甲亢并低血钾性周期性麻痹的心电图改变1例

患者男性 ,2 2岁 ,学生。因发热、多汗、心悸、消瘦 1年余 ,反复双下肢无力 9月 ,咽痛、发热、腹泻 1天 ,于 2 0 0 2年 9月 1 7日入院。入院时查体 :T3 9 1℃ ,HR1 3 5次 分 ,BP1 45 70mmHg。咽充血 ,扁桃体II度肿大 ,甲状腺II度肿大 ,质软 ,未触及结节 ,无压痛 ,心肺、腹 (—)。临床诊断 :1 甲亢危象前期 ,2、甲状腺功能亢进 ,3、甲亢并周期性麻痹 ,4、急性上感。入院时查心电图示 :1、窦性心动过速。 2、Q -T间期延长。入院时血钾 4 6mmol L。次日血钾 4 0mmol L。 2日后血钾3 0mmol L。当天晚上 2 1时患者感不适。心电图示 :1、…     

超声诊断左肾细胞癌1例

患者,男性,4 6岁,已婚,工人。因体检时发现左肾区叩击痛而行超声检查,临床无任何不适。查体:一般情况尚可,T 3 6 .6℃,P 86次/分,R 2 1次/分,BP1 0 0 / 70 mm Hg。心肺( - ) ,腹软,肝脾未触及,无压痛、反跳痛,左肾区叩击痛( + ) ,肠鸣音( - ) ,脊柱、四肢、神经系统检无异常发现。实验室检查:血常规( - ) ,尿常规( - ) ,谷氨酰转肽酶( GGT) :74 u/ L;尿酸5 0 9μm ol/ L;肌肝1 0 4 μmol/ L;总胆固醇6 .1 9m mol/ L ;甘油三酯3 .1 3 mmol/ L。超声检查:应用GElogi Q- 4 0 0 PRO彩色超声诊断仪,探头频率5 MHz。采用俯卧位,平卧位,侧…     

床边临时心脏起搏抢救Ⅲ度房室传导阻滞2例

1　病历摘要例 1女 ,2 4岁 ,因心悸、胸闷、乏力、活动后气促 2天入院。查体 :T36 .5℃ ,P76次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP10 0 /6 0 m m Hg,神倦 ,口唇及肢端无发绀 ;颈静脉无怒张 ,双肺无音 ,心界无扩大 ,心律不齐 ,第一心音低钝 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹平软 ,肝脾未触及 ;双下肢无水肿。心电图 :频发室早 ,二联律 ,阵发性加速性室性心动过速。血清心肌酶 CPK32 6 U / L ,CK- MB 33.8U/ L ,L DH 2 95 U / L ,GOT 4 8U/ L ;血肌钙蛋白 阳性 ;心脏彩超 :左室前壁局部回声异常 ;少量心包积液、EF6 7%。诊断 :病毒性心肌炎 ,心功能 3级…     

异位嗜铬细胞瘤1例报告

患者 ,男 ,4 7岁 ,反复发作阵发性头痛、心悸、胸闷 5 a,近0 .5 a发作频繁 ,逐渐加重 ,无高血压家族史 ,于 2 0 0 1年 9月3日收入院。入院体格检查 :血压 2 6 .6 7/ 16 .0 0 k Pa,心率 90次 /分 ,律齐 ,余无异常。实验室检查 :血糖 6 .8mm ol/ L ,肾功能正常 ,发作时周围血肾上腺素 ( E) 32 9pg/ m L (正常值 <2 0 0 pg/ m L) ,去甲肾上腺素 ( NE) 12 2 4 pg/ m L(正常值 <4 0 0pg/ m L) ,疑诊为嗜铬细胞瘤。彩超 :双肾上腺未见异常 ;CT扫描 :双肾上腺未见异常。遂行介入法分段静脉采血测儿茶酚胺浓度。上腔静脉 E:337pg/ m L,NE:4 6 …     

重症心肌炎临终前动态心电图1例分析

病人 ,女 ,3 1岁。因胸闷、心悸、气促 3d ,晕厥 4次入院。体检 :病人神志清楚 ,精神软弱 ,呼吸略促 (2 2次 /min) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。心律不齐 ,心率 50次 /min ,血压 82 /52mmHg ,心音低钝 ,心浊音界正常范围 ,P2 >A2 ,未闻及明显病理性杂音。腹平软 ,肝脾未及 ,双下肢无浮肿。入院时心电图诊断 :①窦性心律 ;②Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 ,房率 94次/min ,室率 50次 /min ;③不完全左束支传导阻滞 ;④ST T改变。实验室检查 :血钾 3 6mmol/L ,血钠 14 2mmol/L ,血氯96mmol/L ,血钙 …     

