泌尿外科腹腔镜手术的体会(附106例报告)

目的:总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体会。方法:为106例患者施行泌尿外科腹腔镜手术,其中肾囊肿去顶术66例,肾切除术13例,肾部分切除术7例,输尿管切开取石术2例,精索静脉高位结扎术13例;肾上腺肿瘤切除术5例。其中76例经后腹腔入路,30例经腹入路。结果:106例手术均获成功,肾囊肿去顶术手术时间30~100m in,平均50m in,平均出血20m l。肾切除术手术时间120~240m in,平均191m in,平均出血200m l。肾部分切除术手术时间65~120m in,平均出血250m l。输尿管上段切开取石术手术时间120、125m in,平均出血60m l。精索静脉高位结扎术手术时间30~45m in,平均出血10m l。肾上腺肿瘤切除术手术时间50~150m in,平均出血50m l,术中无一例输血。术中术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜手术安全、微创,在泌尿外科有很好的应用前景。     

腹腔镜肾切除术中钛夹处理肾蒂的体会

目的:介绍腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂的术式与经验。方法:腹腔镜肾切除术7例,其中肾积水无功能肾6例,肾结核1例。经腹腔镜操作,分离出输尿管显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏。结果:手术均获成功,术中和术后无肾血管出血发生。手术时间130~220m in,平均150m in;术中出血80~150m l,平均120m l;术后住院时间5~7d。结论:腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂,效果确切,经济可行。     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术34例

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床疗效。方法对34例38侧中段(5侧)、上段(33侧)输尿管结石行腹腔镜经腹膜后径路肾盂输尿管切开取石术,结石大小(0.8 cm×1.0 cm)~(1.5 cm×3.0 cm),其中20例术前经体外冲击波碎石治疗失败。结果手术成功33例,中转开放手术1例(肾周广泛粘连,渗血较多)。手术时间45~190m in,平均85.5 m in,术中出血量10~50 m l,平均20.6 m l。术后住院3~7 d,平均4.3 d。34例随访3个月~2年,平均9.7个月,无中、远期并发症。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术微创、简便、安全,值得临床推广应用。     

经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术4例分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的方法、可行性及应用前景。方法回顾性分析我院2009年12月到2010年7月4例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床疗效。结果本组手术4例均获得成功,手术时间为50~95 m in,平均67.5 m in;手术出血量均小于20 m l。术后无切口感染、出血、胆漏和近期切口并发症等,住院时间2~4天。术后复查可见患者脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但手术器械操作具有一定的难度。     

经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿

目的探讨经后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的微创方法。方法总结经后腹腔镜下切除或去顶治疗肾盂旁囊肿12例资料。男7例,女5例。年龄34~75岁,平均52岁。左侧6例,右侧6例,囊肿大小2.8 cm×3.0 cm~2.5 cm×11.5 cm。结果12例患者手术均成功,前6例手术时间平均190 m in,后6例平均86 m in,术中出血平均25 m l,未出现肾蒂及肾盂损伤等并发症,平均住院9 d。11例随访7~31个月无复发,1例合并肾囊肿者术后2年B超检查囊肿复发。结论经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿具有创伤小,术中出血少,患者恢复快等优点,是肾盂旁囊肿的理想治疗方法。     

后腹腔镜肾切除术8例的体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析8例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果:7例手术成功,成功率为87.5%。1例肾脓肿引流后粘连明显改开放手术。手术时间80~145m in,平均91m in;术中出血20~500m l,平均96m l;术中、术后均未输血,无明显并发症。结论:后腹腔镜肾切除术患者损伤小,术后康复快,有良好的临床应用前景。     

腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1a)期肾细胞癌73例报告

目的:总结腹腔镜肾部分切除术治疗T1 a期肾细胞癌的经验。方法:回顾分析2004年7月至2008年12月我院为73例T1 a期肾细胞癌患者行腹腔镜肾部分切除术的临床资料。结果:73例手术均获成功。经腹腔途径39例,腹膜后途径34例,手术时间60~100m in,平均76m in。肾动脉阻断时间15~32m in,平均21m in。术中出血20~60m l,均未输血。术中需缝合集合系统2例。术后病理:肾透明细胞癌67例,乳头状肾细胞癌5例,集合管癌1例,切缘均阴性。术后住院5~10d,平均6.3d。随访3~54个月,平均30.6个月,肿瘤无复发、转移。结论:腹腔镜肾部分切除术治疗T1 a期肾细胞癌安全可行,熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展。     

