术前胃镜结合磁共振对胃癌诊断及分期的临床价值

胃癌的定性、定位诊断往往依赖胃镜结合病理检查。近年,术前胃癌分期的判断常通过各种影像技术(MRI、SCT等)获得。为探讨胃镜结合MRI在胃癌定性、定位诊断及术前分期中的价值,我们对31例胃癌患者术前行胃镜和MRI检查结果进行分析,并讨论其临床意义。     

MRI检查在直肠癌诊断与术前分期的应用研究

目的探讨3.0T MRI对直肠癌患者术前判断T、N分期以及测量直肠肿瘤下缘与肛缘间曲线距离的准确性。 方法经术前肠镜活检病理证实为直肠癌的患者53例,于术前行MRI扫描,进行T、N分期并测量肿瘤下缘与肛缘间的距离。以术后病理结果为标准,验证3.0T MRI评价肿瘤T、N分期的准确性;用MRI测量出的肿瘤下缘与肛缘曲线的距离与手术标本测量的结果相比较,找出两种结果的相关性。 结果MRI对直肠癌患者T、N分期判定的准确率分别为83.1%、67.9%,统计学分析显示与病理结果有较好的一致性。MRI测量肿瘤下缘与肛缘的曲线距离与手术标本测得的数值无明显统计学差异。 结论MRI对直肠癌患者术前T、N分期的判定以及测量肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离有较高的准确性,对术前治疗及手术方式的选择有很好的指导意义。     

不同TNM分期标准在胃癌患者预后评估中的价值

背景:胃癌合理分期对选择患者的治疗方案、判断疗效以及预后评估等均具有重要的指导意义。目的:探讨第6版和第7版胃癌TNM分期标准在胃癌患者预后评估中的价值。方法:收集955例有完整临床病理和随访资料的胃癌病例,应用第6版和第7版TNM分期标准分别对其预后进行评估,以Kaplan-Meier生存分析比较这两种标准对胃癌患者预后的评估价值。结果:按第6版TNM分期标准,Ⅰ期209例（21.9%）、Ⅱ期147例（15.4%）、Ⅲ期300例（31.4%）和Ⅳ期299例（31.3%）;按第7版分期标准,Ⅰ期168例（17.6%）、Ⅱ期170例（17.8%）、Ⅲ期569例（59.6%）和Ⅳ期48例（5.0%）。两种分期的Ⅲ、Ⅳ期患者的生存时间均显著低于Ⅰ、Ⅱ期（P<0.05）。第6版Ⅲ_A期患者在第7版中分为Ⅲ_A期和Ⅲ_B期,两者之间生存时间相比差异有统计学意义（P<0.05）;第6版Ⅳ期患者在第7版中分为Ⅲ_B、Ⅲ_c、Ⅳ期,这三组的生存时间相比差异有统计学意义（P<0.05）。在第7版分期中,肿瘤侵及邻近结构(T_4B)患者的生存时间较穿透浆膜层（T4A）的患者明显缩短（P<0.05）;N₁期和N₂期患者生存时间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论:第6版TNM分期标准相对简易,对胃癌患者预后评估有一定价值;第7版TNM分期标准进一步细分,更能精确判别胃癌的生物学行为,对晚期胃癌患者的准确判断以及术后辅助治疗具有重要指导作用。     

胰腺癌的影像学诊断及术前可切除性和分期的影像学评估

胰腺癌是一种高病死率的侵袭性恶性肿瘤。多层螺旋CT血管成像作为首选的胰腺成像手段,可评判胰周主要血管是否受侵、受侵范围和程度,为肿瘤分期、手术可切除性评估等提供可靠依据。MRI为CT的一种重要补充检查手段,对疾病诊断、肝转移和预后评估有重要的指导价值。胰腺癌血管侵犯情况是术前评估胰腺癌是否可切除的主要指标。淋巴结转移、远处转移、胰腺癌周围神经受侵及肝动脉变异等因素均会影响患者预后。指出胰腺癌患者的术前影像学评估对治疗方案制订、术式选择及预后判断具有指导意义。     

术前应用MRI评估直肠癌T分期的价值

目的探讨影响MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的相关因素,比较不同影响因素对MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的影响。 方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科2011年8月至2014年4月收治入院的60例患者,所选取的病例术前均行盆腔MRI检查且术后病理证实为直肠癌,实施手术方式为直肠癌扩大根治术(AR)或直肠癌腹会阴联合切除术(APR),不伴有多发癌、同时性癌及异时性癌,病例资料完善,比较术前MRI评价直肠癌T分期与病理T分期的一致性及MRI判定的准确性。并进行相关影响因素的分析。对1例离体直肠标本行MRI扫描,将其影像结果与术前MRI进行对比。 结果术前MRI诊断直肠癌T分期中,总例数为60例,诊断与病理T分期一致的例数为52例,总体准确率为86.67%。对纳入的影响MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的相关因素,进行单因素分析显示,BMI和肿瘤最大直径有统计学意义(P<0.0001),直肠系膜浸润程度(D1/D0)、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤距离肛缘的距离、术前CEA、CA199、性别、病理回报的神经侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴结转移数目、术前贫血、手术方式无统计学意义(P>0.05),进行多元logistic逐步回归分析,BMI的P值为0.0012,有统计学意义;肿瘤最大直径的P值为0.0981,无统计学意义。统计分析BMI和D1/D0的P值,P值为0.5509,无统计学意义。离体直肠1例标本进行MRI扫描与术前MRI影像吻合。 结论术前MRI评价直肠癌T分期的诊断准确率高,一致性强,应用价值高。BMI越小,术前MRI评价直肠癌T分期的诊断准确率可能越高。     

