甲状腺机能亢进伴周期性麻痹六例

近几年来 ,甲状腺机能亢进发病率明显增加 ,其病理生理作用于许多方面 ,临床表现复杂 ,可波及多个系统。自1995年 3月～ 1999年 10月我科发现甲状腺机能亢进伴周期性麻痹 6例 ,其表现与周期性麻痹无明显差别。有的病例甲亢症状不明显 ,现列举如下 :一、临床资料 :1 男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 8岁～ 5 9岁。发作一次 2例 ,反复发作两次以上 4例。餐后发作 4例次 ,静脉点滴葡萄糖液时发作 1例次 ,其余发作在夜间早晨起床时发现。表现呈四肢对称性瘫痪 ,下肢重于上肢。轻者双下肢发软尚能行走 ,重者双下肢肌力Ⅱ级、双上肢肌力Ⅲ级。肌张力下降 ,…     

椎管内海绵状血管瘤的外科干预时机和临床疗效

目的初步探讨椎管内海绵状血管瘤的外科干预时机和临床疗效。方法回顾性分析2006年5月至2021年5月东南大学附属中大医院神经外科(11例)及东部战区总医院神经外科(17例)连续收治的28例椎管内海绵状血管瘤患者的临床资料,其中27例行后正中入路显微外科手术治疗,1例随访观察。所有患者治疗前行脊柱MRI平扫+增强扫描。对于无症状、MRI示病灶微小、无明显脊髓受压表现的患者,先观察,每半年随访检查MRI,如出现相关症状或影像学检查示病灶明显增大,则行手术治疗;有明显症状(包括相应部位疼痛、肢体运动感觉障碍、大小便功能障碍)者均行手术治疗;急性发病、MRI示髓内出血明显者,入院后均尽快手术,包括急性发病早期(发病后3 d内)和急性发病中期(发病后3 d～3周)患者;非急性发病者均择期手术。对所有患者进行术后6～24个月的门诊随访,内容包括症状改善状况及脊髓功能状态的评估(采用McCormick分级及脊柱MRI)。结果 (1)治疗前临床资料:28例患者中,急性发病8例(均为髓内型),非急性发病20例(含1例未手术患者);治疗前McCormick分级Ⅱ级6例,Ⅲ级17例,Ⅳ级5例。按节段分,颈段9例(32.1%),胸段15例(53.6%),腰段4例(14.3%,包括腰骶部及全身多发1例)。按病变与脊髓关系分,髓内型18例(急性发病8例,非急性发病10例;肌力分级:0～Ⅰ级3例,Ⅱ～Ⅲ级6例,Ⅳ～Ⅴ级9例),蛛网膜下腔3例,硬膜外或椎管沟通性占位7例。(2)治疗方式:27例最终行手术治疗,其中3例蛛网膜下腔内及7例硬膜外或椎管沟通性占位均行择期手术;9例非急性发病、肌力Ⅳ级以上的髓内型患者行择期手术;8例急性发病并有下肢瘫痪的髓内型患者中,5例在急性发病早期手术,3例在急性发病中期手术。1例髓内型患者未行手术,继续观察中。(3)手术治疗效果:27例手术患者术后即刻临床好转1例,无效25例,加重1例;McCormick分级Ⅱ级6例,Ⅲ级16例,Ⅳ级5例。术后3 d内复查脊柱MRI均显示病变完全切除。(4)术后随访:所有患者末次随访McCormick分级Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例,较术前McCormick分级显著降低(Z=-4.600,P0.01),脊髓功能明显改善。按手术时机分,非急性发病的19例手术患者和在急性发病早期手术的5例患者,末次随访时脊髓功能均改善显著(非急性发病:McCormick分级术前Ⅰ级0例,Ⅱ级5例,Ⅲ级14例,Ⅳ级0例;末次随访时Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例;Z=-4.243,P0.01。急性发病早期:McCormick分级术前Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例;末次随访时Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级0例,Ⅳ级2例;Z=-2.236,P=0.025),而急性发病中期手术的3例患者,末次随访时脊髓功能较术前无改善(McCormick分级均为Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;Z=-1.000,P=0.317)。结论初步观察发现,无症状、小病灶椎管内海绵状血管瘤患者可以观察随访,有明显症状的患者手术治疗效果良好;非急性发病者可择期手术,急性发病、髓内出血明显者发病后3 d内手术可能效果较好。     

胞二磷胆碱治疗脑血栓形成46例

一、临床资料:胞二磷胆碱治疗组男27例,女19例,对照组男16例,女10例,年龄40～59岁。病程自发病至治疗时间3小时至3年不等。两组病程对照无显著性差异。依据意识障碍及瘫痪程度分为轻,中,重度。轻度肌力为Ⅳ级,其中治疗组10例,对照组5例。中度肌力为Ⅱ—Ⅲ级,其中治疗组20例,对照组9例,重度肌力为0—Ⅰ     

