社区卫生服务机构作业成本法成本核算方法研究

本研究结合目前卫生服务机构成本核算方法和社区卫生服务机构的特点,提出作业成本法应用于社区卫生服务机构成本核算的基本思路和实施步骤,为社区卫生服务定价、政府补偿和提高社区服务效率提供依据。     

社区卫生服务成本核算特点、发展历程及适宜方法研究

我国社区卫生服务机构尚无统一、规范的成本核算方法。与公立医院成本核算相比，社区卫生服务成本核算存在服务功能定位范围更广泛、服务量较难统计、新增服务成本测算需求大、信息基础相对薄弱等特点，因此需要探索区别于公立医院的适宜方法。文章基于文献梳理了社区卫生服务成本核算发展历程，系统分析、对比了4种常见方法（比例系数法、作业成本法、当量法、标化工作量法）及其在社区成本核算工作中的适用性。发现当量法和标化工作量法因具有采用“时间”为核算的主要参数、方法较简单、能够快速测算新增服务项目成本等优势，在实际工作中应用更为广泛；同时，两类方法均提供了统一“标尺”，能够为社区卫生服务机构的绩效管理、财政补偿和人员补充等提供依据。因此，当量法和标化工作量法可以为“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”提供绩效和成本基础，是目前阶段社区卫生服务机构较为适宜的成本核算方法。建议形成社区卫生服务成本核算和管理的标准及规范，提升机构的自身管理能力，助推社区卫生服务整体高质量发展。     

深圳市福田区社区卫生服务实际保健成本的核算结果及分析

目的 调查深圳市福田区社区卫生服务的实际保健成本情况。方法 按照成本核算的方法、公式,对深圳市福田区51个社区卫生服务中心,以2005～2006年年财务数据的成本项目进行现状调查和核算。结果 深圳市福田区2005～2006年社区卫生服务中心每管理1名居民每年的“全成本”为61.44元、“公共卫生保健成本”为43.25元;每管理1份健康档案的“全成本”89.94元、“公共卫生保健成本”为63.32元;扣除至2006年已经执行的政府补偿项目拨款后,尚需要增加的补偿标准为：每名社区居民17.17元或每份健康档案25.13元。结论 政府应加大和完善社区卫生服务补偿机制,加强社区卫生服务的网络建设。建议社区卫生服务补偿经费标准采用“以每管理1名社区居民为单位”进行预算,这更有利于社区卫生服务的财政预算。     

社区卫生服务预防保健项目成本核算

目的 核算社区卫生服务站预防保健服务项目的成本.方法 调查3所社区卫生服务站提供预防保健服务过程中物资、劳务的消耗情况和各类服务项目的数量,对从事预防保健工作的医务人员的工作内容及工作时间进行为期4周的追踪调查,应用医疗服务项目成本测算方法对社区预防保健服务项目进行成本测算.结果 社区卫生服务站预防保健科室平均每人每分钟工作成本为0.74元.结论 进一步满足居民的社区卫生服务需求,提高社区卫生服务效率,是降低社区卫生服务成本的有效途径,同时政府应进一步完善预防保健项目的补偿机制.     

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务收入状况分析

目的了解全国城市社区卫生服务站2000~2002年的收入情况。方法对61个市区所属的2000年及以前建立的224个社区卫生服务站的收入情况进行了问卷调查。结果在社区卫生服务站收入结构中,药品所占比重最高,医疗收入其次,补助收入所占比重低且逐年下降,不足以支付医院人员的劳务费。结论社区卫生服务站经营补偿机制的不合理促使社区卫生服务站形成了以药养医、以医养防的恶性循环,这一方面加重了居民的负担,另一方面也使社区卫生服务站忽视了基本医疗服务的提供,降低了服务的质量与效果。     

全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务收入状况分析

目的了解全国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年的收入情况。方法对61个市区所属的508个社区卫生服务站的收入进行问卷调查。结果在三个地区的社区卫生服务站收入结构中,药品所占比重最高,医疗收入其次;西部地区补助收入所占比重最高,其次为中部地区,东部地区最低。结论不同地区社区卫生服务站的各项收入比例不同;国家对社区卫生服务的补助政策应倾向于不发达地区。     

