内镜下乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病195例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胰胆管疾病的方法、疗效及并发症的防治措施。方法回顾开展ERCP检查258例,其中195例进行了EST治疗,探讨了如何进行EST治疗和提高其成功率及防治并发症的措施。结果EST195例中治疗成功189例,成功率96.9%,其中胆总管结石、胆囊切除术后合并胆总管残石、胆囊结石合并胆总管结石共122例,均经EST切开取石成功;肝内胆管及胆囊并胆总管泥沙样结石13例、总胆管癌6例、胰头癌7例、壶腹部癌7例,均经EST行内镜逆行胆管引流术(ERBD)引流成功;慢性胰腺炎合并化脓性胆管炎6例、胆源性胰腺炎5例,均经EST切开排脓,放置鼻胆管引流治疗痊愈;胆总管下段狭窄7例、单纯性胆总管扩张7例、胆总管扩张伴下段狭窄6例、胆总管狭窄3例,均经EST做网石篮或气囊扩张治疗成功。结论EST适用范围广,尤其适用于老年患者和胆囊切除术后合并胆总管残石患者。对化脓性胰胆管炎及梗阻性胰腺炎的治疗,方法简单,疗效可靠,具有重要的临床意义。     

逆行胰胆管造影治疗80岁以上老年人胆胰疾病的临床观察

目的 评价治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)对80岁以上老年患者胆胰疾病的疗效及安全性. 方法 回顾分析我院自2004年1月至2008年4月诊治的80岁以上行ERCP治疗的老年患者120例,同时观察其并发症. 结果 120例患者,造影成功117例(成功率97.5%),其中胆管癌22例,十二指肠乳头癌3例,胰腺癌8例,急性胆源性胰腺炎15例,慢性胰腺炎5例,急性化脓性胆管炎9例,胆总管结石58例.在ERCP过程中因血氧饱和度进行性下降和严重的心律失常而中止治疗2例;插镜失败1例,失败原因系肿瘤侵犯导致十二指肠球降部狭窄,镜身不能通过.胆道出血3例,急性胰腺炎2例. 结论 治疗性ERCP对80岁以上老年人胆胰疾病的诊治创伤小,且有效及安全,高龄并非治疗性ERCP的禁忌证.     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值

目的探讨治疗性ERCP在胆胰系统疾病中的治疗价值。方法对1995年7月至2005年11月的2165例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值。结果治疗性ERCP成功率98，7％，治疗病例中胆管结石最多，占51.6％，其次为恶性胆道梗阻，占18．6％，乳头良性狭窄占9.4％，急性胆源性胰腺炎占6．7％，急性梗阻性化脓性胆管炎占6．3％，医源性胆道损伤占3．2％，慢性胰腺炎占3．0％，胆道蛔虫占0．6％，其他0．6％。并发症发生率1．2％，其中穿孔死亡1例。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确实，是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段。     

十二指肠乳头异位的内镜诊断与应对措施

目的:探讨十二指肠乳头异位的内镜下特点与经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)应对措施.方法:回顾性分析2007-05/2015-05南昌大学第一附属医院消化内科8869例经ERCP诊治的患者临床资料,其中确诊为十二指肠乳头异位43例,总结十二指肠乳头异位部位、相关胆胰疾病及ERCP诊治要点.结果:十二指肠乳头异位开口显露36例,未见明确开口7例;异位于十二指肠球部7例,球降交界处34例,水平部2例;诊断胆总管结石27例,胆总管结石伴胆管炎5例,急性胆源性胰腺炎7例,单纯性胆总管扩张3例,胆总管扩张合并胰腺分裂症1例;行ERCP胆管插管36例,成功30例,插管成功率83.33%;术后并发胆管炎、轻症急性胰腺炎各1例,高淀粉酶血症2例,无出血和穿孔等其他并发症.结论:十二指肠乳头异位部位呈多样性,且以球部和球降交界处多见,对此熟练采取相应措施有助于提高ERCP的成功率和减少并发症的发生.     

胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法 对326例胆囊切除术后综合征患者ERCP检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头括约肌切开术（EST）和内镜乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎必狭窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管金属内支架治疗（EMBE）;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流（ENBD）。结果 315例（96．6％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石191例,186例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管癌5例,EMBE治疗后黄疸减退。SOD7例,行EPBD治疗成功。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。总的并发症发生率4．8％,其中急性轻型胰腺炎11例,急性胆管炎3例,上消化道出血1例。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗。熟练掌握ERCP技术可减少并发症的发生。     

经内镜逆行胰胆管造影术应用于儿童胆胰疾病的大样本研究

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在儿童胆胰疾病诊治中的疗效与安全性。 方法 回顾性分析2006年7月至2016年6月期间于杭州市第一人民医院消化内科住院接受ERCP诊治的共115例年龄在18岁以下的患儿的临床资料,总结分析其麻醉方式、治疗方法、成功率、术后并发症情况。 结果 115例患儿共接受221例次ERCP操作,其中,诊断为胆总管结石81例次,胆总管囊肿22例次,胆道蛔虫症3例次,慢性胰腺炎66例次,胰腺分裂症45例次,急性胰腺炎43例次。31例次在气管插管全身麻醉下进行,分别完成胆、胰管开口切开,胆、胰管取石,胆、胰管内支架置入,鼻胆管、鼻胰管引流等相关操作。操作成功率为98.6％（218／221）,操作相关并发症的发生率为7.2％（16／221）,包括7例次（3.2％）术后胰腺炎,5例次（2.3％）术后出血,4例次（1.8％）术后胆管炎,并发症均于治疗后缓解。 结论 儿童胆胰疾病中先天性解剖异常较为常见,早期儿童胆胰疾病由经验丰富的内镜医生进行ERCP诊治是有效和安全的。     

ERCP诊治胆总管结石131例回顾性分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影技术（ERCP）对胆总管结石的诊治作用及并发症预防。方法对2007年1月至2011年9月期间在我院行ERCP诊治的131例胆总管结石病例进行回顾性分析,统计ERCP术中选择性胆管插管、造影、取石过程以及术后发生各种并发症情况。结果①ERCP选择性胆管插管成功率为94．6％（124/131）,胆总管结石取出成功率是96．8％（120/124）;②ERCP诊断胆总管结石准确率为96．9％（127／131）,MRCP诊断胆总管结石准确率为90．1％（118/131）：③ERCP总并发症为6．9％（9／131）：穿孔1例（0。8％）、出血2例（1．5％）和胰腺炎6例（4．6％）。结论ERCP联合MRCP是诊治胆总管结石首选的诊治方案,提高医生操作水平能减少ERCP手术并发症的发生。     

三种影像学检查对华支睾吸虫所致胆胰疾病诊断的对比研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）与B超和计算机断层成像（Cr）对华支睾吸虫感染所致胆胰疾病的诊断价值。方法将65例粪便中找到华支睾吸虫卵或胆汁中找到华支睾吸虫成虫或虫卵的梗阻性黄疸患者作为研究对象，对其B超、Cr和ERCP检查结果进行对比研究。结果B超最为简单、方便，主要表现为肝内胆管均匀扩张和肝内胆管壁增厚，回声增强并呈等号状为特征。Cr表现为近肝包膜处有均匀扩张的胆管，呈囊状扩张、胆管壁增厚。十二指肠镜下见约32．3％（21／65）的患者表现为乳头形态异常，开口尖细，黏膜外翻，内陷及僵硬感，插管困难。ERCP胆道造影表现为细丝形或椭圆形充盈缺损，末稍胆管呈囊状扩张是最有特征性的表现。合并症以胆管结石最多占40％（26／65），胆管癌及十二指肠乳头癌占9．8％（6／65），胰腺炎占1．5％（1／65）。结论对华支睾吸虫感染所致的胆道疾病，三种检查方法的共同特征为弥漫性肝内胆管末端囊性扩张，ERCP优于体表超声和CT。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和（或）内镜下鼻胆管引流术结合术后驱虫是该病的首选治疗方法。     

介入治疗梗阻性黄疸78例护理体会

目的总结介入治疗梗阻性黄疸过程中的护理经验。方法对我院78例梗阻性黄疸介入治疗患者的术前、术中及术后护理进行总结。其中急性梗阻性化脓性胆管炎6例、胆管结石16例、胆管癌18例、肝转移癌17例、胰头癌10例、壶腹肿瘤5例、胆囊癌6例。78例患者均成功实施介入治疗,34例行经皮肝穿胆管外引流、42例行经皮肝穿胆管内外引流（其中25例为先行胆管外引流,待引流一定时间后改行胆管内外引流）、38例行胆管支架置入。结果介入手术成功率100％,术后观察,其中显效49例（62．8％）,有效25铆（32．1％）。随访患者生活质量明显提高,延长了生存时间。结论梗阻性黄疸的介入诊治过程及术后并发症的观察与护理非常重要。     

经内镜乳头括约肌切开术后的肠胆反流和胰胆反流

经内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy,EST）是在ERCP诊断性技术的基础上发展起来的,是一种内镜下高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌的治疗技术。EST经过近40年的临床应用和发展,已经成为胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及乳头括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）等胆胰疾病的内镜下标准治疗方式。但EST需部分或全部切开胆管或胰管括约肌,势必会带来Oddi括约肌结构和功能的损伤。     

