焦虑症神经机制的脑功能连接研究

目的 利用磁共振脑功能成像的功能连接分析技术,研究焦虑症的神经病理机制.方法 共20名受试者参加实验.焦虑症患者10例,正常对照组10名.首先根据词语任务刺激的fMRI实验,确定感兴趣脑区.实验1情绪中性词与无词的空白对照交替,实验2威胁词与情绪中性词交替.实验模式为Block Design,刺激材料通过听觉呈现.脑激活结果显示患者组两侧颞上回BOLD激活强度明显强于正常对照组,提示颞上回的功能异常可能与其神经病理机制有关.因此选定两侧颞上回作为感兴趣区,利用我们自行研发的频域一致性功能连接分析方法,计算两组受试者两侧颞上回的功能连接度,进行组间比较与分析.结果 词语刺激的脑激活模式:实验1患者组与对照组激活脑区大部分重叠.包括两侧颞上回、颞中回;左侧额下回;双侧前运动区;辅助运动区及小脑半球.实验2患者组激活两侧颞上回、颞中回;两侧额下回;左前额叶背外侧;两侧顶下小叶;两侧前运动区;扣带回前部;辅助运动区.两次实验中患者组两侧颞上回激活强度强于对照组.频域一致性功能连接分析结果显示实验1焦虑症患者与正常对照组两侧颞上回之间的功能连接度差异无统计学意义(正常对照η=0.5636,患者η=0.5500,P＞0.05).实验2两组受试者(正常对照η=0.5616,患者η=0.4926,P＜0.05)功能连接度η的差异有统计学意义.结论 焦虑症患者两侧颞上回激活强度强于对照组,但两者之间的功能连接度降低,尤其在处理威胁词时更显著.这提示脑功能连接度降低可能与焦虑症患者的神经病理机制有关.     

颞叶癫痫患者执行功能损害的神经心理及磁共振弥散张量成像研究

目的 用神经心理学方法和磁共振弥散张量成像技术(DTI),研究颞叶癫痫患者认知功能损害的特点及与各脑区DTI参数的关系.方法 对32例成人颞叶癫痫患者和42名正常健康对照进行神经心理检查[包括词语流畅性、Stroop、连线试验(A)、数字广度和数字符号],并对19例颞叶癫痫患者和21名正常健康对照进行弥散张量成像扫描.结果 颞叶癫痫患者组词语流畅性(11±4)明显差于正常对照组(16±4),数字广度、数字符号显著低于正常对照组.与对照组相比,颞叶癫痫患者左侧内囊后肢和双侧丘脑的FA值显著减低,差异具有统计学意义.相关分析结果显示:左侧尾状核(r=-0.56,P=0.04)、双侧壳核(右r=-0.58,P=0.04;左r=-0.58,P=0.04)、右侧丘脑MD值(r=-0.64,P=0.02)与词语流畅性呈负相关,左侧额叶(r=0.43,P=0.04)、左枕叶白质FA值(r=0.47,P=0.02)与词语流畅性呈正相关.胼胝体膝部(r=0.58,P=0.04)、左侧壳核MD值(r=-0.59,P=0.04)与数字广度呈负相关.双侧内囊后肢MD值与连线时间呈正相关,相关系数分别为右内囊后肢0.65(P=0.02),左内囊后肢0.59(P=0.03).结论 此研究结果支持额叶在执行功能中的重要作用,同时也发现与执行功能相关的脑区可能超出额叶的范围.     

额颞叶痴呆的发病机制与诊疗

额颞叶痴呆（frontotemporal dementia,FTD）是一组以进行性行为、人格改变、失语为特征性表现的疾病。病理上称之为额颞叶变性。近些年来,随着科学和实验技术的不断发展与完善,对FTD各方面研究又有许多新进展。本文就其神经病理、影像及临床诊断治疗等方面的最新研究进展进行综述。     

焦虑症的生化病理机制研究进展

摘要:目的:为探索焦虑症病因及治疗焦虑症提供参考。方法:对焦虑症的发病的原因进行了综述,主要是从其生化机制方面进行了探讨和总结。结果与结论:焦虑症发病原因复杂,在生化机制方面主要有神经递质假说和神经内分泌功能紊乱假说,前者主要包括5－HT系统功能亢进,NE系统功能亢进,GABA功能不足假说等,后者主要有下丘脑－垂体－肾上腺HPA轴、下丘脑－垂体性腺HPG轴活动异常等。     