深圳市福田区社区卫生服务标准保健成本的核算及分析

目的了解深圳市福田区社区卫生服务的标准成本。方法按政府对社区卫生服务的标准要求和标准设置,以福田区51个社区卫生服务中心2005～2006年实际成本项目支出作为参考,进行社区卫生服务标准的保健成本核算。结果按照目前政府对社区卫生服务的标准和要求,其标准保健成本为82元.人-1.年-1。结论我们建议政府对社区卫生服务补偿的预算应以社区卫生服务保健的标准成本为参考,这有利于社区卫生服务的标准化、规范化建设。     

基于作业成本法的医疗项目成本管理

介绍了作业成本法的相关理论,阐述了基于作业成本法的成本管理策略,结合医院医疗项目成本核算数据,运用成本管理策略,从作业、成本动因等方面进行分析,探索医院成本管理的途径和方法。     

一级专科医院管理社区卫生服务中心的效果评价

目的探讨一级专科医院管理社区卫生服务中心的效果。方法收集2008—2011年北京市五里坨社区卫生服务中心及下属站统计资料。统计2008—2011年专业队伍结构变化;因2008年财务在分账过程中,部分数据无法有效对比,统计2009—2011年门诊诊疗人次及门诊收入情况。结果 2008—2011年全科医师由4人增加至11人,年递增率为40.1%;全科护士由8人增加至13人,年递增率为17.6%;防保人员由2人增加至8人,年递增率为58.7%。2009—2011年门诊诊疗人次由9 709例次增长至44 630例次,年递增率为114.4%。门诊总收入由119.3万元增长至933.4万元,年递增率为179.7%;其中医疗收入由10.5万元增长至155.9万元,年递增率为185.3%;药品收入由108.8万元增长至777.5万元,年递增率为167.3%。结论一级专科医院管理社区卫生服务中心的发展模式,使社区卫生服务中心从人员结构到门诊诊疗人次和收入都得到稳步发展。     

作业成本法在医疗卫生事业中的应用

作业成本法是以作业量为成本分配基础,以作业为成本分配的基本对象,旨在为企业作业管理提供更为相关、相对准确的成本信息的成本计算方法,目的在于提高企业成本核算的准确性及决策相关性.本文讲述了作业成本的基本原理及作业成本法在医疗卫生事业中的应用.     

社区基本公共卫生服务经费预测研究

目的 在测算深圳市社康中心开展的各项基本公共卫生服务成本的基础上预测下一年度所需经费。 方法 通过特尔斐专家咨询法界定社区基本公共卫生服务的流程及标准;然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展基本公共卫生服务的医护人员进行问卷调查,测定各项基本公共卫生服务的成本,以此为基础建立方程模型来预测2015年所需经费。 结果 调查社康中心提供不同服务项目差异较大,部分服务开展情况已达到国家标准(如预防接种率达98%以上),部分服务达标率较低(如高血压患者规范管理率为15.0%,老年人健康管理的规范管理率为32.9%)。不同服务对象单位成本亦存在较大不同,按照不同管理目标(高、中、低)及调查社康中心在编人员平均收入75.3元/h为人力成本价格,预测2015年深圳全市基本公共卫生服务经费总额及人均成本为:高16.4亿元,人均109.4元/人年;中14.2亿元,人均94.6元/人年;低9.7亿元,人均64.8元/人年。 结论 目前深圳市开展社区基本公共卫生服务存在经费补偿不足的问题,所需经费远超现行45元/人年标准;要达到中等目标要求,2015年经费至少为95.0元/人年。      

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;最后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.     