高压氧综合治疗脑梗塞31例

1989年以来,我院应用高压氧配合扩张血管、 降低血液粘稠度等药物治疗脑梗塞31例,临床效果满意。1.临床资料:男27例,女4例;年龄38～67岁。上肢肌力0～Ⅰ°11例,Ⅱ～Ⅲ°18例。Ⅳ°2例;下肢肌力0～Ⅰ°10例,Ⅱ～Ⅲ°16例,Ⅳ°4例,Ⅴ°1例。以上病例均符合1986年全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑血管疾病诊断标准。     

超早期标准大骨瓣开颅减压术治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血疗效观察

目的探讨标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的临床疗效。方法对38例Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血患者于发病7h内行标准大骨瓣开颅减压术。结果术中血肿均清除。2例Ⅳ级患者术后恢复到Ⅱ级,7例恢复到Ⅲ级,13例恢复到Ⅳ级,2例Ⅴ级患者恢复到Ⅳ级,1例恢复到Ⅳ级;术后3个月的日常生活能力ADL分级：Ⅰ级0例,Ⅱ级3例（7．9％）,Ⅲ级6例（15．8％）,Ⅳ级17例（44．7％）,Ⅴ级5例（13．2％）,Ⅵ级7例（18．4％）。结论标准大骨瓣减压术治疗高血压脑出血效果确切;超早期施术可明显降低病死率及致残率。     

盐酸普鲁卡因治疗脑血管缺血性疾病35例临床分析

近年来,我们应用普鲁卡因静脉滴注治疗缺血性脑血管病35例,并与5%碳酸氢钠液治疗病情相近的35例进行对照观察,结果介绍如下。一般资料本文35例诊断按1978年第二届全国神经精神科学术会议制定的标准诊断。本组男性23例,女性12例,最小35岁,最大77岁,26例在50～70岁之间。病程自发病至开始治疗间隔时间30分钟至6个月不等,有25例在1周以内。本组有意识障碍者5例,上肢肌力0～1级者21例,Ⅱ～Ⅲ级者7例,Ⅳ级者6例,Ⅴ级     

32例周期性麻痹的心电图分析

周期性麻痹 ,易发生心电图改变。本文就我院 1 995～ 2 0 0 0年收治 32例周期性麻痹的心电图分析报告如下。1　资料与方法本组 32例 ,男 2 8例 ,女 4例 ,年龄1 8～ 52 (平均 36 5)岁。 1 8～ 2 0岁 8例 ,2 1～ 30岁 1 1例 ,31～ 40岁 1 0例 ,41～ 52岁3例。首次发作 2 4例 ,反复发作 8例 ,起病至就诊时间多为 6～ 48ｈ,少数 3ｄ以上。发病诱因 :剧烈运动 9例 ,上感 3例 ,急性胃肠炎 2例 ,饮糖水 1例 ,疲劳 2例 ,感染 1例 ,精神刺激 1例 ,酗酒 1例 ,高血压 1例 ,肾病综合征 1例 ,甲亢 4例 ,无诱因 6例。血清钾 1 3～ 1 9ｍｍｏｌ Ｌ1 0例 ,…     

低血钾型周期性瘫痪107例治疗效果观察

我科于1994年10月~2004年10月采用口服补钾治疗低钾型周期性瘫痪患者37例,并与采用静脉补钾治疗者70例进行对比,现将结果报道如下。1资料与方法1·1一般资料将我科1994年10月~2004年10月收治的低钾性周期性瘫痪患者107例随机分成口服补钾组(治疗组)和静脉补钾组(对照组)。两组患者确诊参照实用神经病学[1]。其中治疗组37例,男35例,女2例,年龄19~51岁,平均(34±7)岁,首次发作者20例,反复发作者17例,36例均为散在发病,1例有家族史,合并甲状腺功能亢进6例,病程6·0~26·0h,四肢肌力Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例,血清钾1·6~2·0mmol/L…     

胰岛素、654-2治疗糖尿病足的疗效观察

现将我们近年应用胰岛素和654-2联合治疗糖尿病足21例,疗效满意,报道如下. 临床资料糖尿病足依据wagney分级法.本组二型糖尿病合并糖尿病足21例,男12例,女9例:年龄44～72岁,平均61岁:糖尿病病史7～20年,平均17年;糖尿病分级:0级2例,Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.     

