退变性腰椎滑脱的治疗策略

目的回顾分析非手术治疗(Ⅰ组)、椎板切除减压结合融合(Ⅱ组),以及减压结合植骨融合并椎弓根内固定术式(Ⅲ组)3种治疗方法的临床疗效,探讨退变性腰椎滑脱的治疗策略。方法采用视觉模拟评分法评定疼痛程度,Stauffer-Coven-try法对两手术组进行术后疗效评定。统计分析手术时间、出血量、神经损伤发生率、再次手术率及植骨融合率。结果Ⅰ组可有效地缓解疼痛,疗效满意。Ⅱ组手术前后评分差异显著(P<0.01),各时间点评分无统计学差异(P>0.05),Ⅲ组亦发生类似改变。手术前后Ⅱ组和Ⅲ组疼痛评分无统计学差异(P>0.05)。Stauffer-Coventry结果示,Ⅱ组优良率为89.7%,Ⅲ组优良率为89.9%,组间无显著性差异。结论根据病理特点治疗退变性脊柱滑脱,内固定仅提高植骨融合率,对手术疗效无显著提高。     

退变性腰椎滑脱症的临床治疗

目的探讨退变性腰椎滑脱的治疗方法.方法经后路减压、椎弓根螺钉系统内固定、植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱25例.结果术后19例滑脱完全复位,6例滑脱无明显复位但患者症状有明显改善.25例经6～24个月随访,治疗改善率为86.9%,无椎弓根钉断裂及滑脱加重.结论该方法效果满意,术中重点在减压,关键是为融合创造条件.     

前外侧腰椎间融合术治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症

[目的]探讨单纯前外侧腰椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF)治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的临床结果.[方法]2018年1月-2019年1月,115例患者单节段DLS患者...     

退变性腰椎侧凸选择性短节段固定融合的手术治疗

目的探讨选择性减压、短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸的手术疗效。方法回顾性研究2004年1月～2007年6月收治的42例以下肢症状为主的退变性腰椎侧凸患者,其中男15例,女27例;平均年龄为65.6岁。手术方式采用选择性减压、短节段固定融合。对患者术前、首次随访、终末随访时的Cobb角,腰椎前凸角度,VAS评分和Oswestry功能障碍指数进行对比。结果术前与终末随访VAS评分和Oswestry功能障碍指数对比,差异有统计学意义,手术优良率为76.2%,术后早期并发症的发生率为23.9%。结论以下肢症状为主的退变性腰椎侧凸患者可通过狭窄节段椎管减压、短节段固定融合显著地减小手术创伤,获得良好的手术疗效。     

退变性腰椎滑脱症的手术治疗

目的探讨采用后路腰椎椎管减压、钉棒内固定并椎间植骨融合术和后路腰椎减压并Dynesys系统内固定手术治疗退变性腰椎滑脱的效果。方法应用后路腰椎椎间融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）术进行椎管减压、钉棒系统固定并椎体间植骨融合手术治疗退变性腰椎滑脱37例;应用后路腰椎管减压并Dynesys内固定手术治疗退变性腰椎滑脱5例。结果随访9～39个月,平均26个月,腰痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分术前为8.7分,随访时为2.1分;腿痛VAS评分术前为7.6分,随访时为2.3分。术前Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为58.2%,随访时为21.2%。无严重手术并发症发生。术后X线片复查显示椎间高度均得到不同程度的恢复,滑脱椎体完全复位或者基本复位,椎间植骨融合。无融合器移位或螺钉松动、断裂。结论后路腰椎椎管减压、钉棒内固定并椎间植骨融合术和后路腰椎减压并Dynesys内固定手术治疗退变性腰椎滑脱效果满意,安全彻底的神经根管减压是取得满意临床效果的关键。     

环形减压结合钉棒复位固定、单枚cage植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症

<正>腰椎滑脱症是脊柱骨科常见病症之一,临床上中老年患者以退变性滑脱多见。充分的减压、钉棒复位固定以及融合技术是目前传统的治疗方法 [1],但存在手术损伤大、手术时间长、出血多、术后卧床时间长等不足之处。2005-02-2012-12我们对传统手术方式进行改良,采取经后路环形"有限"减压结合钉棒系统提拉复位固定、单枚cage椎间植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱症患者39例,取得了满意疗效,现报道如下。     

