妊娠合并外科疾病的早期鉴别及急诊处理

<正>孕妇可在妊娠期间发生各种外科疾病,妊娠前已有的外科疾病也可在妊娠期间加重,大约1/500妊娠期妇女需要进行非产科外科手术~([1])。按病因分类妊娠合并外科疾病大致可分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质疾病,如气管梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常等。与其他疾病一样,妊     

妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识

正妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道,子宫颈癌合并妊娠的发病率为1/1 200~1/10 000~([1])。妊娠期女性生理机能及免疫系统均处于一种特殊的状态。传统观念认为,一旦确诊妊娠合并子宫颈癌,应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但近年研究发现,妊娠并未     

妊娠合并血液肿瘤的诊断及治疗选择

恶性肿瘤合并妊娠的发生率约0.1％[1],是孕产妇常见的死亡原因之一.淋巴瘤是妊娠期发病率最高的血液肿瘤,其中霍奇金淋巴瘤最常见,而白血病、骨髓增生异常综合征和多发性骨髓瘤在妊娠期间发病率较低.现总结妊娠合并血液肿瘤的诊断及相关治疗进展.     

腹腔镜手术在妊娠期急腹症的应用

妊娠期需要治疗的妇科疾病多为妊娠合并附件肿瘤及急腹症,如果不及时处理可引起流产、早产,甚至危及母婴生命.特别是妊娠期急腹症的诊断、治疗较为棘手.随着近年的腹腔镜技术快速发展及麻醉水平的不断提高,妊娠期急腹症已不再是腹腔镜手术的禁忌证,为及时、有效诊断和治疗妊娠期急腹症的开辟了另一途经.我们回顾分析了西南医院2006年10月～2008年12月期间用腹腔镜手术治疗9例妊娠期急腹症的临床资料,现报告如下:     

间皮素在卵巢癌肿瘤微环境中作用的研究

卵巢癌死亡率高,早期诊断困难,而提高早期诊断率至关重要。间皮素(mesothelin,MSLN)与卵巢癌的发生、发展密切相关,在卵巢癌肿瘤微环境中起到重要作用。MSLN是一种糖蛋白,在许多癌症(包括卵巢癌和间皮瘤)中过表达,在细胞存活、增殖和肿瘤进展、黏附中起作用。CA125是MSLN的配体,两者相互结合成为MSLN:CA125复合体,介导卵巢癌细胞腹膜种植。MSLN的肿瘤特异性表达可用于癌症早期诊断,评估卵巢癌的治疗效果,检测原发肿瘤和转移病灶的分布,成为新治疗靶点并进行肿瘤免疫靶向治疗。尽管已开展的MSLN靶向免疫毒素、抗MSLN嵌合抗体等药物和肿瘤疫苗的临床试验提示MSLN可作为潜在肿瘤治疗靶点,改善肿瘤治疗的临床效果,但还需要更多的研究证实MSLN在肿瘤转移中的作用及其治疗方案。     

间皮素在卵巢癌肿瘤微环境中作用的研究

卵巢癌死亡率高，早期诊断困难，而提高早期诊断率至关重要。间皮素（mesothelin，MSLN）与卵巢癌的发生、发展密切相关，在卵巢癌肿瘤微环境中起到重要作用。MSLN是一种糖蛋白，在许多癌症（包括卵巢癌和间皮瘤）中过表达，在细胞存活、增殖和肿瘤进展、黏附中起作用。CA125是MSLN的配体，两者相互结合成为MSLN:CA125复合体，介导卵巢癌细胞腹膜种植。MSLN的肿瘤特异性表达可用于癌症早期诊断，评估卵巢癌的治疗效果，检测原发肿瘤和转移病灶的分布，成为新治疗靶点并进行肿瘤免疫靶向治疗。尽管已开展的MSLN靶向免疫毒素、抗MSLN嵌合抗体等药物和肿瘤疫苗的临床试验提示MSLN可作为潜在肿瘤治疗靶点，改善肿瘤治疗的临床效果，但还需要更多的研究证实MSLN在肿瘤转移中的作用及其治疗方案。     