内镜活检细胞学检查在胃病诊断中的价值

目的内镜活检印片细胞学检查对胃炎、胃溃疡、胃癌疾病诊断的研究．方法常规内镜检查，病灶处活俭3～4块，每例患者涂片2～3张，瑞氏染色镜检．结果本组120例患者，按细胞学五级分类法．慢性胃炎：Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；胃溃疡：Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级2例；胃癌：Ⅱ级1例；Ⅲ级2例；Ⅳ级7例，Ⅴ级42例．结论细胞学检查诊断符合率，胃癌为92.4％（49／53例），胃溃疡为89．4％（17／19例），慢性胃炎为91．7％（44／48例）．活检病理与活俭印片结合诊断率100％，我们认为内镜活检印片细胞学检查是诊断胃癌快速可靠的方法．     

甲亢性周期性麻痹18例临床分析

1995 2 0 0 0年 ,我院收治 1 8例甲亢并周期性麻痹患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 1 7例 ,女 1例 ,年龄 2 0 54岁 ,平均34 5岁。 6例以周期性麻痹为首发症状 ,1 0例先有甲亢后发生周期性麻痹 ,2例同时发生。周期性麻痹反复发作 2次以上的 6例 ,其中 3例因周期性麻痹发作首次就诊 ,未能详细检查病因 ,后在周期性麻痹复发时进一步查甲状腺功能而确诊。本组 5例周期性麻痹发作前有饱餐史 ,2例有过度劳累史 ,3例有上感史 ,2例受凉史 ,其余无明显诱因。周期性麻痹发作时 ,1 5例为晨起时发现肢体瘫痪 ,3例在日间休息时发作。本组 1 8例均有…     

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。     

甲状腺功能亢进症伴周期性瘫痪28例临床分析

甲亢周期性瘫痪是甲亢性肌病的一种特殊表现 ,如果以周期性瘫痪为首发症状 ,临床容易误诊。1992年 2月～ 2 0 0 1年 2月我院收治本病患者 2 8例 ,分析如下。临床资料 :2 8例患者中 ,男 2 3例 ,女 5例。年龄 16～ 5 3岁 ,平均 38岁。其中 11例以周期性瘫痪为首发症状 ,2例为甲状腺切除术后甲亢复发伴周期性瘫痪 ,其余 15例均在甲亢的基础上并发周期性瘫痪。发病的诱因 :暴饮暴食 7例 ,受凉感冒劳累 9例 ,无明显诱因 12例。2 8例均在凌晨起床时发作。发作持续时间为数小时至 8天。发作频率 1～ 7次者 12例 ,8次以上者 16例。本组 2 8例均出现…     

低钾性周期性麻痹48例临床与心电图分析

各种原因所致低钾的临床与心电图已为熟知。本文就我院1988年1月-1994年4月收治低钾性周期性麻痹48例的临床与心电图分析如下。1 临床资料 48例中男性44例,女性4例。年龄19～69岁,平均28岁,40岁以下40人。农民或外出打工青壮年者共38人,占79.17％。均系急性发病。1/4患者有反复发作史,皆无心脏、肾脏等病史,病前亦无呕吐、腹泻、少食、手术及使用肾上腺皮质激素和利尿药等临床缺钾因素。 48例皆因四肢或双下肢无力一天左右入院,其中2例伴胸闷。四肢肌力0°～Ⅳ°,以近端为重,双上肢Ⅲ°～Ⅳ°为多,双下肢0°～Ⅱ°为     

43例糖尿病并发脑梗死的护理体会

2001年6月～2002年7月,我院共收治糖尿病合并脑梗死患者43例,经精心治疗与护理,效果满意,现将护理体会报告如下。 一般资料:本组男20例,女23例;年龄47～78岁。其中瘫痪肢体肌力0级5例,Ⅰ级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例。均经CT确诊为脑梗死。 护理体会:①饮食护理;三餐的热量分配应为1/5、2/5、2/5,对不能进食的患者进行鼻饲。进餐要定时、定量,并禁食动物脂肪。脑梗死患者多长期卧床,易造成排便困难及便秘,主食宜采用高纤维素饮食。②病情观察:护士应严密观察患者     

糖尿病足30例临床分析

糖尿病足(DF)是糖尿病严重的慢性并发症之一,也是患者致死致残的重要原因.1999年12月至2001年6月,我院收治DF患者30例,现报告如下. 　　临床资料:本组均符合1997年ADA糖尿病诊断标准,其中男22例,女8例;年龄40～72岁;病程3～21年.入院时平均空腹血糖15.3±5.7mmol/L,Hb Alc均大于9.6%.患者均伴有肢端麻木、疼痛和(或)皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失.DF分级按照Wagner标准,0级5例,Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.22例有明显诱因,其中碰伤5例、新鞋磨伤4例、烫伤8例、抓伤3例、局部感染2例,8例无明显诱因.     

