前言

我国每天超过一万人罹患癌症,每8秒有1人被确诊为癌症,中国人一生患癌的风险高达37%。世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,无法预防的癌症中,也有一半可以通过筛查早发现获得治愈的机会。因此,科学预防尤为重要!     

癌症筛查成本效果评估的研究进展

癌症是严重威胁人类生命和健康的疾病之一,已成为全球性的公共卫生问题.癌症筛查是肿瘤二级预防的主要手段,能够早期发现癌症,提高患者生活质量、延长生存期.但是,由于筛查成本相对较高,进行成本效果评估就显得尤为重要.全文通过检索国内外相关文献,搜索政府和机关网站,对目前公认适合筛查的官颈癌、结直肠癌和乳腺癌,以及尚未推荐筛查的肺癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、甲状腺癌的卫生经济学评估研究进行了系统回顾和总结.     

美国肿瘤预防控制概况

恶性肿瘤是美国中老年人死亡的主要原因。2007年美国癌症死亡人数为56万,占全部死亡人数的23%。预计2011年美国新发癌症病例将达到160万,有57万人死于癌症。但大多数的癌症可以通过干预措施得以预防,比如控烟、改善饮食习惯、加强体育锻炼和控制肥胖。同时早期诊断也是美国控制恶性肿瘤的工作重点。定期进行癌症筛查,能够实现癌症的早期诊断,降低癌症患者的死亡率,延长生存期,提高生命质量。     

美国癌症死亡率出现令人注目的下降转折

1996年11月,美国国立癌症研究所、肿瘤学会、疾病控制和预防中心报告,自1930年开始保存癌症记录以来,1991～1995年问癌症死亡率首次出现持续性下降,降幅达2.6％。研究者认为,此种下降归功于癌症预防(烟草控制,1级预防)、早期发现和治疗。 美国肿瘤学会和国立肿瘤研究所的分析(见表)第一次表明,美国的癌症死亡率正在持续下降,这种下降是25年抗癌斗争的转折点,值得全美国人高兴和庆祝。如果这一趋势继续下去,今后20年内美国的癌症死亡率可能下降25％,甚至有可能下降50％。假如比较一下国立癌症研究所1971～1990年的统计分析(男性癌症死亡率上升7.8％,女性上升6.9％),那么,这个结果就更加令人鼓舞。 1991～1995年间癌症死亡率分析表明,此种下降有     

癌症筛查与早诊早治的研究进展

癌症是严重威胁人类生命健康的疾病之一,已经成为全球的公共卫生问题。目前癌症患者晚期较多,导致生存率较低,如果癌症能够早期发现,会大大提高生存率,降低癌症的疾病负担。目前肿瘤的筛查与早诊早治是肿瘤二级预防的主要手段,能够早发现、早诊断和早治疗,提高患者生活质量。本文从几大高发癌种对目前癌症筛查现状、成效以及筛查方法进行阐述,以期为科学、合理选择和推广适宜的癌症筛查策略提供参考。     

治疗鼻咽癌,请看联合国际指南

鼻咽癌的流行病学 国家癌症中心2019年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示,10多年来我国恶性肿瘤发病率保持每年3.9％的增幅,死亡率每年约2.5％的增幅.值得庆幸的是,大约1/3的癌症是可以预防的.预防方法一般采用普通体检和基因检测. 鼻咽癌在头颈部恶性肿瘤中占重要位置,而且是我国较为高发的肿瘤.以2018年为例,全世界鼻咽癌患者约12万例,我国的患者占47％,即有5.64万人.鼻咽癌患者中80％发生在亚洲.中国鼻咽癌发病集中在广东、广西、福建、湖南、江西等省.     

