神经内窥镜治疗原发性脑室出血

目的：探讨用微创技术治疗原发性脑室出血的新方法。方法：应用Karl-Storz硬质神经内窥镜治疗原发性脑室出血31例，其中单侧侧脑室为主的出血16例，双侧侧脑室为主的出血14例，三脑室合并四脑室出血1例。并发急性梗阻性脑积水者24例。结果：手术时间30-60min，平均43.4min。24例单、双侧脑室血肿清除90％以上，其余7例血肿清除50％-90％。术后明显好转和好转25例，无变化4例，死亡2例。1例术后并发脑积水。结论：应用神经内窥镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、手术时间短、创伤小、血肿清除率高和术后疗效好等优点。     

三十例外伤性脑积水的诊治

男性23例，女性7例，年龄：3—64岁，平均年龄为29．3岁，病史3小时-8个月。其中急性脑积水12例，时间为3小时～2周。慢性脑积水18例，时间为3周-8个月，急性脑积水伤后CT显示为；脑挫伤或血肿破入脑室5例，脑室内出血3例。后颅窝及骑跨横窦硬膜外血肿2例。小脑挫伤及出血2     

重型颅脑损伤后脑积水28例临床分析

重型颅脑损伤后脑积水是创伤早期及后期的并发症之一,是造成病人持续昏迷、高致残率、高死亡率的重要原因[1]。国内有关报道尚不多见。本院自1995年1月至2001年12月,共收治重型颅脑损伤病人630例,对其中经临床及影像学资料证实的28例并发脑积水进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女7例;年龄19～76岁,平均39岁。车祸伤19例,打击坠落伤9例,入院时GSC评分3～8分。CT检查:脑挫裂伤5例,脑挫裂伤合并硬膜外、硬膜下血肿17例,脑内血肿3例。脑室内出血3例。伤后出现颅内感染3例。行开颅血肿清除去骨瓣减压术24例,保守治疗4例。脑积…     

后颅窝外伤并发急性脑积水的成因及治疗（附19例报告）

后颅窝外伤后并发急性脑积水临床上报告不多。我们对1993年 3月至 1999年 10月所收治后颅窝损伤 92例中并发急性脑积水的 19例资料 ,进行了回顾性分析 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :男 13例 ,女 6例 ,年龄 8～ 5 6岁 ,平均 39岁。损伤原因 :车祸伤 3例 ,坠落伤 16例。入院时ＧＣＳ评分 7～ 12分 6例 ,7分以下 13例。伤后有原发性意识障碍 11例 ,清醒 8例。 19例均作ＣＴ检查 ,其中急性硬膜外血肿 (ＡＥＨ ) 12例 ,小脑脑内血肿及挫裂伤 (ＩＨ/Ｃ) 7例。ＡＥＨ血肿量 10～ 2 0ｍｌ的 8例 ,2 0ｍｌ以上的 3例 ;其中单纯性后颅窝硬膜外血肿 …     

外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿

急性颅内血肿术后继发迟发性血肿，可发生于术中或术后短期内，也是术中急性脑膨出的主要原因之一，处理较为棘手。本院自１９９６年１月至２００１年１月间诊治外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿２１例。现就其诊治体会报告如下。资料与方法本组男１６例，女５例；年龄１８～７１岁，平均４６岁。致伤原因：交通事故伤１５例，坠落跌伤５例，打击伤１例。入院时GCS评分≤８分１３例，９～１２分５例，１３～１５分３例。手术血肿类型：急性硬膜外血肿９例，急性硬膜下血肿７例，脑内血肿合并硬膜下血肿５例。合并其他颅脑损伤情况，脑挫…     

老年人高血压脑室内出血26例手术治疗

目的:探讨老年人高血压脑室内出血手术治疗效果。方法:共治疗老年脑室内出血的病人26例,均采用双侧脑室引流加尿激酶冲洗的手术方法。结果:本组术后存活18例(69.2％)。结论:均主张尽早行钻孔引流手术治疗。手术不仅能引流出部分血肿,更起到脑脊液外引流,颅内减压作用,防止急性脑积水,为后期血肿清除争取到宝贵的时间。     

丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗体会

目的丘脑出血破入脑室合并脑积水的治疗方法的选择。方法回顾性分析我科近5年来收治的45例丘脑出血破入脑室合并脑积水患者治疗方案的临床资料。结果45例患者经过保守治疗、血肿穿刺（颅骨钻孔血肿穿刺引流术）、脑室外引流、V—P分流术（侧脑室腹腔分流术）等方法治愈37例,占82．22％,自动出院5例,死亡3例。结论无论是血肿穿刺、脑室外引流还是V-P分流,都应尽早清除脑室内外积血,恢复脑脊液的循环通畅,改善脑的微循环,这是降低病残率及死亡率,成功治疗的关键。     

