稳定期慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量测定的临床意义

目的探讨深吸气量测定对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流阻塞变化和呼吸困难严重程度的临床意义。方法对61例中度稳定期COPD患者进行常规肺功能检测，以Borg指数判断受试者呼吸困难的严重程度。所有患者在吸入400μg沙丁胺醇后重复检测肺功能和呼吸困难分级，36例在进行6min步行试验（6MWT）后重复肺功能检测和呼吸困难分级。结果吸入沙丁胺醇后，COPD患者的深吸气量和第一秒用力呼气容积（FEV1）分别为（1．6±0．5）和（1．3±0．4）L，均显著高于吸入前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均改善率为（20±16）％，FEV。平均改善率为（11±4）％，差异有统计学意义（t=-3．970，P〈0．01）；其中深吸气量改善率≥10％的占75．4％（46／61），FEV1改善率≥10％的占39．3％（24／61），差异有统计学意义（x^2=16．190，P〈0．01）。治疗后Borg指数（3．0±0．7）显著低于治疗前（3．9±0．8）。6MWT后，COPD患者深吸气量为（1．1±0．4）L，FEV1为（1．0±0．4）L，均显著低于6MWT前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均恶化率为（26±8）％，FEV1平均恶化率为（14±6）％，差异有统计学意义（t=-7．279，P〈0．01），其中深吸气量恶化率≥10％的占100％（36／36），FEV1恶化率≥10％的占72．2％（26／36），差异有统计学意义（x^2=11．613，P〈0．01）。运动后Borg指数（5．6±1．0）显著高于运动前（3．9±0．9）。治疗前后深吸气量差值与治疗前后Borg指数差值、运动前后深吸气量差值与运动前后Borg指数差值均呈显著正相关。静息状态未吸入沙丁胺醇时深吸气量与功能残气量、治疗前后深吸气量差值与治疗前后功能残气量差值、运动前后深吸气量差值与运动前后功能残气量差值均呈显著负相关。结论与FEV1比较，深吸气量检出稳定期COPD患者气流阻塞变化的敏感性比较高，能较准确地反映患者呼吸困难的严重程度。     

肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响

目的 探讨不同程度肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响.方法 对54例处于稳定期的中重度COPD患者进行常规肺功能检测(PFT)及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验(eardiopulmonary exercise testing,CPET),测定相关肺通气功能参数、呼吸模式、气体交换参数,并记录受试者CPET的终止原因,根据胸内气体容积占预计值的百分比(Vtg％pred)及一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO％pred)将受试者分为两组,A组为低肺过度充气组(Vtg％pred＜150％且DLCO％pred≥80％,29人),B组为高肺过度充气组(Vtg％pred≥l50％且DLCO％pred＜80％,25人).结果 静息期,两组间潮气量(VT)及呼吸频率差异无统计学意义.峰值运动期,A组的VT显著高于B组(P＜0.001),并且两组间分钟通气量((V)E)的差异有统计学意义(P＜0.001)也显著高于静息期(P＜0.05).峰值运动期,两组间tI/tE、VT/tl及VT/tE差异均有统计学意义(P＜0.01),并且B组的呼吸困难程度((V)E/MVV)明显高于A组(P＜0,001).CPET测定结果显示,B组相较于A组其峰值运动负荷(Peak Load)、峰值摄氧量(Peak(V)O2)、通气有效性及峰值运动期氧脉搏(PeakO2 pulse)均显著下降(P＜0.05).两组间终止运动原因的差异有统计学意义(P＜0.05),B组中更多的患者由于呼吸困难终止试验.COPD患者的峰值摄氧量占预计值的百分比(Peak(V)O2％pred)与PFT参数中的Vtg％pred及DLCO％pred相关性最强(分别为r=-0.55及0.68,P＜0.001).Peak(V)O2与Peak VT具有显著相关性(r=0.77,P＜0.001),Peak VT则与静息时测定的深吸气量具有显著相关性(r=0.63,P＜0.001).结论 高肺过度充气COPD患者相较于低肺过度充气COPD患者,其VT在运动过程中可增加的弹性幅度更小,峰值运动期呼气时间在呼吸周期中所占的比例明显增加,并且具有更严重的运动耐力下降、通气功能受限、换气效率下降及呼吸困难程度.     