五对调神颗粒治疗广泛焦虑症30例

目的观察五对调神颗粒对广泛焦虑症的临床疗效。方法将60例广泛焦虑症患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组患者采用艾司唑仑1mg口服,每晚1次,治疗组以五对调神颗粒口服,每日1剂,分2次服用。治疗4周为1个疗程,观察汉密尔顿焦虑量表(HAMA))评分及疗效分级评定,中医证候量表评分及疗效分级评定。结果治疗组与对照组HAMA评分及疗效评定相当,但中医证候量表有明显改善(P0.01)。结论五对调神颗粒对广泛焦虑症有显著的临床疗效,并且能够有效的改善相关的中医临床证候。     

焦虑症患者睡眠神经生理实验研究

目的探讨建立焦虑症(AN)患者的多导睡眠图(PSG)模式。方法应用多导睡眠生理仪,采用眼电图和下颌肌电图及脑电图技术,对24例AN患者和33名正常对照(NC)者进行PSG整夜监测。结果与NC组比较,AN组PSG主要有:REM睡眠潜伏期前移,NC组(87.8±11.7)min,AN组(59.9±19.7)min(P<0.01);醒觉时间增加,NC组(17.7±6.4)min,AN组(36.9±11.9)min(P<0.01);睡眠潜伏期延迟,NC组(19.9±9.8)min,AN组(37.7±16.7)min(P<0.01);睡眠效率下降,NC组(94.6±5.1)%,AN组(90.5±5.7)%(P<0.05)。第1阶段睡眠增高,NC组(9.1±1.9)min,AN组(19.7±10.9)min(P<0.01);第2阶段睡眠降低,NC组(56.2±4.7)%,AN组(47.7±22.3)%(P<0.05)。结论焦虑症组有REM睡眠潜伏期前移、慢波睡眠S2降低等多项睡眠脑电指标的异常,其睡眠障碍的病理机制可能同源于发病机制。     

焦虑症患者睡眠神经生理实验研究

目的探讨建立焦虑症(AN)患者的多导睡眠图(PSG)模式.方法应用多导睡眠生理仪,采用眼电图和下颌肌电图及脑电图技术,对24例AN患者和33名正常对照(NC)者进行PSG整夜监测.结果与NC组比较,AN组PSG主要有:REM睡眠潜伏期前移,NC组(87.8±11.7)min,AN组(59.9±19.7)min(P＜0.01);醒觉时间增加,NC组(17.7±6.4)min,AN组(36.9±11.9)min(P＜0.01);睡眠潜伏期延迟,NC组(19.9±9.8)min,AN组(37.7±16.7)min(P＜0.01);睡眠效率下降,NC组(94.6±5.1)%,AN组(90.5±5.7)%(P＜0.05).第1阶段睡眠增高,NC组(9.1±1.9)min,AN组(19.7±10.9)min(P＜0.01);第2阶段睡眠降低,NC组(56.2±4.7)%,AN组(47.7±22.3)%(P＜0.05).结论焦虑症组有REM睡眠潜伏期前移、慢波睡眠S2降低等多项睡眠脑电指标的异常,其睡眠障碍的病理机制可能同源于发病机制.     

容积MRI 与1H－MRS 对颞叶癫痫的诊断价值比较

目的: 比较容积MRI 与¹H－MRS 对颞叶癫痫的诊断价值,以期指导癫痫病人选择有价值的确诊方
法。方法: 经临床及EEG 证实为颞叶癫痫的病人50 例。应用3．0T 场强的磁共振设备分别对双侧海马结构进行
容积MRI、¹H－MRS 采集。分析两种方法各自的诊断符合率,然后进行卡方检验。另用3．0T 磁共振设备对43 例
正常志愿者进行容积MRI、¹H－MRS 采集,作为对照组将所得结果与本文参考文献中的正常参考值进行t 检验及
方差分析。结果: 计算出容积MRI 和¹H－MRS 各自的诊断符合率,经卡方检验后P＜0．05,两种方法的诊断符合
率统计学上有显著性差异; 本组正常对照的NAA/( Cho+Cr) 值与参考文献的NAA/( Cho+Cr) 值经方差分析、t 检
验,对照组中值统计学上无显著性差异( P＞0．05) ,对照组的NAA/( Cho+Cr) 值略高于参考文献的值; 对照组左、
右侧海马结构的体积平均值与参考文献中的体积平均值经方差分析、校正t 检验后,右侧P＞0．05,左侧P＜0．05,
右侧海马结构体积的平均值对照组的与参考文献的统计学上无显著性差异,左侧海马结构体积的平均值对照组
的与参考文献的统计学上有显著性差异,对照组的平均值低于参考文献的平均值。结论: 疑诊颞叶癫痫的病人
应优先选择行¹H－MRS 检查,本研究所做的正常对照组的海马结构体积值以及NAA/( Cho+Cr) 比值可以作为癫
痫诊断的参考标准。     

