腹膜细胞学与早期胰腺癌的分期

腹膜癌转移和恶性腹水常发生于晚期胰腺导管腺癌的自然病程中。然而,实际上却缺乏有关早期局限性胰腺癌恶性细胞腹腔内扩散的频率及重要性方面的资料。为此,对40例早期胰腺癌病人进行腹腔冲洗液细胞学研究。胰头癌35例,胰体癌5例。病例选择遵循下列指标:(1)肿瘤不大于5cm;(2)CT显示无转移、腹水,无肠系膜上血管、腹主动脉和门静脉包裹;(3)既往无该病手术史;(4)无导致上腹腔消失的粘连;(5)具有胰腺癌的病理证据。所有病例追踪至今或至死亡。     

姑息手术加区域灌注化疗治疗晚期胰头癌

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,主要为导管细胞癌.其中胰头癌占70%～80%,发病率呈逐年上升趋势.胰头癌手术切除率低,仅15%左右.因此姑息手术加化疗等综合治疗成为当今治疗胰头癌的主要手段.     

高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌

目的:探讨高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌的有效性及安全性.方法:原发性肝癌(HCC) 合并门静脉癌栓(PVTT)38例,其中高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗19 例(A组),其余19例(B组)仅行超声聚焦刀治疗局部肿瘤.结果:A组门静脉内癌栓的消失率、缩小率、有效率分别为15.8%、52.6%、68.0%,而B组的门静脉癌栓消失及缩小率均为0,两组相比有显著性差异.A组患者的1、2、3年生存率为73.7%、42.1%、21.1%,而B组的1、2、3年的生存率为78.9%、10.5%、5.3%.两组的1年生存率无明显差别,而2、3年的生存率差别显著.结论:采用高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌效果显著.     

高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌

目的：探讨高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌的有效性及安全性。方法：原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）38例,其中高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗19例（A组）,其余19例（B组）仅行超声聚焦刀治疗局部肿瘤。结果：A组门静脉内癌栓的消失率、缩小率、有效率分别为15．8％、52．6％、68．0％,而B组的门静脉癌栓消失及缩小率均为0,两组相比有显著性差异。A组患者的1、2、3年生存率为73．7％、42．1％、21．1％,而B组的1、2、3年的生存率为78．9％、10．5％、5．3％。两组的1年生存率无明显差别,而2、3年的生存率差别显著。结论：采用高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌效果显著。     

门静脉导管保留术在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用

肝癌门静脉癌栓发生率较高，是肝癌治疗中尤为棘手的问题。应用门静脉导管保留术（Portal Reserve Catheter,PRC）对门静脉癌栓实施治疗，防治癌的肝内扩散具有较好疗效，现报道如下。1 材料与方法1．1 一般资料 自1996年9月至1999年7月，对11例诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓的中晚期患者行PRC灌注化疗。其中男9例，女2例。平均年龄43±9．3岁。1．2 方法 彩色多普勒超声仪为美国产AI－5200型，探头频率3．5、5MHz，导向穿刺架由机器附带。穿刺针及导管均为德国贝朗公司约定产品。1．2．1 操作方法 常规消毒铺洞巾，超声择点定位，局…     

合并门静脉切除与修复的胰腺癌根治术9例报告

目的　探讨胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法 ,以提高胰腺癌的手术切除率。方法　回顾分析 1995年 5月至 1998年 12月合并门静脉切除的胰腺癌根治术 9例临床资料 ,6例用人工血管修复门静脉 ,2例行门静脉对端吻合 ,1例行门静脉修补。结果　围手术期死亡 1例 ,死亡率为 11.1% ( 1/9) ,并发症 3例 ,发生率为 3 3 .3 % ( 3 /9) ,术后平均生存时间为 13 .2个月。结论　对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺癌 ,行根治术合并门静脉切除与修复可提高手术切除率、延长病人的生存时间。     

合并门静脉切除和修复的胰腺癌根治术9例报告

目的 探索胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法,以提高胰腺癌的手术切除率。方法 回顾分析１９９５年５月至１９９８年１２月合并门静脉切除的胰腺癌根治术９例临床资料,６例用人工血管修复门静脉,２例行门静脉对端吻合,１例行门静脉修补。结果围手术期死亡１例,死亡率为１１．１％（１／９）,并发症３例,发生率为３３．３％（３／９）,术后平均生存时间为１３．２个月。结论 对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺     

