淋巴瘤治疗后的肠系膜病变：残余肿瘤还是假阳性病灶？

患者男, 55岁, 2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大, 无发热、盗汗、体质量下降, 查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大, 最大径1～3 cm。既往史:23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检), 病理经本院会诊考虑为滤泡性淋巴瘤(WHO 1～2级), 免疫组织化学:B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma, Bcl)-2(滤泡中心+), Bcl-6(滤泡+), CD3(滤泡间区+), CD10(中心及滤泡间+), CD20(++), CD21(滤泡树突状细胞+), 细胞增殖核抗原Ki-67(中心5%), CD19(+), C-MYC(-), 多发性骨髓瘤癌基因-1(multiple myeloma oncogene-1, Mum-1;-), CD5(滤泡间区+), CD23(少量+), CD30(Ki-1)(散在+)。患者为治疗前分期行18F-FDG PET/CT检查(图1), 结果示双侧锁骨上/下区、右腋下、小肠系膜、腹主动脉及下腔静脉周围、双髂、双侧腹股沟区多发淋巴结, 代谢不同程度增高, 最大、代谢最高者位于左侧腹股沟, 最大径...     

胃恶性淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断

目的:分析胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像学特点,探讨其在胃淋巴瘤的诊断、鉴别诊断和病情评估中的价值。方法:17例经胃镜活检病理证实的胃淋巴瘤患者,包括13例弥漫性大B细胞淋巴瘤,3例粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤和1例NK/T细胞淋巴瘤,均在治疗前行PET/CT显像。结果:胃淋巴瘤的PET/CT表现以不同形式的胃壁增厚和显著增高的FDG代谢为主要特征,6例呈Ⅰ型表现(胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高),7例呈Ⅱ型表现(胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高),3例呈Ⅲ型表现(胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高),1例呈Ⅳ型表现(胃壁多发结节样增厚伴FDG代谢串珠样增高);PET/CT评价4例仅累及胃壁,3例累及胃壁和淋巴结,10例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。结论:胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现以Ⅰ型和Ⅱ型更为多见;18F-FDG PET/CT有助于淋巴瘤的诊断和病情全面评估。     

胸腺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例

例1女,41岁.体检发现纵隔肿物入院,主诉口干、眼干等症状,入院诊断为干燥综合征.行胸部CT平扫和增强(图1A～C),显示前上纵隔可见密度不均的结节影,大小为2.0 cm×1.5 cm,边缘光整、锐利,平扫CT值约为21 HU,增强两期CT值分别为62 HU、67 HU,呈环形不均匀强化.影像诊断:胸腺瘤.全麻下行胸腔镜经右纵隔肿物及全胸腺切除术,术中见不规则的灰白肿物,一侧有包膜.切面灰白,略显黏液样外观,分叶状,质脆,未累及胸膜被膜.免疫组化结果显示(图1D):CD20(+),CD21 FDC(网+),CD3(-),CD34血管(+),CD79α(+),CK上皮(+),Ki-67(+10％),Kappa少量(+),Lambda多量(+).光镜下所见(图1E):淋巴组织增生,见大量大小较一致的异型细胞,异型细胞排列密集,胞质较少,局部可见淋巴上皮病变.病理诊断:胸腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.术后6个月随访,未见复发和转移.     

成人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌18F－FDG PET/CT显像1例

患者男, 23岁, 右部腰痛5 d, 自觉乏力, 无肉眼血尿等症状, 腹部未见包块, 于外院行增强CT检查发现右肾恶性占位, 双侧腹膜后多发肿大淋巴结, 为求进一步诊治就诊本院。入院常规检验无明显异常, 未见镜下血尿, 后行18F-FDG(南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供)PET/CT(荷兰Philips Vereos)显像。静脉注射266.4 MBq18F-FDG后60 min行PET/CT显像(图1), 结果示:右肾中上部团块状混杂密度影, 边界欠清, 较大横截面积约5.1 cm×4.5 cm, 上下径约8.3 cm, 伴代谢不均匀升高, SUVmax 6.9, 考虑恶性病变;右侧膈肌后方(第1腰椎水平)、腹主动脉及下腔静脉周围多发大小不等淋巴结, 部分融合成团, 较大者位于下腔静脉后方平第1腰椎下方, 大小约3.4 cm×3.0 cm×4.9 cm, CT值约19 HU, 以上淋巴结部分肿大, 部分伴坏死, 呈代谢不均匀升高, SUVmax 6.3～12.5, 考虑转移。     