后颅窝损伤合并急性脑积水20例分析

后颅窝损伤合并急性脑积水相对较少,临床报道不多.近10年来,笔者收治124例后颅窝损伤病人,其中20例合并急性脑积水.现进行回顾分析,报道如下. 1资料与方法     

重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿临床分析和预防

目的分析重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿发生的原因并提出预防和处理的方法。方法回顾性分析本院经治的12例出现重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿患者的病例特点、治疗经过和预后情况,并结合文献对该手术并发症进行分析。结果 12例患者均行再次开颅手术清除对侧迟发性颅内血肿术。术前CT提示对侧合并颅骨骨折6例,术中出现术侧急性脑膨出并证实对侧迟发性血肿8例。术后3月随访,患者预后良好1例,中残3例,重残5例,死亡4例。结论重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿多发生在首次术后24小时内,对于术前CT提示存在对侧颅骨骨折、术中出现急性脑膨出等情况的患者,应当高度警惕该并发症的发生。及时的发现并手术治疗是争取良好预后的关键。     

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的探讨第四脑室肿瘤手术入路和显微手术技巧,以提高第四脑室肿瘤的手术疗效。方法84例第四脑室肿瘤患者,行显微镜下切除肿瘤、后颅窝骨瓣成形及复位术。其中,61例采用正中孔-小脑蚓部入路,19例采用小脑延髓裂入路,4例取正中孔-小脑蚓部与小脑延髓裂联合入路。术前行侧脑室外引流4例,术中行侧脑室-枕大池分流3例,术后行侧脑室外引流术1例。结果本组全切除肿瘤63例(75.0%),次全切除21例(25.0%),无手术死亡病例。术后并发症:上消化道出血6例,小脑缄默症2例,四脑室血肿1例,脑积水1例,颅神经功能障碍1例。随访82例,平均38.4个月,死亡9例。结论术前正确判断肿瘤性质及其基底部所在位置,选择适宜的手术入路,熟练应用显微外科技术,是手术成功治疗的第四脑室肿瘤关键。     

106例颅内血肿钻孔引流治疗体会

从 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们采用钻孔引流治疗各类颅内血肿 10 6例 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料本组颅内血肿 10 6例中 ,男性 6 2例 ,女性 44例 ,年龄最小31d,最大 83岁。慢性硬膜下血肿 2 9例 ,高血压脑出血 2 6例(其中 4例合并脑室内积血 ) ,外伤性硬膜外血肿 16例 ,外伤性亚急性硬膜下血肿 11例 ,外伤性脑内血肿 9例 (其中含 2例维生素 K缺乏所致脑内出血 ) ,单纯脑室内积血 15例。所有病例均行 CT检查 ,在 CT上为混杂密度且占位效应明显。 1例高血压脑出血患者术后再出血改行开颅血肿清除术。术后症状很快缓解 82…     

颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿临床诊治分析

目的探讨颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析32例颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿患者的临床资料。结果 32例患者,手术治疗20例,保守治疗12例。20例预后不良,12例预后良好。结论后颅窝硬膜下血肿的预后与GCS评分、硬膜下血肿量、中脑周围结构、第四脑室改变、幕上脑积水有关。其中GCS评分是影响预后的重要因素。     

两种术式治疗脑室型丘脑出血的对比研究

目的探讨显微技术小骨窗开颅行丘脑血肿清除术＋脑室外引流术与丘脑血肿穿刺引流术＋脑室外引流术治疗脑室型丘脑出血的疗效。方法46例脑室型丘脑出血（大于20ml）患者随机分成A、B两组，A组22例，采用显微技术小骨窗开颅丘脑血肿清除术＋脑室外引流术；B组24例，在CT定位下行丘脑血肿穿刺引流术＋脑室外引流术。结果A组治疗在意识恢复时间、死亡率、GOS评分与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丘脑血肿大于20ml的脑室型丘脑出血宜采用显微外科小骨窗开颅行丘脑血肿清除术＋脑室外引流术。     

急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗

目的总结颅底骨折所致急性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗效果. 方法对37例患者进行手术治疗,在清除颅内血肿的同时行硬脑膜修补,骨蜡、肌肉组织填塞颅底骨折缝隙、额窦、乳突气房,硬脑膜漏口及颅底骨折均用EC耳脑胶粘合以加固修补. 结果术后33例脑脊液漏一次性治愈;1例鼻漏患者术后15 d漏液,经再次修补治愈;1例颅内感染(脑膜炎),经腰穿鞘内注射噻吗灵治愈;2例直接死于颅脑损伤. 结论急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿有手术指征者,血肿清除后应在硬脑膜水平进行漏口修补,同时将颅底骨折缝隙、破裂的额窦、乳突、筛板严密封闭,可有效预防术后颅内感染.     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及对策。方法对120例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、对策及预后进行回顾性分析。结果（1）迟发血肿65例，其中同侧脑内血肿10例，硬膜外血肿8例，对侧硬膜外血肿21例，硬膜下血肿10例，脑内血肿9例，大脑纵裂血肿7例；（2）急性弥漫性脑肿胀40例；（3）外伤性大面积脑梗死15例；（4）复合伤患者有30例。合并胸部、腹部及四肢骨折，有明显的低血压和低血氧症状；（5）术中操作不当，误诊误治10例。结论重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因有迟发性颅内血肿，弥漫性脑肿胀，严重脑水肿，广泛脑梗死，术中操作不当，对病情的误诊误治，麻醉问题等。根据不同的原因进行正确处理，可以降低急性脑膨出的重残率及病死率。     