文拉法辛缓释剂与多塞平治疗广泛焦虑症的对比观察

目的:比较文拉法辛缓释剂与多塞平治疗广泛焦虑症(GAD)的疗效与安全性。方法:将81例GAD患者随机分为文拉法辛组(42例)和多塞平组(39例),疗程4周。在治疗前和治疗后1、2、4周分别进行汉密尔顿焦虑量表、治疗时出现的症状量表评定疗效和不良反应。结果:文拉法辛与多塞平对GAD均有显著疗效,两组间无显著性差异。文拉法辛组不良反应明显小于多塞平组。结论:文拉法辛缓释剂治疗GAD安全有效,不良反应少。     

额叶和颞叶癫痫患者执行功能的研究

目的 探讨额叶和颞叶癫痫患者的执行功能障碍状况.方法 选择癫痫患者55例,其中额叶癫痫组25例,颞叶癫痫组30例,对照组50例,其性别、年龄、受教育程度相匹配,采用简明精神状况量表(MMSE)测评患者的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力,并利用Stroop色词测验和连线测验测评患者的执行功能.结果 额叶、颞叶癫痫患者的MMSE总评分别是[(26.02±0.30)分]和[(25.82±0.67)分],与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在Stroop色词测验中,额叶、颞叶癫痫组卡片B和卡片C的正确数、3张卡片的耗时数、SIE与正常对照组比较,均差异有统计学意义(P＜0.05),两患者组间差异有统计学意义(P＜0.05).在连线测验中,额叶、颢叶癫痫组TMTA、TMTB及( TMTB-TMTA)与正常对照组比较,差异有统计学意义(p＜0.05),两患者组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 额叶和颞叶癫痫患者存在执行功能障碍,而额叶癫痫患者执行功能障碍较明显.     

海马的可塑性变化与颞叶癫痫

癫痫是脑神经元群异常放电而引起的肢体抽搐或非抽搐性发作的神经系统疾病 ^[1],且颞叶癫痫在成人的癫痫发作类型中最常见,常表现为脑内局灶起源并伴有意识障碍的精神运动性发作。目前,许多学者认为颞叶癫痫的致痫灶在海马,因为多数患者在切除海马后可使癫痫发作频率减少或消失^[2]。大量研究表明,海马的可塑性与颞叶癫痫有关,因此,多年来海马在颞叶癫痫发病机理研究中一直是最受重视也是研究最多的结构。现将海马结构的解剖和功能联系以及海马可塑性变化与颞叶癫痫的关系综述如下。     

颞叶内侧解剖及与周围结构的毗邻关系

目的了解颞叶内侧解剖及其与周围结构的相互关系。方法用20个灌注有色乳胶的尸体头颅进行显微镜下解剖,观察并获取图像资料。结果颞叶内侧的海马、伞、杏仁体和脉络膜裂为脑室内的结构,钩、海马旁回和齿状回为脑室外结构。钩前段面向侧裂池、颈内动脉和大脑中动脉,后段面向大脑脚,钩尖指向动眼神经和后交通动脉。钩内侧毗邻大脑后动脉、脉络膜前动脉和视束。结论颞叶内侧结构复杂,了解其解剖及其与周围结构的关系,有助于颞叶内侧病变显微手术的开展。     

磁共振成像和质子磁共振波谱对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用

目的 探讨海马磁共振成像(MRI)、MRI体积测量和质子磁共振波谱(^1H MRS)对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用。方法 复旦大学附属华山医院手术的50例顽同性颞叶癫痫患者为研究对象,术前常规MRI扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变。行垂直于海马长轴的倾斜冠状面T1、T2加权及液体衰减反转恢复序列扫描和双侧海马体积测量;38例行^1HMRS扫描。患者均行单侧前颞叶手术,手术病理示不同程度海马硬化。手术预后分为3级,I级预后归入预后良好组,Ⅱ级和Ⅲ级预后归入预后不良组。将各检查结果与手术预后行相关性分析。结果 50例患者中海马MRI扫捕阳性的占84％,表现为海马萎缩、信号增高或内部结构细节丢失。MRI阳性组中98％,预后良好,MRI阴性组中38％预后良好,MRI阳性组和MRI阴性组间的手术预后差异有显著意义(x^2=23．00,P=0．000)。在右颞手术者中,预后不良组的手术侧海马体积大于预后良好组;而在左颞手术者中,预后不良组的手术对侧海马体积小于预后良好组,统计学检验都有显著性意义。二组病例的双侧海马体积差值(DHF)均与预后有关,预后良好组的DHF值大于预后不良组。38例行^1HMRS检查,其预后不良组的病侧NAA／(cr Cho)平均比值高于预后良好组,而对侧NAA／(Cr Cho)平均比值却低于预后良好组。但统计学检验无显著意义。MRS单侧异常者中90％预后良好,双侧异常者中77％预后良好,但卡方检验显示各组间手术预后的差异无显著意义(x^2=0．493,P=0．781)。结论 海马MRI扫描、MRI体积测量和^1HMRS对颞叶癫痫患者的手术预后具评价作用。术前将多种非侵袭性的检查手段结合起来,有助于手术病例的合理选择及手术预后的提高。     

颞叶的局部解剖与癫癎的手术治疗(颞叶切除术的一些改进)

目的：通过复习颞叶的局部解剖，探讨颞叶切除方法的改进。方法：（１）手术技巧的改进：①首先寻找侧脑室颞角；②经颞上回切除颞叶外侧皮质；③在直视下切除颞叶内侧结构（杏仁、海马、钩回及海马旁回等）。（２）在ＥＣｏＧ监测下，反复描记ＥＣｏＧ，尽可能切除致组织。结果：结果满意者３８％，显著改善者占４０％，良好者占１０％，疗效差６％，无改善者６％。并发症：偏瘫加重１例，无菌性脑膜炎３例，记忆力下降４例，无手术死亡。结论：熟悉颞叶应用解剖以改进颞叶切除法，术后的并发症少，控制癫效果好     

颞叶癫癎的亚类分型及其临床和病因学特征的研究

目的分析和总结颞叶癫痫的临床分型、病因特征及其临床意义。方法根据临床、脑电图特征和神经影像学资料对190例颞叶癫痫进行临床分型和病因分析。结果颞叶内侧型癫痫患者172例,其中62．2％的患者出现上腹部异样感等先兆;67．4％的患者出现自动症,以口咽自动症多见;脑电图显示前或前中颞区癫痫样放电;病因依次为海马硬化、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤等。颞叶外侧型癫痫患者10例,均出现幻听等先兆;脑电图显示后或中后颞区癫痫样放电;病因依次为脑外伤、脑肿瘤、皮层萎缩等。8例患者未能分型。结论颞叶癫痫是一组临床常见、病因复杂、表现多样的癫痫综合征,临床分型是选择治疗手段的前提。通过患者临床特征和一些非侵入性检查手段可以对大部分颞叶癫痫进行内外侧分型诊断。     

颞叶癫痫术前评估的手术意义

目的 对拟行手术的顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 明确致痫灶部位, 实施个体化手术方案. 方法 对32例颞叶癫痫患者术前进行视频脑电图（V-EEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）检查, 综合分析检查结果, 制定相应手术方案. 术中行皮层脑电描记, 术后对切除组织进行病理检查, 并对患者进行手术后随访. 结果 V-EEG、 MRI、 PET 3种检查定位结果完全一致的有21例. 29例患者（90.6%）术后癫痫发作完全或部分缓解, 3例患者（9.4%）无明显缓解. 结论 对顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 对制定合理的手术方案, 提高治愈率有重要指导意义.     

颞叶内侧低级别胶质瘤手术治疗效果分析

分析颞叶内侧低级别胶质瘤的临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析采用显微手术治疗的颞叶内侧低级别胶质瘤39例，按WHO分类为II级。星形细胞瘤27例，少突胶质细胞瘤6例，混合性少突星形细胞瘤4例，神经节细胞胶质瘤2例。患者年龄7～61岁，平均41.5岁。临床表现颞叶癫痫发作26例。术后30例接受放射治疗。结果:肿瘤均行广泛性切除，无手术死亡。术后随访31例，随访期3月至4年，癫痫发作消失13例，癫痫症状明显缓解8例，证实肿瘤复发2例。结论:颞叶内侧低级别胶质瘤广泛切除是有效的治疗方法。