胆囊炎性假瘤1例

患者 ,女性 ,5 5岁 ,因反复右上腹痛 1月余入院。查体 :一般情况好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺腹未见明显异常。Ｂ超示“胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎”。ＣＴ示胆囊底部一低密度影 ,2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,与肝实质分界欠清 ,增强时有不均匀强化 ,内有更低密度影 ,估计为胆囊占位性病变 ,胆囊癌侵犯肝组织可能性大。入院诊断 :胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎。入院后经术前准备 ,于 2 0 0 1年 7月 16日手术治疗 ,术中所见 :胆囊大小约为 8.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ ,胆囊壁增厚 ,胆囊底部可触及一 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小肿块 ,质中 ,与…     

胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

原发性肝淋巴瘤一例

病人 ,男 ,12岁 ,住院号 :2 776 89。反复右上腹疼痛 3年 ,疼痛无放射性 ,间中伴有恶心、呕吐及畏寒、发热 ,无黄疸。近 1个月疼痛加重。门诊Ｂ超检查提示 :左右肝内见多个大小不等的类圆形囊性无回声区 ,最大约 4 9ｃｍ×5 3ｃｍ ,囊壁薄 ,光滑 ,部分囊内呈分隔状 ,可见浮点状弱回声。拟“肝多发性囊性占位”而入院。入院查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,右上腹隆起 ,右上腹轻压痛 ,肝于右肋下 6ｃｍ ,剑突下 3ｃｍ ,质中 ,压痛 ,表现欠光滑 ,脾肋下未及 ,腹水征 ( - )。实验室检查 :Ｈｂ 113ｇ Ｌ ,ＲＢＣ 3 87× 10 1 2 Ｌ ,…     

肝内外胆管结石并副肝一例

患者女 ,6 2岁 ,因右上腹反复疼痛 5年 ,加重伴发热 10ｄ于 2 0 0 0年 2月 2 0日入我院。患者一般情况良好 ,无黄疸 ,肝区有叩击痛。腹部Ｂ超显示 :肝左叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个强回声 ,后方伴声影。胆总管扩张 ,直径 1 5ｃｍ ,下端可见一强回声灶 ,后方伴声影。上腹部ＣＴ平扫示 :肝左外叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个结节状高密度影 ,ＣＴ值 16 7ＨＵ ,胆总管下端见高密度灶 ,ＣＴ值 12 4ＨＵ。胆囊颈部有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小软组织影 ,ＣＴ值为 46ＨＵ。诊断 :1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。 2 .肝左外叶萎缩…     

原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤一例

病人 ,女 ,72岁。因间歇性右上腹隐痛 10个月 ,近 4个月加重 ,于 2 0 0 1年 8月 14日入院。病后无黄染及寒热 ,无恶心呕吐及腹泻 ,无明显消瘦、乏力等症状。查体 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,心率 90次 /ｍｉｎ ,巩膜及全身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常。腹平软 ,右上腹肋缘下有深压痛 ,肝脾无肿大 ,未触及腹部包块。辅助检查 :Ｂ超示胆囊大小正常 ,壁上见多个不均质低回声 ,形态不规则 ,较大范围 (2 1ｃｍ× 1 1ｃｍ ) ,无声影 ,不移动。ＣＴ示胆囊不大 ,囊壁可见数个隆起性密度增高影 ,大小约 1 5ｃｍ×1 0ｃｍ× …     

肝内胆管腺瘤临床病理特点

肝内胆管腺瘤 (ｂｉｌｅｄｕｃｔａｄｅｎｏｍａ,ＢＤＡ)较罕见 ,国内文献上仅见 1例报道。本文报告 1例肝内胆管腺瘤 ,复习文献并对其临床病理特点等做一初步分析。临床资料 :病人女性 ,61岁 ,因右上腹和腰背部疼痛 1个月入院。体检 :右上腹有轻度压痛 ,余无阳性体征。病人肝功能正常 ,血清学检查病毒阴性。ＣＴ扫描见肝右叶下方有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ略低密度区 ,增强后在肝右叶前段可见另一小片状密度增强区 ,大小约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ。临床拟诊为肝占位性病变 ,行肿块及部分肝组织切除术。术后随访 6个月未见肿瘤复发。病理检查…     