多发性骨髓瘤合并肺结核后急性单核细胞白血病转化1例报告

患者 ,女 ,6 6岁。因胸骨痛 ,腰痛 ,行走不便 4 0天 ,加重15天于 1993年 1月 10日入院。体查 :贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,胸骨压痛。实验室检查 :Hb82 g/L ,WBC11 2× 10 9/L ,PLT14 2× 10 9/L ,WBC分类 :GRAN0 71,LYM0 2 3,Mon0 0 3,Eos0 0 3;尿Bence -Jones蛋白阴性 ;血清Ca3 12mmol/L ,P1 5 4mmol/L ,AKP171U/L ,BUN6 8mmol/L ,Cr10 2umol/L ;ESR12 6mm/h ,血清蛋白电泳 :γ区可见M带 ,M +γ为0 6 4 ;血清IgG6 2 g/L ,IgA0 70 g/L ,IgM0 5 8g/L …     

血液灌流联合血液透析抢救大剂量噻庚啶中毒1例

1病历资料患者女,27岁,因言语不清,意识模糊2日入院,该患者于2日前因与家人发生争吵后自服200片噻庚啶,服药3小时后出现恶心、头晕、烦躁,12小时后患者言语不清,意识模糊,家属发现后急送入我院。入院查体:T 36．90℃、P 120次/分,R 25次/分, BP 140/80 mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,急性面容,皮肤无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及中小水泡音,心率120次/分,心音低钝,心界无扩大,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢腱反射减低,该患者记忆力明显减退,定向力极差。血常规:WBC 5．8×10~9/L,Hb131 g/L,RBC 3．69×10~(12)/L, PLT 236×10~9/L,网织红细胞0．6%;尿常规:尿Pro(±),尿GLU(-),尿BLD(±),SG1．020,肾功能:BUN5．76 mmol/L,Scr74．7μmol/L,肝功能:TBIL 16．2μmol/L,DBIL 6．2μmol/L,IBIL 100μmol/L, ALT36 u/L,ASTl9 u/L,AKP109 u/L;乙肝五项(一);电解质:血钾5．27 mmol/L,CO_2-CP 24．1 mmol/L;B超显示:肝胆胰脾双肾未见异常;心电图示:窦性心律,前壁心脏供血不足。     

磺脲类降糖药致持续低血糖后急性肾功能衰竭2例

例1,男,63岁,口服优降糖5mg后2小时出现意识不清,大小便失禁,以低血糖昏迷收入院。既往有糖尿病史1年,不规则服用优降糖治疗。入院查体:T36.7℃,P110次/分,R25次/分,BP34/21kPa,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,光反应存在,鼻唇沟对称,颈软。双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率110次/分,律规整,无杂音。四肢肌力肌张力低,腱反射(++),病理征阴性。实验室检查尿糖(-),尿酮体(-),尿蛋白(++)尿潜血(+++)。血糖2.0mmol/L,BUN14.6mmol/L,血钾3.5mmol/L,血钠140mmol/L,血氯100mmol/L。入院后立即给     

心痛定致血糖升高误诊糖尿病1例

患者男,54岁,因血压升高伴头晕5～6年,反复发作心前区疼痛半月来诊。查血压23.9/16kpa,心率88次/分,节律规整,双肺、腹部及神经系统无异常,血、尿常规正常,尿糖(一),肝肾功正常,空腹血糖4.7mmol/L,血胆固醇5.2mmol/L,甘油三酯0.8mmol/L,心电图示窦性心律,V3V4V5导联S—5段压低,T汲低平,X线胸片:左室饱满,给予倍他乐克、巴米尔、     

以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例

病人 ,女 ,71岁。反复发作厌食、乏力、嗜睡半年 ,再发 1周。病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡。于外院化验血离子 :Na 10 9mmol/L ,Cl- 76mmol/L ,K 4 54mmol/L ,血糖 10 18mmol/L ,血皮质醇 (上午 8时 ) 62 7 3 5nmol/L(正常 442± 2 76nmol/L ) ,醛固酮 (早 6时卧位 )12 1 78pmol/L(正常 2 7 7～ 13 8 5pmol/L) ,2 4h尿钠 161 5mmol/L(正常 13 0～ 2 60mmol/L) ,复查血糖 3 98mmol/L ,脑CT、胸片、心电图均无异常 ,诊断“低钠低氯血症” ,予高渗盐水及能量合剂静点 ,症状稍好转出院。出院后多次于家中静点盐水。 1…     

