骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者,分为非透析组与透析组,其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组,冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素(i PTH)浓度分为亚组,每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周,分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶(AKP)、i PTH、Ca2+、P3+、sp Kt/V、Hb、Scr等指标。i PTH<300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组i PTH开始下降[(282.62±93.68)pg/ml vs.(509.54±99.08)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。B2组在第9周时i PTH开始下降[(553.27±96.82)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml,P<0.01];至12周时i PTH复升[(595.72±121.61)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml],差异仍具有统计学意义(P<0.05)。而B3组在第12周时开始下降[(868.53±205.35)pg/ml vs.(2 024.31±162.29)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.01);至18周时i PTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比,i PTH下降明显,达标率高,钙磷乘积相对升高,结合患者的临床症状改善,差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效,安全性高,冲击疗法较常规治疗效果更为显著。     

透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理

目的 分析血液透析患者因继发性甲状旁腺机能亢进症行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后低钙血症的发生及相关影响因素,总结处理经验.方法 回顾近10年行PTX的117例透析患者,观察术后血清钙的变化,分析术后1月内最低的血钙水平与术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙及切除的甲状旁腺数量和病理类型等因素的关系,收集低钙血症的临床表现,统计补充元素钙和骨化三醇的用量.结果 在117例患者中,低钙血症的发生率为61.5%(72/117),一般发生在术后1天,少数在术后1～4周.主要表现为烦躁、多汗、四肢末梢发麻;少数表现为心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿甚或腹泻.术后1天的血钙为(1.92±0.38)mmol/L.术后血钙与术前血iPTH负相关(r=-0.416,P<0.01),与术前血钙负相关(r=-0.756,P<0.01),与术前血ALP及甲状旁腺切除的数量和病理类型(甲状旁腺腺瘤)无关.大部分患者在术后1周口服元素钙(2.55±1.68)g/d和骨化三醇(1.42±0.75)μg/d即能维持血钙在(2.08±0.53)mmol/L.结论 成功的PTX后都有血钙下降,术前更高的血iPTH和钙是导致术后低钙血症发生的危险因素.低钙血症的临床表现各异,足量补充钙制剂和骨化三醇,可以避免和迅速缓解其发生.     

骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的观察骨化三醇注射液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效。方法随机选择维持性血液透析患者30例,根据血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,确定骨化三醇注射液的剂量,比较治疗前及治疗后2、4、8周的iPTH、血钙和磷的变化及临床症状的缓解程度。结果①30例患者治疗前血清iPTH为(1218±295)pg/ml,治疗8周后iPTH降至(437±152)pg/ml,总达标率86.7%;②治疗过程中部分患者的血磷水平有一过性升高,高磷血症发生率40%,血钙水平未见明显升高;③临床症状如骨痛、四肢无力、皮肤瘙痒和关节痛等有不同程度改善,症状缓解较明显者占76.7%。结论骨化三醇注射液治疗血液透析患者SHPT安全、有效,临床症状改善较明显,但长期疗效和安全性有待进一步观察。     

终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除患者的围手术期护理

目的 总结终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术的护理要点,为该类患者护理提供实践经验。方法 选择2019年5月—2022年3月对本院收治的12例SHPT患者（8例甲状腺乳头状癌,4例甲状腺腺瘤）,在多学科的参与下制定治疗与手术方案,并实施甲状旁腺切除术,护理人员配合做好围手术期护理工作。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间90～175min,平均（117.5±23.40）min。术后10例发生低钙血症,1例发生喉返神经损伤,3例术后D-二聚体升高（有血栓的风险）,1例发生继发性甲状旁腺功能亢进症持续;经治疗护理,术后3～10d出院11例,死亡1例。结论 术前控制或改善SHPT并发症,重视心理护理;术后做好并发症的观察及处理等工作,其是保证患者顺利度过围手术期的重要措施。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理

继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱。甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括     

双侧甲状腺全切除术与近全切除术后甲状旁腺功能减退的logistic回归分析

目的 探讨双侧甲状腺全切术与近全切术患者术后甲状旁腺功能减退的多因素分析。方法 回顾2018年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的行甲状腺全切术、近全切术患者115例,术后发生低甲状腺素血症和低钙血症发生率,采用单因素及logistic回归分析患者术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,并绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线分析术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）对两种并发症的预测效能。结果 115例患者术后患暂时性低甲状旁腺素血症者42例（36.52%）,暂时性低钙血症例45例（39.13%）。Logistic回归分析显示,手术类型、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH水平是暂时性低PTH血症的独立危险因素（P<0.05）;手术方式、手术时间、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH及术后6h血钙浓度是暂时性低钙血症的独立危险因素（P<0.05）。绘制ROC曲线,术后24h时PTH值的预测暂时性低甲状旁腺素血症及暂时性低钙血症的cut off值分别为10.17pg/ml、12....     

