虚拟肝切除技术在肝癌切除中的临床应用

目的 探讨虚拟肝切除技术在肝癌切除中的价值.方法 2007年9月至2008年9月对13例肝癌病人术前行常规Flash3D增强扫描,用3D-Doctor软件行包括下腔静脉、门静脉、肝静脉和肝短静脉的三维影像重建,测量全肝体积、肿瘤体积、拟切除的肝脏体积、余肝体积和余肝体积/标准肝体积(SFLVR).结果 7例行右半肝切除,6例肝段/叶切除.肝脏三维重建后均能从各个角度显示肝内静脉走向及与肿瘤的空间关系,肿瘤体积为(348±214)ml,拟切除肝体积为(676±375)ml,余肝体积为(714±261)ml,SFLVR为62%±19%.术后并发症包括肺1例肺部感染,中等量腹水6例,大量腹水2例,其中1例肝功能不全.结论 虚拟肝切除技术能直观显示肝脏静脉以及与肿瘤的关系,预测肝切除量,对制定肝脏手术方案具有实用价值.     

糖尿病对肝癌肝切除术预后的影响

目的分析研究肝细胞癌（HCC）合并糖尿病（DM）实施肝切除术的预后。方法回顾性总结1992年1月至2005年4月间410例肝细胞癌及36例合并糖尿病手术病人临床资料，用SPSS软件对其临床病理资料与术后生存资料进行统计学分析。结果DM的HCC病人的年龄明显高于无DM的HCC病人（P=0．002），合并DM组术后并发症的发生率明显高于无DM组（P=0．001），而术后生存时间的比较无明显的差异（P=0．417）；DM是影响孤立性大肝癌（SLHCC）病人的术后生存独立的危险因素。结论DM并不影响HCC手术的整体预后，因而，也对HCC病人包括手术等治疗方式的选择上影响不大。但对围手术期血糖的控制，可减少术后并发症的发生。     

三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用

目的 探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较.两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 全组患者行精准肝切除术.三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12 ±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0 923,P＜0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P＞0.05).所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后无肝功能衰竭或死亡患者.结论 三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用.     

改良Glisson肝蒂法在精准肝切除术中的应用

目的探讨改良Glisson肝蒂法在肝癌患者肝切除术中应用的可行性。方法对60例肝切除术后病理学检查证实的肝细胞癌患者进行分组研究。实验组（Glisson组）经过术前精确评估后,术中采取改良Glisson肝蒂法首先阻断肝段肝蒂,然后按照术中B超定位肝静脉主干及分支作为肝内断肝平面,采取精细钳夹法切除单一以及联合肝段。对照组（Prigle组）行常规术前检查及评估,术中采取传统Prigle法阻断第一肝门后,以超声刀不显露肝静脉按照术中B超定位平面切除单一或联合肝段。结果术中出血量、输血量、手术时间和术后肝功能指标、术后恢复时间及术后白蛋白用量2组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;Glisson组术后并发症发生率（23.3%）低于Prigle组（50.0%）,P〈0.05;Glisson组术后病理标本切缘距肿瘤距离为（2.3±0.7）cm,大于Prigle组的（1.5±0.6）cm,P〈0.05。Glisson组术后1年的肿瘤复发率略低于Prigle组〔10.0%（3/30）比16.7%（5/30）〕,但差异没有统计学意义（P〉0.05）。结论改良Glisson肝蒂法肝切除在肝癌患者中的应用具有与传统Prigle法同样的安全性,且可减少术后并发症的发生,保证手术切缘,同时理论上可以降低术后复发率。     

肝细胞肝癌自发破裂的多模式治疗(附26例报道)

目的 探讨肝细胞肝癌自发破裂多模式治疗的临床价值.方法 回顾性分析2007年6月至2011年1月收治的26例肝癌自发破裂患者资料,根据患者的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小及部位决定接受不同治疗模式,其中急诊肝切除术16例;肝动脉结扎2例;经导管肝动脉化疗栓塞4例;微波消融治疗4例.结果 26例患者经过治疗后均有效止血,症状缓解.1例患者术后8 d 死亡,围手术期病死率为3.8%.其余25例均无重大并发症及死亡.术后中位生存时间16.2个月.1、3、5 年生存率分别为79.2%、45.8%、16.7%.结论 肝癌自发破裂的治疗方案应根据患者的全身情况,肝功能储备情况、肿瘤大小及部位采用个体化治疗模式.     