基于公平理论的社区卫生服务机构薪酬现状分析

目的了解社区卫生服务机构薪酬现状,为基层卫生机构薪酬改革提出参考依据。方法采用分层抽样的方法,在中部两省各选8家社区卫生服务中心,共272名社区卫生技术人员进行问卷调查。结果 3.68%的卫生技术人员认为自己的付出与薪酬回报完全公平;与当地其他医疗机构相比,仅4.78%的卫生技术人员对薪酬满意;7.35%的人认为目前的薪酬制度对人才有吸引力,51.11%的人认为没有吸引力;14.70%的人认为薪酬制度有激励作用,37.87%的人认为没有激励作用。结论薪酬制度缺乏公平性和激励性,薪酬管理缺失;薪酬改革应优化薪酬的结构内涵,尝试灵活的薪酬发放模式。     

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景　社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的　测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法　于2019年6-8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出（可收费）、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果　经计算,社区医养结合服务各类成本为：直接人力成本取值为5~3 444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4 724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论　本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。     

重庆市社区卫生服务现况调查——社区卫生服务机构医护人员工作开展情况

目的评价重庆市社区卫生服务机构医护人员提供公共卫生服务和基本医疗服务的情况和能力。方法采用自行设计的标准调查表对重庆主城10区共20个社区卫生服务机构的63名医务人员进行访谈式问卷调查。结果社区居民高血压建档率45.4%,糖尿病建档率47.4%,社区卫生服务机构人员开展计划免疫、心理咨询、儿童保健、妇女保健、老年人保健、计划生育技术服务分别为22.2%、42.7%、7.7%、13.5%、38.2%、30.0%;3年间巡诊、急诊与急救人次平均上涨141.2%、21.6%、62.2%;81.0%的社区卫生服务机构开展家庭服务;医护人员平均工作11h/d,人均工资894.15元/月,人均月奖金243.15元。结论社区卫生服务机构医护人员开展公共卫生服务不力;家庭医疗需要法律保障;双向转诊渠道不通;医护人员的服务能力与待遇亟待提高。     

全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务中心财务支出状况分析

目的了解2002年度全国东、西、中部地区社区卫生服务中心财务支出状况。方法以横断面抽样调查方法对全国东、西、中部地区200个社区卫生服务中心进行调查。结果2002年度全国社区卫生服务中心平均总支出为592.24万元,平均业务支出为569.78万元,平均其他支出为29.02万元;其中东、西、中部地区社区卫生服务中心平均总支出分别为1 555.32万元、257.13万元、161.39万元;平均业务支出分别为1 501.47万元、243.58万元、154.47万元;平均其他支出分别为59.70万元、17.02万元、10.38万元。结论2002年度东部社区卫生服务中心的财务支出高于西、中部地区,社区卫生服务中心的支出流向有待进一步规范。     

全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务中心财务收入状况分析

目的了解2002年度全国东、西、中部地区社区卫生服务中心收入状况。方法以横断面抽样调查方法收集全国东、西、中部地区200个社区卫生服务中心的资料。结果2002年度全国东、西、中部地区社区卫生服务中心平均总收入分别为1 594.30万元、272.63万元、179.78万元;平均财政及上级补助分别为127.87万元、81.79万元、45.39万元;平均业务收入分别为1 431.93万元、209.55万元、148.32万元;平均其他收入分别为44.65万元、27.57万元、18.41万元。结论2002年度东部社区卫生服务中心的财务收入状况好于西、中部地区,西、中部社区卫生服务中心的发展仍需政府的进一步扶持。     

2006年-2008年某三级医院业务收入影响因素分析

目的探讨影响医院业务收入因素及其影响程度和方向,以期望为医院优化决策提供准确信息和科学依据。方法利用多元函数全增量因素分析法分析影响医院业务收入的各因素。结果 2006年-2008年门诊业务收入的增加主要来源于门诊人次和门诊人均费用,其中门诊人次增加因素贡献率高于门诊人均费用;2006年出院人次的上升带来住院业务收入增加2416.16万元,占业务收入总增加额的98.69%,在增收因素中占主导地位;2007、2008年住院业务收入增加是出院人次与平均日均费用共同作用的结果 ,并且出院人次贡献率大于平均人日均费用。结论医院业务收入增收因素基本达到了医疗工作量及费用水平适度增长。该院在今后应进一步加强特色专科建设,以吸引更多患者就诊,强化医院经济管理,走优质、高效、低耗之路,促进医院持续稳步发展。