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中运动训练方法的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一个由环境因素与基因危险因子相互作用所致的系统性疾病,不仅全球发病率高且呈逐年上升趋势,给社会及家庭造成了严重的经济负担~([1-2])。COPD患者常因呼吸困难而制约其运动能力,而大部分患者未经及时治疗,就诊时大多病情较重或出现肺动脉高压及肺心病等严重并发症,进一步加重呼吸困难。~([3])劳力性呼吸困难常导致机体多功能障碍,如股四头肌疲劳、动态肺充气过度、吸气负荷增加或不全性气体交换~([4])。多系统的损害使运动训练在COPD患者的康复治疗中至关     

吸入噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼气气流受限导致气体陷闭和肺过度充气,从而导致COPD患者特征性的临床症状.每天一次噻托溴铵18μg,通过长效的抗胆碱能作用维持24 h气道通畅,已显示出能持续减轻COPD患者呼吸困难症状,提高运动耐量和健康相关性生活质量.     

稳定期COPD患者静息肺功能测定及与最大摄氧量的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息肺功能、运动耐力变化及两者的关系。方法选择32例稳定期COPD患者（COPD组）和20例健康体检者（对照组）,分别行静息肺功能测定和症状自限最大运动负荷递增试验,记录用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1．0）、FEV1．0占预计值百分比（FEV1．0％）、最大通气量（MVV）、静息状态下一氧化碳弥散量（DLCO）和最大摄氧量（VO2 max）;对COPD静息肺功能指标与VO2 max的关系行直线相关分析。结果COPD组FVC、FEV1．0、FEV1．O％、FEV1．0／FVC、MVV、DLCO和VO2 max均显著低于对照组（P均〈0．05）;COPD组FVC、FEV1．0、FEV1．0％、FEV1．0／FVC、MVV和DLCO与VO2 max均呈显著正相关（P均〈0．05）。结论稳定期COPD患者静息肺功能及运动耐力均有所减退,且两者呈正相关;联合检测此两项指标可综合评价COPD病情进展、预后及指导康复治疗。     

中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动强度的评估

目的探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动强度的较好指标和方法，用于制订和监测个体化运动强度。方法分析30例中重度男性COPD患者心肺运动试验中获得的运动强度指标，比较在不同最大摄氧量百分比（VO2max％）运动强度下各指标的分布，采用多元回归方法分析心率和Borg指数与VO2max％的相关关系。结果在取值上，心率储备百分比（HRR％）的实际值接近于VO2max％，而HRR％的预计值与VO2max％相差较远。在不同VO2max％运动强度下，HRR％实际值比预计值的分布变异更大。Borg指数越大越能准确反映COPD患者的VO2max％运动强度，Borg指数分别为3分（轻度气促）、4分（中度气促）和5分（比较重的气促）的运动强度分别达到60％、72％和78％VO2max心率和Borg指数与VO2max％的相关系数分别为0．807和0．834，在已知心率和Borg指数时，采用VO2max％运动强度的预计方程式可预计患者实际达到的运动强度。结论HRR％实际值能更好地反映VO2max％运动强度，建议采用心肺运动试验中获得的实际最大心率制订中重度男性COPD患者的运动强度。Borg指数是简单适用的运动强度制订和监测指标，建议中重度男性COPD患者在肺康复运动训练中应达到Borg指数4分。VO2max％运动强度的预计方程式可用于运动强度的监测。     

慢性阻塞性肺疾病患者生理死腔容积/潮气容积估测值与实测值的比较

生理死腔容积／潮气容积（VD／VT）是呼吸生理的一个重要参数，静态时增高或运动时不降低表明通气和血流不匹配，在临床上提示有原发性或继发性肺血管疾病等异常。临床上可通过有创和无创两种方法计算VD／VT，前者是抽取动脉血测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2），计算实测VD／VT；后者是用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）代替PaCO2估测VD／VT。我们观察了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静态和运动状态下的VD／VT估测值与实测值的差别。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清C-反应蛋白与BODE指数相关研究