小儿不典型结核性脑膜炎2例误诊分析

1 病例介绍 例1,男,2岁零8个月。因发热、咳嗽1周,抽搐1次,于2001年1月15日入院。病儿于1周前不明原因出现发热,体温39℃,伴咳嗽,咳白色泡沫状痰,无呕吐,入院抽搐1次,伴两眼上翻,四肢抽搐,颜面发绀,神志不清。查体:T 39℃,P 160次/分,R 48次/分。神清,急性病容,精神差,瞳孔左>右,双扁桃体不肿大,颈软,胸部对称,双肺可闻及干、湿啰音,心音不钝,心率160次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾不大,肠鸣音正常。无病理反射征。X线胸片报告:右下肺纹理增多,边缘模糊,夹有小点片状密度增高阴影,右肺门影增大,内未见结节状阴影。血常规Hb 113g/L,WBC 11.9×10~9/L,N 0.925,L 0.075。血生化:K~+3.62 mmol/L,Na~+ 130.4 mmol/L,Cl~-104.7 mmol/L,Ca~(++)1.86mmol/L,CO_2CP18.6mmol/L,BUN 4.72 mmol/L,大、小便常规(—)。入院诊断:①病毒性脑膜炎(简称病脑)。②支气管     

原发性甲状腺功能减退症误诊1例

患者 ,女 ,1 0岁 ,主因面色苍黄于 2 0 0 3年 8月 1 0日入外院 ,入院后体格检查 :双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及散在的湿性 口罗音 ,心率 6 4次 /min ,律齐 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脏、脾脏肋缘下未触及 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。血常规 :WBC :8 5× 1 0 9/L ,RBC :3 6× 1 0 1 2 /L、Hb :1 1 2g/L、PLt:2 6 9×1 0 9/L ;肝功、肾功均正常。骨髓穿刺 :骨髓增生明显活跃 ,G/E =2 76 / 1 ;粒系占 6 5 2 %,中幼以下阶段胞浆中颗粒粗大 ,可见类巨变、分裂相 ,偶见P H细胞 ;红系占 2 3 6 %,以中晚红为主 ,部分呈老核幼浆表现 ,成熟…     

肺炎支原体感染致急性中耳炎2例

1　临床资料例 1　患儿 ,男 ,8岁 ,因咳嗽 1周 ,双耳痛 3d ,发热 1d入院。入院查体 :T 38 5℃ ,P 12 8次 /min ,呼吸 2 8次 /min。发育正常 ,皮肤粘膜无皮疹及黄染 ,浅表淋巴结不肿大。双耳无异常分泌物 ,鼓膜充血 ,膨隆 ,听力下降。咽充血 ,扁桃体Ⅱ度大 ,双肺呼吸音粗 ,心音有力 ,节律规整。腹软 ,无压痛。血常规WBC 12 9× 10 9/L ,N 0 6 1,L 0 32。血沉 32mm/h ,血清肺炎支原体抗体阳性 ,冷凝集试验 1∶32阳性。诊断 :(1)急性支气管炎 ;(2 )急性中耳炎。经用红霉素及对症治疗 10d痊愈出院。例 2　患儿 ,女 4岁 ,因咳嗽、发热 5d …     

1例流行性出血热血象骨髓分析

患者女,68岁,因反复上腹部疼痛3年多,再发4天,加重半天急诊入院。体查:T38℃,P90次/分,R24次/分,BP105/70mmHg,急性痛苦面容,面部及巩膜苍白,唇发绀,心肺无特殊,上腹部压痛明显,以右上腹为甚,无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征(—) ,肝脾未扪及移动性浊音(—) ,腹部B超提示:结石性胆囊炎(多发) ,血WBC36 5×109/L ,N0 75 ,L0 1 ,异淋0 1 ,晚幼粒0 05。入院初考虑,“慢性结石性胆囊炎急性发作”,予补液、抗炎及对症处理。随着病情进展,患者腹部B超提示:双肾弥漫性损害BUN11 5mmol/L ,CR217 8umol/L ,尿蛋白( ) ,血异型淋巴细胞0 52 ,…     

治愈特重度烧伤合并高钠高氯血症1例

患者,男,35岁,煤矿工人,在井下作业被“瓦斯”爆炸烧伤。伤后即在当地医院进行液体复苏,气管切开,伤后4 4h转入本院。入院体格检查:T :36 .2℃,P :14 0次/分,R :2 4次/分,BP :13.5 /6kPa ,意识清醒,轻度烦躁伴口渴,面颈部肿胀,双上睑外翻,鼻毛烧焦双肺呼吸音粗,偶及口罗音,心音弱,14 0次/分,心律齐,除双足背及左腹部约5 %皮肤正常,其余体表皮肤均为烧伤创面。大部分创面呈皮革样改变,四肢可见明显树枝状栓塞静脉。实验室检查:Hb :15 5g/L ,RBC :4 .8×10 12 /L ,WBC :2 8.0×10 9/L ,N :0 .9,K+ :4 .0mmol/L ,Na+ :16 2mmol/L ,CL…     

