CT三维重建辅助经皮肾镜取石术穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石(PCNL)穿刺定位中的应用价值。方法从2006年7月至2007年5月,对36例复杂性肾结石患者术前行多层CT尿路造影,于肾盂相期行造影剂增强扫描,数据被分析后进行三维重建,以确定最佳穿刺径路。结果CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与常规图像相比较,三维重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。全部患者行经皮肾镜取石术,结石清除率为89.5%,无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测结石数量、大小及其所在部位,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。     

螺旋CT三维成像联合超声在经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨螺旋CT三维成像联合超声在经皮肾镜取石术（PCNL）中的临床应用.方法 实验组69例复杂性上尿路结石患者术前常规行螺旋CT及超声检查,对CT图像行三维重建,结合超声检查确定肾盂肾盏结构、结石位置及最佳穿刺途径,在超声引导下经皮肾穿刺造瘘碎石取石术.选择同期44例复杂性上尿路结石相似患者作对照组,除未行螺旋CT扫描外其余处理相同.结果 实验组69例均经单一通道行PCNL获得成功,手术平均时间85 min,一期结石总清除率 95.7 %,平均术中出血量100 ml,平均住院9.5 d;对照组44例中有5例2次造瘘成功,手术时间平均130 min,一期结石总清除率86.4 %,平均术中出血量200 ml,平均住院l5 d.两组均未出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症.结论 螺旋CT三维成像联合超声对PCNL治疗上尿路结石有重要的临床应用价值.     

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值.方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石.结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4 ～ 2.1cm.测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～ 207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～ 135°,平均43°.所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘩通道输尿管软镜取石14例次.手术时间16～112 min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2％(40/42),2例结石残留直径均小于1 cm.本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症.结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性.     

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的 探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果.方法 分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料.男35例,女12例,平均年龄36岁.其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例.2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出.结果 38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例.45例均采用单通道取石.结石清除率89%(39/45),平均手术时间125 min,平均住院12 d.术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症.结论 PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用.     

不同径路经皮肾镜取石术治疗肾结石及 输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨不同径路经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效差异。方法对392例肾结石以及输尿管上段结石患者行PCNL术,分成肾上盏结石或肾盂结石组、肾下盏结石组、鹿角形结石组和输尿管上段结石(合并或不合并肾结石)组,并从一期结石完全清除率、手术时间、穿刺成功率三方面评估不同径路的疗效差异。结果肾上盏结石或肾盂结石组:一期结石完全清除率分别为89.4%和95.1%(P=0.226),手术时间分别为(77.76±5.04)和(81.09±4.14)min(P=0.263),肾下盏结石组:一期结石完全清除率分别为90.9%和80%(P=0.646),手术时间分别为(75.32±9.23)和(84.5±15.27)min(P=0.204),鹿角形结石组:一期结石完全清除率分别为88.2%和72.3%(P=0.012),手术时间分别为(118.69±3.28)和(141.08±4.78)min(P<0.001),输尿管上段结石组:一期结石完全清除率分别为89.7%和64%(P=0.021),手术时间分别为(98.98±6.12)和(115.56±6.98)min(P<0.001)。穿刺成功率为100%。结论对于鹿角形结石和输尿管上段结石,经上盏径路的手术结石清除率更高,手术时间更短。     

螺旋CT三维重建影像在标准通道经皮肾镜取石术中的临床应用

目的 探讨螺旋CT三维重建影像在标准通道经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 对2008年1月～2009年3月26例复杂肾结石患者术前常规进行螺旋CT扫描及图像三维重建,确定肾孟肾盏结构、结石位置、最佳穿刺路径等,在B超引导下行标准通道经皮肾镜取石术.结果 26例患者行PCNL 28例侧,其中结石所在侧Brodel型肾脏22例侧,Hodson型肾脏6例侧.合并肾积水15例(57.69%).单通道手术23例,双通道手术3例.经肾上盏建立通道1例,经中盏23例、下盏5例.第12肋下穿刺16例次,第11肋间穿刺13例次.一期PCNL20例,结石总清除率75%,二期取石3例.中转开放手术2例.1例孤立肾肾结石合并重度肾积水者,结石寻找困难,因病情危重行经皮肾造瘘术.一期PCNL无术中、术后大出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.手术时间15～240min,平均(117±68)min.结论 螺旋CT三维重建能够为B超引导下的PCNL提供更加精确的穿刺径路,有助于减少手术出血,避免穿刺损伤周围脏器,提高结石清除率.     