手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值

目的 :探讨手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法 :采用手助腹腔镜行单纯性肾切除术 7例。结果 :7例手术均获成功 ,无术中和术后并发症发生。手术时间 85～ 30 0min ,平均 2 0 4min ;术中出血 30～2 0 0ml,平均 85ml;肾脏大小为 (14 .0cm× 8.5cm× 7.5cm)～ (2 4 .0cm× 2 0 .0cm× 10 .0cm) ;术后住院时间 6～15d。结论 :对于标准腹腔镜手术有难度的单纯性肾切除术 ,手助腹腔镜单纯性肾切除术 ,是一种可以选择的新的手术方式。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用(附40例报告)

目的:探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法:回顾分析40例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:手术时间30~60m in,平均42m in;术中出血10~15m l,平均11m l。无并发症发生。术后随访1~3个月,患者均无腹痛、发热及黄疸。脐部瘢痕隐蔽、不明显。结论:经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全有效,且更具微创性,美容效果更佳。     

ZEUS机器人系统行肾上腺肿瘤切除术的临床研究

目的评价ZEUS机器人系统行肾上腺肿瘤切除术的方法和临床应用价值。方法2004年6月至2005年4月,采用ZEUS机器人系统行肾上腺腺瘤摘除术21例。男9例,女12例,年龄30~53岁。肿瘤大小1.2 cm×1.2 cm×1.8 cm~3.3 cm×3.6 cm×5.1 cm。结果21例手术时间(150.3±19.0)m in,出血量(122.0±31.0)m l,均未输血。未出现手术并发症。切口引流管术后48 h内拔除,术后住院时间(5.9±1.2)d。随访1~9个月,肿瘤无复发。结论ZEUS机器人系统行肾上腺腺瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复时间短等优点,具有广泛的应用前景。     

腹腔镜在胃癌根治术中的应用

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法:分析腹腔镜胃癌根治术16例患者的临床资料,其中全胃切除术4例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术9例。结果:16例均顺利完成腹腔镜手术。手术平均时间:全胃切除术380m in(350~410m in),近端胃大部切除术236m in(210~259m in),远端胃大部切除术273m in(250~310m in)。术中平均出血量:全胃切除术500m l(400~600m l),近端胃大部切除术120m l(50~170m l),远端胃大部切除术140m l(70~200m l)。术后患者平均胃肠功能恢复时间为3.2d(2~4d),下床活动时间为3.3d(3~4d),开始进流质时间3.9d(3~5d),术后近期恢复良好。结论:腹腔镜胃癌根治手术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果。     

后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术(附7例报告)

目的:探讨后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术的手术技巧。方法:用后腹腔镜辅助小切口为7例肾盂及输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖套状切除术,其中肾盂癌4例,输尿管癌3例。结果:7例手术均获成功,手术时间90~120min,平均108min,术中出血50~150ml,平均80ml。术后平均住院10d,无严重并发症发生。随访4~33个月,无肿瘤复发。结论:采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗肾盂及输尿管肿瘤具有患者创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、切除更完全等优点。     

手助腹腔镜肾切除术30例报告

目的:探讨手助腹腔镜肾切除术的方法和临床应用价值。方法:为30例患者施行手助腹腔镜肾切除术,其中根治性肾切除术20例,单纯性肾切除术3例,肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术4例,活体供肾切除术3例。结果:30例手助腹腔镜肾切除手术均获成功。手术时间80~260m in,平均162m in;术中出血30~200m l,平均96m l。结论:手助腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜手术创伤小、患者康复快等优点,且操作相对简单,易掌握,安全性较高,适合于泌尿系大器官、复杂手术。     

钛夹和Hem-o-lok夹在腹膜后腹腔镜肾切除术肾血管处理中的应用

目的:评价钛夹和Hem-o-lok夹在腹膜后腹腔镜肾切除术中处理肾血管的安全性和可靠性。方法:回顾分析2003年至2008年我院施行的1 245例腹膜后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中单纯性肾切除术879例,根治性肾切除术321例,肾输尿管全长切除术45例。用钛夹处理肾血管825例,用Hem-o-lok夹处理420例。结果:3例中转开放手术,但非肾血管处理不全引起。发生钛夹滑脱1例,未发生明显出血。钛夹组平均手术时间150m in,平均出血90m l,Hem-o-lok组平均手术时间125m in,平均出血60m l。无血管夹原因而需输血、中转开放或再次手术探查病例。术后平均住院5.2d。结论:腹膜后腹腔镜肾切除术术中使用钛夹和Hem-o-lok夹处理肾血管安全可靠,而且用钛夹还可节省治疗费用。     

无气腹腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨在肾部分切除术中无气腹腹腔镜技术的临床价值。方法:回顾分析2004年1月至2005年12月用无气腹腹腔镜技术行肾部分切除术10例患者的临床资料。结果:10例手术时间130~190m in,术中失血量250~600m l。术后引流管留置2~3d,术后进食时间6~24h,术后住院5~8d,随访1~24个月,手术侧肾脏功能良好,1例为肾癌行保肾手术肿瘤无复发。结论:无气腹腹腔镜肾部分切除术将传统开放手术与腹腔镜技术相结合,学习曲线短,可能成为一种比较理想的肾部分切除的手术方式。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除22例临床分析