横结肠癌术后致十二指肠结肠胰胃瘘一例报道

患者 :女 ,48岁。因横结肠癌术后1年 8个月 ,上腹部疼痛 ,触及包块 7ｄ ,伴畏寒、发热入院。入院检查 :生命体征平稳。腹平坦 ,上腹正中触及约 8ｃｍ× 6ｃｍ质硬不光滑肿块 ,有压痛 ,边界不清。ＣＴ检查十二指肠圈内可见 5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 5 .5ｃｍ不规则肿块 ,十二指肠降部、胰、横结肠分界不清。拟诊十二指肠降段恶性病变 ,不除外转移及复发癌。Ｂ型超声检查 :右上腹可探及9.5ｃｍ× 7.1ｃｍ× 7.5ｃｍ混合性含气、含液和实质肿块 ,边界不清 ,与十二指肠、胰、横结肠紧密联系。纤维结肠镜检查 :肝曲近升结肠新生物。胃镜检查 :十二指肠…     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤一例

病人 ,女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重后即日入院。查体 :体温37℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /76ｍｍＨｇ ,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,ＨＢｓＡｇ及ＡＦＰ(- ) ,Ｂ型超声波检查 :肝脏Ⅳ段近Ⅴ段交界距肝前缘 2ｃｍ处的内上方有 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 3ｃｍ ,内有 0 6ｃｍ弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :①右肝血管瘤 ;②慢性胆囊炎并胆囊息肉样病…     

胆囊腺肉瘤一例

临床资料 :病人 ,男 ,4 0岁 ,因食用高脂食物后右上腹不适 ,呈发作性绞痛 ,伴右肩背部放散 ,低热、恶心、巩膜黄染 ,症状逐渐加重 ,对症治疗效果不佳 ,以“胆系感染”收入院。查体 :体温正常 ,痛苦表情 ,巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,莫菲征阳性 ,无肌紧张。Ｂ超示 :肝外胆管内径 1 1ｃｍ ,其内探及 0 6ｃｍ强回声团块无声影 ,肝内胆管扩张 ,胆囊胀满约 11ｃｍ× 4 5ｃｍ ,腔内回声呈网眼状 ,颈部呈实性低回声。ＣＴ示 :胆囊肿大、壁厚 ,腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损 ,增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。ＰＴＣ示 :肝内外胆…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

先天性无胆囊症超声伪像五例分析

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科行胆囊切除术 15 80例 ,其中先天性无胆囊 5例。现报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,5 4岁 ,农民。因右上腹隐痛 3年 ,外院Ｂ超示胆囊大约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 1ｃｍ ,内有结石伴声影 ,拟诊为胆囊炎并结石 ,于 1993年 6月 2 4日行胆囊切除术 ,术中见结肠肝曲与胆囊区紧贴、分开结肠肝曲未找到胆囊 ,解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊而结束手术。例 2 ,女 ,5 7岁 ,职工。右上腹隐痛 10个月 ,本院Ｂ超反复检查示胆囊萎缩 ,为 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小。胃镜示十二指肠球炎 ,口服雷尼替丁 ,时有好转。因病人…     

经腹腔镜肝脓肿引流术应用体会

20 0 0年 ,我们对 2例肝脓肿和 1例疑诊为肝脓肿、肝肿瘤液化患者施行了腹腔镜下探查 ,诊断性穿刺、引流术 ,效果满意 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　病例介绍　例 1,男性 ,35岁 ,农民。入院前 10天有腹痛、腹泻 ,继之出现右上腹疼痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。体温 39.5℃左右 ,无黄疸 ,全腹压痛、肌紧张 ,以右上腹为甚 ,无反跳痛。无肝炎、肝囊肿病史。Ｂ超示肝右前后叶各有一约 10ｃｍ× 5ｃｍ×3ｃｍ、8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大的液性暗区 ,内有增强不均质光点 ,疑诊肝脓肿、肝占位液化。ＣＴ得出相同结论。术前查肿瘤标志物正常。术中…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

胆囊腺棘皮癌1例

患者　男 ,5 5岁。因间歇右上腹疼痛 3年入院。体查 ,一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹软 ,右上腹可触及 10ｃｍ×6ｃｍ× 4 5ｃｍ肿物 ,囊性 ,有触痛 ,墨菲氏征阳性。腹部Ｂ超检查示胆囊明显增大 ,胆囊内粘膜面占位性病变。诊断 :胆囊癌 ?手术见胆囊明显增大 ,张力高 ,质硬 ,体部可　　 收稿日期 :2 0 0 0 0 9 12。　　 作者简介 :姜书勇 ( 1971 ) ,女 ,黑龙江伊春人 ,北京市密云县医院住院医师 ,主要从事普外临床研究。扪及结节 ,颈部与周围粘连紧密 ,肝脏、胆总管及其它脏器未见异常。行胆囊切除术。病理检查 :剖开…     