急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低与冠状动脉病变的关系及临床意义探讨

目的 :探讨急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低与冠状动脉病变的关系及临床意义。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 5月住院的首次急性下壁心肌梗死患者 6 0例。按胸前导联ST段压低范围将患者分为 4组 :无胸前导联ST段压低组 (Ⅰ组 ,n =2 2 ) ;胸前导联V1～ 3ST段压低组 (Ⅱ组 ,n =12 ) ;胸前导联V4～ 6 ST段压低组 (Ⅲ组 ,n =12 ) ;胸前导联V1～ 6 ST段压低组 (Ⅳ组 ,n =14 )。分析内容包括冠心病危险因素、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠状动脉造影以及心肌梗死的并发症。结果 :左前降支 (LAD)病变发生率在Ⅰ与Ⅲ、Ⅳ各组分别为 4 7 1%、6 0 %、72 7% (P >0 0 5 ) ,而在Ⅱ组仅为 9 1% ,与Ⅰ组比较 ,Ⅱ组的LAD病变发生率低 (P <0 0 5 ) ,但Ⅰ组LAD病变程度较轻 ,>90 %狭窄者仅占 12 5 % ,而Ⅲ、Ⅳ组分别占 83 3%、87 5 % (P <0 0 5 ) ;回旋支 (LCX)病变在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别占 17 6 %、4 5 5 %、6 0 %、6 3 6 % ,与Ⅰ组比较 ,Ⅲ、Ⅳ各组的LCX病变发生率较高 (P <0 0 5 ) ,且Ⅳ组多支病变比例较高 (P <0 0 5 ) ;左室射血分数 (LVEF)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为 0 6 3± 0 0 5、0 6 2± 0 0 6、0 5 5± 0 10、0 5 1± 0 13,与Ⅰ组相比 ,Ⅳ组的LVEF较低 (P <0 0 5 ) ;低血压状?     

~(131)Ⅰ治愈甲亢合并周期性麻痹2例

~(131)Ⅰ治疗甲亢合并周期性麻痹已有报道,我们治疗2例效果满意,现举1例报告如下。 例1,女,33岁,因突眼、心慌、消瘦、多食4年,服他巴唑无效,出现下肢无力行动不便半年,以甲亢并周期性麻痹入院。检查:心率126次/min,血压17/10kPa,眼球轻度外突,甲状腺弥漫性肿大Ⅱ°。双手平伸震颤( ),双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。ECG示窦性心动过速,T_3490ng％,T_4160μg％,吸碘率3h41％,24h60.7％。给予~(131)Ⅰ185MBq1次口服,出院后继续服他巴唑10mg每日2次,心得安10mg每日1次,6月后症状完全消失,肌力恢复,体重增加6公斤,T_3110ng％,T_411.5μg％。第2年生一对双胞健康儿,已随访9年     

颅内破裂动脉瘤治疗方法分析

目的 回顾性分析颅内破裂动脉瘤各种治疗方法的疗效。方法 2005年1月～2007年12月我科治疗破裂颅内动脉瘤117例，其中Hunt—Hess分级（Ⅰ～Ⅲ）级97例，Ⅳ级12例，Ⅴ级8例，采用显微神经外科开颅手术61例，血管内介入治疗56例。结果 手术治疗组中（Ⅰ～Ⅲ）级病人53例，术后出现永久性神经功能障碍4例，死亡1例；手术组中Ⅳ级、Ⅴ级8例，3例术后因脑梗死死亡，2例遗留有永久性神经功能障碍。介入治疗组中（Ⅰ～Ⅲ）级病人44例，出现并发症4例，其中短暂性偏瘫3例，永久性精神症状1例；Ⅳ级、Ⅴ级病人12例，其中1例介入治疗后死亡。结论 在动脉瘤形态既适合手术治疗又适合介入治疗的情况下，Hunt—Hess分级（Ⅰ～Ⅲ）级的病人手术与介入疗效相似，并发症发生率接近，但脑肿胀明显的Ⅳ级、Ⅴ级病人，血管内治疗较手术易于操作，风险较小，并发症少。     

老年慢性硬膜下血肿诊疗体会

目的探讨老年慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)病人的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾性总结分析近年采用单孔或双孔钻孔冲洗引流术治疗28例老年CSDH病人的临床资料。结果临床分级:术前:Ⅰ级0例,Ⅱ级4例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例,Ⅴ级0例。术后1周:Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级5例。术后1月:Ⅰ级26例,Ⅱ级2例。结论重视老年CSDH的及时诊治,采取简单易行的颅骨钻孔引流能达到很好的治疗效果。