选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,严重影响老年男性的生活质量和身体健康,且BPH多合并心、脑、肺等脏器疾病.传统的开放性前列腺摘除手术,因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用,经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准,但其也存在较多危险的并发症如TURP综合征等~([1]).     

选择性绿激光汽化术治疗70岁以上老年人良性前列腺增生症临床分析

目的探讨选择性绿激光汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗70岁以上老年人良性前列腺增生(BPH)的疗效与安全性。方法2004年8月至2005年12月,应用平均功率80 W、峰值功率280 W的高功率KTP激光行PVP治疗70～96岁有梗阻症状的BPH患者126例．前列腺体积24～86 ml．平均47．0ml。结果手术时间30～100 min,平均46．8 min。69例留置导尿管0～24 h,拔除后均能自行排尿。96例术后随访1～3个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由(25．0±3．7)分下降至(16．3±2．0)分,差异有统汁学意义(P＜0．01)；最大尿流率(Qmax)由(5．8±2．7)ml/s上升至(16．3±4．8)ml/s(P＜0．01)。术后继发出血4例,尿路感染6例,急性附睾炎1例。结论PVP治疗BPH侵袭性小、安全、有效、康复快,是治疗老年人良性前列腺增生较为理想的微创手术方法。     

选择性绿激光汽化术治疗高危良性前列腺增生症32例疗效分析

对32例高危良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗,观察手术时间、术中出血、术后留置尿管时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)及并发症等指标. 结果32例均安全度过围手术期,手术时间30～150 min,术中无输血病例,术后留置尿管时间2～5 d.术后IPSS、QOL、Qmax明显改善,RUV＜30 ml.手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01) .术后随访3～12个月,无严重并发症.认为PVP是治疗高危BPH的一种安全有效微创手术,操作相对简单、手术时间短、出血少、术后并发症少.     

经尿道绿激光汽化术治疗21例高危患者前列腺增生症

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，有进行性发展趋势，其中部分患者因出现尿潴留、膀胱结石、反复尿路感染、出血等并发症需要手术治疗。而≥80岁的老年人通常合并一种或多种慢性病，传统开放手术或经尿道电切术（TURP）风险较高。我科于2005年初引进美国Laserscope公司生产的Green—Light^TM PV激光系统（绿激光系统），对21例BPH患者实施了经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP），该术式创伤小，近期效果满意，报道如下。     

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗高龄高危良性前列腺增生25例

1998年Fraundorfer等首先报道使用经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）术联合组织粉碎器治疗良性前列腺增生（BPH）。此项技术应用可避免产生电切综合征（TUB综合征），减少术中出血量，具有良好的临床应用前景。近来，国外有报道应用HoLEP术治疗前列腺重量达100～200g的病人。2004年～2005年我科成功为25例高龄高危BPH患者实施HoLEP，现报告如下。     

铥激光前列腺汽化切除术与等离子电切治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较

目的探讨经尿道铥激光前列腺汽化切除术(Tm LRP)与双极等离子切除术(PRP)治疗高危高龄良性前列腺增生(BHP)患者的临床疗效及安全性。方法分别用Tm LRP及PRP治疗高龄高危BPH患者各45例、43例。比较两种术式的手术时间、术中失血量、并发症及手术疗效等指标。结果 88例均安全度过围术期,未出现严重并发症,未输血。Tm LRP组间术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间对比差异显著(P0.05)。两组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)均明显改善(P0.05),但组间无明显差别(P0.05)。结论Tm LRP与PRP治疗高龄高危BPH患者均有明确的疗效,但Tm LRP具有术中出血少,术后恢复快,更适合高龄高危BPH患者。     

选择性绿激光汽化术治疗大体积前列腺增生120例临床分析

采用选择性绿激光汽化术（PVP）治疗腺体体积〉80 ml的前列腺增生症,均顺利完成手术,未输血,未出现前列腺电切综合征（TURS）。术后随访1个月,患者最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）均较术前有显著性改善（P均〈0.01）。认为PVP是治疗大体积前列腺增生安全有效的微创手术方法。     

良性前列腺增生症的药物治疗

良性前列腺增生症的药物治疗鲍镇美良性前列腺增生症（ＢＰＨ）患者一旦临床出现症状，常需手术治疗。虽然手术效果较好，死亡率不高，但仍给患者带来不同程度的损害。近年来临床上采用５α－还原酶抑制剂及α１－肾上腺能受体（α１－ＡＲ）阻滞剂，取得了较好的效果，是...     