妊娠合并尿崩症的诊断及处理——附四例病例分析

妊娠合并尿崩症是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病,发病率约为1/30 000[1].根据发病情况可分为3大类,第一类为妊娠前已有尿崩症,在此基础上妊娠;第二类为孕前无尿崩症症状,妊娠期发病,分娩后留有永久性尿崩症;第三类为妊娠期出现尿崩症,分娩后症状迅速好转,直至消失,称为妊娠期暂时性尿崩症[2].尿崩症临床表现主要为多饮、多尿、烦渴,如果得不到及时诊断和治疗,可出现水、电解质紊乱,对母胎造成不利影响.本研究对近15年在本院分娩的4例尿崩症病例进行分析,以提高产科医生对该病的认识.     

妊娠合并卵巢肿瘤诊疗进展

妊娠合并卵巢肿瘤是少见疾病,由于涉及母婴两方面,诊断和治疗与普通卵巢肿瘤不同。对肿瘤性质进行正确鉴别诊断是治疗的基础,也是降低不良妊娠事件发生率的前提。超声和磁共振成像(MRI)在妊娠期卵巢肿瘤的鉴别诊断中有重要作用。妊娠期化疗、妊娠期腹腔镜手术也为妊娠期卵巢恶性肿瘤的治疗提供新思路。总结近年妊娠合并卵巢肿瘤诊疗进展,为鉴别诊断及治疗提供参考。     

妊娠合并急性胰腺炎的研究进展

<正>妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是妊娠期少见的外科急腹症之一。APIP的发病具有地区性和种族差异性,西方国家发病率1/1 000~1/12 000,东亚发病率为2/1 000~42/1 000~([1]),该病可发生在妊娠的任何一个时期,以妊娠晚期居多,早孕、中孕和晚孕期发病率分别为19%、26%和53%,而产后仅为2%~([2])。过去     

妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓形成10例临床资料分析

目的:探讨妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓(DVT)形成的部位、类型、危险因素及治疗效果。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科收治的10例妊娠期及产褥期下肢DVT形成患者的临床资料。结果:下肢DVT患者10例,发生率为1.02/1000,妊娠期3例下肢DVT,形成部位位于髂外静脉及股静脉1例,右侧小腿肌间静脉1例,下肢深静脉1例;产褥期7例下肢DVT,形成部位位于小腿肌间静脉6例,胫后静脉1例。下肢DVT多见位于左侧,且肌间静脉血栓为最常见类型(7/10),其中6例为孤立性小腿肌间静脉血栓,1例为左侧腘窝浅静脉合并同侧多支小腿肌间静脉血栓形成。妊娠期及产褥期下肢DVT形成的常见危险因素包括剖宫产(9/10)、高龄(5/10)、BMI高(4/10)、长期卧床(4/10)、辅助生殖技术(3/10)。产褥期发现DVT时D-二聚体值较入院时明显升高(P0.05)。患者发现DVT后均立即给予低分子肝素抗凝治疗并嘱穿弹力袜动态观察,监测凝血功能无明显异常。治疗至产后1～3月,患者症状缓解,复查下肢静脉彩超,静脉血栓消失。结论:妊娠期及产褥期具有下肢DVT形成的高危因素,尤其下肢肌间静脉血栓发生率高,应早期识别下肢DVT的症状明确诊断,尽早给予低分子肝素抗凝治疗,安全有效,预后良好。     

妊娠期抗梅毒治疗后新生儿先天梅毒

青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天梅毒,对胎儿无毒副作用,是预防先天梅毒的理想抗生素。研究分析妊娠合并梅毒在妊娠期经过抗梅毒治疗后新生儿先天梅毒的母婴特征。对1982年1月～1998年12月间Dallas县医院围产保健和分娩病例回顾分析。妊娠期抗梅毒治疗后出生的先天梅毒儿为病例组,接诊断时梅毒期别和开始治疗时的妊娠周以1:1配对选择妊娠期接受治疗未发生先天梅毒者为对照组。妊娠合并梅毒治疗方案符合1998年美国疾病控制中心(COC)的标准,Ⅰ、Ⅱ期梅毒及早期潜伏梅毒(病程<1年):苄星青霉素G 240万U,肌内注射,在治疗后1周再次肌内注射同剂量苄星青霉素G1次;晚期潜伏期、潜伏期不清或晚期梅毒:苄星青霉素,肌内注射,240万U/周,共3次;按1998年CDC方案检查和诊断先天梅毒。     

卵巢交界性肿瘤处理及预后的若干问题

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%,年发病率约为4.8/10 000 [1].BOT的生物学行为明显不同于卵巢癌,其进展缓慢、预后好[2].但在过去的半个世纪,BOT被认为是卵巢癌的癌前病变,治疗的基础为根治性手术.近20年来,国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗,主张对部分年轻有生育要求的患者行保守性手术治疗.对BOT的治疗,尽管国际妇产科联盟(FIGO)、美国国立综合癌症网络(NCCN)指南[3-4]中均有明确的诊断标准和治疗规范,但在具体的临床实践中,仍存在一些问题和困惑.本文就近年BOT处理及预后的相关问题进行讨论.     

子宫颈癌合并妊娠:预后因素与分娩方式

目的 :比较妊娠期诊断的宫颈癌与分娩后 6月内诊断的宫颈癌的预后 ,并评价经阴道分娩对宫颈癌复发风险及预后的影响。方法 :采用病例对照研究。研究对象为 56例于妊娠期间诊断为宫颈癌的患者和 2 7例在产后 6月内诊断为宫颈癌的患者。根据年龄、组织学、分期、治疗和治疗时间与对照组 (末次分娩至少 5年以后诊断为宫颈癌的患者 )进行一对一配队研究。结果 :在妊娠期间诊断为宫颈癌的患者中 ,2 1%的早期患者 (≤ A 期 )出现复发 ,晚期患者 (≥ B期 )中有一半出现复发。其复发率与对照组相比无显著差异。产后诊断为宫颈癌的患者中 ,有 4例 …     

妊娠合并宫颈疾病诊治进展

妊娠期宫颈可发生炎性疾病,人乳头瘤病毒(HPV)感染,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)甚至宫颈浸润癌。近年来,对妊娠期宫颈疾病的关注度逐渐上升。妊娠合并宫颈疾病可通过细胞学检查、HPV-DNA检测、P16/Ki67双联染色、阴道镜、活检和宫颈锥切等进行诊断。治疗方面妊娠合并HPV感染没有特别治疗;CIN患者排除宫颈浸润癌后可行细胞学及阴道镜随访至分娩;妊娠合并宫颈癌的处理较为复杂,需要考虑到肿瘤治疗与胎儿安全之间的平衡,治疗需综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移情况及患者继续妊娠的意愿。分娩时机及分娩方式方面,合并宫颈感染性疾病及CIN的妊娠患者均按照产科处理;Ⅰa1期、间质浸润深度3 mm并且切缘阴性宫颈癌患者可妊娠至足月阴道试产,对于更高期别患者建议胎儿成熟后剖宫产终止妊娠。     

妊娠期化疗的安全性评估

正正妊娠合并恶性肿瘤的治疗是临床上处理较棘手的问题。细胞毒药物的应用对胎儿或母体都有一定的不良作用,但若推迟恶性肿瘤的治疗或随意改变有效的化疗方案又会影响母体的预后。因此在考虑用抗肿瘤药物治疗孕期癌症时,医生要权衡治疗的益处和胎儿暴露的风险,综合考虑癌症的类型和分期、孕龄、母体和胎儿的风险,采取个体化的治疗方案。1妊娠期药代动力学妊娠期间药代动力学发生相应的生理性改变。随着孕妇血容量的增加,母血白蛋白浓度降     

妊娠期宫颈癌的诊治进展

随着规范产前检查的不断开展,宫颈细胞学检查的逐渐推广,越来越多的宫颈癌和宫颈病变在妊娠期被发现,目前研究表明:宫颈癌的"三阶梯"诊断方法同样适用于妊娠期宫颈癌的诊断,且临床分期与非妊娠期宫颈癌相同。目前对妊娠期宫颈癌的治疗尚无统一标准,手术方式、时机、化疗药物的选择、剂量和疗程以及分娩方式尚需进一步研究。对于ⅠA期、ⅠB1期及肿瘤直径≤2 cm、ⅠB1期及肿瘤直径2 cm以及更高分期的患者,可采取个体化的治疗方案。临床医师需在充分评估患者情况后,尽量保护患者和胎儿的利益,争取达到控制疾病、保障患者及其生育能力并尽量保留胎儿的治疗目的。     

妊娠期急性肺动脉栓塞11例病例分析

目的提高对妊娠期肺栓塞的认识和诊疗水平。方法对上海市第六人民医院2009年2月至2016年9月收治的11例妊娠期肺栓塞患者进行回顾性分析。结果妊娠期肺栓塞的发病率4.4/万。6例发生于妊娠期,5例发生于分娩期。9例患者有呼吸困难和胸闷的表现;2例患者表现为突发晕厥、休克及低氧血症。5例同时存在下肢深静脉血栓。11例患者治疗成功率90.9%:8例抗凝治疗(治愈),2例小剂量溶栓治疗(治愈),1例常规剂量溶栓治疗(死亡)。结论增强对肺栓塞的诊断意识才能减少漏诊和误诊;CTPA是最有效的诊断手段;抗凝治疗是基础,建议小剂量溶栓治疗。     

妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉处理

生育年龄妇女妊娠合并妇科肿瘤并不少见,手术是妊娠期妇科肿瘤治疗的一种有效手段.然而,妊娠期间麻醉比非孕状态要复杂得多,只有掌握孕妇的生理变化、麻醉对母体和胎儿的影响,才能科学地实施妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉.     

妊娠合并宫颈癌67例临床分析

目的:探讨妊娠合并宫颈癌患者的临床病理情况及治疗与妊娠结局。方法:回顾性分析2005年1月至2014年1月本院收治的67例妊娠合并宫颈癌患者临床病理资料。结果:67例患者中妊娠期诊断40例(59.7%),产后诊断27例(40.3%)。患者平均年龄为34.3±5.3岁。临床表现以接触性出血为最常见34.3%。37例(55.2%)于孕早期或孕中期诊断。Ⅰ期宫颈癌占50.7%。主要病理类型为鳞癌共60例(89.6%)。妊娠期诊断宫颈癌患者宫颈间质浸润深度1/2者显著高于产后诊断患者(P=0.022),其他临床病理资料两组差异无统计学意义(P0.05)。37例妊娠期诊断患者选择立即终止妊娠并积极治疗宫颈癌,3例患者因有强烈生育愿望,孕期选择延迟治疗,待胎儿成熟终止妊娠后治疗宫颈癌,3例患者与3例新生儿均预后良好。67例患者均于我院手术治疗,13例死亡,5年累积生存率为76.4%。结论:妊娠合并宫颈癌临床分期相对较早,多数于孕早期及孕中期诊断,妊娠期与产后诊断患者的临床病理情况无明显差异。治疗方案应根据临床分期、肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤的病理类型、妊娠状态及患者及家庭对生育的要求等个体化制定。     

发热合并肝功能异常的妊娠期干燥综合征一例

干燥综合征（Sjögren′s syndrome）是一种系统性自身免疫性疾病,不影响女性患者的生育能力,但影响胎儿在宫内的生长发育,导致自然流产和早产。由于鉴别诊断困难,妊娠期首次发病的干燥综合征孕妇易延误治疗,导致疾病加重,出现严重不良母儿结局的风险随之升高。报告1例以发热及肝功能异常为首要表现的原发性干燥综合征患者,旨在总结该疾病的诊断依据及治疗方案,阐述临床监测指标及治疗效果。