53例肝癌切除术后生存20年以上远期随访分析

目的 肝细胞癌(HCC)切除后生存>20年病例文献罕见报道.笔者报道HCC切除后生存20年以上的l临床和病理特点及远期随访资料.方法 比较1961-1987年间长生存组(53例术后生存≥20年)和短生存组(343例术后生存<20年)的临床和病理资料,探讨进一步提高肝癌外科远期疗效的途径.结果 随访至2007年3月,53例中36例(67.9%)仍无癌生存,3例(5.7%)因肝癌复发或转移死亡,6例(11.3%)因肝功能衰竭死亡,3例(5.7%)分别死于其他疾病,5例(9.4%)失访.5例青年病人术后已结婚生育,2例肝癌破裂出血者术后分别生存26年6个月(死于肝功能衰竭)、38年9个月(健在),最长1例术后生存43年2个月,该例曾于术后38年3个月复发,经治疗后又生存4年11个月(时年94岁).亚临床复发10例,其中再手术切除9例.复发与第一次手术间隔平均11年9个月.自第一次术后算起平均生存26年11个月.单结节肺转移3例并作再手术切除,复发与第一次手术间隔平均3年6个月,自第一次术后算起平均生存29年2个月.巨大肝癌综合治疗缩小后二期切除4例,自第一次术后算起平均生存22年10个月,均无癌生存.与短生存组比较,长生存组病人年龄较轻(P<0.05),无症状者较多(P<0.01)、γ-GTP值低(P<0.01)、合并肝硬化者少(P<0.01)、肿瘤直径≤5 cm者多(P<0.01)、肿瘤单结节者多(P<0.01)、肿瘤包膜完整者多(P<0.01)、门静脉有癌栓者少(P<0.01)、癌细胞分化程度好(P<0.05)、根治性切除者多(P<0.01).结论 肝癌早期发现和根治性切除是获得长期生存的主要因素;术后长期终生随访极为重要;及早发现复发或转移并作再切除是进一步提高疗效的重要途径.     

肝切除术前PEIT治疗小肝癌28例

目的 探讨可切除的小肝癌术前PEIT的临床价值.方法 2000年1月～2002年11月收治的67例可切除小肝癌患者随机分成术前PEIT组(n=28)与Ⅰ期手术组(n=39)所有患者术后病理均证实为肝细胞癌.对比两组标本间肿瘤坏死、纤维包膜、子灶、门静脉血栓、肝硬化等病理情况.结果 术前PEIT组较Ⅰ期手术组肿瘤坏死广泛...     

精准右半肝联合肝尾状叶切除术治疗肝门部胆管癌

扩大肝切除可提高部分肝门部胆管癌患者的长期生存率.2013年5月川北医学院附属医院为1例Ⅲa型肝门部胆管癌患者运用精准肝脏外科的现代理念与临床精细的手术操作完成右半肝联合全尾状叶切除术.术中间断阻断第一肝门3次,手术历时8h,术中出血量约600 mL,患者于术后第14天出院.病理检查结果示右半肝肝门部胆管中高度分化腺癌,浸润管壁全层,切缘无癌残留.术后随访6个月未见肿瘤复发.该手术是在综合应用三维立体重建技术、肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术下进行,取得满意效果.     

腹腔镜与开腹肝叶(段)切除治疗肝癌的近期效果对比研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝癌的近期效果. 方法将2001年1月～2004年6月17例肝癌行腹腔镜肝叶(段)切除者与同期22例肝癌开腹肝切除者进行对比,比较两组手术时间、术中出血量、输血量、手术前后肝功能和血象、并发症等. 结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(中位数300 min vs 145 min,u=107.05,P=0.023).两组术中出血量、输血量相近.腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小.两组手术前后血象改变无显著差异.腹腔镜组术后无并发症,开腹组有伤口感染、膈下积液、胸腔积液及术后出血各1例. 结论电视腹腔镜肝叶(段)切除治疗肝癌有明显微创效果,安全、有效.     