Lauren分类法在胃癌CT分期及术前评估中的价值

目的：通过对本组胃癌患者的螺旋CT（SCT）扫描图像应用Lauren组织临床分类法进行分期及术前评估,旨在提高胃癌CT分期和术前评估的准确性。方法：通过对48例胃癌患者SCT的轴位图像和重建的MPR及SSD图像的观察分析,以Lauren组织临床分类法为基础按TNM对各病例进行分期及术前评估。结果;所有患者的肿瘤诊断符合率为100％,I期肿瘤2例,Ⅱ期肿瘤18例,Ⅲ期肿瘤15例,Ⅳ期肿瘤13例,CT分期的准确性为85．4％,术前评估的准确性为95．0％。结论：以Lauren组织临床分类法为基础,SCT可以比较准确地对胃癌进行TNM分期及术前评估,为临床治疗提供具有价值的信息。     

MRI常规序列+DWI在直肠癌术前T分期中的诊断价值

目的探讨MRI常规序列+弥漫加权成像(DWI)在原发性直肠癌术前分期对T分期的诊断价值。方法回顾性分析该院2013年3⁸月,经手术后病理证实的42例原发性直肠癌患者的术前MRI的表现,将其中的T分期与术后病理T分期进行比对,判断其对术前T分期的准确性等。结果 42例原发性直肠癌患者均可被MRI检出,其中T分期准确率为78.57%(33/42)。结论 MRI常规序列+DWI对直肠癌术前T分期具有较高的诊断价值。     

胃癌术前分期超声诊断的临床应用价值

通过对47例胃癌患者术前超声与术后病理分期的对比研究，结果表明超声对胃癌分期准确率为72．3％。其中对Ⅳ期胃癌诊断准确率为89．4％，灵敏度71．4％，特异度97．0％，提示超声对胃癌术前分期，特别是对Ⅳ期胃癌的检出，有重要的临床实用价值。     

MRI联合MRA和MRCP对胰腺癌的诊断及术前分期

胰腺癌的早期诊断极为困难,约50%患者确诊时已有远处转移,35%患者肿瘤呈局部浸润性改变[1].外科手术为目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段.     

超声内镜对胃癌术前分期的诊断价值

目的评估超声内镜在胃癌术前分期的价值。方法 75例经胃镜及病理证实的胃癌患者于术前进行超声内镜检查,并与术后组织病理分期比较。结果超声内镜分期结果与病理学分期结果比较,超声内镜对胃癌术前T分期判断的准确率为82.7%、N分期判断的准确率为86.7%。结论超声内镜能较准确地判断胃癌分期,有助于制订合理的手术方案。     

超声微探头对胃癌术前分期的诊断价值

胃癌的可切除性主要取决于肿瘤的浸润深度、淋巴结及周围脏器的转移情况，术前较准确地判断分期，对治疗方法的选择和判断预后有重要作用。而超声内镜是目前判断肿瘤浸润深度最准确的检查，本文就超声微探头对胃癌术前分期的诊断价值作一讨论。     

黏蛋白在胃癌的诊断和预后评估中的作用

黏蛋白是由特殊的上皮细胞分泌的大分子量糖蛋白。多项研究显示黏蛋白在不同胃黏膜病变尤其在胃腺癌的不同类型中存在不同的表达:MUC1、MUC5AC、MUC6在正常胃黏膜中呈强阳性表达而MUC2则不表达。在正常胃黏膜向肠上皮化生、胃癌演进过程中,MUC1、MUC5AC、MUC6表达呈下调趋势而MUC2表达上调。此文就胃腺癌的不同类型及其发展,黏蛋白在不同胃黏膜病变中的表达及其在胃腺癌的诊断和预后评估中的作用等做一概述。     

肝门胆管癌不同临床分期及分型对手术根治性切除及预后的评估价值

肝门胆管癌(HCCA)是一种胆管黏膜上皮癌,累及肝总管、左右肝管及其汇合部。其起病隐匿,当出现黄疸时大多已进入晚期,被公认为外科领域的治疗难题。根治性切除是治疗HCCA的最佳方法,是影响肿瘤复发率和患者生存期的重要因素。因此,术前评估肿瘤的可切除性是治疗HCCA的重要一步。目前,HCCA的分型和分期方法主要有8种: Bismuth-Corlette分型、改良T分期、TNM分期、JSBS分期、Gazzaniga分期、国际胆管癌协会分期系统、梅奥分期、Blechacz分期。在临床实践中,不同分期和分型均存有各自的优缺点。主要对HCCA的分期和分型方法作一系统综述,重点评述各分期和分型在术前评估根治性切除和预后方面的临床价值。     