选择性绿激光汽化术治疗体积大于80 ml前列腺增生患者临床分析

目的探讨临床应用选择性绿激光汽化术（PVP）治疗腺体体积大于80ml的前列腺增生症患者的围手术期的安全性以及术后早期的疗效。方法分析25例腺体体积大于80ml的前列腺增生的PVP结果。结果25例患者平均前列腺体积151．8（84．0～270．0）ml。其中23例顺利完成手术，未输血，未出现由于液体吸收所造成的经尿道电切综合征。术后5例患者出现尿潴留，其中2例经检查发现前列腺仍有明显梗阻，需要再次手术治疗。平均随访7．9（3．0～12．0）个月，与术前相比，最大尿流率、国际前列腺症状（IPSS）评分、生活质量（QOL）评分及前列腺特异抗原（PSA）的改善均有统计学意义（P〈0．01），而前列腺体积较术前减少，但差异无统计学意义。结论对于腺体体积大于80ml的前列腺增生症患者，PVP治疗是可行的，术后留置一段时间尿管有助于减少术后早期尿潴留的发生率。     

经尿道前列腺电汽化术治疗70岁以上老年人前列腺增生症

目的　总结经尿道前列腺电汽化术(TVP)治疗70岁以上老年前列腺增生症(BPH)患者的经验,并进行评价。　方法　对96例70～95岁老年BPH患者,经术前充分准备后行TVP治疗,并于术后3个月、6个月进行随访。　结果　TVP平均手术时间48min,平均出血量88ml。术后无需膀胱持续冲洗,留置导尿平均4.5d,拔除导尿管后均自行排尿。术后平均住院天数6.5d。术后3个月及6个月随访,国际前列腺症状评分(I-PSS)降至9.8分和6.5分,最大尿流率上升为13.6和15.8ml/s,残余尿降至28.5和12.0ml(P＜0.01)。　结论　TVP为一种安全且疗效确切的手术技术,适用于老年BPH患者,尤其高龄及伴有重要器官损害而不宜行开放手术的患者,经TVP治疗能有效解除尿路梗阻,提高生活质量。     

120W半导体激光治疗良性前列腺增生的疗效分析

目的 探讨应用120W半导体激光治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法 选择年龄＞51岁、膀胱出口梗阻症状明显的57例BPH患者,应用120W半导体激光治疗。统计分析前列腺体积、手术时间及术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及残余尿（PVR）的变化。结果 所有患者手术均获得成功,手术时间为（52.6±19.6）min。术前IPSS 15～32（24.7±4.4）分,术后下降到2～6（3.5±1.2）分;术前Qmax 0～12（6.7±3.4）ml/s,术后提高到（24.1±4.9）ml/s;术前PVR（77.2±45.7）ml,术后下降到（5.1±7.7）ml,差异有统计学意义。无死亡、输血、尿失禁、二次手术等病例。结论 120W半导体激光治疗BPH安全有效,但费用较高。     

舍曲林对老年良性前列腺增生伴抑郁患者的疗效

目的考察舍曲林对老年良性前列腺增生（BPH）伴抑郁患者的疗效。方法将2011年1月至2012年5月由解放军总医院第一附属医院干部病房二科收治的118例老年BPH伴抑郁的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例）。对照组采取常规前列腺增生治疗,治疗组在常规前列腺增生治疗基础上,同时给予抗抑郁药物舍曲林治疗12周。在治疗前及治疗后2,4,8,12周,使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定抗抑郁焦虑疗效,使用治疗不良反应量表（TESS）评定药物不良反应,治疗前后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定生活质量的变化。分别进行两组治疗前后对比分析,评价舍曲林对患者抑郁焦虑症状的疗效及对生活质量的影响。结果经12周治疗后,治疗组患者的抑郁、焦虑症状显著改善（P〈O．01）。生活质量的心理健康和社会功能方面明显高于治疗前,并且高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论舍曲林对BPH伴抑郁患者的疗效显著,有利于改善患者的生活质量。     