用免疫过氧化物酶法术中快速病理诊断胰腺癌

选择切除胰腺癌手术方法,特别是胰十二指肠切除(PD)或全胰切除尚无确定标准,需准确诊断癌细胞在胰腺内分布以决定PD的切除方式。本文研究目的在于了解在剖腹过程中用免疫过氧化酶法快速病理诊断胰腺癌的可靠性。25例胰腺导管细胞癌患者的诊断根据临     

双介入并中药治疗胰腺癌35例报告

胰腺癌在临床上较常见，治疗以手术为主，但一旦出现上腹痛，消瘦，黄疽等临床症状，多属晚期，失去手术切除机会‘”，发展快，予后差。我科自1993年3月至1996年5月对35例胰腺癌行超声引导下局部注射药物，经皮经肝留置胆道支撑管（Stent）胆汁内引流，并服中药治疗取得满意效果。资料与方法本组35例均以上腹痛，伴向腰背部放散，食欲不振，消瘦等临床症状就诊，并均经超声、CT及部分病例行胰腺活检病理确诊。35例中男28例，女7例，年龄32～73岁，平均46．32岁，伴黄疽14例，胰头部癌18例，胰体部癌11例，胰尾部癌6例，肿瘤大小为3～7crn…     

大肠癌术中门静脉插管化疗的体会

我院199l年元月到l997年12月对45例大肠癌病人除进行手术治疗外，同时开展大肠癌门静脉插管氟脲密啶化疗。其中直肠癌行骼内动脉结扎并给予栓塞化疗，其具体方法是手术可以根治，肿瘤无远处转移，又无门静脉插管禁忌证的大肠癌病人。术中行门静脉插管我们多采用肠系膜下静脉，插管前，先在门静脉导管内灌注肝素生理盐水以防导管阻塞，插管完成后，从术后当天开始经门静脉导管滴注氟脲嘧啶1g加生理盐水500ml，连用7天。对直肠癌行腹会阴联合切除的患者，在门静脉插管的同时，进行双侧骼内动脉结扎及栓塞化疗，具体方法是：沿骼总动脉找到骼内…     

扩大根治性手术治疗胰腺癌

有学者认为胰腺切除无助于胰腺癌的治疗,但很多报告推荐全胰及淋巴管、淋巴结的切除可用作根治胰腺癌的方法,对于肿瘤的区域性浸润甚至可切除门静脉及肠系膜上静脉,作者采用经侧后腹膜途径的扩大根治性手术治疗胰腺癌,并对其中53例胰头癌病例资料进行统计处理,初步评价本术式的疗效。 本术式的关键在于经侧后腹膜途径彻底切除腹腔干及肠系膜上动脉周围的淋巴结和神经丛,充分的淋巴管道切除包括自胰周和肾上腺到腹主动脉分叉处全部腹膜后淋巴结     

胰腺体尾部肿瘤超声诊断的临床观察

目的：探讨超声对胰腺体尾部肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析21例经常规超声或术中超声检查诊断为胰腺体尾部肿瘤的图像特点,并与手术及病理结果相对照。图像分析的主要内容有肿瘤回声、境界、形态以及毗邻关系等。结果：21例患者中,术前超声诊断：（1）基本符合11例（52．4％）;（2）漏诊3例（14．3％）,为2例胰岛细胞瘤及1例胰体尾癌;（3）误诊7例（33．3％）,其中3例胃间质肿瘤、1例炎性包块误诊为胰腺癌,1例全胰癌误诊为胰体尾癌,另2例将胰腺肿瘤与腹腔或腹膜后肿瘤相混淆。结论：超声具有安全、无创、简便的优势,是胰腺体尾部肿瘤首选的诊断方法,在临床上有着重要的应用价值,结合CT和磁共振等检查,町提高诊断准确率。     