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清C-反应蛋白（CRP）与BODE指数的关系。方法测定稳定期COPD患者（40例）的肺功能、6分钟步行距离,评估呼吸困难程度,计算体质指数,按BODE指数评分标准进行评分。同时选择40例健康者作为对照组。用免疫散射比浊法测定COPD患者和健康者血清CRP。分析COPD患者血清CRP与BODE指数的相关性。结果稳定期COPD患者血清CRP水平[4．45（2．33～7．56）mg／L]高于对照组[2．65（2．05～3．22）mg/L],（P=0．000）。lgCRP与BODE指数评分、呼吸困难程度呈正相关（r值分别为0．596、0．516,P均〈0．01）,与第1秒用力呼气容量占预计值百分比、6分钟步行距离呈负相关（r值分别为-0．495、-0．455,P均〈0．01）,与体质指数不相关（r值为0．19,P〉0．05）。多元线性回归显示,BODE指数评分是血清CRP最佳预测因素（标准化相关系数为0．596,P〈0．01）。结论血清CRP在稳定期COPD患者中增高,可在一定程度上反映COPD的全身炎症程度,并且与临床症状、生理变化、运动能力相关,可作为预测稳定期COPD患者病情及预后的有效指标。     

呼气负压技术在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的 探讨呼气负压技术在不能完成常规肺功能测定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的临床应用价值。方法 采用呼气负压技术检测13例不能完成常规肺功能检查的COPD患者呼气流速受限。结果13例均能耐受呼气负压技术检测，无不良反应发生，12例有呼气流速受限，呼气流速受限评分5分法与MRC（medical research council）呼吸困难评分呈显著正相关，5分法呼气流速受限评分对呼吸困难有显著预测意义。结论 呼气负压技术是一种操作简单、非侵袭性、不需患者主动配合的肺功能检查方法，可在不能完成常规肺功能检查的患者中应用。     

噻托溴铵有抗炎作用吗？

噻托溴铵（国产,商品名天晴速乐）是一个长期作用于M胆碱受体的阻断药,具有支气管扩张作用,应用方便,每天只要经口吸入1次,作用可持续24h,为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的一线治疗药物。COPD患者应用噻托溴铵后可以提高肺功能,增加用力肺活量,减少功能性残气量,从而改善肺过度充气（气体陷闭）与呼吸困难;并能提高患者的运动耐力与生活质量。还能减少COPD急性加重。     

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的研究新型脉冲振荡肺功能检测（10S）中的各项参数在COPD呼吸周期中的变化和应用价值,评估IOS参数与常规肺功能各参数间的相关性。方法对53例受试者（47例COPD患者,6例健康对照者）分别依次进行IOS和常规肺功能检测。MostGraph-01脉冲震荡检测装置可以绘制脉冲振荡的3D图像,实现呼吸周期依赖性和频率依赖性可视化。结果与健康对照组相比,COPD组患者的5Hz时黏性阻力（R5）、5Hz与20Hz时黏性阻力差值（RS-R20）、共振频率（Fres）均显著增高,且随着COPD级别的增加而显著增加;5Hz时电抗（X5）显著降低,且随着COPD级别的增加而显著下降（P〈0．05）。IOS参数在呼吸过程中呈动态变化,COPD各组呼气相R5、R5-R20、Fres明显大于吸气相R5、R5-R20、Fres（P〈0．05）,呼气相X5明显小于吸气相X5（P〈0．05）;呼气相R5、R5-R20、Fres在COPD组间逐渐增高（P〈0．05）,呼气相X5在COPD组间逐渐降低（P〈o．05）。COPD患者R5、R5-R20分别与FEV1、FEV1／FVC、FEV1％pred呈负相关（P〈0．05）;Fres与FVC、FEVl、FEV1／FVC、FEV1％pred呈负相关（P〈0．05）IX5分别与FEV1、FEV,／FVC、FEV1％pred呈正相关（P〈0．05）。结论IOS对COPD患者呼吸运动的检测可用于对COPD患者疾病严重程度的评估。IOS参数在呼吸过程中是呈动态变化的,呼气相IOS参数更能反映COPD患者病情。     