良性前列腺增生的腔内治疗进展

前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病,部分患者需手术治疗解除尿路梗阻。常见的手术方式有开放性手术和腔内镜手术。腔镜方式是目前治疗前列腺增生的主要手术方式,其中经尿道前列腺电切术（ TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”,但是,近年来随着科技进步也涌现较多的新型腔内治疗方法。该文就良性前列腺增生的腔内治疗进展作一综述。     

经尿道等离子双极电切术在高龄高危前列腺增生患者中的应用

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的安全性及疗效。方法 回顾分析我院2009年3月至2013年2月接受PKRP治疗的165例高危BPH患者的临床资料,年龄70～84（73.3±5.6）岁。评估手术安全性,术后3个月时随访,对比手术前后排尿症状主客观指标变化。结果 本组手术时间32～125（67±23）min,切除前列腺质量16～86（46.3±24.2）g,出血50～154（85.0±23.1）ml,术中无输血病例,无经尿道电切综合征,无真性尿失禁,围术期安全,无1例发生原有合并症加重。165例患者规律随访,与术前比较,术后3个月最大尿流率（Qmax）由（6.9±3.8）ml/s升至（16.5±3.5）ml/s,国际前列腺症状评分（IPSS）由（21.6±5.8）分降至（7.3±4.2）分,生活质量评分（QOL）由（4.6±0.8）分降至（1.2±0.9）分,残余尿量（RUV） 由（65.2±31.6）ml降至（7.5±4.5）ml,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PKRP是治疗高龄高危BPH患者的安全、有效方法。     

老年高血压合并前列腺增生患者血浆D−二聚体含量改变的临床意义

目的：观察老年高血压及高血压合并良性前列腺增生症患者的血浆D-二聚体含量变化,与单纯患良性前列腺增生症的患者及正常老年人比较。同时观察各组患者4年中的死亡人数,了解血浆D-二聚体变化在老年高血压及其合并前列腺增生症患者中的意义及与死亡率的关系。方法选择2009年1月至2012年12月4年期间在武汉大学中南医院住院的老年高血压患者,根据其是否合并良性前列腺增生症分为老年高血压组（80例）及高血压合并前列腺增生（合并症）组（77例）,同期选择正常老年人（50例）及单纯良性前列腺增生症患者（50例）作为对照。比较4组血浆D-二聚体含量的变化。同时观察4年期间各组死亡人数及其与血浆D-二聚体含量的关系。结果（1）高血压组及合并症组血浆D-二聚体水平明显高于正常组,而合并症组血浆D-二聚体水平又明显高于高血压组、单纯良性前列腺增生组及正常组。（2）4年期间共死亡16例,全部集中在高血压组及合并症组。而合并症组死亡人数明显高于高血压组。（3）无论高血压组或合并症组的死亡患者,血浆D-二聚体水平均明显高于同组平均值。且死亡患者在死亡前1～3d血浆D-二聚体水平增加更加明显。结论高血压患者血浆D-二聚体水平较正常对照组明显增高,而当其合并良性前列腺增生时,血浆D-二聚体水平增高更加明显。D-二聚体水平的增高与患者的死亡率密切相关。提示我们对于高血压患者,尤其是对合并前列腺增生症的患者,应关注血浆D-二聚体的水平,注重保护患者的血管内皮功能,从而达到减少患者死亡率及提高生活质量的目的。     