16排螺旋CT三维肾盂造影在肾占位病变诊断中的应用

目的探讨16排螺旋CT三维肾盂造影在肾脏占位病变诊断中的应用价值.方法对22例经手术病理或临床证实的肾实质占位病变,包括肾癌14例,肾转移瘤1例,肾囊肿5例,肾脏血管平滑肌脂肪瘤2例,注射造影剂80～100 ml后行肾脏及上段输尿管常规双期扫描,延迟4～15分钟后行肾盂期扫描,数据传送至工作站行VR、MPR、MIP及VE重组.结果所有病例肾盂肾盏及上段输尿管显影良好,在直接显示病灶同时可清晰观察肾盂及肾盏受压、破坏等变化.22 例病变中压迫肾盂肾盏,造成局部变形、近端积水20 例;同时伴有侵犯肾盂肾盏引起局部破坏 9 例.结论多排螺旋CT三维肾盂造影在肾占位病变诊断中有很高价值.     

CT尿路成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨CT尿路成像（computed tomography urography，CTU）在微创经皮肾镜取石术（Mini-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）中的应用。方法37例行CTU检查，采用俯卧位，确定肾穿刺方向及深度，建立经皮肾穿刺通道；对37例肾结石、输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜取石术。结果37例CTU检查清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂形态、肾盏颈部结构及中后组肾盏结构，提供最优的穿刺路径。其中7例行B超、KUB、IVP等检查未发现结石，而CTU检查上均证实有输尿管上段结石，CTU结石诊断率为100％。37例患者均穿刺成功，成功率为100％，输尿管上段结石的取净率为100％，结石总取净率为91．6％。无输血病例、无腹腔脏器及胸膜损伤病例发生。结论CTU能提高结石检出率，能够提供精确的穿刺径路。减少穿刺损伤周围脏器的风险，减少手术出血。不增加X线的放射剂量。CTU能提高穿刺成功率，提高结石清除率，减少或避免术后并发症。     

B超引导钢针十字投影在经皮肾镜穿刺定位中的应用体会

目的评价B超引导钢针十字投影在经皮肾镜穿刺定位临床治疗中的应用价值。方法选取该科2015年7月-2017年7月采用B超立体精准定位引导经皮肾镜取石术(PCNL)病例307例,结石分别有鹿角形结石、肾盏内多发性肾结石、体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败、孤立肾结石、肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻合并结石、开放取石手术后复发和输尿管上段结石等。参照术前CT和腹部平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)确定穿刺角度及要穿刺的肾盏。然后,在B超立体精准定位下选择好第一标记线和第二标记线,两线交汇处为最终穿刺点,此点与第一标记点连线需与肾脏纵轴垂直。最后在最终穿刺点在B超立体探测引导下调整好探针角度进行目标肾盏穿刺。结果 307例患者中281例1或2次穿刺成功,21例3~5次穿刺成功,总的成功率98.4%(302/307),5例小切口分离至肾周在手指指导下穿刺成功。1例术后第2天出血严重(经选择性肾动脉栓塞止血)。结石取净率95.8%(294/307),13例残余结石,均≤0.5 cm。结论 B超立体精准定位应用于PCNL中安全有效,细化了定位方法,简便易行,值得推广。     

可视穿刺辅助经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的比较

目的 比较可视穿刺辅助经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与输尿管软镜钬激光碎石治疗治疗肾盏憩室结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2018年4月至2020年7月收治的9例行可视穿刺辅助PCNL(可视穿刺组)及9例行输尿管软镜(输尿管软镜组)手术共18例(男7例,女11例)肾盏憩室结石患者的临床资料.首先提取两组患者的年龄...     