人工智能在癌症筛查中的研究进展

人工智能应用于医疗领域近年来已经成为现代科技的热点,AI可以在疾病诊断、治疗和管理等多个环节中发挥重要作用。癌症的早诊早治可以利用癌症筛查手段达到早期发现、早期诊断和早期治疗,但是癌症筛查由于假阳性率较高,导致目前大部分癌种还没有统一的筛查指南,AI可以通过计算机辅助诊断等技术联合癌症筛查提高其早诊率、准确率和灵敏度。本文将AI在高发癌症筛查中的相关研究进展做一综述。     

乌鲁木齐市社区居民癌症筛查依从性及影响因素分析

[目的]了解社区肿瘤高危人群参加筛查的依从性及影响因素,为提高癌症筛查效果提供依据.[方法]采用随机抽样的方法选取研究对象,并按照是否参加筛查分为筛查组(n=439)和非筛查组(n=529),采用问卷调查的方法对依从性影响因素进行分析.[结果]筛查人群总体依从性为30.04％(10297/34282).多因素Logistic回归分析显示受教育程度、肿瘤家族史、筛查部位疾病史、了解本次筛查目的和周围有认识人参加筛查是影响筛查依从性的主要因素.[结论]乌鲁木齐市社区患癌高危人群筛查依从性较低,应加强癌症筛查的健康宣教工作,尤其是受教育程度低、无肿瘤家族史和疾病史的人群,提高认知程度,进一步提高依从性.     

广东省佛山市顺德区某街道大肠癌筛查结果分析

目的 对广东省佛山市顺德区容桂街道特定年龄组高危人群进行大肠癌筛查.方法 自2013年7月1日至2016年6月30日,本院对广东省佛山市顺德区容桂街道40～75岁常住居民,采用问卷调查和免疫法粪便潜血试验进行初步筛查,初筛阳性者行结肠镜检查,并对筛查结果进行分析.结果 初筛4016人,初筛应答率为50.1％,问卷调查者为3014人(75.05％),FOBT为1002人(24.95％),筛查结果阳性人数为702人,初筛阳性率17.48％.肠镜筛查顺应率为50.7％(356/702),肠镜病变总检出率为31.46％(112/356),结直肠癌检出率为1.69％ (6/356),其中乙状结肠癌2例(0.56％),乙状结肠早期癌2例(0.56％),直肠早期癌2例(0.56％),结直肠息肉88例(24.72％),其中76例(21.35％)为1级～3级腺瘤性息肉,12例(3.37％)为炎性息肉.结直肠炎15例(4.21％),结直肠黑变病3例(0.84％).结论 大肠癌筛查可以有效发现结直肠癌及癌前病变.     

四川省11021名居民食管癌普查结果分析

目的:了解食管癌高发区人群食管癌及癌前病变的患病情况,达到早诊早治的目的.方法:在食管癌高发地区,采取整群随机抽样的方法选择至少1个乡或村作为筛查对象,对40～69岁人群采取内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查,并经病理确诊.结果:全省合计筛查11 021人,筛查率为100.19％;食管重度异形增生(重增)/原位癌及以上患者检出率为1.52％(168/11 021),早诊率为67.86％(114/168),治疗率为67.26％(113/168).食管轻度增生检出率为4.76％(525/11 021),中度增生检出率为1.65％(182/11 021),重增/原位癌检出率为0.97％(107/11 021),黏膜内癌检出率为0.05％(6/11 021),黏膜下癌检出率为0.01％(1/11 021),中晚期浸润癌检出率为0.49％(54/11 021),食管癌检出率为0.55％(61/11 021).各项目点轻、中和重度增生的检出率之间差异有统计学意义,P＜0.05;食管癌的检出率差异无统计学意义,P=0.846.结论:食管癌高发区居民中存在一定数量的癌前病变患者,对该部分人群进行食管癌普查,并进行癌症综合知识宣传,是做好食管癌二级预防的关键.     

1685名乙肝病毒携带者肝癌防治知识的问卷调查分析

[目的]了解乙肝病毒携带者肝癌防治知识的知晓情况及其影响因素,为提高肝癌筛查参与率提供参考.[方法] 2012年1～11月,在中山市小榄镇肝癌筛查乙肝表面抗原阳性人群中,对1750名乙肝病毒携带者进行现场一对一问卷调查.问卷主要内容包含肝癌的诊治方法、调查者对肝癌筛查的态度以及既往参加筛查的情况.[结果]共调查1750人,获得有效完整问卷1685份,有效问卷率为96.3％.调查人群知晓血清甲胎蛋白检查可用于诊断早期肝癌的占65.9％,知晓手术可治疗肝癌的占76.8％.96.8％的调查人群愿意经常参加健康体检.既往参加过免费抽血、免费B超的人群分别占调查人群的44.0％、9.4％.调查人群不参加筛查的原因主要是查出病有心理负担(53.4％).多因素Logistic分析显示,年龄对肝癌的诊断认知有影响,性别、年龄对肝癌的治疗认知有影响.[结论]绝大多数调查者体检意愿较强,既往筛查参与率却不高.缓解目标人群的心理压力,可提高人群的筛查参与率.应加强女性、低年龄组人群的癌症健康教育.在肝癌高危人群中,将肝癌筛查与健康教育紧密结合,有利于肝癌综合防治工作的进行.     

低剂量螺旋CT在肺癌门诊机会性筛查中的应用

[目的]探讨低剂量螺旋CT在肺癌门诊机会性筛查中的应用价值.[方法]在甘肃省武威肿瘤医院2013年1月1日至12月31日门诊就诊的人群中进行肺癌筛查,按筛查流程进行癌症防治知识和肺癌危险因素流行病学调查,详细询问病史及体格检查.采用美国GE公司16排螺旋CT(GE Briyht speed 16 CT)进行胸部低剂量薄层扫描.发现肺部有良性、可疑结节者均行3～18个月的随访;恶性结节行定位穿刺,纤维支气管镜、胸腔镜检查,手术、淋巴结活检,最终确诊均以病理组织学为依据.[结果]低剂量螺旋CT检查3016人,检出肺癌病例90例,检出率为2.98％,50～80岁组占总检出人数的92.22％.低剂量螺旋CT诊断肺癌的敏感性为88.89％,特异性为90.76％..[结论]低剂量螺旋CT机会性筛查肺癌检出率较高,是肺癌筛查的有效手段.     

上海地区人群大肠癌筛查的研究和实践

以人群为基础的筛查可以降低大肠癌的死亡率,是控制我国大肠癌疾病负担的有效措施,制定和实施人群筛查策略应列入区域性癌症控制规划之中.上海于2011年在全国率先将“社区大肠癌筛查”列入重大公共卫生项目.全文就大肠癌筛查列入公共卫生项目后如何实施人群筛查所涉及的技术性和实施性问题进行介绍和讨论,为大肠癌筛查的政策制定和实施提供依据,也为其他癌症防治项目提供借鉴.     

国外肿瘤防治的现状和主要经验

（续第３期）３欧洲 鉴于所有欧洲国家癌症死亡率不断上升，１９８５年１２个欧共体成员国决定开展抗癌行动，成立了由癌症专家和公共卫生专家组成的癌症专家委员会，负责制定２０００年防癌规划。该规划提出到２０００年，６５岁以下年龄组癌症死亡率与１９８５年相比，至少下降１５％，具体有７５项措施，包括健康教育、卫生工作者培训、与吸烟作斗争、改变饮食习惯、控制饮酒、保护与致癌物接触的工人、筛检与早期发现等。此后欧洲抗癌行动就在预防、筛查、健康教育、继续教育和研究等五个方面逐步展开。３．１预防 欧洲每年有１３万人死…     

关于癌症化学预防研究的几个问题

癌症的化学预防是阻断肿瘤发生发展的重要策略。流行病学研究资料表明,癌症死亡中有70％是与饮食习惯、吸烟、环境及其他生活方式有关。从理论上说,这些癌症通过干预完全可以得到预防。故开展癌症的化学预防研究对于降低癌症的发病率和死亡率、保护人群的健康具有重大的现实意义与广阔的前景。     

我国癌症一级预防的策略与措施

众所周知癌症发病率呈逐渐上升的趋势，其死亡率居高不下。叨年代我国每年新发癌症病人已达160万，每年约130万人死于癌症，癌症形势非常严峻。本文试图引用国际上癌症控制的经验，结合我国情况，探讨癌症的一级预防策略与措施。一、我国癌症一级预防的必要性与可行性世界卫生组织（W410）建议各国实行的癌症控制目标是：预防癌症，早期诊断并提供治愈性治疗，解除癌症患者的痛苦，使医疗资源得到最佳利用并有益于全社会成员。WhO提出至少约1／3的癌症可以预防；约1／3的癌症若能早期诊断可以治愈；而其余1／3的患者可缓解症状得姑息治疗…     

美国最新临床肿瘤学进展

12月10日,美国临床肿瘤学会在《临床肿瘤学杂志》上在线发布了《美国临床肿瘤学会年度报告：2013临床肿瘤学进展》。今年美国临床肿瘤学会评选的临床肿瘤学进展共包括76项研究,本文摘选了其中重大进展与读者分享。癌症预防与筛查 NLST研究证实,与胸部X线相比,低剂量螺旋CT（LDCT）用于肺癌筛查可降低约15％～20％的肺癌死亡风险。     

乳腺癌新闻三则

有乳腺癌症状的女性更可能患乳腺癌 根据一项计划在西班牙巴塞罗那举行的欧洲乳腺癌会议上发表的研究表明,在一个常规癌症筛查中,有乳腺癌症状的女性更可能患乳腺癌.研究发现,与无症状的女性相比,有乳腺肿块的女性在下次计划筛查的时间之前患乳腺癌的风险超过3倍;乳头溢液者在下次计划筛查的时间之前患乳腺癌的几率是没有症状女性的2倍;乳头内陷的人在下次计划筛查的时间之前患乳腺癌的可能性超过1.5倍.赫尔辛基芬兰癌症登记处的研究员辛夫说:“由于乳腺X线检查可能会漏报40％的乳腺肿瘤,所以有症状的女性,尤其是乳腺出现肿块者,应该增加检查次数.”     

乌鲁木齐市2015~2016年度城市居民癌症高风险人群筛查分析

目的 了解乌鲁木齐市2015~2016年度城市癌症早诊早治筛查情况,为下年度开展癌症早诊早治项目工作提供依据.方法 选择乌鲁木齐市的高新区(新市区)、水磨沟区、米东区、经济技术开发区、乌鲁木齐县和达坂城区6个项目区作为筛查现场,选择整群抽样的方法,对40~69岁常住居民,开展肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道癌和结直肠癌5大类癌症的流行病学调查和高风险评估.对检出的高危人群进行免费的临床筛查,探讨新疆城市癌症早诊早治的防治效果.结果 共完成高危人群评估50711人,评估出高危人群52655人次,完成临床检查12420人次,其中肺癌3708人次,乳腺癌2649人次,肝癌2919人次,上消化道癌1920人次,结直肠癌1224人次,总任务完成率为124.2%.乳腺癌参与率最高(37.0%),结直肠癌参与率最低(11.8%).共筛查出阳性病例1010例,确诊癌症24例,癌症检出率为193/10万.癌症患者中早期病例19例(79.1%),23例接受治疗,治疗率为95.8%.结论 有针对性对城市高风险人群进行筛查,能够发现早期肿瘤患者.仍需加强癌症防治宣传力度,优化项目筛查流程,提高参与项目的积极性,提高项目筛查效果.     

癌症筛查方法的评价

癌症筛查方法的评价陆建邦癌症筛查（普查）是癌症二级预防的核心内容，是通过某些和某种检查或实验手段，在无临床表现的“健康”人群中查出患癌症或癌前期病变的病人。普查所选用的方法，检查方法优劣是决定普查是否有效和成败的关键，要求经济、简便、敏感、特异、安全...