原发性甲状腺淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像特征

目的:探讨原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)在¹⁸F-FDG PET/CT显像中的代谢及影像特征。方法:回顾性分析经病理证实的PTL(PTL组)及甲状腺癌(甲状腺癌组)各15例，并对患者临床特征及¹⁸F-FDG PET/CT图像特征进行对比分析。结果:15例PTL9例为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),3例为黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT),2例为滤泡性淋巴瘤(FL),1例为伯基特淋巴瘤(BL)。15例甲状腺癌中11例乳头状癌，3例滤泡癌，1例髓样癌。PTL组SUVmax为9.8±7.7,甲状腺癌SUVmax为5.2±3.7,差异有统计学意义(t=2.097,P<0.05);侵袭性组(DLBCL、BL)SUVmax为10.6±8.4,与甲状腺癌组对比差异有统计学意义(t=1.848,P<0.05),惰性组(FL、MALT)SUVmax为8.5±7.0,与甲状腺癌组比较差异无统计学意义(t=1.445,P>0.05)。PTL组病灶最大径(4.0±2.6)cm,甲状腺癌病灶最大径(2.2±1.6)cm,差异有统计学意义(t=2.2...     

乳腺原发性鳞状细胞癌18F－FDG PET/CT表现1例

患者女, 48岁, 体检发现右乳外下象限肿块半年余, 增大半个月余。体格检查:右乳7～8点方向距乳头25 mm处可触及一肿块, 大小约35 mm×20 mm, 质硬, 边界欠清, 活动度小, 无压痛, 无皮肤红肿破溃, 无"橘皮样改变""酒窝征";双侧腋下及双侧锁骨上未及肿大淋巴结。实验室检查:肿瘤指标在正常范围内。患者行乳腺B超及乳腺MRI检查(图1), 后穿刺活组织检查提示鳞状细胞癌(简称鳞癌), 为明确右乳病灶是否为原发及排除其他部位有无转移, 患者行18F-FDG PET/CT显像(图2)。术后病理诊断(图3):鳞癌。免疫组织化学检查:雌激素受体(-)、孕激素受体(-)、人表皮生长因子受体2(1+)、细胞增殖核抗原Ki-67(30%)、GATA结合蛋白3(+)、E-钙黏蛋白(+)、细胞角蛋白广谱抗体(AE1/AE3;+)、细胞角蛋白5/6抗体(+)、表皮生长因子受体(+)、肿瘤蛋白p63(+)、SRY-box转录因子10(-)。乳腺原发性鳞癌(primary squamous cell carcinoma of breast, PSCCB)属一种特殊类型且少见的乳腺癌, 目前对...     

脾脏炎性假瘤1例

患者 女,64岁,腹部闷痛不适入院。腹部彩超示：脾脏体积增大,内可见低回声团块。上腹部 MRI 平扫加增强示：脾脏内见巨大肿块,呈长 T1混杂 T2信号(图1),边界清晰,周围可见包膜;注入 Gd-DTPA 增强后病灶呈渐进性明显强化(图2,3)。患者行腹腔镜下脾切除术,术中见脾大小约14 cm×13 cm×7 cm,脾门侧可见肿物隆起,脾与周围组织无粘连。术后剖开脾脏可见大小约9 cm×8 cm×8 cm 肿块,灰白色,包膜完整。光学显微镜示：脾组织结构破坏,可见多量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞样细胞浸润(图4),并可见微脓肿。免疫组化：CD20(+), CD79a(+),CD3(+),CD45RO(+),CD38(+),CD138(+),k (+),λ(+),CD10(-),Bcl-6(-),CD68(+),CD21(-),CD5(-),Ki-67约10%。诊断结果：脾脏炎性假瘤(浆细胞肉芽肿)。     

胃恶性淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像特征初步探讨

胃是结外淋巴瘤最常侵犯的器官之一.本研究回顾性分析经胃镜活组织病理检查证实的15例胃淋巴瘤患者的18F-FDG PET/CT资料,探讨其影像学特征.一、资料与方法1.病例资料.15例胃淋巴瘤患者,男12例,女3例,平均年龄56 9岁;均为NHL,其中DLBCL 12例,黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤2例,NK/T细胞淋巴瘤1例;PET/CT显像前均未进行相关治疗.     