超声检查在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的应用价值

目的：探讨二维、彩色多普勒及超声造影技术在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的声像图特征。方法：应用二维、彩色多普勒及超声造影技术对经病理证实的88例胆道下段阻塞性黄疸恶性病变即胰腺癌、胆管癌、壶腹癌患者观察其胆总管梗阻的程度、胰管增宽情况及肿瘤位置、大小形态、包膜边界、内部结构、血流状况等图像特征。胰腺癌中6例胰头癌患者进行超声造影。结果：88例恶性肿瘤患者中胰腺癌39例,胆管癌18例,壶腹癌31例。声像图特征：胆道下段阻塞性黄疸恶性病变均有肝内外胆管扩张、胆囊正常或增大、胰管扩张。胰腺癌包括胰头癌35例、胰体癌2例及胰尾癌2例,可有大小不等肿瘤,周围血流包绕。超声造影胰腺癌肿瘤本身与周围胰腺组织相比,表现出略低于正常胰腺的增强强度模式,时相呈典型低增强,造影剂充填分布不均,廓清时间早于正常胰腺组织,肿瘤病灶的大小和边界以及与胰腺周围动静脉的关系显示更清晰。胆管癌18例中,截断型2例,肿块型5例,漏斗型11例。壶腹癌31例。误诊8例：胰腺癌4例漏诊,胆管癌2例误诊,壶腹癌2例漏诊,诊断符合率为90．9％（80／88）。全部经病理证实。结论：引起胆道下段阻塞性黄疸之恶性肿瘤二维及彩色多普勒声像图根据其特征可作出诊断,对不典型图像还可采用超声造影技术进行确诊,有利于临床治疗方案的制定和术后疗效的评估。     

扩大淋巴清除范围治疗胰头癌无益于生存

目前,对胰头部导管腺癌(胰头癌)的手术治疗是否需要扩大淋巴清除范围仍有争议。为了研究扩大切除对胰头癌的治疗效果,作者遵照胰腺癌研究的一般原则,通过日本胰腺外科学会协作,对1991年1月至1994年12月间77家医疗机构手术治疗的501例胰头癌患者进行了回顾性综合分析。 患者男316例,女185例,年龄24～86岁,平均64±1     

CT导向下组织间植入~(125)Ⅰ粒子治疗胰腺癌

70年代后期 ,欧美一些发达国家相继开展了肿瘤内植入放射性粒子治疗恶性肿瘤的研究。随着CT设备的出现 ,CT引导下肿瘤内植入粒子的新兴微创方法悄然兴起。我们在CT导向下对 10例胰腺癌患者肿瘤内植入了12 5Ⅰ粒子 ,现将结果报告如下。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 3年 7月至 2 0 0 3年 10月间 ,CT引导下肿瘤内植入12 5Ⅰ粒子治疗胰腺癌患者 10例 ,男 6例 ,女 4例。年龄 4 8～ 72岁 ,平均 5 6 .6岁。其中胰头癌 4例 ,胰颈癌 2例 ,胰体癌 3例 ,胰尾癌 1例。2 .方法 :应用Philips产MX80 0 0多层螺旋CT及Pinpiont穿刺引导系统 ,放射性…     

胰头癌早期诊断和治疗127例

 目的　分析胰头癌早期诊断、手术方式选择的综合措施。方法　回顾性分析1988年4月至2009年1月127例胰头癌病例资料。结果　首发症状缺乏特异性,B型超声、CT、螺旋CT、磁共振胰胆管成像等在胰腺癌的早期诊断上各有优势与不足。B型超声是胰腺癌的首选诊断方法,螺旋CT应作为一线检查手段。行根治性手术42例,Child术并发症和手术死亡率明显降低。姑息性手术85例,肝（胆）总管空肠Roux-Y吻合术+胃空肠吻合术平均生存期显著长于胆囊空肠吻合术+胃空肠吻合术。结论　对上腹部疼痛不适等非特异性症状,应引起足够重视,联用影像技术和胰腺癌的肿瘤标志物,是提高胰头癌早期诊断的有效措施。采用逆行胰胆管造影收集胰液刷取脱落细胞行细胞学、K- ras基因检查是胰腺癌早期诊断的发展方向。根治性手术切除（Child改良术式）是治疗本病的主要措施。     

纤维乳管镜对乳腺导管内肿瘤的诊断价值

目的：探讨纤维乳管内窥镜（简称“纤维乳管镜”）对乳腺导管内肿瘤的诊断价值。方法：66例单侧单孔血性乳头溢液的患者入院行手术治疗,术前均同时行纤维乳管镜检查及超声检查,回顾性分析其术前检查诊断与病理符合情况。结果：66例血性乳头溢液患者,病理证实乳腺导管内肿瘤59例（其中导管内乳头状瘤47例,导管内乳头状瘤伴上皮非典型增生4例,导管内癌8例）,导管内肿瘤发生率89．39％（59／66）,导管内肿瘤伴非典型增生（癌前病变）及导管内癌发生率18．18％（12／66）;单纯导管扩张症7例,发生率10．61％（7／66）。59例病理所示导管内肿瘤的患者乳管镜检查阳性57例（包括导管内乳头状瘤伴上皮非典型增生4例,导管内癌8例）,阴性2例,导管内肿瘤诊断率96．61％（57／59）。超声检查阳性30例（包括导管内乳头状瘤伴上皮非典型增生1例,导管内癌3例）,阴性29例,导管内肿瘤诊断率50．85％（30／59）,二者比较有统计学意义（P〈0．01）。结论：血性乳头溢液患者乳腺导管内肿瘤发生率较高,纤维乳管镜检查显著提高乳腺导管内肿瘤（包括导管内癌）的诊断率,对乳腺导管内肿瘤的诊断具有重要价值。     

胰十二指肠切除术要点的探讨

目的探讨壶腹部周围癌施行胰十二指肠切除术（ＰＤＲ）过程中，如何减少术中大出血、提高手术切除率和预防胰瘘的发生。方法暴露门静脉和肠系膜上静脉，在胰钩状突切除胰腺时，采用边夹边切边缝扎的方法，使胰腺组织与门静脉、肠系膜上静脉之间的静脉短支得到良好缝扎。门静脉有浸润时，作门静脉部分切除后修补或门静脉端端吻合。行含肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）在内的ＰＤＲ。在胰肠对端吻合时，尽量使主胰管接近胰腺残端的中央，预防胰瘘发生。结果采用Ｍａｃｈａｄｏ法重建消化道２７例，无１例发生胰瘘和胆瘘。结论在ＰＤＲ过程中，防止术中大出血，根据门静脉是否有肿瘤浸润作相应的门静脉处理和Ｍａｃｈａｄｏ法重建消化道，能提高ＰＤＲ的切除率和提高患者的生存率和生活质量。     

门静脉导管保留术在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用

近年的研究发现,肝癌时门静脉癌栓发生率较高,它不仅是门静脉系继发的恶性肿瘤,也是肝癌肝内转移的主要途径,是当前肝癌病人临床治疗中尤为棘手的问题。我们在对肝癌病人施行双重化疗术的同时,发现门静脉导管保留术(portalreservecatheter,PRC)对门静脉癌栓的治疗,防治癌?..     

胰腺癌累及肠系膜上动脉外科手术切除的应用价值探讨

目的:探讨肠系膜上动脉局部切除在胰腺癌外科治疗中的应用,并评估其可行性.方法:回顾分析2例胰腺癌局部广泛侵润病例,行部分肠系膜上动脉、门静脉和肠系膜上静脉联合切除并重建的手术方法及术后恢复情况,评价其临床效果.结果:2例胰腺癌患者手术过程顺利,病例1SMA部分切除,消化道重建采用child吻合法.病例2行全胰切除,将受侵的SMV、PV、SMA联同胰体癌、全胰、十二指肠、部分空肠及相应区域和腹膜后脂肪组织及淋巴结整块切除,应用脾动脉与肠系膜上动脉端端吻合.肠系膜上动脉分别阻断45min和67min,门静脉阻断31min和55min.术后行B超检查血管通畅,门静脉血流为1550mL/min和1620mL/min,术后6个月随访,显示血管重建(脾动脉和肠系膜上动脉)吻合通畅,l例无瘤生存3年2个月,另1例无瘤生存11月.结论:在胰腺癌肿瘤局部侵润肠系膜上静脉、门静脉和肠系膜上动脉时联合切除并行血管修复或脾动脉和肠系膜上动脉重建是一种有效的手术方法.