神经内窥镜治疗梗阻脑积水并发症分析

目的：分析神经内窥镜治疗梗阻性脑积水并发症情况，方法：应用神经内窥镜采取三脑室造瘘术，室间孔再通和／或透明隔造瘘术，房间隔再通术等手术方法治疗58例梗阻性脑积水，根据其治疗结果，重点分析并发症，结果：58例便梗阻性脑积水手术，痊愈39例，好转15例，需处理并发症4例，其中3例处理后好转，1例治疗无效自动出院，结论：发热，气颅，术中脑室出血，皮质塌陷是主要并发症，脑压过低可致硬膜下积液或硬膜外血肿。     

后颅窝损伤后急性脑积水的外科处理

后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见。本院自1995年至2002年,收治后颅窝损伤后合并急性脑积水15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共15例,其中男性10例,女性5例;年龄11～63岁,平均年龄41.2岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。受伤部位:枕部11例,颞枕部4例。1.2临床表现:患者入院时有不同程度意识障碍11例,瞳孔不等大2例,眼球震颤6例,锥体束征3例,小脑征4例,呼吸不规则2例,高热1例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～5分3例,6～8分7例,9～12分4例,12分以上1例。1.3辅助检查:全组病例均行头颅X线及CT检查(其中两次或两次以上C…     

侧脑室外引流不同部位对患者预后影响的研究

目的研究脑室出血血肿量多侧脑室引流与对侧脑室引流之间的差异,以及对患者预后的影响。方法所有患者侧脑室放置脑室外引流管,等脑内血肿稳定后开始经脑室引流管注射尿激酶,注射后夹闭引流管,1小时后开放。每日复查头颅CT,待第三脑室和第四脑室血肿在CT表现为完全清除后停止注射尿激酶。若引流液中无血性成分增加,予以夹闭引流管,24小时后若患者无明显不适,则拔除脑室外引流管。若患者需要长时间引流脑脊液或出现感染表现者,拔除脑室外引流管后,行腰大池引流。30天后评价患者病情,以改良Rankin量表（mRS）评分表示。结果共29名病例,同侧组18例,对侧组11例;两组在性别、年龄、入院时GCS评分和脑室血肿Graeb评分均无明显差异：同侧组脑内血肿和脑室血肿分别为11．72±4．40ml和36．67±14．82ml,对侧组分别为11．45±4．98ml和30．36±14．28ml,两组无明显差别;同侧组第三、第四脑室血肿清除时间（3．25±1．15天）要明显比对侧组少（4．10±0．77天,P=0．045）,差异具有统计学意义：但是两组在导管留置时间、术后并发症以及30天mRS评分的比较上均无明显差异。结论脑室外引流管位于血肿同侧脑室时第三、第四脑室血肿清除的速度要快于引流管位于对侧;引流管放置位置对患者预后没有影响。     

中重型颅脑损伤进展性恶化因素和治疗

目的:探讨中、重型颅脑损伤后导致病情进一步恶化的重要因素及有效治疗策略以降低致残率和病死率.方法:回顾分析2006年1月～ 2010年5月期间收活52例中、重型颅脑损伤患者临床资料,根据临床表现、骨窗压力、连续头颅CT扫描结果来确诊恶化因素并参照《颅脑创伤临床救治指南》和《急性颅脑创伤手术指南》处理.结果:本组52例中、重型颅脑损伤患者使病情进一步恶化主要因素有外伤性进展性颅内血肿22例占42％;弥漫性脑肿胀13例占25％;创伤性脑梗死15例占15％;创伤性脑积水14例占11％.入院后常规给予脱水、镇静、预防感染、脑保护剂、止血、维持血容量和水电平衡及促醒等药物治疗,全部行气管切开术,开颅血肿清除术+去骨瓣减压术或加内减术,术后52例患者均行腰椎穿刺术,36例行腰大池穿刺持续引流术,脑积水早期行脑室外引流术,后期行侧脑室腹腔分流术.出院时统计格拉斯哥结果分级( Glasgow Outcome Scale,GOS)预后的评价:良好12例(55.8％),中度残疾11例(9.6％),重残8例(8.3％),植物生存4例(5.1％),死亡17例(21.2％).结论:高度警惕颅脑损伤后恶化因素,强调连续CT扫描的重要性,积极防范,果断决策手术方案才能最大限度降低死亡率和改善预后.     

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的：结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法：19582002年7月，共手术治疗腰椎间盘突出8510例，术后发生硬脊膜外血肿12例，发生率为0.14％，发生时间为术后26h。结果：全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现，椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因，全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论：术中止血彻底，引流通畅，术后严密观察，及时手术探查，是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。