老年人慢性尿潴留6例临床分析

1临床资料 病例1：患者，男，70岁，平时健康，无排尿不畅，近3个月因头晕发现血压升高，在1701100mmHg左右，口服硝苯地平，血压时高时低，偶出现恶心、食欲不振，查血肌酐562umol／L，尿素氮56mmol／L．以肾功能不全收入院。查体发现下腹部高度膨隆，边缘在脐上2cm，边界清楚，有囊性感，B超检查为膀胱扩大、异常充盈所致液性暗区，双侧输尿管及肾盂重度积水。立即导尿。分次导出尿液约3800ml。复查血肌酐、尿素氮下降不明显，给予间断血液透析12个月，     

促红细胞生成素致皮下瘀斑、肉眼血尿1例

患者女性，67岁，因发现肾功能异常5年，恶心、呕吐1周于2003-09-01入院。患者80年代发现左肾囊肿，后左肾自截。1998年发现右肾盂积水，尿素氮(BUN)22．7mmol／L，血清肌酐(Scr)444．3μmol／L，行右输尿管皮肤造漏术。2003-03发现输尿管头端断裂并脱落于。肾盂内．未取出。入院前2周受凉后发热．自服“感冒药”后症状缓解，1周前出现恶心、呕吐、纳差，血压160／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)．Hb 70g／L，院外经颈内静脉插管血液透析3次，恶心、呕吐好转。既往无高血压、糖尿病史。入院查体：T     

血液透析致DIC1例

患者女，65岁。因乏力，双下肢浮肿6年，全身瘙痒1个月，于2005年9月27日10时人院。患者年前出现乏力，双下肢浮肿，在当地就诊时查血肌酐603．2μmol／L，尿素氮20．5mmol／L，以“慢性肾衰竭”给予治疗。近一个月来，出现全身瘙痒，渐加重，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛，无过敏、脱发现象，无骨痛、关节痛，无蝶形红斑。既往有冠心病史20年，长期服用冠心苏合丸。查体：体温36．7℃，脉搏67次／分，血压190／87mmHg，呼吸20次／分，神志清，精神可，贫血貌，全身皮肤粘膜无皮疹、出血点及瘀斑，胸腹部皮肤可见散在搔抓痕，颈软，心肺听诊无明显异常，腹软，余（-）。     

醒脑静注射液治疗尿毒症脑病临床观察1例

1病例介 绍患者，女，48岁，以“周身乏力3个月，加重伴急躁易怒半个月”为主诉入院。患者3个月前发现血肌酐增高为480μmol／L，于当地医院口服药用炭片常规量治疗。     

多发性骨髓瘤侵犯下颌骨1例并临床分析

病例介绍：患者女性，2007年10月份因腰部疼痛3个月，双下肢水肿10天，入我院肾脏内科，入科后化验：血沉110mm／h，总蛋白101g／L，球蛋白78．3g／L，尿蛋白＋＋＋，肌酐74umol／L尿素氮7．68mmol／L进一步行骨髓穿刺检查，提示占骨髓瘤46％．清免疫固定电泳IgG、K泳道发现异常单克隆条带。全身骨扫描检查提示：左前第3肋，T10、T12、L4椎体出现放射性浓集。诊断：多发性骨髓瘤（IgG、）。     

糖尿病合并高血压、肾病如何治疗

内蒙古包头读者赵某来信说：老伴67岁，患糖尿病30年，用胰岛素lo~4a。现分早晚两次注射，早长效4单位，速效7单位；晚长效3单位，速效4单位。共18单位。维持早空腹血糖4～6毫摩尔／升，餐后13毫摩尔／升左右，尿糖1到2个加号。最近到医院检查，血肌酐、尿素氮高度超标，血压60～70／135～160毫米汞柱，确诊合并肾病、高血压。降压用卡托普利加伲富达、卡托普利加北京0号、卡托普利加戴文，效果不理想，量小血压不降，量大高压低压一起降。请问该咋办？     

头痛 高血压 低血钾 右肾缩小

患者，男，25岁，因间断头痛4个月，发现血压升高10d于2005年3月24日入院。患者近4个月间断头痛，曾行头CT检查，但未见异常。近40d121渴、多饮、多尿，每日尿量5000ml左右。近10d头痛加重，伴心悸、乏力、恶心，间断呕吐，无大汗、抽搐和晕厥。外院就诊发现血压升高，波动于140／90-190／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），同时伴低钾血症（血钾3．14-3．33mmol／L），无软瘫发作。     

先天性肝纤维化伴多囊肾一例

患者，女，20岁，因“发现蛋白尿，血肌酐高4个月余”于2011年10月18日入院。患者于4月前体检时发现血肌酐为266μmol／L，24h尿蛋白定量为1．17g，     

