术前肌肉减少症对胃癌病人临床预后的影响:一项前瞻性队列研究

目的:探讨胃癌病人术前存在肌肉减少症对术后病人临床预后的影响。方法:前瞻性纳入93例胃癌病人,使用生物电阻抗法检测骨骼肌质量,分为两组:肌肉减少症组和非肌肉减少症组,比较分析术前存在肌肉减少症对胃癌病人术后总并发症发生率、住院时间、住院费用、60天再入院及病死率等指标的影响。结果:术前存在肌肉减少症的病人与正常对照组相比:总并发症发生率、总住院天数和术后住院天数具有显著性差异(P0.05)。60天再入院率、60天病死率和总住院费用方面肌肉减少症组略高于正常对照组,但无统计学差异(P0.05)。单因素和多因素分析显示,术前存在肌肉减少症及存在营养风险是增加术后并发症发生率的独立危险因素。结论:术前存在肌肉减少症可导致胃癌病人术后不良临床预后,肌肉减少症是胃癌病人术后并发症增加的独立危险因素,术前应常规进行筛查与评估并及时纠正。     

腹部大手术病人术前营养风险筛查对其临床结局的影响

目的：观察腹部大手术病人术前营养风险筛查结果对其术后临床结局的影响。方法：采用观察性研究,收集2017年10月至2019年10月在本院就诊的须行腹部大手术的病人172例进行调查,应用NRS 2002对其进行营养风险筛查,分析术前病人的营养风险、生活质量评分及生化检查结果与术后病人感染发生率、再入院率、住院天数以及住院费用等的相关性。结果：172例行腹部手术的病人营养风险发生率为20.34%,营养风险的发生率与术前体质量指数呈负相关关系,有营养风险的病人生活质量较无营养风险的病人低（P <0.05）;有营养风险的病人感染发生率、60 d再入院率、住院费用、住院天数及抗生素使用天数均高于无营养风险的病人,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：术前存在营养风险的病人临床预后较无营养风险的病人差,行腹部大手术的病人入院时的营养风险筛查、营养支持方案需要引起临床医护人员的重视,尽早发现有营养风险的病人并按照相关指南实施正确的营养支持以达到改善病人临床预后的目的。     

大肠癌患者术前营养风险筛查及对术后结局的影响

目的 应用营养风险筛查2002（NRS2002）评分系统对大肠癌患者的术前营养风险进行评估,并观察患者的适用性及对患者术后结局的影响.方法 选择手术治疗的大肠癌患者259例,按照NRS2002评分标准进行术前营养风险评估,观察不同性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况及Dukes分期大肠癌患者的评分特点,及不同评分对术后并发症、围手术期病死率及住院时间的影响.结果 行NRS2002评分患者243例,NRS2002评分≥3分80例,＜3分163例.大肠癌患者性别、病理分化与术前NRS2002评分无关（P＞0.05）,年龄、肿瘤部位、Dukes分期与术前NRS2002评分有关（P＜0.01）.243例患者无一例围手术期死亡.住院时间10～ 101（21.6±9.7）d.≥3分患者的并发症发生率为30.0％（24/80）,高于＜3分患者的17.2％ （28/163）;≥3分患者住院时间（20.5±8.2）d,短于＜3分患者的（23.9±11.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况、Dukes分期、手术方式与大肠癌术后并发症发生无关（P＞0.05）,NRS2002评分与大肠癌术后并发症发生有关（P＜0.05）.Pearson相关分析显示住院时间与NRS2002评分存在相关性（P＜0.01）.结论 NRS2002评分适合于我国大肠癌患者的术前营养风险评估,且老年和青年、近端大肠、Dukes分期D期的大肠癌患者相比于中年、远端大肠及其他Dukes分期的患者更易存在术前营养风险.NRS2002评分≥3分的患者预示术后更易发生并发症和更长的住院时间,提示NRS2002评分≥3分的患者在术前需要加强营养支持.     