重度COPD患者肺功能曲线形态分析关于一个新的参数的探讨

目的根据重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能曲线的形态特点，总结出一个新的描述患者阻塞程度的一个参数，初步探讨这个参数的合理性和肺动脉压的关系。方法选取重度COPD患者50例，应用肺功能仪测定患者的最大呼气流量容积曲线（MEFV），在呼气支选取一个拐点，计算此点的相对应的流速和呼出气量，测量自定义的α角，测定一部分患者的肺动脉压，对数据进行分析。结果重度COPD患者MEFV呼气支拐点对应的流速和流量与呼气1秒时的流速和流量正相关，α角大小与肺动脉压负相关。结论COPD患者的MEFV呼气支拐点有特殊的病理意义，代表气流阻塞、气道陷闭的时刻和程度，自定义的角α有一定的合理性。     

稳定型COPD患者内源性呼气末正压和PaCO_2的关系

正常人在静息状态下的呼气末肺容量与呼吸系统的弹性平衡(松弛)容积密切相关。而在慢性阻塞性肺病(COPD)患者,肺内气体的排出因气道阻力增大而减少,因此其呼气末肺容量增加,这种情况称之为动态肺过度充气。其必然结果是发生正性静态呼气末弹性回缩压,人们把它命名为内源性呼气末正压(PEEPi)。为了探讨稳定型COPD患者PEEPi的发生率及其对呼吸的影响和与动脉二氧化碳分压(PaCO_2)之间的关系,本文进行     

静息肺功能状态对肺癌患者运动心肺功能的影响

目的：探讨静息肺功能状态对肺癌患者运动心肺功能的影响。方法：对20例健康者和140例肺癌患者和行静息肺功能，心电图和运动心肺功能测定。结果：（1）与健康组相比，肺癌患者的VO2％P、VO2／kg,,AT,VO2/HR%,VE,SpO2％降低（P＜0．05或0．01），VD／VT增加（P＜0．05），肺通气功能障碍的类型及弥散功能对其无明显影响；（2）与通气功能正常者相比，通气功能减负功能减退的肺癌患者存在W％，VO2％P，BP，SpO2%降低（P＜0．05或0．01），以通气功能显著减退的肺癌患者为著；（3）低氧血症组和氧合状态正常组的运动心肺功能指标间无显著差异。结论：静息肺功能正常的肺癌患者，就存在着运动通气受限，并成为运动中氧摄取量减少的主要原因，肺通气功能不同程度减退是肺癌患者运动心肺功能进一步减退的重要原因。     

COPD急性加重期患者血清8-isoprostane水平与肺功能和动脉氧分压的关系

选择慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者4J0例和20例健康对照组，用酶免疫法测定受试者空腹血浆8-isoprostane的含量，并同时在不吸氧状态下采桡动脉血行血气分析及肺功能检测。结果COPD急性加重期患者血浆8-isoprostane的水平明显高于健康对照组（P〈0．01），血浆8-isoprostane的水平与氧分压、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比呈负相关（r=-0．52、-0．67，P均〈0．01）。认为COPD急性加重期患者存在氧化应激，血浆8-isoprostane水平可在一定程度上反映疾病的严重程度。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中血管内皮生长因子和诱生型一氧化氮合酶的表达及吸烟的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺组织中血管内皮生长因子（VEGF）、诱生型一氧化氮合酶（iNOS）的表达情况及吸烟对二者表达的影响。方法取46例因肺癌行肺叶切除患者的癌旁组织，依据吸烟及肺功能情况分成：（1）吸烟伴COPD组19例；（2）吸烟不伴COPD组12例；（3）不吸烟不伴COPD组15例。用免疫组化法检测肺组织VEGF及iNOS的表达。结果吸烟不伴COPD组（1．50±0．39，1．45±0．41）与不吸烟不伴COPD组（1．18±0．33，1．09±0．41）比较，肺组织VEGF、iNOS表达增强；吸烟伴COPD组（2．19±0．51，2．39±0．45）与不吸烟不伴COPD组比较表达明显增强。肺组织VEGF表达与iNOS表达呈明显正相关（r=0．78，P〈0．01）。肺组织VEGF表达与FEV。呈明显负相关（r=-0．67，P〈0．01）。结论吸烟以及轻度COPD患者肺组织VEGF、iNOS表达上调，iNOS、VEGF的过度表达可能参与COPD患者气道与血管重建和气流受限的过程。     

