腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术( LC )与内镜逆行胆管取石联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆囊结石合并继发胆总管结石的微创外科治疗策略.方法 选取20例患者术前经CT和MRCP检查确诊为胆囊结石合并继发胆总管结石,胆总管结石 1～4枚,大小为0.4～1.0cm.全组患者先行LC手术,术后1～3天患者肛门排气后行内镜逆行胆管取石,在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石,取石后常规放置ENBD管,行鼻胆管造影明确胆总管无结石残留. 结果 全组20例患者均获得成功, 术后造影均无结石残留.结论 LC与内镜逆行胆管取石联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开放手术有明显的优势,治疗效果确切,创伤性少.     

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆道结石

目的评价内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法49例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、B超证实胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行EST及取石术,分别于术后即刻、1d、3d和7d作LC.结果EST成功率91.84%(45/49);EST联合LC成功率95.56%(43/45).术后平均住院日6.87d(2~13d).结论EST术后即刻与1d行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法.     

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜乳头切开术治疗胆石症

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜乳头切开术(EST)在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗意义。方法对54例胆囊结石同时合并有胆总管结石的患者在LC之前或之后行EST治疗。结果45例LC前行EST取石,其中39例LC联合EST治疗成功;9例LC后行EST取石,7例EST取石成功,2例EST取石失败而中转施行开腹胆总管切开取石术。全组病人LC联合EST治疗成功共46例,总成功率为85.19%,无重大并发症。结论LC联合EST能成功治疗胆囊结石合并胆总管结石,使这些患者能得到内镜外科和腔镜外科相结合的微创治疗。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会(附64例分析)

目的:探讨应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石.方法:64 例胆囊结石合并胆总管结石的病人,采用十二指肠镜行十二指肠乳头切开取石(EST) 及腹腔镜胆囊切除(LC).结果:64例中61 例先行EST 后行LC,3 例LC 术后发现胆总管结石行EST,全部治愈,未出现并发症.结论:采用十二指肠镜行十二指肠乳头切开取石(EST) 及腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石,创伤小、恢复快,并发症少,住院时间短,值得推广.     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜逆行胆管取石联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆囊结石合并继发胆总管结石的微创外科治疗策略。方法选取20例患者术前经CT和MRCP检查确诊为胆囊结石合并继发胆总管结石,胆总管结石1～4枚,大小为0.4～1.0cm。全组患者先行LC手术,术后1～3天患者肛门排气后行内镜逆行胆管取石,在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石,取石后常规放置ENBD管,行鼻胆管造影明确胆总管无结石残留。结果全组20例患者均获得成功,术后造影均无结石残留。结论LC与内镜逆行胆管取石联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开放手术有明显的优势,治疗效果确切,创伤性少。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆道结石38例临床分析

目的探讨内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、内窥镜下括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆石症的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院自2010年开展的ERCP+EST+LC治疗38例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。其中LC术前发现的胆总管结石37例,LC术后确诊的胆总管残留结石1例。结果 35例取石成功,胆总管结石完全排出,其中22例在EST后2周内自然排出,8例采用取石网篮取出,5例采用碎石篮先碎石,然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中,1例行LC+术中胆道镜取石成功,1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者,经过EST切开取石成功。LC术全部成功,无手术并发症。结论针对患者不同的病情,合理选择分次施行ERCP+EST+LC,可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆道结石

目的：评价内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：49例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、B超证实胆囊结石合并胆总管结石的患者，先行EST及取石术，分别于术后即刻、1d、3d和7d作LC。结果：EST成功率91．84％(45／49)；EST联合LC成功率95．56％(43／45)。术后平均住院日6.87d(2～13d)。结论：EST术后即刻与1d行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法。     

LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值.方法：对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC.结果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC,1例中转进腹,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石.结论：联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

目的 探讨腹腔胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOEST)治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值.方法 回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果.结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94.44%(17/18),取净结石率88.89%(16/18).因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例,术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.术后并发症:术后因胆总管残石再次行EST取石2例(11.12%)、轻度急性胰腺炎1例(5.56%)、漏诊十二指肠乳头癌1例(5.56%)、胃潴留1例(5.56%).手术时间110～200(141.66±26.40)min;术后住院时间1～9(2.66±1.14)d.结论 LC联合IOEST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病,但仍需进一步研究.     