肺癌手术病人营养风险及对临床结局的影响

目的:评估肺癌手术病人的营养风险,评定营养风险对临床结局的影响。方法:前瞻性评估130例拟诊肺癌手术病人,利用欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)作营养风险筛查工具,测定病人体质指数、血清清蛋白水平等营养指标判断营养状况,并观察病人术后并发症和住院时间等指标。结果:肺癌手术病人营养不良和营养风险发生率分别为13.8%和15.4%,并发症的发生率为4.6%,平均住院4.52 d。营养不良和有营养风险的病人平均术后住院时间明显延长。结论:可行手术的肺癌病人营养不良和营养风险发生率较低。术前存在营养不良和有营养风险对术后并发症无影响,但会延长术后住院时间。     

采用营养风险筛查2002对200例肝硬化住院患者营养风险的观察性研究

目的 调查失代偿期肝硬化住院患者营养风险发生率,分析肝硬化营养风险与结局的关系.方法 采用营养风险筛查2002(NRS 2002)对2010年5月至2011年5月入住安徽医科大学第一附属医院消化内科的200例失代偿期肝硬化患者进行营养风险筛查,随访6个月预后,探讨肝硬化营养风险与CTP (Child-Turcotte-Pugh)分级、并发症发生率、病死率及住院天数的关系.结果 肝硬化患者的营养风险发生率为53.5％.CTPA、B、C三级的营养风险发生率分别为39.0％、59.4％、60.0％(P=0.029).有营养风险组的并发症发生率、病死率较无营养风险组明显升高(P=0.000、0.013),住院时间明显延长(P=0.001).结论 营养风险发生率在肝硬化患者中随CTP等级增加而升高.存在营养风险的患者并发症发生率、病死率和住院天数均增加.营养支持对肝病患者结局的影响有待今后研究.     

呼吸内科肺部感染住院患者营养风险筛查

目的对呼吸内科肺部感染住院患者营养风险进行筛查,并研究其与临床结局的关系。方法选取2017年1月-2019年8月中国科学院大学宁波华美医院呼吸内科收治的385例肺部感染住院患者,采用营养风险筛查法(Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)进行营养筛查,根据筛查结果分为风险组(NRS2002≥3分)、无风险组(NRS20023分)。分析两组患者的临床资料,单因素及多因素Logistic回归分析患者营养风险发生的因素,比较两组住院时间、住院费用、并发症发生率及病死率,采用Pearson分析NRS2002评分与住院时间、CURB65评分的相关性。结果 385例肺部感染住院患者中NRS2002≥3分102例,营养风险发生率为26.49%;多因素Logistic分析结果,机械通气、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病是营养风险发生的危险因素,高血清白蛋白是保护因素(P0.05);两组患者住院时间、住院费用比较差异显著(P0.05); NRS2002评分与住院时间、CURB65评分均呈正相关;风险组并发症发生率为7.84%,高于无风险组的1.41%(P0.05);风险组患者病死率高于无风险组(P0.05)。结论呼吸内科肺部感染住院患者营养风险发生率较高,并与患者病情有关,高营养风险可延长患者住院时间,增加患者住院费用和并发症发生率与病死率。     

营养干预、营养风险对临床结局影响研究的方法学

目的探讨营养干预和营养风险对临床结局影响的研究方法。方法检索出PubMed中与营养风险筛查2002（NRS2002）有关的文献，从中选择涉及临床结局的研究，对研究结果和研究方法进行总结和分析。结果共检索出20篇文献与NRS2002有关，其中8项研究涉及临床结局。临床结局包括并发症、住院时间、死亡率和住院费用等终点指标，其中并发症的判断标准和住院时间的研究方法存在差异。与无营养风险（NRS〈3分）者相比，有营养风险（NRS≥3分）者的并发症发生率及死亡率增加、住院时间延长、住院费用增加。一项研究显示对有营养风险者进行营养干预可缩短其中有并发症患者的住院时间。结论在有关临床结局的研究中，并发症和住院时间应有明确的判断标准。营养支持对有营养风险者临床结局的影响是进一步研究的方向，目前可采用非随机对照研究，通过多因素分析方法排除营养支持之外的混杂因素的影响。     