短节段Silhouette内固定结合BAK治疗腰椎滑脱

目的 观察腰椎管减压，多孔螺纹状钛合金椎间融合器（BAK），椎体间植骨，短节段Silhou-ette内固定治疗腰椎滑脱的早期临床疗效。方法 采用腰椎管减压，BAK，椎体间植骨及短节段Sil-houette内固定手术治疗18例腰椎滑脱患者。术前经X线检查后按Meyerding分度；Ⅰ度滑脱15例。Ⅱ度滑脱3例；滑脱部位：L410例，L58例。结果 术后平均随访7.4个月（3-18个月），18例患者中，17例症状术后安全消失，优良率达94.4%。18例滑脱椎体均理想复位，无一例发生感染，1例因合并有颈椎管狭窄而残留轻度行走不稳。结论 运用短节段Silhouette内固定结合BAK治疗腰椎滑脱复位满意，效果优良。     

改良TLIF联合术中撑开复位治疗退变性腰椎滑脱症

目的探讨改良经腰椎椎间孔椎体间融合术（TLIF）联合术中撑开复位技术治疗退变性腰椎滑脱症的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月复旦大学附属华山医院采用改良TLIF联合术中撑开复位技术治疗的84例单节段退变性腰椎滑脱症患者的临床资料,评估手术前后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科学会（JOA）评分、融合节段椎间隙高度、腰椎前凸度（Cobb角）和椎体滑脱程度,X线片或CT扫描观察患者术后3个月、1年的影像学融合情况。结果平均手术时间（170±38）min、术中平均失血量（274±82）mL。截至术后3个月,全部患者获得有效随访;截至1年,84例患者中获随访79~EJ（94％）。术后3个月及1年,融合节段椎间隙高度较术前有明显提高（JP〈0．05）,但手术前后Cobb角无明显差异（P〉0．05）;术后3个月,腰椎滑脱完全复位34例（40％）,余50例患者术后腰椎滑脱得到不同程度复位;术后1年,椎体滑脱程度改善率为84％。术后3个月及1年,患者VAS评分、JOA评分均较术前明显好转（P〈0．05）;根据JOA评估标准,优59例、良20例、可5例,平均改善率为87％。57例（68％）患者术后3个月达到影像学融合标准,79例（100％）患者术后1年达到影像学融合标准。患者均未出现神经根损伤、硬膜囊撕裂、椎弓根螺钉松动断裂、椎间融合器移位下沉等。结论改良TILF联合术中撑开复位治疗单节段退变性腰椎滑脱症安全有效。     

斜外侧腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效

目的 探讨斜外侧腰椎椎体间融合术(OLIF)治疗退变性腰椎滑脱症的疗效.方法 将78例单节段退变性腰椎滑脱症患者按照治疗方法的不同分为OLIF组(31例)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)组(47例).比较两组手术情况,记录腰椎前凸角、椎间隙高度改善程度,采用JOA评分评估腰椎功能情况,采用ODI评定功能障碍情况.结果...     

退变性腰椎滑脱症手术治疗长期疗效观察

目的 探讨退变性腰椎滑脱症的各种手术方法的长期疗效.方法 回顾性分析116例退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄的患者不同的手术方法的治疗效果.男性41例,女性75例.所有病例均有腰痛及间歇跛行.根据手术方法将患者分为四组,经5至12年的随访,平均随访时间6.2年.所有随访患者术前术后放射片经相关测量,术前、术后JOA(日本骨科协会)评分.结果 术后JOA评分20～29分,平均28.3分,25分以下6例,25～29分110例.植骨融合失败6例,融合率94.8%.结论 1.术后脊柱是否融合是腰椎滑脱术后中长期疗效的关键;2.各种内固定方法的长期治疗效果无明显差异,但患者承受的经济负担及手术创伤不同.     

USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱

目的 探讨腰椎管减压、USS内固定器治疗不稳定型腰椎退行性滑脱早期临床效果。方法 对54例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、USS内固定手术,对照比较手术前、后临床症状改善和X线片滑脱复位程度进行疗效评定。结果 症状完全消失48例,明显改善6例。54例中24例Ⅰ度滑脱,其中22例术后X线片检查证实完全复位;Ⅱ度滑脱30例,28例完全复位,另2例滑脱部分复位。术后无发生神经系统并发症及感染。结论 USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱早期随诊复位满意,疗效良好。     