肺肝样腺癌18F－FDG PET/CT显像1例

患者男, 59岁, 因"无明显诱因出现咳嗽、咳痰, 间断痰中带血5个月余, 自觉症状加重半个月"就诊。体格检查:双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性啰音。胸部CT平扫示双肺多发最大径在5.0 cm以内的软组织结节及肿块。血清甲胎蛋白(alphafetoprotein, AFP)>1 000.0(正常参考值范围:0～7.0) μg/L。既往乙型肝炎病毒携带史20年。临床疑诊肝癌肺转移, 行CT引导下左肺占位穿刺活组织检查, 病理结果为腺癌(图1), 结合免疫组织化学检查结果考虑为肝细胞肝癌肺转移。后患者行18F-FDG PET/CT显像, 结果示双肺病灶18F-FDG摄取明显增高, 其余部位未见异常代谢增高区(图2)。外院肝脏增强CT检查未见异常。经多学科会诊后, 临床诊断为肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma, HAC), 随访患者生存期为6个月。HAC是1种罕见的原发于肝外、同时具备肝样分化征象和腺癌成分的特殊类型癌, 其在病理学和免疫组织化学上有着类似于肝细胞肝癌的组分。患者无肝脏病变时, 明确诊断需结合影像学与病理结果, 血清AFP升高具有重要的诊断提示意义。...     

惰性淋巴瘤大细胞转化的~(18)F-FDG PET/CT影像研究(附8例分析)

目的:探讨~(18)F-FDG PET/CT对惰性淋巴瘤大细胞转化的诊断价值.方法:回顾性分析8例惰性淋巴瘤转化前后~(18)F-FDG PET/CT影像,其中男性5例,女性3例,平均年龄53.5岁;8例转化前后均经病理及免疫组化染色证实.结果:8例惰性淋巴瘤最终均转化为弥漫大B细胞型淋巴瘤;其中6例由黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)转化;1例由滤泡性淋巴瘤(FL)转化;1例由霍奇金结节性淋巴细胞为主性淋巴瘤(NLPHL)转化.转化前病灶~(18)F-FDG摄取呈轻度增高或无增高,平均SUV为2.2±1.0;转化后病灶~(18)F-FDG摄取明显增高,平均SUV为4.7±1.9;转化后病灶平均SUV明显高于转化前(P<0.01).结论:惰性淋巴瘤以小细胞为主,其增殖活性低,核分裂不明显,葡萄糖代谢水平较低,在PET/CT上病灶呈低摄取;转化成大细胞淋巴瘤增殖活性高,核分裂明显,葡萄糖代谢水平明显增高,提示~(18)F-FDG PET/CT随访可帮助判断惰性淋巴瘤发生大细胞转化.     

男性原发性肺绒毛膜癌18F－FDG PET/CT显像1例

患者男, 58岁, 10余天前无明显诱因出现咳嗽, 于外院治疗未见明显好转, 1 d前出现高热来本院就诊。既往饮酒、吸烟30年。实验室检查(括号内为正常参考值范围):WBC计数19.77(3.50～9.50)×109/L, 嗜中性粒细胞百分比89.30%(40.00%～75.00%), PLT 365(125～350)×109/L, C反应蛋白149.06(0～6.00) mg/L, 降钙素原620(0～50) ng/L;肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶[1.76(0～1.63)×103 ng/L]、细胞角蛋白19片段[7.42(0～3.30)×103 ng/L]增高。多次痰涂片检查未发现肿瘤细胞和结核杆菌。行18F-FDG PET/CT及胸部CT(平扫+增强)(图1), 综合考虑为左肺下叶肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结转移。支气管镜检查示左主支气管末段"菜花"样新生物生长、左下叶支气管堵塞。左主支气管末段新生物活组织检查考虑为绒毛膜癌(图2)。后补充检测人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)18 267(0～2.6) U/L。全身其他部位未...     