血清 CA19-9 水平在良性胆管疾病患者中的临床意义

背景: CA19-9是临床常用的肿瘤标记物,对胰胆系恶性肿瘤的阳性率较高,但良性胆管疾病中亦常见CA19-9水平升高。目的: 分析血清CA19-9水平在良性胆管疾病患者中的临床意义。方法: 选取2004年10月～2009年5月北京军区总医院的78例经ERCP证实的良性胆管疾病患者(60例胆总管结石和18例胆总管炎性狭窄)。所有患者于ERCP术前行血清CA19-9水平检测,并分析其在良性胆管疾病中的临床意义。结果: 39例(50.0%)患者血清CA19-9水平正常,其中胆总管结石26例(66.7%)。其余39例(50.0%)患者血清CA19-9水平升高,其中胆总管结石34例(87.2%);4例血清CA19-9水平1000U/ml者的年龄均65岁,并合并有严重化脓性梗阻性胆管炎或重症急性胰腺炎。16例血清CA19-9升高者于ERCP术后行复查,多数患者血清CA19-9水平明显下降。结论: 良性胆管疾病患者中血清CA19-9水平可升高,可作为预测胆管炎症程度的指标,尤其是在老年患者中。     

Ectopic papilla of Vater in the pylorus

The major papilla of Vater is usually located in the second portion of the duodenum, to the posterior medial wall. Sometimes the mouth of the biliary duct is located in other areas. Drainage of the common bile duct into the pylorus is extremely rare. A 73-year old man, with a history of duodenal ulcer, was admitted to hospital with the diagnosis of cholangitis. Dilatation of the extrahepatic biliary duct was observed by abdominal ultrasonography, and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed. No area suggesting the presence of the papilla of Vater was found within the second duodenal portion. Finally the major papilla was located in the theoretical pyloric duct.Cholangiography was performed and choledocholithiasis was found in the biliary tree. The patient underwent dilatation of the papilla with a balloon tyre and removal of a 7 mm stone using a Dormia basket, which solved the problem without further complications. This anomaly increased the difficulty of performing therapeutic interventions during ERCP. This alteration in anatomy may increase the risk of complications during papillotomy, with a theoretically higher risk of perforation. Dilatation using a balloon was the chosen therapeutic technique both in our case and in the literature, due to its low rate of complications.     

经内镜逆行胰胆管取石术后留置鼻胆管对于预防并发症的作用

目的明确经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石术后留置鼻胆管能否降低术后并发症发生率。方法回顾性分析697例因胆总管结石行ERCP治疗的患者资料,根据是否行鼻胆管引流分为鼻胆管组（538例）及对照组（159例）,总结术后两组患者胰腺炎、胆管炎及出血的发生率。结果鼻胆管组与对照组之间,术后胰腺炎（4．3％比6．3％,P〉0．05）及出血（1．3％比1．9％,P〉0．05）发生率无统计学差异,术后胆管炎发生率明显降低（1．3％比3．8％,P〈0．05）。结论ERCP取石术后留置鼻胆管可以降低胆管炎的发生率。     

ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎诊治中的作用

目的探讨ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎(RAP)诊治中的作用。方法收集15例不明原因RAP患者。其中男5例,女10例,年龄25～65岁,中位年龄38岁,病程1～2年,发病次数2～5次。10例在急性发作期,5例在发作间期行ERCP诊治。结果15例患者经ERCP明确病因者6例(3例胆管微结石,1例胆总管末端小囊肿,1例胰管小结石,1例胰管蛋白栓子),可疑病因者6例(乳头旁憩室2例,十二指肠乳头炎4例),未明确病因者3例。根据ERCP检查结果,9例行乳头括约肌切开术(EST),6例行胰管括约肌切开术。术后随访2年,15例患者均未复发胰腺炎。ERCP和EST术后2例出现一过性高淀粉酶血症,无其他并发症。结论ERCP对不明原因RAP有明确病因和指导治疗的作用。     

1158例高龄胰胆疾病患者临床特征及内镜诊疗效果分析

目的评价高龄（≥80岁）胰胆疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗的临床价值。方法回顾性总结2007年1月至2013年6月行ERCP诊疗的1158例高龄胰胆疾病患者的临床资料,对临床特征、内镜诊治情况进行分析。结果1158例高龄胆疾病患者共接受1315例次ERCP诊疗,成功率为98．5％（1295／1315）。术中诊断胆管结石554例（47．8％）,恶性胆道梗阻494例（42．7％）,良性胆管狭窄42例（3．6％）,Mirrizi综合征23例（2．0％）,胰管结石21例（1．8％）,未见异常24例（2．1％）。术后并发胰腺炎67例次（6．5％）,高淀粉酶156例次（13．5％）,死亡5例（0．4％）。结论高龄胰胆疾病患者行ERCP诊疗安全有效。     

Role of ERCP and endoscopic sphincterotomy in acute pancreatitis.