单枚cage置入结合单侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚cage斜向置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对42例腰椎滑脱患者行后路减压和椎弓根螺钉固定,单侧斜向放置单枚cage,对侧侧后方植骨融合治疗,随访观察患者的症状、体征改善程度、融合率和手术节段椎间隙高度的变化。结果所有患者均获得随访,时间2年～4年5个月,临床疗效综合评价：优32例,良5例,可3例,差2例。症状改善率92.9%。患者满意程度为88%,融合率为90.5%,最终随访时椎间隙高度平均减少1.5mm。未出现螺钉折断和明显的复位丢失现象。结论单枚cage置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症对后柱破坏少,具有较高稳定性。     

后外侧植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱症

目的:探讨加用椎弓根螺钉内固定能否改善后路减压、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症的临床疗效及其应用意义。方法:自1998年12月至2005年12月采用手术治疗退变性腰椎滑脱症49例,男12例,女37例;年龄49～68岁,平均58.5岁。Meyerding分型:Ⅰ度32例,Ⅱ度17例。其中21例采用后路减压、后外侧植骨融合治疗(A组),28例加用CDHORIZONM8椎弓根螺钉内固定系统(B组)。术前两组患者的疼痛程度和功能障碍无统计学差异。49例患者均获得随访,时间12～90个月,平均58个月。参照Yuan等标准对疗效进行评价,评价内容包括腰腿痛程度(VAS评分)、脊柱活动功能和神经功能。结果:随访时腰痛VAS评分:A组(41.9±7.5)分,B组(32.8±6.2)分;腿痛VAS评分:A组(33.9±7.3)分,B组(30.8±6.2)分。脊柱活动功能:A组改善15例,加重或无变化6例;B组改善25例,加重或无变化3例。神经功能:A组改善15例,加重或无变化6例;B组改善26例,加重或无变化2例。在改善腰痛、脊柱运动功能和神经功能方面,B组优于A组(P0.05)。在腿痛改善方面,两组无统计学差异(P0.05)。结论:与传统后路减压、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症比较,加用椎弓根螺钉内固定能改善患者的腰痛症状和临床功能;减压作为退变性腰椎滑脱症手术治疗的基本原则,在改善患者腿痛方面起主要作用。     

复位及短节段固定加后外侧椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨腰椎滑脱症的手术方法和疗效。方法回顾分析2002-02-2009-02收治的96例腰椎滑脱症患者,男44例,女52例,年龄36～65岁,平均50.5岁。其中,椎弓根峡部裂性滑脱43例,退变性腰椎滑脱49例,医源性滑脱4例。根据Meyerding方法确定滑脱程度:Ⅰ度滑脱71例,Ⅱ度21例,Ⅲ度4例。所有患者均采用后路减压、复位、短节段固定、经后外侧椎体间打压植骨、单枚融合器融合等方法施行手术治疗。通过JOA评分、滑脱复位率、融合率及并发症对疗效进行评估。结果随访平均为54.6个月(15-98个月),获得完整随访资料86例。术后6个月JOA评分(24.37±2.46)分,与术前(11.52±2.97)分相比,差异显著(P<0.05)。术后疗效:优30例、良48例、可8例,优良率为90.7%(78/86)。滑脱复位率达87.23%;融合率达100%;未发生固定器械断裂、融合器移位等并发症。结论后路减压、复位、短节段固定及后外侧椎间融合是治疗腰椎滑脱的良好术式。     

腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱

目的探讨腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱的疗效。方法采用腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗22例退变性腰椎滑脱患者。记录手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合情况、椎体复位情况、手术前后腰痛VAS评分及椎间融合情况,末次随访时采用Nakai标准评定临床疗效。结果手术时间90~150 min,术中出血量40~280 ml,住院时间8~16 d,患者均未输血。21例切口甲级愈合,1例糖尿病患者出现切口延迟愈合。患者均未发生神经损伤、脑脊液漏等并发症。术后摄X线片复查显示滑脱均复位。22例均获得随访,时间9~18个月。术后8~12个月椎间均骨性融合,未见内固定松动、断裂。末次随访时,腰痛VAS评分为1~4(2.5±1.1)分,与术前5~9(6.3±2.7)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访按Nakai标准评定临床疗效:优18例,良3例,可1例,优良率为21/22。结论腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱创伤小,疗效满意。     