脾血管肉瘤1例

患者 女,53岁.既往有脾大、血小板减少6个月.近日腹痛,以中上腹为著,出现恶心、腹泻,偶有里急后重,腹肌略紧,脾于左季肋下约6 cm. CT检查:示肝脏轮廓不光整,肝内弥漫分布低密度影,增强扫描无明显强化;脾脏异常增大,增强扫描脾脏动脉期"斑马"状强化消失,静脉期、延迟期呈逐渐强化(图2~4),其内可见多发点片样低密度区,下部可见椭圆形高密度影,约33 mm×16 mm,CT值约63 HU,无强化(图1);肝脾外围见大量液性密度影,CT值34 HU.术后MRI检查示肝实质可见多个类圆形稍长T1信号,压脂T2呈稍高信号,增强检查其边缘见环形强化,椎体多发小圆形影,增强检查环形强化(图5).免疫组化:LCA(-),CD31(+),Vim(+),CD34(+),CK(-),Ki-67约10%(+).病理诊断:(脾脏)血管肉瘤(图6) .     

食管原发性恶性黑色素瘤18F－FDG PET/CT显像1例

患者女, 70岁, 因"吞咽困难2个月"入院。患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难, 进食干硬食物时加重, 吞咽时伴梗阻感及轻度胸痛, 无胸闷憋气, 无腹痛、腹胀, 无反酸嗳气, 无恶心呕吐。近日吞咽困难加重, 伴轻度后背部疼痛。上消化道钡餐示:食管下段见长径约6.8 cm类椭圆形充盈缺损, 相应管腔呈偏心性狭窄, 对比剂通过较慢, 其上段食管扩张。胸部CT示:食管下段见不规则团块影, 最大截面约3.8 cm×3.7 cm, 其上段食管扩张;胃贲门壁增厚;肝-胃间隙见最大截面约4.0 cm×2.8 cm肿大淋巴结。入院肿瘤标志物检查均未见异常。     

胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断-与胃癌比较

目的通过比较分析原发性胃淋巴瘤与胃癌的18F-FDG PET/CT影像学特点,分析其对二者的诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析经胃镜活检病理证实的13例胃淋巴瘤患者和43例胃癌患者的PET-CT图像,对病灶的最大厚度Suvmax值,CT值及肝脏CT值进行统计学对比分析。结果胃淋巴瘤及胃癌的PET/CT均可表现以不同形式的胃壁增厚和显著增高的FDG代谢为主要特征,13例胃淋巴瘤患者中,4例(30.8%)呈Ⅰ型表现(胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高),8例(61.5%)呈Ⅱ型表现(胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高),1例(7.7%)呈Ⅲ型表现(胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高);SUVmax范围2.3～53.5,平均SUVmax=16.0;PET/CT评价:6例仅累及胃壁,4例累及胃壁和淋巴结,3例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。43例胃癌患者中,2例(4.7%)呈Ⅰ型表现(胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高),26例(60.5%)呈Ⅱ型表现(胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高),15例(34.8%)呈Ⅲ型表现(胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高);SUVmax范围2.6～34.6,平均SUVmax=8.9,与胃淋巴瘤比较,两者SUVmax有显著统计学差异(P<0.05)。PET/CT评价:16例仅累及胃壁,14例累及胃壁和淋巴结,13例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。结论胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现以Ⅰ型和Ⅱ型更为多见,而胃癌则以Ⅱ型和Ⅲ型多见,且胃淋巴瘤SUVmax显著大于胃癌。因此,结合形态学和SUVmax有助于淋巴瘤与胃癌的诊断和鉴别诊断。     

心包恶性纤维组织瘤1例

患者 男,73岁,反复胸闷痛6年,再发伴气促1周,无放射痛、心悸。患者有高血压20年、糖尿病3年的病史。胸部CT 及 CTA(图1~3)：左心缘旁可见团块状软组织密度影,边界不清,范围约12.1 cm×6.9 cm,平扫 CT 值为34 HU,增强扫描可见病灶轻度不均匀强化,CT 值约57 HU。术中所见：心包及心室之间可见肿物无明显包膜,呈菜花状,质脆,血供丰富。病理：心包恶性纤维组织瘤(图4)。免疫组化：Vimentin (+),CD68(+),Bcl-2(+),CD34(-),CK (-),S-100(-), SMA(-),Ki-67约40%。     

肺结核瘤18F-FDG PET/CT误诊肺癌一例

患者男,49岁.胸部X线检查发现右肺结节影;CT检查示右肺中叶内侧段一卵圆形软组织结节,右肺门及纵隔可见多发增大淋巴结,疑为肺癌并淋巴结转移(图1a),为明确病变性质行全身18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT检查.PET/CT图像示上述结节呈不均匀软组织密度,边界清楚但不光滑,边缘呈浅分叶状并可见棘状突起,大小约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,放射性明显不均匀增高,标准摄取值(SUV)约8.1.右肺中叶内侧段支气管于结节下缘通过,管腔通畅;结节周围肺组织密度正常.右肺门及纵隔多发增大淋巴结亦可见放射性明显浓聚(图1b、c).全身其他部位未见异常.疑诊肺癌,行病变肺叶切除并肺门、纵隔淋巴结清扫术.术后病理诊断为肺结核和淋巴结反应性增生.     

氟-18-脱氧葡萄糖PET/CT在胃淋巴瘤的诊断及疗效评价中的应用

目的探讨氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在胃淋巴瘤的诊断及疗效评价中的价值。资料和方法25例经病理确诊的胃淋巴瘤,男性19例,女性6例,年龄22～79岁;分为3组,Ⅰ组11例,仅在治疗前进行1次PET/CT显像;Ⅱ组5例,治疗前、后多次PET/CT显像;Ⅲ组9例,仅在治疗后进行PET/CT显像。结果将Ⅰ组、Ⅱ组16例胃淋巴瘤患者治疗前的PET/CT影像表现分为4型,6例胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高(Ⅰ型);7例胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高(Ⅱ型);2例胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高(Ⅲ型);1例胃壁多发结节样增厚伴FDG代谢串珠样增高(Ⅳ型)。Ⅱ组5例PET/CT评价疗效,4例达完全缓解,1例达部分缓解。ⅢⅢ组9例中有5例PET/CT显像阴性,1例发现新生肺癌,3例发现淋巴结活性病灶。结论胃淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像以Ⅰ型、Ⅱ型表现为主;18F-FDGPET/CT能较全面、准确地评价胃淋巴瘤的治疗效果。     

淋巴瘤18F－FDG PET/CT影像组学的应用及研究进展

18F-FDG PET/CT是诊断淋巴瘤最重要的检查方法之一, 其在淋巴瘤的诊断分期、疗效评估、预后预测及临床决策等方面发挥着重要作用。影像组学是一种利用复杂的生物信息学方法从医学图像中提取定量信息来表征肿瘤异质性的技术。18F-FDG PET/CT影像组学方法已应用于量化肿瘤内异质性, 在淋巴瘤的研究颇具潜力和价值。该文就18F-FDG PET/CT影像组学在淋巴瘤的应用及研究进展进行综述。     

18F-FDGPET/CT诊断小肠恶性肿瘤的价值

目的分析小肠肿瘤的18F-FDG PET/CT特征,探讨18F-FDG PET/CT诊断小肠恶性肿瘤的价值。资料与方法回顾性分析临床高度怀疑小肠肿瘤并行18F-FDG PET/CT检查的47例患者,将PET/CT检查结果与手术或活检病理结果进行对比,测量小肠病灶的最大标准化摄取值(SUVmax)和最大肠壁厚度(IWTmax),并分析SUVmax与IWTmax的相关性。结果 47例小肠肿瘤中,良性6例;恶性41例,其中恶性淋巴瘤19例,腺癌17例。18F-FDG PET/CT诊断小肠恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.7%、83.3%、91.5%、97.4%、62.5%。与小肠良性肿瘤比较,小肠恶性肿瘤的SUVmax和IWTmax明显增大(t=5.596、2.376,P<0.05)。小肠腺癌的SUVmax较恶性淋巴瘤明显降低(t=2.419,P<0.05),两者IWTmax差异无统计学意义(t=0.369,P>0.05)。小肠恶性淋巴瘤的SUVmax与IWTmax无相关性(r=0.293,P>0.05),小肠腺癌的SUVmax与IWTmax呈正相关(r=0.542,P<0.05)。结论小肠恶性肿瘤的SUVmax和IWTmax较良性肿瘤增大,18F-FDG PET/CT能对小肠肿瘤的良恶性做出基本准确的定性诊断;小肠恶性淋巴瘤对18F-FDG摄取明显高于小肠腺癌,但两者肠壁厚度无显著差异。