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。     

Successful endoscopic closure with endoscopic clips for endoscopic ultrasound related large duodenal perforation

Objectives: Duodenal perforation as a complication of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration may progress to acute peritonitis and septic shock. Open surgery, the standard treatment, can be avoided by performing closure during endoscopy using endoscopic clips.Patient: A 77-year-old woman was referred to our hospital with salivary gland swelling. She had elevated hepatobiliary enzymes and jaundice. Computed tomography (CT) revealed pancreatic head swelling and bile duct dilation. Endoscopic ultrasonography revealed a hypoechoic mass in the pancreatic head. The pancreatic head mass was punctured twice using a 22-gauge Franchine-type puncture needle at the duodenal bulb. The endoscope was advanced to the descending part of the duodenum, and part of the superior duodenal angle was perforated (diameter approximately 15 mm) with the endoscope. The duodenal mucosa around the perforation was immediately closed using endoscopic clips.Results: Abdominal CT showed gas in the peritoneal and retroperitoneal spaces. The patient experienced abdominal pain and fever and was treated with fasting and antibiotics. The gas gradually decreased, symptoms improved, and she was discharged 18 days after the perforation. Histopathologically, the pancreatic tissue was consistent as autoimmune pancreatitis.Conclusion: Endoscopic closure using endoscopic clips may be a better therapeutic option for duodenal perforation caused by endoscopy.     

经内镜乳头括约肌切开术与经内镜乳头气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床比较

目的 比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）在治疗肝外胆管结石方面的异同。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院消化内科2009年8月至2011年7月间277例肝外胆管结石住院患者的临床资料,其中行EST的168例,行EPBD的109例,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、手术时间、结石一次取净率、术后住院天数、近期并发症等进行比较。结果 两组病例在年龄、性别比、合并十二指肠憩室方面的差异均无统计学意义;EST组结石直径为（11.3±6.2）mm,EPBD组结石直径为（10.1±5.7）mm,两者差异无统计学意义（P=0.105 6）;EST组和EPBD组不同取石方法构成比,差异亦无统计学意义;EST组手术操作时间平均为（21.2±3.1）min,EPBD组为（20.7±2.5）min,两组间差异无统计学意义（P=0.159 1）;EST组结石一次取净率为95.2%,与EPBD组的94.5%比较,差异无统计学意义（P=0.782 8）;术后住院天数EST组为（4.1±1.9）d,EPBD组为（4.1±2.0）d,两者差异无统计学意义（P=1.000 0）;EST组近期并发症总发生率为10.1%,EPBD组为12.8%,差异无统计学意义（P=0.482 2）;EST组中出血的发生率为3.6%,EPBD组为0%,两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）;EPBD组高淀粉酶血症的发生率为8.3%,EST组为2.4%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EST和EPBD治疗肝外胆管结石各有利弊,对于手术方式的选择,应根据患者的具体情况,而无须局限于结石的大小。     

上消化管粘膜下良性肿瘤的超声内镜诊断与内镜下治疗

内镜下治疗上消化管粘膜下肿瘤２５例。２２例采用单纯圈套纯切除术，２例采用肿瘤顶部粘膜切除加瘤体除术，１例彩和分次套切加无水乙醇注射法。术后６例发生轻度出血，２例发生中度出血，内镜下高频电凝，注射药物均可止血，无其他严重并发症。     

经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途经

目的：探讨经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途经的方法。方法：对24例患者采用Pull法经皮胃镜行胃造瘘术（PEG）,另3例小肠造瘘术（PEJ）在胃造瘘基础上用异物钳钳夹胃腔内小肠造瘘管,推送胃镜将其送至Trize韧带阶下。结果：PEG成功率为100％。通过改良胃镜下直接置管方法,3例PEJ全部一次放置成功;3例局部有活动性出血,局部稍拉紧外固定片后,出血停止;4例局部有分泌物及红肿,经碘伏消毒、应用抗生素而治愈,未出现严重并发症。结论：PEG简单、安全、可行,PEJ的改良方法可一次使小肠造瘘管到达空肠,有一定应用价值。     