53例肝癌切除术后生存20年以上远期随访分析

Objective To clarify the clinicopathological features of patients surviving≥20 years after resection for hepatoceUular carcinoma(HCC).Methods Between 1961 and 1987, a total of 396 patients underwent hepatic resection for HCC.Of the 396 patients, 53(13.4 %) survived ≥20 years and 343(86.6%) <20 years.A comparative study between the two groups was made.Results By March of 2007, 67.6%(36/53) of the patients were still alive and disease-free while 5.7% (3/53) of them died of tumor recurrence or metastasis, 11.3 % (6/537 died of liver failure, 5.70% (3/537 died of other disease, and 9.4% (5/53) were lost during follow-up.Two patients with intraperitoneal rup-tured HCC survived fro 26.6 years and 38.75 years, respectively.Five young patients got married af-ter resection and have had babies.The longest surviving time was 43 years and 2 months.Reresection for recurrence was done in 9 patients and the mean survival was 26 years and 11 months.Reresection for solitary pulmonary metastasis was performed in 3 patients and the mean survival was 29 years and 2 months.Downstaging followed by resection was performed in 4 patients, mean survival being 22 years and 10 months.In comparison with patients surviving <20 years, those surviving ≥20 years were significantly younger(P<0.05) and had a higher incidence of asymptomatic tumors (P<0.01), lower γ-glutanyl transpeptidase levels (P<0.01), lower incidence of liver cirrhosis (P<0.01) ; high-er percentage of smaller tumors (P<0.01), single nodule tumors (P<0.01) and well encapsulated tumors (P<0.01), lower incidence of tumor emboli in portal vein (P<0.01), better differentiation of tumor cells (P<0.05) and higher curative resection rate (P<0.01).Conclusions Early and cura-tive resection are important for improving long-term survival.Long-term follow-up after resection of HCC is very important, and should continue for the remainder of the patient's life.Reresection for re-currence and metastasis is an important approach to improve prognosis.     

肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(附19例报告)

目的探讨肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(SRI-ICC)的效果。方法回顾性分析19例肝切除术治疗SRHCC患者的效果。结果肝切除19例，1个月存活率为94．7％，1年、3年及5年存活率分别为63．2％、16．7％及8．3％。平均存活时间为30．8个月(4d～25年零9个月)，最长1例存活超过25年零9个月，目前仍健在。18例肝功能属Child-PughA级患者安全度过围手术期；1例肝功能Child-PughB级者术后4d死于肝功能衰竭。结论SRHCC并非均为晚期病变．对早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急诊手术切肝；如患者情况或医疗条件不允许．可行延期或二期手术治疗。     

多原发大肠癌32例分析

目的探讨多原发大肠癌的临床特点及诊断治疗.方法回顾性分析32例多原发大肠癌的临床资料.结果32例占同期大肠癌的3.75%(32/853),同时性、异时性多原发癌的术前诊断率为61.9%(13/21)、81.8%(9/11);同时性多原发癌术后5年生存率为44.4%(8/18),异时性多原发癌的第1癌术后5年生存率为63.6%(7/11),再发癌术后5年生存率为50%(4/8).结论提高对多原发大肠癌的警惕性,术前全面检查,术中仔细探查及常规解剖标本,术后肠镜复查,积极治疗,可提高生存率.     

Extended Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

Annals of Surgical Oncology -     

60例隐匿性肝癌的临床诊疗策略

目的研究隐匿性肝癌治疗的临床诊疗策略。方法回顾性分析60例隐匿性肝癌患者的临床资料,其中45例合并肝硬化,47例HBsAg阳性;AFP<20μg/L 12例,20~400μg/L 31例,>400μg/L 17例;肝功能Ch ild-Pugh A级36例,B级24例。42例予不规则肝切除(7例同时行脾切除加贲门周围血管离断术),3例予不规则肝切除加无水酒精注射,15例予肝左外叶切除(2例同时取出门静脉左支癌栓)。结果术中中位出血量800(400~2 500)m l,输血745(400~2 000)m l,无围术期死亡,术后出现腹水12例(20.0%),胸腹积液6例(10.0%),上消化道出血、肺部感染、胆漏及肝创面渗血各1例(2.2%),均经非手术治疗治愈。术后1、3、5年生存率分别为85.0%,66.7%,40.0%。结论除AFP外,多种肝癌标志物的研究有可能提高隐匿性肝癌的诊断效果,手术切除是最有效的治疗方法,但应结合肿瘤位置、大小、患者肝功能分级等因素确定手术及综合治疗方案。     

存在大血管侵犯的肝癌患者的肝移植(附8例报道)

目的探讨肝移植及围手术期辅助性化疗治疗肝细胞癌合并大血管侵犯的临床应用价值。方法回顾性分析2004年7月至2007年1月期间我中心收治的8例施行肝移植的肝细胞癌合并大血管侵犯患者的临床资料和随访数据,围手术期以希罗达为主进行化疗。结果围手术期死亡1例（术后第4d死于多器官功能衰竭）。余7例患者术后均获随访：1例于术后第54d死于颅内出血。5例于术后0.5～2年肿瘤复发,其中3例分别于术后9、10和16个月死亡;1例于术后1年发现肿瘤复发,放弃治疗2个月后死亡;另1例则已带瘤生存32个月仍存活。1例则无瘤生存达半年。本组患者生存时间4d～32个月,平均329.8d,生存6个月和1年者分别为6/8和3/8。结论术前存在大血管侵犯的肝癌患者,行肝移植可能仍会取得良好疗效,但需结合围手术期辅助性化疗。     

肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例分析

目的探讨肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血的疗效。方法回顾性分析我院1998年1月~2003年12月肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例患者,以同期行肝切除术的26例非破裂肝癌病例作为对照,比较两组病例的各项临床资料及预后。结果破裂组术中出血量(1306.3±603.2)m l、输血量(790.7±480.1)m l,较非破裂组的(711.2±330.7)m l与(450.1±288.3)m l显著为高(P<0.05);破裂组术后1年生存率为57.7%,低于非破裂组的84.6%(P<0.05),但3年生存率为26.9%,与非破裂组(30.8%)相近(P>0.05)。结论肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血效果确切,应尽量施行。     

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血(附38例报告)

目的 探讨急诊肝动脉栓塞(TAE)治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果和意义。方法 收集我院近10年来收治的38例原发性肝癌破裂出血的资料，按治疗方法不同分为保守治疗组、急诊手术组及急诊TAE治疗组，比较3组间的输血且、术后肝功恢复串、住院时间及死亡率。结果 急诊TAE治疗组与保守治疗组及急诊手术组比较，输血量少，术后肝功恢复串高，住院时间短和死亡率低，差异有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。结论 对于失去根治切除机会或不能耐受手术的原发性肝癌破裂出血的患者，可首选急诊TAE方法，并且还可为一部分患者将来行二次根治切除手术创造机会。     

肝癌复发转移再切除治疗的疗效分析(附30例报告)

目的：评价再手术在肝癌复发治疗中的地位。方法：回顾分析1988年－1999年30例肝癌复发再手术切除的随访资料。结果：首次手术后1，2，3年和5年总生存率分别为93.3%,73.3%,56.7%和36.7%。第一次再手术后1，3和5年生存率分别为63.3%,23.3%和13.3%，肺叶切除后1，3和5年生存率分别为71．4％，42．9％和28．6％。结论：肝癌复发病人再手术后的预后与复发时肿瘤大小，数目，类型相关，再切除是肝癌复发的首选治疗方法。     

Laparoscopic and Thoracoscopic Partial Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

Several trials have been reported examining laparoscopic liver resections for the treatment of various kinds of liver tumors. However, there are no detailed reports on the use of laparoscopic (LH) and thoracoscopic (TH) hepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). Eleven laparoscopic and thoracoscopic partial liver resections were attempted for treating HCC. The indications for performing a laparoscopic or thoracoscopic partial hepatectomy were as follows: (1) the tumor was located on the surface of the liver; (2) the tumor was less than 3 cm in diameter; and (3) the tumor was not located adjacent to any large vessels. A TH was performed if the tumor was located in segment 8; an LH was performed if the tumor was located in segment 3, 4, or 5. Hand-assisted operations were performed in two patients. The mean operating time was 186.1 ± 44.0 minutes (range 130–310 minutes). The operative blood loss was 218.3 ± 197.6 ml (range 20–650 ml). The mean postoperative hospital stay was 11.3 ± 5.7 days (range 7–26 days). Two patients experienced postoperative complications (wound infection and ascites). No local recurrences have occurred to date. The overall 5-year survival rate and disease-free 5-year survival rate were 75.0% and 38.2%, respectively. Laparoscopic and thoracoscopic hepatic resections are less invasive than conventional surgical techniques and are useful for treating HCC in select patients.     

原发性气管癌44例临床分析

比较原发性气管癌手术与非手术治疗的疗效，探讨影响本病预后的因素。回顾性分析经组织学证实的４４例原发性气管癌病人的临床与随访资料。手术切除１８例；非手术治疗２６例（放疗采用钴６０或高能Ｘ线，靶区剂量为６０～７０Ｇｙ；化疗采用ＣＯＭＦ或ＡＭＦＰ方案４～６个疗程）。结果采用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法计算其１、３、５年生存率，手术切除者分别为８３．３％、６６．７％和３３．３％，非手术治疗者分别为７３．１％、４２．３％和１５．４％。ｌｏｇｒａｎｋ检验显示无统计学意义，Ｐ＞０．０５。气管上段腺样囊性癌预后相对较好，治疗后５年内约有７７．３％病人死于肿瘤末控、复发或转移。结论：原发性气管癌手术与非手术者的预后似乎无明显差异，影响本病预后的因素主要为其发病部位和病理类型