多学科联合营养测评在肝癌病人营养评估中的价值和护理体会

目的:本研究探讨了NRS 2002和PG-SGA两种营养测评工具在肝癌肝切除病人围术期营养评估中的价值,以及多学科团队(MDT)门诊护理团队的作用。方法:在南京大学医学院附属鼓楼医院接受肝切除的95例肝癌病人中,采用MDT门诊护士使用NRS 2002,外科病房临床营养药师使用PG-SGA的工作流程。比较了上述两种方法,单独以及联合测评与病人术前的营养不良指标、围术期营养治疗后的改善,以及术后住院时间和术后并发症的相关性。结果:①与单独使用NRS 2002或PG-SGA比较,联合测评与病人术前营养不良指标更具相关性(P0.05);②对比BMI和血清前白蛋白术前术后的变化值,联合测评筛查出的存在营养风险的病人从营养治疗中的获益更大(P0.05);③与单独使用NRS 2002或PG-SGA比较,联合测评与病人术后住院时间及术后并发症更具有相关性(P0.05)。结论:联合应用NRS 2002与PG-SGA营养测评可有效识别出存在营养风险的肝癌病人,对制定合理有效的围术期营养支持策略具有很大的帮助,MDT门诊护士对肝癌病人营养风险的初筛和对后续精准的营养评估具有重要意义。     

心脏瓣膜病病人营养风险筛查及营养支持与术后临床结局的相关性分析

目的:观察心脏瓣膜病病人营养风险筛查及营养支持与术后临床结局的相关性。方法:收集病人的临床资料,包括性别、年龄、术前白蛋白,前白蛋白水平,筛查有无营养风险。观察病人营养风险的发生与心功能分级之间的关系。对存在营养风险的病人分成营养支持组和对照组,对术后第14天血清白蛋白(ALB),前白蛋白结果和机械通气时间、住ICU时间、引流管拔除时间、住院时间及肺部感染发生情况进行观察。结果:瓣膜病病人营养风险的发生率为30.05%,Spearman等级相关分析显示,心功能与营养风险有相关性(r=0.317,P 0.01),存在正相关关系。营养支持组与对照组比较,两组术后第14天ALB水平无显著性差异(P 0.05),但术后第14天营养支持组前白蛋白水平高于对照组,两组差异有统计统计学意义(P 0.05);两组机械通气时间无显著性差异(P0.05),但营养支持组住ICU时间、引流管拔除时间、平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);术后营养支持组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:应用NRS 2002进行营养风险筛查,发现瓣膜病病人术前存在较高的营养风险;在围术期,对存在营养风险的病人加强营养支持治疗,明显降低术后并发症发生率,缩短住院时间和ICU停留时间,改善临床结局。     

基于CT的肌肉质量对伴有营养风险的老年胃癌病人临床预后的影响

目的:探讨基于CT的第三腰椎骨骼肌指数对伴有营养风险的老年胃癌病人术后并发症的预测价值.方法:收集2014年8月至2019年6月期间温州医科大学附属第一医院胃肠外科限期行胃癌根治术病人的一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量等.术前利用NRS 2002筛查病人营养风险,CT评估第三腰椎骨骼肌指数;术后记录病人30 d内...     

Impact of preoperative nutritional support on clinical outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk

ObjectiveThis multicenter, prospective cohort study evaluated the effect of preoperative nutritional support in abdominal surgical patients at nutritional risk as defined by the Nutritional Risk Screening Tool 2002 (NRS-2002).MethodsA consecutive series of patients admitted for selective abdominal surgery in the Peking Union Medical College Hospital and the Beijing University Third Hospital in Beijing, China were recruited from March 2007 to July 2008. Data were collected on the nutritional risk screening (NRS-2002), the application of perioperative nutritional support, surgery, complications, and length of stay. A minimum of 7 d of parenteral nutrition or enteral nutrition before surgery was considered adequate preoperative nutritional support.ResultsIn total 1085 patients were recruited, and 512 of them were at nutritional risk. Of the 120 patients with an NRS score at least 5, the complication rate was significantly lower in the preoperative nutrition group compared with the control group (25.6% versus 50.6%, P = 0.008). The postoperative hospital stay was significantly shorter in the preoperative nutrition group than in the control group (13.7 ± 7.9 versus 17.9 ± 11.3 d, P = 0.018). Of the 392 patients with an NRS score from 3 to 4, the complication rate and the postoperative hospital stay were similar between patients with and those without preoperative nutritional support (P = 1.0 and 0.770, respectively).ConclusionThis finding suggests that preoperative nutritional support is beneficial to patients with an NRS score at least 5 by lowering the complication rate.     

结直肠癌患者的围手术期营养风险筛查与术后并发症

目的动态评价结直肠癌患者的围手术期营养风险,以期指导临床合理营养支持。方法选取新人院、未经放疗、化疗处理的结直肠癌患者144例,于术前及术后两周应用营养风险筛查2002（NRS2002）对患者进行营养风险动态评估,同时测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平及外周血总淋巴细胞计数,并观察术后并发症的发生率。结果术前有22．91％（33／144）的患者存在营养风险;术前预测术后营养风险发生率为43．06％（62／144）,实际测得术后营养风险发生率为54．86％（79／144）,后两者的差异具有统计学意义（x^2=4．016,P〈0．05）。术前营养风险评分≥3分的患者术后出现并发症的发生率为10．13％,评分〈3分的患者术后出现并发症的发生率为1．54％,存在营养风险的患者并发症的发生率显著高于不存在营养风险的患者（x^2=3．065,P〈0．05）。结论结直肠癌患者的围手术期营养风险发生率高,尤以术后显著,且存在营养风险的患者易发生术后并发症。     

相位角预测手术病人营养风险及住院时间

目的:探讨生物电阻抗相位角(phase angle,PA)与胸外手术病人营养风险、住院时间(hospital length of stay,LOS)的关系。方法:60例胸部手术病人,应用营养风险筛查2002(NRS2002)、主观全面评定(Subjective Global Assessment,SGA)、白蛋白、人体成分分析、PA评价其营养风险及LOS。结果 :与对照组比较,手术病人PA偏低,男(6.0±1.0)vs(3.85±1.0),女(5.4±0.9)vs(4.9±0.6),P0.01。与正常PA比较,低PA者营养风险相对危险度,用NRS2002。无风险(RR 2.8,95%CI=1.2~6.9),中度风险(RR 3.9,95%CI=1.8~8.6),重度风险(RR4.2,95%CI=2.0~8.7);用SGA。营养良好(RR 2.5,95%CI=0.9~6.9),中度营养不良(RR 4.4,95%CI=2.1~9.4),重度营养不良(RR 3.9,95%CI=1.9~8.0),与NRS2002相似;与正常PA比较,低PA者住院时间倾向于延长(LOS≥21 d,RR=4.4,95%CI=2.2~8.8)。结论 :低PA与手术病人营养风险、LOS延长密切关联。PA测量有助于快速明确病人的营养风险对于确定病人营养干预和判断疾病转归提供了客观依据。     

结直肠癌病人术前营养风险筛查及术后清蛋白和住院时间的比较

目的:调查结直肠癌住院病人术前营养风险,对其术后血清清蛋白和住院时间进行比较,为临床合理应用营养支持提供依据. 方法:参照NRS2002工具的标准,对270例结直肠癌住院病人进行营养风险筛查,分别对103例存在营养风险病人和167例无营养风险病人进行营养支持与未进行营养支持者作对比,分析营养风险与营养支持之间的关系. 结果:存在营养不良风险的103例结直肠癌病人中75例实施了营养支持后,平均住院时间和第7天血清清蛋白水平与未营养支持组比有显著性差异(P＜0.01).同时对无营养风险病人62例实施了临床营养支持后,平均住院时间有显著性差异(P＜0.05),但术后清蛋白与术前比差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论:对进行手术治疗的结直肠癌病人,应及时进行营养风险的动态评估,对存在营养不良风险的结直肠癌病人,进行积极的营养支持治疗可有效地改善其术后的营养状况和缩短住院时间.     