USS复位固定、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的:探讨应用USS(universalspinesystem)椎弓根螺钉复位固定、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对45例腰椎滑脱患者行椎管减压,用USS椎弓根螺钉系统对滑脱椎体进行复位固定,利用减压时切下的松质骨碎块或取髂骨通过椎间盘后方进行椎体间和后外侧植骨融合。结果:随访6~38个月,所有患者的腰腿痛等临床症状缓解,腰椎滑脱复位率95%。术后4~6个月复查X线片显示45例达到椎体间骨性愈合。其中1例单侧固定螺钉松动,经腰部支具制动3个月后达骨性愈合,3例复位有Ⅰ度丢失。结论:USS椎弓根螺钉系统复位固定力强;能有效撑开提拉滑脱椎体,操作简便。采用椎体间及后外侧植骨可有效提高植骨融合成功率,增强术后融合节段腰椎的稳定性。     

节段固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症

目的评估椎弓根钉撑开、复位、固定系统结合单枚Cage手术治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法腰椎滑脱症患者38例,男16例,女22例;年龄22～69岁(平均44.8岁)。根据Meyerding分级:Ⅰ度滑脱20例、Ⅱ度14例、Ⅲ度4例;峡部裂滑脱22例,退变滑脱16例;单节段滑脱32例,双节段6例。采用后路节段性固定加单枚Cage斜放椎间融合方法进行治疗。结果本组38例均获得随访,时间6~34个月,平均16个月。根据Nakai评分标准评价,优20例,良15例,可2例,差1例,优良率92%。术后6~16个月,X线示椎体间植骨融合36例,融合率94.7%,无高度及复位丢失。结论选择个性化的减压,应用单枚Cage椎间融合椎弓根固定是一种比较理想的腰椎滑脱症治疗术式。     

短节段固定融合术治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄疗效观察

目的探讨短节段固定融合术治疗退变性腰椎侧凸(DLS)合并腰椎管狭窄的手术策略、影像学及临床疗效。方法选择性减压、短节段固定融合术治疗68例DLS合并腰椎管狭窄患者,比较患者术前及末次随访时的Cobb角、腰椎前凸角、冠状面躯干偏移及矢状面躯干偏移。以Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者功能改善情况。结果患者均获得随访,时间36~60个月。Cobb角术前12°~28°(15.9°±4.6°),末次随访3.6°~9.8°(5.2°±3.1°);腰椎前凸角术前1.2°~3.3°(1.9°±2.9°),末次随访-28.1°~4.6°(-23.6°±3.7°);冠状面躯干偏移术前8.2~13.7(10.8±5.2)mm,末次随访2.8~5.6(4.3±1.8)mm;矢状面躯干偏移术前10.2~15.6(12.6±3.7)mm,末次随访3.1~6(4.6±2.2)mm;ODI评分术前25.2~29.8(27.6±2.1)分,末次随访2.1~4.2(3.6±1.3)分。以上各项指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后早期并发症发生率为7.3%。末次随访时未发现钉棒松动或断裂等情况。结论对于冠状面Cobb角30°且躯干失平衡较小的DLS合并腰椎管狭窄患者,行选择性减压、短节段固定融合可获得良好的中期临床疗效。     

内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症

目的:探讨后路内镜下(X-Tube)经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的可行性及疗效。方法:2006年1月至2009年1月在X-Tube下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗150例退变性腰椎滑脱症患者,其中男88例,女62例。MeyerdingⅠ度滑脱84例,Ⅱ度滑脱66例。术前、术后1周、术后3个月采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估,用改良Prolo评分进行疗效评估。结果:术中发生硬膜囊撕裂3例,局部喷洒生物蛋白胶,术后未发生脑脊液漏;术后出现椎间隙感染和足背伸肌力下降各1例,经对症治疗均恢复正常。术中失血100～450ml,平均210ml;手术时间120～280min,平均160min;150例均获得随访,时间6～36个月,平均15.2个月。VAS评分术前为(7.9±2.1)分;术后1周、术后3个月时分别为(2.2±0.6)分和(3.2±1.1)分,与术前比较均有统计学差异(P0.01)。根据改良Prolo评分:优133例,良15例,中2例,优良率达98.67%。结论:内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术适用于腰椎不稳、局限性节段椎间盘病变及MeyerdingⅡ度以下腰椎滑脱伴神经根管狭窄的患者,具有手术切口小、出血少、恢复快等优点。     

Steffee钢板固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症临床上较为常见,对腰痛严重和伴有神经根或马尾压迫症１９９８０５１１收稿,１９８０７３０修回作者单位：赣南医学院附属医院骨科,江西赣州３４１０００作者简介：张乃夫,男,４２岁,副教授,副主任医师,科主任。研究方向：脊柱及人工关节状者应...