手术治疗肾性病变继发甲状旁腺功能亢进的护理

报告了15例因慢性肾脏病而继发甲状旁腺功能亢进症患者行手术治疗的围手术期护理体会。术前对患者有针对性地做好心理疏导,解除紧张和恐惧心理,以良好的心态接受手术;术前注意纠正肾性贫血、合理饮食和预防骨折;术前及术后做好全段甲状旁腺激素、血清钙和磷的动态监测,密切观察术后低钙血症及其他并发症;预防出血及感染。本组术后临床症状均得到明显改善,有13例全段甲状旁腺激素、血清钙和磷明显下降。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者手术后严重低钙血症的危险因素。方法 纳入784例接受了甲状旁腺全切除术+自体移植术(total parathyroidectomy with autologous transplantation,TPTX+AT)或甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,TPTX)的肾性SHPT患者病例,进行回顾性分析。根据患者手术后1天血清校正钙水平是否低于1.8mmol/L分为严重低钙组与非严重低钙组。结果 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后27.3%(214例)的患者手术后1天出现严重低钙血症。严重低钙组和非严重低钙组比较,年龄(t=5.648,P<0.001)、透析龄>5年(Z=7.199,P=0.007)、腹膜透析(χ²=4.985,P=0.026)、手术前低钙血症(χ²=6.241,P=0.012)、手术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)(Z=...     

甲状腺切除术后血清甲状旁腺素水平变化与血钙、磷波动的相关研究

[目的]探讨行甲状腺切除术患者术后血清甲状旁腺素(PTH)、血钙、血磷水平变化及不同时间血清PTH对低钙血症发生的预测价值.[方法]选择2015年2月至2016年1月本院收治的因甲状腺疾病行甲状腺切除术的146例患者的临床资料,根据术中病理切片检查结果将其分为甲状腺癌组(n=63)和结节性甲状腺肿组(n=83).分析比较两组患者术前及术后1 h、6 h、12 h、1 d、2 d血PTH、血钙、血磷水平变化,利用ROC曲线分析术后不同时间血PTH浓度变化对低钙血症的预测价值.[结果]甲状腺癌组术后血清PTH、钙、磷水平均低于术前,不同时间比较,差异具有统计学意义(FPTH=4.172,P<0.05;F钙=4.172,P<0.05;F磷=4.479,P<0.05);结节性甲状腺肿组术后血清PTH、钙水平低于术前,不同时间比较,差异具有统计学意义(FPTH=4.331,P<0.05;F钙=4.158,P<0.05;F磷=4.011,P<0.05).甲状腺癌组血清PTH、钙水平显著低于结节性甲状腺肿组,差异具有统计学意义(FPTH=27.013,P<0.05;F钙=16.308,P<0.05).甲状腺癌组血磷浓度显著高于结节性甲状腺肿组,差异具有统计学意义(F组间=20.550,P<0.05).经ROC曲线分析,术后1 h血PTH水平对低钙血症的诊断价值最高,当术后1 h血PTH浓度下降至10.25 pg/mL为最佳诊断点,此时的敏感性为93.3%,特异性为64.8%.[结论]甲状腺癌患者行颈淋巴结清扫术不会增加低钙血症的发生率,但血清PTH、钙下降程度均显著高于结节性甲状腺肿患者;术后1 h监测血PTH浓度能较好的预测低钙血症.     

碳酸镧联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的 探讨碳酸镧联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性及安全性.方法 选取该院2012年1月至2018年1月收治的100例血液透析继发S H P T患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组(50例)和对照组(50例).对照组患者予以血液透析+骨化三醇治疗,治疗组患者在对照组基础上予...     

术前白蛋白水平对继发性甲状旁腺功能亢进患者术后重度低钙血症的预测价值

目的:探讨术前白蛋白(albumin,ALB)水平对继发性甲状腺功能亢进(secondary hyperthyroidism,SHPT)患者术后重度低钙血症(severe hypocalcemia,SH)的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月六安市中医院甲乳外科收治90例SHPT患者的相关资料,依据甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)术后血钙监测情况,分为SH组(血钙水平≤1.8 mmol/L;n=29)与对照组(血钙水平>1.8 mmol/L,n=61)。比较两组围手术期相关资料,采用多因素logistic回归模型和绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析术前ALB水平与SHPT患者PTX术后SH发生的关系。结果:SH组术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、ALB水平和甲状旁腺切除个数≥4个的比重高于对照组(P<0.05)。术前ALP(OR=1.442,95%CI:1.334～5.881)、术前ALB(OR=1.391,95%CI:1....     

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

1病例资料 患者男性,32岁,因"维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月"入院.患者5年前因"肾衰竭"病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗.3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶.1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH) 2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转.复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L.     