经皮肾镜取石合并出血、DIC、尿瘘抢救成功一例报道

1临床资料 患者女36岁,主因体检发现双肾结石入院。入院CT;双肾结石,右肾结石伴积水左肾结石,左肾皮质变薄,左肾萎缩。SPECT：左26mL／min,右85mL／min,肌酐55．2umol／L,尿素氮4．29mmoL／L。考虑患者左肾功能重度受损,故准备施右肾经皮肾镜超声碎石术。     

低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭疗效观察

目的探讨低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将80例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组按正常饮食,治疗组给予低蛋白饮食,观察两组的血尿素氮、血肌酐、每月内生肌酐清除率（Ccr）的减少率。结果治疗组治疗前血尿素氮（28．38±9．19）mmol／L,治疗后血尿素氮（21．85±7．05）mmol／L,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组血肌酐治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组血尿素氮及血肌酐与治疗前比较差异无统计学意义（DO．05）。治疗组Ccr的减少率为（0．21±0．18）mL（min·月）,对照组Ccr的减少率为（0．46=s0．38）mL（min·月）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低蛋白饮食可延缓慢性肾衰竭的病情进展。     

万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

卵巢平滑肌瘤1例

患者27岁，已婚。因阴道不规则出血1个月检查发现盆腔肿物15d入院。患者平素月经规律，此次为月经干净后7d无诱因阴道出血如经量颜色较鲜红，无其他不适症状，经服用止血药物后5d血止，在当地检查发现盆腔肿物来我院。入院查体：体温，脉搏，血压，心、肺、肝、脾均无异常发现。妇科检查：子宫前位，大小正常，宫体左侧可触及实性包块如鸭蛋大小，质硬，无压痛与子宫粘连。右附件区无异常。超声提示，于子宫左侧探及实性肿物6．2cm×5．6cm×4．8cm，边界清晰，内为实性中等回声，COF无血流信号，该肿物与子宫及左卵巢紧邻。血CA1254．1u／L、AFP7．5μg／L、血沉10mm／h。其余各项检查均正常。     

循证医学在社区卫生服务中的应用实践

社区卫生服务情景 我们在为社区居民提供上门医疗保健咨询服务中，遇到这样一位患者，男性，56岁，有慢性肾功能不全史6年，高血压史15年，无糖尿病史，平时坚持优质低蛋白饮食控制，用波依定、复方降压片、保肾康、开同、包醛氧化淀粉、大黄苏打等药物治疗，血压控制在130／80mmHg左右，但血清肌酐（Scr）仍逐渐上升，约450〉mol／L，估算内生肌酐清除率（Ccr）约13ml／min。当病情继续发展，达到终末期肾病，即尿毒症期，Scr〉707umol／L或Ccr〈10ml／min，     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

福辛普利联合氨氯地平治疗原发性高血压

目的观察福辛普利联合氨氯地平治疗原发性重度高血压的作用及对肝肾功能的影响。方法100例原发性重度高血压的患者随机分2组，观察组口服福辛普利和氨氯地平，对照组口服氨氯地平，治疗12个月，随访时间为1a，以24h动态血压、血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、尿素氮、肌酐，24h尿蛋白定量检查结果，进行2组的对比。结果2组患者治疗后血压均有显著下降（P〈0．01），观察组下降的幅度明显高于对照组（P〈0．05）。观察组24h尿蛋白定量无显著变化（P〉0．05），治疗组24h尿蛋白定量明显下降（P〈0．05）。2组天冬氨酸转氨酶，丙氨酸转氨酶，γ-谷氨酰转肽酶，尿素氮，肌酐治疗前后无显著变化（P〉0．05）。结论福辛普利联合氨氯地平降压效果优于单药应用氨氯地平，不增加肝。肾功能损伤程度，并可减少尿蛋白。     

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗老年高血压40例疗效分析

目的探讨硝苯地平联合厄贝沙坦治疗老年高血压的临床疗效。方法40例老年高血压患者给予硝苯地平缓释片10～20mg口服bid＋厄贝沙坦片150—300mg口服qd，观察治疗前后血压、心率、血脂、血糖、尿素氮、肌酐、心电图。结果治疗后血压明显下降，血压、心率、血脂、血糖、尿素氮、肌酐、心电图无明显变化。结论硝苯地平联合厄贝沙坦治疗老年高血压是一种安全有效方便的方法。     

口服利福平胶囊致急性肾功能衰竭1例报告

在执行世界银行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目过程中,我们发现1例利福平致急性肾功能衰竭患者,报告如下。患者女性,45岁,主因咳嗽、咳痰1个月,咯血1周,2005年3月10来我中心就诊,经X线、痰涂片检查,确诊为涂阳肺结核,给予2S3R3H3Z3/4R3H3方案,门诊全程督导化疗,用药1周后,患者回我中心反应,用药2次后,出现食欲不振,恶心呕吐,疲乏无力,2天来,小便次数明显减少,查体:体温为37.2℃,血压120/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);肾脏B超显示双肾增大。实验室检查:血尿素氮48.9 mmol/L,肌酐1985μmol/L,当即停用全部抗结核药物,并转保定市某…     