超选择前列腺动脉栓塞联合经尿道前列腺切除术治疗体积>80 mL良性前列腺增生的临床疗效

目的比较超选择前列腺动脉栓塞(PAE)+经尿道前列腺切除术(TURP)与单纯TURP方案治疗前列腺体积>80 mL良性前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2016年1月至2019年1月收治的84例体积>80 mL良性前列腺增生病人的临床资料,其中行单纯TURP治疗者44例为对照组,行超选择PAE+TURP治疗者40例为观察组。比较2组手术时间、切除病变组织重量和速率、膀胱持续冲洗时间、尿管留置时间、手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、膀胱持续冲洗时间及尿管留置时间均显著少于对照组(P<0.05),切除病变组织重量和速率均显著高于对照组(P<0.05)。2组术后IPSS评分、QOL评分、Qmax及PVR水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于体积>80 mL良性前列腺增生病人,超选择PAE+TURP方案较单纯TURP方案能够有效缩短手术时间,提高组织切除效率,加快术后康复进程,缓解临床症状,改善膀胱功能和生活质量,并有助于降低术后并发症发生风险。     

RevoLix 2微米激光汽化切除治疗前列腺增生症临床研究

目的探讨采用RevoLix 2微米激光手术系统治疗前列腺增生症（BPH）的疗效。方法对116例BPH患者进行了RevoLix 2微米激光汽化切除治疗。结果全部手术均成功,手术时间30-150（60.0±15.0）min,尿管留置2-7（3.0±1.0）d,所有患者均未输血。术后随访3个月,最大尿流率增加（P〈0.05）,残余尿量下降（P〈0.05）,国际前列腺症状评分及生活质量评分均有改善（P均〈0.05）。98例术前有性功能者,术后均保留性功能。无尿失禁发生。结论RevoLix 2微米激光手术系统治疗BPH有效、安全,术中、术后并发症少,其长远疗效还需进一步观察。     

良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者术后谵妄的影响因素及其处理. 方法 对照分析我科256例60488岁BPH患者术后发生谵妄症状的27例患者的年龄、缺氧情况、术前感染、术后疼痛和性格内向等因素,判断BPH患者术后发生谵妄的相关因素并总结对症处理方案. 结果年龄大于75岁者谵妄发生率为17.4%(19/109)例,高于年龄＜75岁者的5.4%(8/147)例(X2=8.307,P=0.004)、有术前感染(如肺部感染或泌尿系感染白细胞增高)者谵妄发生率为15.0%(17/113),高于无术前感染者7.0%(10/143)(X2=4.337,P=0.037);缺氧者(术后当时至当天静脉血氧饱和度＜95%)谵妄发生率为16.5%(16/97),高于无缺氧者6.9%(11/159)(X2=4.885,P=0.027);术后出现明显疼痛症状或膀胱痉挛致阵发性疼痛者谵妄发生率为16.9%(10/59),高于未出现任何疼痛症状者1.2%(1/85)(X2=10.146,P=0.0014).27例发生谵妄患者中术后血细胞比容量0.29±0.04低于术前0.42±0.04(t=12.2314,P＜0.001),术后血红蛋白计量(102.39±6.58)g/L低于术前(114.58±8.36)g/L(t=5.9537,P＜0.001).所有患者谵妄经镇静、镇痛、改善术后体位和睡眠质量,控制感染,纠正电解质紊乱等对症治疗后均恢复. 结论 年龄大于75岁、缺氧、术前感染、术后疼痛等是影响BPH患者手术后发生谵妄的重要因素,谵妄的发生重在预防,积极治疗.     

Managing patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia

Many men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia can be managed safely and effectively by primary care providers. After a basic evaluation to exclude other diseases that may cause lower urinary tract symptoms, quantifying the degree of symptoms and bother, and perhaps making an assessment of prostate size, the primary care provider can determine which men require immediate evaluation by a urologist and which men may choose among various treatment options, including watchful waiting and various single agent or combination medication strategies. Recent information about risk factors for disease progression has also helped to inform patient decisions on which treatment option is best for the individual patient. The purpose of this review is to provide primary care providers with an approach to the management of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia.