入治疗急性心肌梗死患者术后实施科学的护理,改善病人的预后生活质量。方法：以80例急性心肌梗死住院病人为研究对象,其中男性60例,女性20例,年龄38～82岁,对患者手术后实施了有针对性的护理,对并发症进行密切观察与护理。结论：术后根据介入治疗急性心肌梗死的手术特点与要求做好相应的术后护理,对并发症进行积极的观察与预防。     

血液净化治疗慢性心力衰竭合并急性肾损伤的临床观察

目的探讨血液净化治疗在慢性心力衰竭合并急性肾损伤治疗中的效果,以为治疗提供依据。方法选取2006年3月～2009年1月于笔者所在医院治疗的45例慢性心力衰竭合并急性肾损伤患者为研究对象,对所有患者采用血液净化的方法进行治疗,分别于治疗前后对患者进行血肌酐及心率,血氧饱和度检测,并将结果进行统计比较。结果经研究比较统计发现,治疗后心功能改善明显,有效22例,显效7例,无效4例,死亡12例,且死亡患者的血肌酐及血氧饱和度均明显高于其他患者,经比较,P〈0．05,均有统计学差异。结论血液净化治疗对于改善慢性心力衰竭并急性肾损伤患者的病情有着积极的意义,效果卓著,值得临床进一步研究应用及推广。