When assessing the indications for interventional endoscopy, obstructive and non-obstructive causes of acute pancreatitis should be distinguished. In non-obstructive (e.g. alcoholic) pancreatitis, no data are available proving any benefit for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. In obstructive (e.g. biliary) pancreatitis, the pathogenetic role of gallstones is controversial. The vast majority of gallstones initiating biliary pancreatitis pass spontaneously through the papilla of Vater into the duodenum without causing cholangitis or obstructive jaundice. Three prospective randomized published studies have attempted to answer the question of whether urgent removal of the stone improves the prognosis of patients suffering from acute pancreatitis. From these studies it can be concluded that the use of ERCP in acute biliary pancreatitis should depend on biliary symptoms: in cases of obstructive jaundice or cholangitis, bile duct stones should be removed as soon as possible; in patients without biliary complications, emergency ERCP is neither beneficial nor cost-effective; if retained stones (without biliary complications) are suspected, they can be removed electively.     

内镜下局限性乳头括约肌切开联合大气囊扩张清除难治性胆总管结石:单中心169例经验总结

背景:近年内镜下乳头括约肌切开(EST)联合内镜下乳头大气囊扩张(EPLBD)越来越多地应用于胆总管大结石或难治性结石的清除。目的:评价局限性EST联合EPLBD用于清除直径≥10 mm胆总管结石的有效性和安全性。方法:收集2006年4月~2011年10月东方肝胆外科医院行内镜下取石术的患者,结石直径≥10 mm,取石方法为局限性EST联合EPLBD(气囊直径≥12 mm)。分析入选病例的临床资料、内镜操作及其结果。结果:共169例患者行171例次取石,平均年龄69.3岁(19~97岁),结石直径和气囊直径中位数分别为15 mm和13 mm。结石一次性清除163例次(95.3%),使用机械碎石(ML)66例次(38.6%),且ML使用率随结石直径增大而升高(P0.01)。伴有乳头旁憩室患者与不伴乳头旁憩室患者的结石清除率(97.3%对93.8%)、ML使用率(36.5%对40.2%)和并发症发生率(2.7%对6.2%)均无明显差异(P均0.05)。7例患者共发生8例次并发症,包括轻度或中度出血4例次、微小穿孔1例次,轻度胰腺炎2例次,胆管炎1例次。结论:局限性EST联合EPLBD用于清除胆总管大结石是有效、安全的,尤其是对难治性结石患者。     

Endoscopic retreatment of recurrent choledocholithiasis after sphincterotomy

BACKGROUND: Endoscopic sphincterotomy (ES) carries a substantial risk of recurrent choledocholithiasis but retreatment with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is safe and feasible. However, long term results of repeat ERCP and risk factors for late complications are largely unknown. AIMS: To investigate the long term outcome of repeat ERCP for recurrent bile duct stones after ES and to identify risk factors predicting late choledochal complications. METHODS: Eighty four patients underwent repeat ERCP, combined with ES in 69, for post-ES recurrent choledocholithiasis. Long term outcomes of repeat ERCP were retrospectively investigated and factors predicting late complications were assessed by multivariate analysis. RESULTS: Complete stone clearance was achieved in all patients. Forty nine patients had no visible evidence of prior sphincterotomy. Two patients experienced early complications. During a follow up period of 2.2-26.0 years (median 10.9 years), 31 patients (37%) developed late complications, including stone recurrence (n = 26), acute acalculous cholangitis(n = 4), and acute cholecystitis (n = 1). There were neither biliary malignancies nor deaths attributable to biliary disease. Multivariate analysis identified three independent risk factors for choledochal complications: interval between initial ES and repeat ERCP < or =5 years, bile duct diameter > or =15 mm, and periampullary diverticulum. Choledochal complications were successfully treated with repeat ERCP in 29 patients. CONCLUSIONS: Choledochal complications after repeat ERCP are relatively frequent but are endoscopically manageable. Careful follow up is necessary, particularly for patients with a dilated bile duct, periampullary diverticulum, or early recurrence. Repeat ERCP is a reasonable treatment even for recurrent choledocholithiasis after ES.