URL结合PCN-L治疗输尿管上段结石127例

目的 探讨输尿管上段结石的理想治疗方法。方法 对127例输尿管上段结石患者，采用输尿管镜下弹导碎石(URL)将结石推离至扩张段输尿管或肾盂，再结合微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCNL)顺行取尽结石。结果 125例Ⅰ期取尽结石，2例改开放手术，手术成功率为98．4％。同时处理同侧肾盏结石24例，同侧输尿管上段狭窄2例，严重输尿管息肉5例。主要并发症肾出血的发生率为1．4％(2／127)。结论 URL结合PCNL治疗输尿管上段结石，不仅缩短了患者的治疗时间，提高了结石清除率，而且可同时处理肾盏结石及输尿管狭窄、息肉等，是一种安全、有效的微创治疗方法。     

三维重建技术在经皮肾取石术中的应用

目的探讨三维重建技术在经皮肾取石术(PCNL)中的应用,为结石的治疗提供理论依据。方法对西南医院2007年4月至2011年10月收治的192例肾结石患者按照随机数字表进行分组,各96例,均在超声定位下行PCNL,观察组术前接受CT图像三维重建,对比两组患者穿刺成功率、结石清除率及并发症等临床资料。结果两组患者年龄、性别、结石部位及结石横径等指标比较无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间低于对照组,其结石清除率高于对照组,两组数据对比有统计学差异(P<0.05)。结论三维重建技术可直观、立体地显示肾盂、肾盏结构信息及结石的形状、大小、数量等情况,对PCNL穿刺通道的建立具有十分关键的辅助作用,可减少手术时间、提高结石清除率,且安全性良好,能够有效保证患者的预后和生活质量,值得临床广泛推广。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮。肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗上尿路结石疗效。方法采用微创PCNL．治疗21例上尿路结石，其中单发肾盂肾盏结石19例，输尿管上段结石2例，开放手术复发结石2例，铸型或鹿角形结石17例，肾结石长径2．5～4．0cm。结果21例均行一期穿刺取石，1次取石19例，2次取石2例；单通道19例，双通道2例，结石清除率85％，平均手术时间2h，术中术后有出血1例，保守治愈。平均住院时间10d，残石体外冲击波碎石(ESWL)2个月后结石清除率98％。结论微创PCNL是一种较佳治疗上尿路手术方法，创伤小，恢复快，疗效佳。     

介入性超声在经皮肾镜取石术前造瘘中的临床应用

目的探讨超声引导下的经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石(PCNL)术前的临床应用价值.方法对20例多发肾结石患者及1例输尿管上段结石患者进行了PCNL术前造瘘,周后通过此通道行PCNL术.结果超声可清晰显示穿刺通路组织结构,彩超引导可有效避开血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,0例成功取尽结石,例为肾盏畸形,多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败.未发生大出血病例,早期手术扩张、置管时少许出血2例,后期病例置管后引流管内尿液未见明显肉眼血尿.结论介入性超声对PCNL术有重要的临床应用价值.     

螺旋CT平扫重建后处理对输尿管小结石的应用

目的 探讨螺旋CT平扫对输尿管小结石的诊断价值.方法 对35例可疑输尿管下段结石,行常规B超、泌尿系X线平片(KUB)检查未显示结石的患者,行螺旋CT平扫,对重建后处理图像表现进行分析.结果 曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)能清晰地显示出输尿管全程及结石的位置、数目及其形态;间接影像:肾盂输尿管扩张、软组织轮缘征、肾周间隙改变等.结论 螺旋CT平扫后处理对于诊断输尿管小结石是一种迅速、可靠、直观、无创伤的有效检查方法.在与输尿管中下段走行附近的血管壁钙化和静脉石的鉴别诊断方面有独特的优势.     