慢性阻塞性肺疾病患者运动高峰时肺内气体交换对运动能力的影响

目的 探讨COPD患者在运动高峰时肺内气体交换对最大运动能力的影响.方法 对42例男性稳定期COPD患者及26例健康男性进行功率递增至症状自限的踏车运动,同步实时测定摄氧量和二氧化碳产生量,在运动高峰时抽取桡动脉血,测定并计算PaO2、PaCO2、死腔容积与潮气容积比值(VD/VT)和P(A-a)O2.分别对两组资料进行正态性检验,符合正态分布的资料以x-±s表示,两组间比较采用独立样本t检验,最大摄氧量与运动高峰时的血气参数进行相关因素分析.结果 COPD组的最大摄氧量[(16±4)ml·kg-1·min-1]明显低于对照组[(19±6)ml·kg-1·min-1];PaCO2[(43±3)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、VD/VT(0.35±0.11)和P(A-a)O2[(33±11)mm Hg]均明显高于对照组[(40±5)mm Hg、0.27±0.08和(15±7)mm Hg];最大摄氧量与VD/VT呈显著负相关(r=-0.734,P＜0.01).结论 VD/VT增加导致通气效率降低,这是引起COPD患者运动能力减低的一个重要原因.     

运动训练对70岁以上缓解期中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康复意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动训练前、后肺功能、6min步行试验（6MWT）及症状评分的变化。方法选择30例70岁以上稳定期老年慢性阻塞性肺疾病COPD患者,进行运动训练,包括呼吸训练、步行训练及全身有氧耐力训练,康复治疗前和6个月后分别测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1．0）、最大通气量（MVV）、残气量（RV）、肺总量（TLC）及6MWT运动距离;并进行症状评价。结果运动训练后,6MWT运动距离[（357．5±16．6）m]较运动训练前[（326．2±19．3）m]提高,差异有统计学意义（P〈0．05）;与运动训练前相比,FVC、FEV1．0、MVV等指标有所改善,但差异无统计学意义（P〉0．05）;运动训练后,咳嗽、咳痰、呼吸困难症状均有所改善。结论对老年COPD患者进行低强度运动训练,可提高运动耐力,减轻症状,但不能显著提高患者的肺通气功能。     

应用呼气负压技术检测慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者因气道阻力增加和肺弹性回缩力下降 ,导致呼气不畅且不完全 ,形成动态肺过度扩张 (ＤＰＨ) ,呼气末肺泡内残留气体增多 ,产生内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ) ,静息状态下即出现呼气流速受限 (ＥＦＬ)。呼气负压技术 (ＮＥＰ)是在平静呼气时于气道开口处施加一负压 ,通过比较施加负压前、后的潮气呼气流速 容积曲线 (ＴＢＦＶ)来判断ＥＦＬ。我们于 2 0 0 1年 9月～ 12月对 12 7例稳定期ＣＯＰＤ患者进行ＮＥＰ测试和常规肺功能测试 ,结果如下。对象与方法　正常对照组 (Ａ组 ) 6 8名 :男 4 2名 ,女 2 6名 ,…     

阶梯式肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者中的应用效果。方法 采用非同期对照法，选取广西壮族自治区人民医院呼吸内科2021年6—9月收治的AECOPD患者40例为试验组，2021年10—12月收治的AECOPD患者39例为对照组。对照组患者接受常规治疗、健康教育、心理疏导及出院后肺康复运动指导；试验组患者在对照组基础上，于入院后24～48 h开始进行阶梯式肺康复运动直至出院。入院时(干预前)及出院前(干预后)，采用COPD评估测试(CAT)评估患者生活质量，采用6 min步行试验评患者运动能力，采用Borg评分评价患者呼吸困难程度，测量患者第1秒用力呼气容积(FEV₁)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%)、FEV₁/用力肺活量(FVC)，记录患者住院时间，随访8周记录患者肺康复运动依从性。结果 干预后，两组CAT评分、Borg评分分别较本组干预前降低，6 min步行距离分别较本组干预前延长(P<0.05)；干预后，试验组CAT评分、Borg评分较对照组降低，6 min步...