继发性甲状旁腺功能亢进症术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者术后发生低钙血症的相关因素。方法 回顾性分析62例接受了双侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术的SHPT患者的临床资料,包括性别、年龄、透析类型、透析时间、体质量、术前术后生化指标等。采用多因素Logistic回归分析模型分析术后发生低钙血症的独立危险因素。结果 所有患者术中切除甲状旁腺后15 min 甲状旁腺激素（PTH）水平均下降80%以上,术后24 h PTH水平降至20 ~ 30 pg/ml;血钙水平于术后24 h明显下降,48 h降至低值。多因素Logistic回归分析结果显示透析方式（OR = 0.173,P = 0.038）、术前PTH水平（OR = 1.003,P < 0.001）、术前肌酐水平（OR = 1.004,P = 0.001）是术后低钙血症的独立影响因素。结论 腹透透析方式、术前PTH水平偏高、术前肌酐水平偏低是甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术后出现低钙血症的独立危险因素。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,与骨痛、骨折、肌肉功能、心血管疾病、性功能、免疫功能、瘙痒症及钙化等有关,影响患者的生存率和生存质量[1]. 1 对SHPT发病机制的研究 在细胞外高磷、低钙及血清骨化三醇明显降低的持续影响下,甲状旁腺素(PTH)的合成和分泌增加.同时,成纤维细胞生长因子23(FGF-23)表达增加使肾脏残留的1-羟化酶的表达下调,导致骨化三醇缺乏.近年来对磷调节分子机制的研究表明FGF-23和其受体FGFR1在其中起重要作用[2].FGF-23是一种激素,是骨细胞和成骨细胞生成的产物,由高磷和骨化三醇刺激产生.FGF-23与FGFR1相结合并使其活化,后者仅在与Klotho跨膜蛋白同时表达,即作为Klotho-FHF受体复合物时才发挥其功能.     

TPTX联合AT对SHPT患者血钙及甲状旁腺激素水平的影响

目的 探讨甲状旁腺全切术(TPTX)联合前臂自体移植术(AT)对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者血钙及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法 选择2019年5月至2021年4月在萍乡市人民医院及南昌大学第二附属医院治疗的72例SHPT患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为TPTX组与TPTX联合AT组,各36例。TPTX组采用TPTX治疗,TPTX联合AT组采用TPTX联合AT治疗,观察至术后6个月。比较两组血钙、血磷、PTH、碱性磷酸酶(ALP)水平及并发症发生情况。结果 术后TPTX联合AT组血钙、PTH水平[(1.96±0.31)mmol/L、(116.38±12.58)ng/L]高于TPTX组[(1.35±0.22)mmol/L、(62.85±8.57)ng/L],TPTX联合AT组并发症发生率[8.33%(3/36)]低于TPTX组[27.78%(10/36)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血磷、血钙、PTH、ALP水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在SHP...     

1例肾移植后继发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是终末期肾病（ESRD）患者常见的严重并发症之一。ESTD时,磷潴留和低钙血症对甲状旁腺的刺激,以及1,25（OH）2D3的缺乏促进了甲状旁腺（PTH）的分泌,同时甲状旁腺本身分泌控制的紊乱也促进SHPT的发生。有研究表明,甲状旁腺的分泌过多和甲状旁腺腺体增生及肥大是甲状旁腺功能亢进症的特征。戒科2010年1月收治1例肾移植术后伴甲状旁腺功能亢进,同时伴有原发性高血压、右肺切除术患者,对其实施手术治疗,成功治疗了甲亢症状,且恢复至正常,现报道如下。     

甲状旁腺切除术围术期患者急性并发症护理干预效果分析

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏病患者常见且严重的并发症之一^[1]。大多数患者经过药物治疗能得以控制,但仍有部分难治性SHPT患者需要甲状旁腺切除术瞳]。甲状旁腺切除术后常常出现高血钾、低血压、低血钙、低血糖、内瘘的变化、创面渗血。如何针对患者的变化采取护理策略是临床透析护理关注的主要问题。南京医科大学第一附属医院3年共行甲状旁腺切除术168例,通过围术期透析时的精心治疗和护理,除1例因为严重的低血压于术后3天死亡。3例患者内瘘堵塞其余患者安全度过围手术期。现汇报如下。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者术后高浓度补钙静脉通路选择的研究

目的 探索继发性甲状旁腺功能亢进患者术后静脉高浓度补钙的最佳输液途径.方法 收集2016年1月至2019年10月医院收治的手术治疗后需静脉补钙的406例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,按输液途径不同分为3组,A组:经非动静脉内瘘端前臂静脉留置针输液(98例),B组:非动静脉内瘘端经外周静脉穿刺中心静脉置管输液(4...     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理

目的探讨维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理措施。方法选取32例需实施继发性甲状旁腺功能亢进手术的维持性血液透析患者作为研究对象,在手术前做好心理护理、饮食护理以及一系列准备工作,手术后密切关注患者病情变化,预防并发症的发生。结果本组32例患者均积极配合手术治疗,且术后症状明显改善。结论对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者实施积极的围术期护理,可有效减少手术并发症,提高患者生存质量,减轻患者治疗痛苦。     

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyper-parathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）患者的常见并发症。当药物治疗无效时,患者发展为难治性SHPT,不仅导致代谢性骨病,也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关,严重影响患者的生活质量,此时需要接受甲状旁腺切除术（Parathyroidectomy,PTX）治疗。但是,在PTX术后30天内,由于各种并发症的发生,患者再住院的比例高达3.8%[1],直接威胁患者的生命。因此,及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。