128层VCT全尿路扫描及三维后处理技术对泌尿系结石及其并发症的诊断价值

目的探讨128层容积CT(VCT)全尿路扫描及三维后处理技术对泌尿系结石及其并发症诊断价值。方法收集2011年1月~2013年1月我院临床拟诊尿路结石而进行全尿路CT容积扫描的214例患者者,均以0.625mm层厚、层距重建数据行多平面重建(MPR)、曲面成像(CPR)、容积成像(VR)等三维后处理,结合原始横断面图像进行分析诊断。结果 214例患者中发现泌尿系各类结石311枚,其中位于肾盂肾盏者42枚,输尿管上段91枚,中段48枚,下段96枚,膀胱内28枚、后尿道6枚,输尿管结石部位以上尿路均不同程度扩张积水,其中伴有肾盂肾炎或膀胱炎等改变者67例,未发现结石者15例。结论全尿路螺旋CT扫描并三维重建后处理技术是确诊泌尿系结石及相关并发症最直观、简单、可靠的方法。     

GE64排螺旋CT的加血管法及两点法技术在泌尿系疾病46例中的应用

目的:评价64排螺旋CT AW4.5工作站三维重建中的加血管法及两点法成像技术在泌尿系造影(CTU)的应用价值。方法:收集我院46例尿路疾病患者,所有患者均签知请同意书,先行CT平扫,然后注射对比剂,行排泄期CT扫描,并进行图像处理。结果:本组46例患者,泌尿系正常13例,泌尿系结石16例,肾脏肿瘤2例,膀胱肿瘤4例,肾脏及盂旁囊肿10例,肾盂畸形1例;泌尿系结石中,输尿管结石8例,肾盂及肾盏结石6例,膀胱结石2例;单一部位结石12例,多部位结石4例。结论:CTU三维重建可以清楚显示肾盂,输尿管及膀胱的病变,ADW4.5工作站的加血管法及两点法可以简单快速重建出全泌尿系VR、MIP、CPR图像,去除了不必要的伪影,为诊断取得了更准确的依据。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾、输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法:对40例肾、输尿管上段结石行MPCNL治疗,其中5例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,8例曾有肾脏或输尿管手术史。单纯肾结石15例、单纯输尿管上段结石13例、肾结石合并同侧输尿管上段结石12例。结果MPCNL术后1个月结石清除率95%,有残余结石均为较大鹿角形结石或是结石嵌入较深肾小盏内者及多发多肾盏结石患者。术中平均出血量约40mL,术后平均住院时间10d。结论:MPCNL治疗肾、输尿管上段结石取石成功率高创伤小。     

微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石

【目的】探讨经皮肾穿刺造瘘取石术（PCNL）治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与有效性。【方法】从2002年3月至2005年3月,利用微创PCNL技术治疗肾结石89例,榆尿管上段结石26例。【结果】115例患者中,11例合并严重感染先行Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术,5～7d后行Ⅱ期经皮肾镜碎石术。其余94例行Ⅰ期取石术。47例禾取净者,3～5d后行Ⅱ期取石。输尿管上段结石清除率100％,肾结石总清除率84％,4例改开放手术。【结论】微创PCNL治疗肾及输尿管上段结石安全有效,简化穿刺定位可在基层医院推广。     

术前采用非同步俯卧位64层CT三维图像重建结合彩超定位在PCNL的应用研究

目的探讨术前采用非同步俯卧位64层CT三维图像重建结合彩超定位在经皮肾镜取石(PCNL)中的应用效果。方法选取2012年1月至2013年12月接受PCNL治疗的复杂性结石患者60例,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者采取术前非同步俯卧位64层CT扫描结合术中彩超定位,对照组患者采用单纯术中B超引导定位。观察并比较两组患者的一次穿刺成功率、手术时间、结石清楚率、并发症发生率。结果观察组患者的一次穿刺成功率、结石清除率显著高于对照组(P0.05),手术时间、并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论通过应用术前非同步俯卧位64层CT三维重建结合术中彩超定位在PCNL中建立通道,能够有效地提高取石通道建立的成功率,提高取硬石效率,降低残留率,减少手术并发症,显著提了PCNL的疗效。