胃癌术前血清白蛋白水平的预后意义

胃癌病人术前营养不良或白蛋白水平低可致术后并发症增加，但与胃癌手术预后的关系并不十分明确。我们分析了胃癌病人手术前血清白蛋白水平与术后生存率的关系，探讨血清白蛋白是否可作为预测胃癌手术预后的可靠指标之一。     

胃癌磁共振成像术前TNM分期的临床应用价值

目的探讨磁共振成像（MRI）对胃癌患者进行术前TNM分期的临床应用价值。方法使用1.5T MRI扫描仪,对2010年12月至2012年1月泰山医学院附属莱芜医院收治的经手术病理证实的41例胃癌患者术前进行TNM分期,并与手术病理分期结果相对照。MRI与手术病理TNM分期结果一致性分析采用Kappa检验。结果本组41例胃癌患者,MRI诊断为T1期2例,T2期9例,T3期11例,T4a期15例,T4b期4例;病理诊断为T1期3例,T2期8例,T3期11例,T4a期15例,T4b期4例。本组41例胃癌患者中,2例远处转移的患者及1例姑息性手术行部分淋巴结清扫的患者不参与N分期的对照研究。本组评价的38例胃癌患者,MRI诊断为N0期14例,N1期14例,N2期10例;病理诊断为N0期16例,N1期9例,N2期13例。本组41例胃癌患者,MRI诊断为M0期37例,M1期4例;病理诊断为M0期37例,M1期4例。本组胃癌患者MRI进行T、N、M分期总的准确率分别为73.17%（30/41）、71.05%（27/38）、95.12%（39/41）。本组胃癌患者MRI与手术病理T分期、N分期结果一致性较好（Kappa=0.637、0.566）,本组胃癌患者MRI与手术病理M分期结果具有高度一致性（Kappa=0.910）。结论 MRI对胃癌术前TNM分期具有一定优势,特别是T4分期和M分期的准确率较高。     

微探头联合环扫内镜超声对直肠癌术前分期的价值

目的 评价微探头超声联合环扫内镜超声检查对直肠癌术前分期的特异性、敏感性和准确性以及判断其对直肠癌治疗方案选择的价值.方法 对2007年8月-2008年8月60例术前直肠癌患者行微探头和环扫超声内镜联合探查.参照TNM分期标准进行分期诊断,并与MRI、手术后组织病理学结果对比,总结EUS分期对治疗方案选择的参考价值.结果 在60例直肠癌患者中,EUS分期T1期4例,T2期18例,T3期30例,T4期8例,存在7例分期过度和4例分期不足;MRI分期T1期1例,T2期18例,T3期30例,T4期10例,存在14例分期过度和3例分期不足.微探头超声内镜结合环扫型超声内镜对直肠癌T分期诊断综合准确率为81.67%(49/60),N分期的准确率为78.33%,敏感性和特异性为71.43%和91.03%;MRI对直肠癌T分期准确率为71.67%(43/60),周围淋巴结转移诊断的准确率为83.33%,敏感性和特异性为85.71%和86.96%.结论 微探头联合环扫内镜超声检查是一有效估计直肠癌肠壁浸润深度并对其进行TN分期的方法,且操作简便、痛苦小、诊断准确率较高.     

超声内镜对胃癌术前分期的意义

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。术前正确的TNM分期对制定合理治疗方案及判断预后具有重要意义。内镜超声（EUS）检查能清晰显示消化管管壁5层结构及其周围结构，能判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。但EUS对胃癌浸润深度和有无淋巴结转移的判断存在较大差异。我院近年应用线阵式EUS对胃癌患者进行了术前检查，并与CT及术后病理进行比较，现将结果报告如下。     

胃癌术前分期的研究现状

准确的胃癌术前分期是胃癌综合治疗方案实施的需要.早期胃癌,特别是黏膜内癌,可以行内镜下切除以避免不必要的外科手术;为了获得局部进展期胃癌R0切除,新辅助治疗备受关注并已展开探索.随着内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)、经腹超声检查(transabdominal ultrason...     

3.0 T磁共振DWI在胃癌诊断中的应用

目的评价3.0 T磁共振扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值在胃癌诊断中的应用价值。方法经胃镜活检病理检查证实的胃癌患者20例,术前行3.0 T磁共振扫描和DWI,比较非癌区正常胃壁和癌肿组织的ADC值。结果胃癌组织在DWI上呈高信号,正常胃壁呈等信号;胃癌和正常胃壁的ADC值分别为(1.20×10-3±0.213×10-3)s/mm2和(3.05×10-3±0.561×10-3)s/mm2,两者相比,P<0.01。结论磁共振DWI和ADC值的测量能区分胃癌和正常胃壁,在胃癌的诊断中具有一定的应用价值。