经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石患者的疗效与安全性分析*

目的 探讨经乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石的疗效与安全性。方法 回顾 性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗 的≥60岁患者资料240例。按不同手术方式分为EST组和改良sEST+EPBD组。比较两组患者一般资料、取石情 况、不同时间点血淀粉酶水平、术后并发症。结果 选择性胆管插管成功、顺利完成ERCP手术患者230例,手 术成功率为95.83%（230/240）。其中sEST+EPBD组插管成功83例,EST组插管成功147例。EST组12例因结石 过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入,sEST+EPBD组25例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管 塑料支架置入。sEST+EPBD组手术时间、机械碎石率、术中出血率较EST组低（P <0.05）。sEST+EPBD组术后 6 h血淀粉酶水平较EST组高（P <0.05）,而术后24 h较EST组低（P <0.05）。sEST+EPBD组术后并发症总数较 EST组少（P <0.05）。结论 对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机 械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值。     

超声内镜指导下内镜治疗胃黏膜下肿瘤

目的评价超声内镜对胃黏膜下肿瘤的诊断价值及在超声内镜辅助下行黏膜下肿瘤内镜治疗的意义。方法怀疑胃黏膜下肿瘤并行超声内镜检查诊断118例。根据黏膜下肿瘤的起源层次及性质决定治疗方案,内镜治疗包括高频电切术、内镜下黏膜切除术、黏膜剥离-肿瘤摘除术、黏膜剥离-肿瘤摘除术 钛夹封闭术。标本行病理学检查。结果16例良性间质瘤起源于黏膜肌层;脂肪瘤9例、异位胰腺17例、胃底静脉曲张5例、囊肿3例起源于黏膜下层;52例良性间质瘤及16例恶性间质瘤起源于固有肌层。14例源于黏膜肌层及3例源于固有肌层的良性间质瘤、8例脂肪瘤及8例异位胰腺经内镜切除,3例囊肿行内镜下穿刺治疗;18例源于固有肌层的良性间质瘤、14例恶性间质瘤、1例脂肪瘤及2例异位胰腺经手术切除。病理符合率为98.53%。结论超声内镜能够对胃黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义,内镜治疗是消化道黏膜下肿瘤治疗的安全、有效的手段,对拟诊黏膜下肿瘤者术前均应行超声内镜检查。     

经内镜胆管细胞刷检和组织活检诊断胆管癌的价值

目的评价经内镜胆管细胞刷检、组织活检诊断胆管癌的价值。方法对30例经手术或临床随访确诊为胆管癌的患者行胆管细胞刷检、组织活检、细胞刷检＋组织活检联合检查。结果30例胆管癌患者行胆管细胞刷检阳性率为36．7％,胆管组织活检阳性率为43．3％,细胞刷检和组织活检阳性率差异无统计学意义（χ^2=0．278,P=0．598）。细胞刷检＋组织活检联合检查阳性率为64．1％,联合检查与单独细胞刷检比较差异有统计学意义（χ^2=4．267,P=0．039）,联合检查与单独组织活检比较差异无统计学意义（χ^2=2．411,P=0．121）。结论经内镜组织活检联合细胞刷检能进一步提高胆管癌诊断的阳性率,对诊断胆管癌有重要的价值。     

机器人辅助内镜手术的应用

作为一门重要的微创外科技术,内镜手术近年来在外科各个领域得到了广泛的应用,但同时也暴露出许多不足之处.手术机器人的出现,借助其动作精确、工作可靠及具有智能化的优点为进一步完善内镜手术提供了新的途经.该文从系统的组成、临床应用两方面详细介绍了手术机器人目前的状态,并对其优势与不足进行了评价.     

内镜下治疗早期胃癌的进展

为了避免外科手术带来的风险,提高患者生活质量,内镜下治疗早期胃癌(EGC)作为一种微创治疗手段在日本和韩国等都得到了较为广泛的应用。早期的数据证明患者采用内镜下黏膜切除(EMR)并发症较少且具有很好的疗效,之后更易于操作、安全性更高的EMR-L和EMR-C也相继出现,但上述改良仍存在无法整块切除大面积病变的问题。内镜下黏膜剥离术(ESD)弥补了上述不足,能整块切除面积较大的病变,标本的病理分期更为准确。然而它的并发症仍多于标准EMR,长期效果还有待进一步观察。     

内镜微创切除进展､困难与挑战

自内镜黏膜下剥离术(ESD)引进国内之后,内镜切除领域得到了飞速的发展?ESD作为治疗早期胃肠道肿瘤的首选治疗得到了认可?本文对内镜切除领域的新进展进行了总结,包括ESD?隧道内镜技术?内镜全层切除技术及其对应的缝合技术,并总结和展望了面临的困难和挑战?