有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响：60例回顾性研究

目的 探讨存在营养风险的结直肠癌手术患者,联合肠内与肠外营养模式对临床结局的影响.方法 采用不同年份的队列对比研究方法,按回顾性研究计划得到两个群体.2009至2010年按入院次序,收集到的符合研究标准的患者30例为研究群体,均接受结直肠癌手术,住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持;术前3d完全口服肠内营养制剂进行肠道准备,不用任何泻药和灌肠;术后进行肠外联合肠内营养支持.对照群体为2007至2008年30例同类患者,术前不进行任何营养评价,常规肠道准备(控制饮食、口服泻药和灌肠),术后均单纯接受肠外营养支持,比较两群体术后营养指标的变化和全身炎性反应综合征的发生率、感染并发症的发生率、术后住院时间.结果 两群体术后分别接受相近能量的、不同途径的营养支持,在体重变化和血浆前白蛋白水平的变化方面差异均无统计学意义(P＞0.05),在临床结局指标方面,研究群体全身炎性反应综合征的发生率(13.3％)、感染并发症的发生率(10.0％)和术后住院时间[(12.3±6.5)d]显著低于对照群体[分别为33％、30％、(15.0±7.2)d],差异具有统计学意义(P=0.038,P=0.042,P=0.045).结论 对于结直肠癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前口服肠内营养支持清洁肠道,术后联合营养支持有益于改善临床结局.     

住院病人营养风险筛查及营养支持对临床结局影响的研究

目的:应用欧洲营养筛查方法(NRS 2002)分析住院病人营养风险,并探讨营养支持的效果和合理性。方法:选取694例住院病人采用NRS 2002进行营养风险调查,依据病人是否接受营养支持和营养支持的类型,分析营养支持对病人临床结局的影响。结果:在694例住院病人中,营养不良率和营养风险发生率分别为为14.0%和27.5%。有营养风险的病人并发症的发生率显著高于无营养风险的病人(P0.01)。有营养问题的病人中接受营养支持者占总支持人数的81.7%,而无营养风险的病人中接受营养支持者占总支持人数的18.3%。在营养风险病人中,给予营养支持者并发症的发生率明显减少,缩短了住院时间。在营养风险病人中,肠内营养(EN)病人并发症的发生率也明显低于接受肠外营养(PN)者。结论:采用NRS 2002对住院病人营养风险和营养支持率的调查,可有效地鉴别住院病人的营养风险,并为营养支持提供依据。     

Comparison of nutritional risk screening tools for predicting clinical outcomes in hospitalized patients

ObjectiveInternational nutritional screening tools are recommended for screening hospitalized patients for nutritional risk, but no tool has been specifically evaluated in the Brazilian population. The aim of this study was to identify the most appropriate nutritional screening tool for predicting unfavorable clinical outcomes in patients admitted to a Brazilian public university hospital.MethodsThe Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Mini-Nutritional Assessment–Short Form (MNA-SF), and Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) were administered to 705 patients within 48 h of hospital admission. Tool performance in predicting complications, very long length of hospital stay (LOS), and death was analyzed using receiver operating characteristic curves.ResultsNRS 2002, MUST, and MNA-SF identified nutritional risk in 27.9%, 39.6%, and 73.2% of the patients, respectively. NRS 2002 (complications: 0.6531; very long LOS: 0.6508; death: 0.7948) and MNA-SF (complications: 0.6495; very long LOS: 0.6197; death: 0.7583) had largest areas under the ROC curve compared to MUST (complications: 0.6036; very long LOS: 0.6109; death: 0.6363). For elderly patients, NRS 2002 was not significantly different than MNA-SF (P > 0.05) for predicting outcomes.ConclusionConsidering current criteria for nutritional risk, NRS 2002 and MNA-SF have similar performance to predict outcomes but NRS 2002 seems to provide a best yield.