目的:探讨应用后腹腔镜在结核性无功能性肾切除的临床价值。方法:回顾分析2008年9月~2013年3月对22例结核性无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果:22例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间70~140min,平均90min。术中失血量40~350ml,平均100ml。术后住院4~8d,平均6d。术中4例肾包膜撕裂少许干酪样脓液外渗,6例腹膜损伤。所有患者切口均一期愈合。术中术后无明显并发症。术后随访6~36个月,平均12个月,对侧肾功能正常。结论:后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法,因其创伤小、出血少、恢复快,值得进一步临床推广。     

单中心机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术52例临床分析

目的:总结机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性。方法:回顾分析2013年6月~2014年6月,应用达芬奇机器人辅助腹腔镜技术完成根治性肾切除术52例的临床资料。结果:52例手术均经腹腔途径完成,手术过程顺利,无机器人故障或其他原因导致中转开放或中转常规腹腔镜病例,无术中输血,无术中及术后并发症。手术时间80~270min,平均(164.4±40.0)min;术中出血20~700ml,平均(134.2±132.8)ml;胃肠功能恢复时间1~4d,平均(2.8±0.7)d;引流管拔除时间1~7d,平均(3.2±1.4)d;术后住院4~17d,平均(6.7±2.6)d。术后病理检查示:肾透明细胞癌48例,嫌色细胞癌2例,肾乳头状肾细胞癌1例,肾囊性肾瘤1例。肿瘤最大直径1~8.2cm,平均(3.9±1.8)cm。术后随访1~12个月,平均7个月,无局部肿瘤复发、切口种植及远处转移。结论:机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术安全可靠。     

腹腔镜阑尾切除手术方式选择及手术要点的分析

探讨腹腔镜阑尾切除手术方式的选择及手术要点,提升腹腔镜阑尾切除术的应用价值。回顾性分析2012年1月—2013年6月实施腹腔镜阑尾切除术109例患者的临床资料,总结腹腔镜阑尾切除术的手术方式及手术过程中各环节的注意要点。109例患者中,45例实施传统三孔法腹腔镜阑尾切除术,33例实施双孔悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术,12例实施单孔腹腔镜阑尾切除术,19例实施改进的三孔腹腔镜阑尾切除术(经耻骨联合上方操作),所有患者均顺利完成手术,手术时间30~90 min,平均45min;术中出血5~30 m L,平均15 m L;术后8 h患者下床活动,12~24 h恢复胃肠功能,平均15 h;住院3~5 d,平均4 d。术后4例患者出现切口感染,予以换药处理后,切口愈合良好,无出血、肠梗阻并发症出现,所有患者痊愈出院。随访半年,所有患者无切口感染等并发症出现。临床医师只要掌握好手术适应证以及患者一般情况,加上熟练的腹腔镜操作技术,可以根据患者不同情况,实施不同方式的手术操作,而且术后并发症发生率较低。     

腹腔镜辅助阴式大子宫切除320例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的安全性和可行性。方法对320例子宫增大如12~20孕周、子宫肌腺症患者,行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。对手术时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果手术过程顺利,无中转开腹。子宫重310~1 350 g,(580.0±72.3)g。手术时间65~110 m in,(99.6±35.2)m in,出血量100~400 m l,(195.6±72.2)m l,术后住院时间4~8 d,(5.5±1.2)d。术后病率1.6%(5/320)。297例术后随访2~24个月,平均4.6月,阴道残端愈合良好,无并发症。结论对部分因良性病变≥12孕周子宫,术者具有熟练腹腔镜、阴式手术操作经验,腹腔镜辅助阴式子宫切除术是安全可行的。     

腹腔镜子宫肌瘤切除术中子宫动脉预处理的方法和临床意义(附24例报告)

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术中子宫动脉预处理的必要性、方法及临床意义。方法:为42例浆膜下或肌壁间子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术。24例先于腹腔镜下电凝阻断双侧子宫动脉,再行子宫肌瘤切除术。对照组18例未行腹腔镜下子宫动脉电凝阻断,直接行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。结果:腹腔镜下子宫动脉阻断组23例成功实施了腹腔镜平滑肌瘤切除术,1例中转开腹。术中平均出血80m l。手术时间40~180m in,平均90m in。术后最高体温38.3℃,2d后恢复正常。对照组16例成功实施了腹腔镜肌瘤切除术,2例因术中出血较多中转开腹。术中平均出血180m l,手术时间50~210m in,平均110m in。两组术中出血量和手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤切除术可明显减少术中出血,术野清晰,创面电凝少,明显减少了组织坏死,术后渗血少,并发症少,患者术后月经正常。