双叶胆囊合并腺肌瘤病1例报告

患者,男,６２岁,因反复右上腹疼痛２个月,加重１周入院。无寒战、发热、黄疸史。查体：右上腹压痛,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阳性,Ｂ超检查示胆囊肿大约１０．５ｃｍ ×５．０ｃｍ×２．０ｃｍ大,壁厚,毛糙欠光滑．囊内探及多枚结石,胆总管内径０．８ｃｍ,未探及结石,故行胆囊切除术。术中见胆囊约１１ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大,茄形、壁厚,内扪及多枚结石,胆囊底部外后方有─ ２．５ｃｍ×２．０ｃｍ × ２．０ｃｍ局限性半球形隆起。三角区肥厚粘连,自胆囊底逆行剥离,发现是双胆囊畸形旦前后重叠,由共同浆膜层包裹,底部隆起处为后…     

原发性肝恶性神经鞘瘤一例

病人,男,４２岁。自１９９７年初因右上腹外伤后疼痛,并持续加重,在当地医院行ＣＴ检查发现肝右后叶占位性病变。体检：右上腹可扪及一约７ｃｍ×７ｃｍ的质地中等、表面光滑的肿块,肝区有扣击痛。半月后来我院复查ＣＴ再次证实肝右后叶一圆形低密度的病灶,约５ｃｍ×５ｃｍ,中央有不规则的更低密度灶,初步诊断为肝外伤后血肿,不排除肝癌破裂出血。经对症治疗后腹痛缓解,５月后再次复查ＣＴ见病灶明显增大,约９ｃｍ×１０ｃｍ,呈巨大球形低密度影,病灶中央呈大片状液化坏死灶,肝门受压移位,且病灶向肝右下方发展浸润肝肾隐窝…     

充满1463枚结石的慢性胆囊炎一例

充满１４６３枚结石的慢性胆囊炎一例应瑞林，周洪泰，鲍阿凤患者：女，５６岁。因右上腹疼痛反复发作５年余，Ｂ超提示胆囊壁粗糙，囊内充满强回声小光团，以慢性胆囊炎、多发性胆囊结石收入院。在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中见胆囊９ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ大小，...     

肝巨大转移性平滑肌肉瘤1例

病人女性 ,41岁。发现右上腹肿块 6个月于 2 0 0 1年 3月 2 8日入院。病人于 12年前因“急性肠梗阻”在本院行空肠切除术 ,术后诊断为“空肠多发性平滑肌肉瘤”。术后 4年 ,又因十二指肠转移性平滑肌肉瘤行十二指肠部分切除术 ,术后化疗。半年前 ,病人发觉右上腹肿物 ,且逐渐增大。就诊时体检 ,肝脏肋缘下 7 0ｃｍ ,剑突下 8 0ｃｍ。Ｂ超提示 :右肝叶巨大错构瘤 ,18ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小。ＣＴ提示右肝巨大囊腺瘤 ,为 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 18ｃｍ。ＣＴ值 17Ｈｕ ,增强后囊壁结节可见强化 ,ＣＴ值 70Ｈｕ。于 2 0 0 1年 3月 3 1日于…     

肝门部巨大结石一例报道

患者 :男性 ,6 0岁。主因上腹部间歇性饱胀不适 3年 ,频繁发作 1个月入院。发作时伴恶心、呕吐 ,食欲不振 ,乏力。无腹痛、高热。经抗感染及对症治疗可缓解。每年发作 1～ 2次。体检 :腹软 ,右上腹深压痛 ,余未见异常。Ｂ型超作者单位 :0 5 480 0　河北省清河县人民医院普外科声示 :胆囊正常 ;左叶胆管内一约 0 .9ｃｍ× 1.0ｃｍ的强光回声团 ,远端胆管扩张 ;胆总管内径 1.1ｃｍ ,内可见 1.0ｃｍ×1.6ｃｍ的强光团后伴声影。ＣＴ示肝内胆管及胆总管中上段多发结石。初步诊断为肝内外胆管结石。经准备 ,在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胆总…