高龄患者64排螺旋CT冠状动脉成像检查后肾功能的变化

目的探讨高龄患者在接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查后造影剂对肾功能的影响。方法回顾性分析高龄患者91例,均为具有冠脉CT检查适应证并接受检查者．平均年龄83.31±2．29岁。接受造影剂后患者饮水1000～1500ml,观察检查前后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率的变化。结果在高龄、多种疾病并存的接受检查患者中,造影剂肾病的发生率仅为4．40％（4／91）．造影剂肾病组在接受造影剂前血肌酐（100．63±39．59umol／L）、尿素氮（6．89±3．15mmol／L）明显高于非造影剂肾病组（83．27±2．88umol／L：6．62±2．11mmol／L）,肾小球滤过率[55．63±19．59ml／（min·1．73m。）]明显低于非造影剂肾病组[58．37±12．04ml／（min．1．73m2）]．结论高龄慢性肾功能不全患者是造影剂肾病的高危人群,对接受造影剂的患者采取有效的预防和治疗措施．尤其是水化方法．可减少造影剂肾病的发生。     

2型糖尿病肾病大鼠模型的建立及其肾病特点

目的探讨用高脂高糖高能量饲料喂养加小剂量注射链脲佐菌素（STZ）诱导2型糖尿病肾病大鼠模型的可行性及其。肾病特点。方法选用2个月SD大鼠30只按随机数字表法分成正常组（10只）及造模组（20只）。造模组大鼠用高脂高糖饲料喂养10周后．并给予小剂量沣射STZ以诱导2型糖尿病模型。大鼠造模成功后继续予高脂高糖饲料喂养2个月。实验结束时,测定24h尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标,并作肾脏组织的PAS染色切片。结果2型糖尿病模型造模成功组的大鼠体重、胆固醇、甘油三酯、胰岛素水平[（468．7±8．8）g,（1．92±0．27）mmol／L,（1．32±0．34）mmol／L,（38．81±5．39）mU／L]均高于正常组[（436．9±7．4）g,（1．16±0．17）mmol／L,（0．8±0．18）mmol/L,（21．43±4．19）mU／L,t=9．76,8．08,4．44,8．90,P〈0．01];注射STZ两周后,造模大鼠的血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数[（19．31±1．55）mmol／L,（31．31±8．60）mU／L,（26．55±6．33）]均高于正常组[（5．45±0．69）mmol／L,（19．97±3．26）mU／L,（4．82±0．84）,t=26．383,3．951,10．719,P〈0．01];实验结束前糖尿病组大鼠的血糖、胰岛素抵抗指数、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮[（19．27±1．97）mmol／L,（16．70±7．51）,（72．49±8．53）mg／24h,（74．76±8．38）txmol／L,（19．09±4．21）mmol／L]均高于正常组[（5．62±0．65）mmol／L,（5．45±1．33）,（15．26±2．20）mg／24h,（40．81±1．97）I~mol／L,（9．87±2．13）mmol／L,t=20．96,4．66,20．62,12．50,6．35,P〈0．01],。肾组织PAS染色显示糖尿病大鼠肾脏病变严重,出现新月体或肾小球硬化等病灶。结论长时间的高脂高糖高能量饲料喂养大鼠,并注射小剂量STZ能够诱导出2型糖尿病肾病大鼠模型,其肾脏发生肾小球系膜细胞增生、新月体及肾小球硬化等病理学改变。大鼠伴有多饮、多尿、多食症状,具有大量蛋白尿,高血肌酐及尿素氮的特点。     

中老年慢性肾衰竭患者改良结肠透析方法的对比研究

目的探讨改良结肠透析方法对中老年慢性肾衰竭患者透析效果的影响。方法对32例中老年慢性肾衰竭患者应用结肠透析机进行结肠透析,分为观察组和对照组,两组,患者分别采取改良方法和常规方法．比较两组的透析疗效．观察治疗过程中及治疗后不良反廊。结果疗效：观察组治疗后血清肌酐平均下降88．4±50．6umol／L．尿素氮平均下降8．3±3．6mmol／L,尿酸平均下降62．2±14．7umol／L;对照组治疗后血清肌酐平均下降42．8±32．3umol,L,尿素氮平均下降4．8±3．1mmol／L,尿酸平均下降36．5±10．2umol／L,观察组肌酐、尿素氮、尿酸清除度较高,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。不良反应：观察组腹痛、腹胀、腹泻、肛周黏膜水肿的发生率均为16．67％;对照组上述症状的发生率为14．29％～21．43％．两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良后的结肠透析方法效果较好,适用于中老年慢性肾衰竭患者的结肠透析治疗。