结核性脑膜炎脊髓型一例报告

患者,男,19岁,因头痛1+ 月,双下肢瘫痪及大小便障碍10 + 天入院。近10 + 天来食欲减退明显,乏力,体重减轻12kg。T :35 8℃,P :10 5次/分,R :2 3次/分,BP :10 0 /6 0mmHg。神清,消瘦病容,双瞳等大等圆,光敏,直径3mm ,颈软,气管居中,双肺呼吸音粗,未明显闻及干湿口罗音。心率10 5次/分,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢肌肉萎缩明显,腱反射消失,病理反射未引出,肛门括约肌松弛,保留导尿。血常规示:中度贫血;脑脊液检查:呈无色透明,李凡他实验(+) ,细胞总数198×10 6/L ,WBC :99×10 6/L ,单核细胞0 88,多核细胞0 12 ,糖6 15mmol/L ,蛋…     

卡前列素氨丁三醇致肺水肿1例

1 病例资料 患者,女,35岁.2016年1月26日因“停经8月余,血糖高2月,血压高1d,下腹痛6h,阴道流血水1h”收入产科病区.初步诊断:(1)胎盘早剥?(2)33+5周妊娠G4P1A2L1 LOA;(3)重度子痫前期;(4)胎膜早破;(5)妊娠期糖尿病;(6)子宫肌瘤.2005年曾于本院行剖宫产术.末次月经时间:2015年6月4日,预产期:2016年3月11日.2月前OGTT试验空腹4.47 mmol/L,1 h 7.68 mmol/L,2h8.6mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,嘱监测血糖.1d前发现血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(+3),建议进一步检查,未遵嘱,无头痛、眼花等不适,6h前无明显诱因出现阵发性下腹痛,不规律,可忍受.1h前无诱因出现阴道流血水,量多,自觉胎动好,饮食、入眠好,大小便正常.     

红霉素致顽固性呃逆1例

患者男 ,4 3岁。因发热咳嗽咽喉疼痛 3ｄ于 1 998年 1 2月 5日入院。既往体健 ,有青霉素过敏史。查体 :体温 39℃ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 6/1 1ｋＰａ ,急性发热面容 ,巩膜无黄染、咽部充血 ( )、扁桃体肿大Ⅰ°、心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗糙 ,腹部软无压痛 ,肝脾正常。实验室检查 :血白细胞 1 2 .4× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 .84 ,淋巴 0 .1 6。胸片报告 ;双下肺纹理稍增强。拟诊 ;上呼吸道感染 ,给予速效感冒胶囊 2粒每日 3次 ,四季润喉片含化 ,5%ＧＳ 50 0ｍｌ 红霉素 1ｇ(上海四药…     

B超诊断中期妊娠致右宫旁静脉破裂1例

1　病历摘要患者,女,3 3岁,因停经6个月,下腹部持续性疼痛6小时入院。既往月经规则,停经4个多月感胎动至今,孕期曾在本县妇幼保健院行多次孕检,未发现异常。于6小时前无诱因突发下腹部疼痛伴恶心、头晕,无阴道流血及流水,既往体健,否认肝炎、结核等病史。月经史:1 6 ,3～5 / 3 0 ;生育史:0 -0 - 2 - 0 ,孕一个月人流一次,孕3个月流产一次。查体:神志清晰,面色苍白,T3 6 .3℃,P74次/分,BP80 / 6 0 m m Hg;下腹部压痛( + ) ,下段可扪及宫缩、弱,胎心1 4 6次/分;妇检:外阴阴道( - ) ,未见血迹,宫口未开。血Rt:WBC 1 2 .6×1 0 9/ L ,N 91 …     

高钾血症致窦室传导1例

患者,女,62岁。因头晕、乏力,伴恶心、呕吐1d入院。既往慢性肾功能不全病史。入院后查血K^＋9．3mmol/L,尿素氮19．7mmol/L,肌酐288．3mmol/L。查体：血压100/60mm Hg。双肺未闻及干湿哕音,心率58次/分,律齐。双下肢无水肿。心电图示：心室率58次/分,P波消失,QRS波间期0．2秒,T波高尖对称,R-R间期基本规则。心电图诊断：窦室传导。临床诊断：（1）高钾血症;（2）心律失常：窦室传导。给予10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注,5％碳酸氢钠100ml、10％葡萄糖250ml加胰岛素6U静脉滴注,并行血液透析治疗。经治疗患者血钾下降至4．9mol/L,复查心电图,恢复正常窦性心律。