先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告

患者女性 ,6 4岁。因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余 ,于 1999年 10月 2 9日入院。自述右上腹阵发性疼痛 ,痛如刀绞 ,伴右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐、发热。查体 :全身皮肤及粘膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹部平坦 ,右上腹压痛明显 ,莫菲征( ) ,肝脏略有肿大 ,肝区轻度叩击痛。体温38 6℃。实验室检查 :ＷＢＣ 2 0 7× 10 9/Ｌ ;Ｗ ＬＣＲ0 872 ;尿胆红素 ( ) ;血生化ＧＰＴ :12 4ｕ ;ｒ ＧＴ :>30 0ｕ。Ｂ超示总胆管上段结石 ,肝肿大 ,胆囊区不显影。ＣＴ示总胆管结石。ＥＫＧ示冠状动脉供血不足。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,总胆管…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

急性胆管炎合并胆管大出血六例

我院自 1988年 4月至 1994年 12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,胆管结石病史 3～ 15年 ,6例患者入院时均有右上腹阵发性疼痛、寒战 ,发热 39℃～ 40℃。巩膜及皮肤重度黄染 ,右上腹压痛反跳痛 ,伴有休克者 4例 ,有胃大部切除史者 2例 ,复发性胆石症 2例 ,Ｂ型超声及ＣＴ检查报告 :肝内、肝外胆管均有结石 ,胆总管直径1 6～ 3 1ｃｍ。胆囊肿大 4例 ,胆囊内有结石 3例 ,血常规ＨＢ10 0～ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 2 0～ 2 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85～ 0 92。 4例…     

改良三孔法腹腔镜胆囊切除术100例报告

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月我院共行改良三孔法腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 10 0例 ,效果良好 ,无并发症发生 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 10 0例中男 13例 ,女 87例 ,19～ 84岁。慢性结石性胆囊炎 82例 ,急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 7例 ,胆囊息肉样病变 11例 ,全部病例均经手术和病理证实。1 2　手术方法　患者均用全麻 ,取仰卧位 ,常规行气腹针穿刺 ,制造气腹 ,压力为 1 6～ 1 8ｋＰａ ,于脐下用带保护装置10ｍｍ穿刺锥置入套管 ,放入腹腔镜 ,探查胆囊 ,于右侧锁骨中线距肋缘 4～ 5ｃｍ及剑突下 5ｃｍ处分别置入 5、5…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …     

胆结石致肠扭转一例报道

患者 :男性 ,3 2岁。因反复发作右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸 6年 ,加重 1月 ;腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便 6ｄ入院。体检 :Ｔ 3 7.9℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,ＢＰ13 5 /90ｍｍＨｇ。营养欠佳 ,痛苦面容 ,皮肤、巩膜明显黄染。腹部膨隆 ,可见肠型 ,腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右上腹为甚。肝右肋缘下 3 .0ｃｍ ,质稍硬 ,可触及肿大的胆囊。Ｍｕｒｐｈｙｓｉｇｎ(+ ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音减弱。血常规 :ＲＢＣ 1.90× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ5 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77,Ｌ 0 .2 3。Ｂ型超声检查 :肝脏内径增大 ,肝实质回声不…     

腹腔镜胆囊切除术开展初期减少并发症发生的一些体会

当前腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的发展势头对传统的开腹胆囊切除术 (ＯＣ)提出了取代性的挑战。越来越多的基层医院拟开展ＬＣ术 ,而开展ＬＣ术的初期阶段往往是并发症的高发期〔1〕。因此 ,本文结合我院的经验 ,对降低ＬＣ术开展初期并发症的发生进行探讨 ,并提出一些经验体会以供借鉴。临床资料1.一般资料 :本组收集自 1996年 4月至 2 0 0 0年12月间接受ＬＣ的患者 6 5 0例 (男 2 6 2例 ,女 388例 ) ;年龄范围 12～ 82岁 ,6 0岁以上 2 72例。慢性结石性胆囊炎 (ＣＣＣ) 5 0 9例 ,慢性非结石性胆囊炎(ＣＡＣ) 2 5例 ,胆囊炎急性发作 (ＡＣ) 3…     

小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

自 1998年 2月至 1999年 10月间 ,我们同期进行ＭＣ与ＬＣ并对比观察 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　一般资料　将 2 0 3例结石性胆囊炎病人随机分为ＭＣ组与ＬＣ组。ＭＣ组 10 5例 ,男 41例 ,女 6 4例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,病史最长 40年。ＬＣ组 98例 ,男 43例 ,女 5 5例 ,年龄 2 3～ 73岁 ,病史最长 41年。1.2　手术方法　ＭＣ组硬膜外麻醉 ,经右上腹直肌切口 5～6ｃｍ ,逐层进腹 ,在胆囊下方及左右侧分别填入小纱垫 ,用两把小号Ｓ拉钩显露胆囊及Ｃａｌｏｔ三角。用多功能刀括吸法解剖出胆囊管及胆囊动脉 ,分别用钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管…     

LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告

患者 ,女性 ,34岁。因右上腹疼痛反复发作 2年入院。Ｂ型超声提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常 ,施行腹腔镜胆囊切除术(简称ＬＣ) ,术中创面出血约 1ｍｌ,术后3ｄ无异常表现而出院。术后 7ｄ ,中上腹疼痛约 30ｍｉｎ ,没作处理 ,疼痛消失 ;术后 11ｄ ,晚饭后出现较剧烈腹痛 ,压痛、肌紧张 ,无明显反跳痛 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规 :白细胞 12 .2× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112ｇ/Ｌ ,红细胞容积 0 .33,Ｗ ＬＣＲ 0 .82。未行腹腔穿刺。以“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

胆源性肝脓肿致胆管胸膜瘘1例

患者 ,男 ,5 1岁。因右上腹疼痛 1个月、伴寒战、高热 4ｄ ,于 1999年 4月 1日以“胆石症并胆系感染”入院。 13岁时曾患“胆道蛔虫症” ,有“肝胆管结石”史 30多年 ,“胆囊切除术”史 12年。查体 :Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ17/ 11ｋＰａ。急性病容 ,全身皮肤及巩膜轻度黄染。心肺正常 ,腹平软 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未扪及 ,肝区叩击痛 (+) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。化验 :ＷＢＣ 2 3.8×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .91。入院诊断为原发性肝内胆管结石并急性重症胆管炎 ,予以补液、抗炎、保肝、利胆、解痉…     

腹腔镜切除残留胆囊2例

1993年 3月～ 2 0 0 0年 5月我院完成 35 13例ＬＣ ,术中遇到 2例胆囊切除术后部分胆囊残留合并结石 ,我们成功施行了腹腔镜残留胆囊切除术 ,现报道如下。临床资料例 1:男 ,6 3岁。在外院行传统胆囊切除术后 12年 ,右上腹胀痛不缓解且反复发作 ,逐渐加重 ,Ｂ超示胆囊结石 ,来我院求治。于 1996年 7月 15日在全麻下行常规 4孔法ＬＣ。开放式造气腹 ,术中见大网膜与胆囊床紧密粘连 ,但胆囊三角尚较易分离 ,钝性分离后“三管关系”显示清楚 ,胆囊管及胆囊动脉清晰可辨 ,施夹后离断顺行切除 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ“小胆囊” ,切开后可见正常胆汁和…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告

患儿 ,女 ,1岁。因排尿困难 1年 ,加重伴尿频、尿痛 2个月于 2 0 0 1年 10月 2 5日入院。体温 37.5℃ ,腹软 ,双肾及膀胱区无压痛叩痛 ,未扪及包块。排尿断续 ,并有囊肿样物脱出至尿道外口 ,排尿后回缩进体内。ＷＢＣ 14× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71。尿常规 :ＷＢＣ( ) ,ＲＢＣ( )     

腹腔镜治疗胆囊穿孔并发肝脓肿一例

患者 ,男性 ,69岁。因“上腹部间歇性疼痛 3年 ,加重 2个月”入院。入院查体 :Ｔ 3 7.7℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 98/ 68ｍｍＨｇ。皮肤、巩膜无黄染。右上腹、剑突下压痛明显 ,轻度肌紧张。可扪及肿大胆囊 ,张力高。ＷＢＣ 12 .9×10 9/Ｌ。Ｎ 0 .91,Ｌ 0 .0 9。ＧＰＴ 12 0ｕ/Ｌ ,ＧｏＴ 73ｕ/Ｌ ,Ｇｌｕ 13 .3ｍｍｏｌ/Ｌ .彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ提示“胆囊结石 ,胆囊颈部结石嵌顿 ,急性胆囊炎”。抗炎 ,利胆治疗 3ｄ后腹痛减轻 ,腹部体征同前。在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见 :胆囊被大网膜完全覆盖包裹 ,剥离大网膜…     

环孢素A治疗紫癜性肾炎1例

病例患者 ,男 ,37岁 ,入院前 10ｄ无诱因出现双下肢点状皮疹 ,无疼痛及瘙痒 ,服用扑尔敏后无好转 ,皮疹反复发作 ,于1996年 7月 17日入院。既往史无特殊。查体ＢＰ :12 0 /80ｍｍＨｇ ,四肢见散在的红色皮疹 ,略高起皮肤 ,压之不褪色 ,两侧对称 ,心肺腹未见异常 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规Ｈｂ 135 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 398× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 8.9× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 16 2× 10 9/Ｌ。尿常规蛋白 ,ＲＢＣ 。 2 4ｈ尿蛋白 4.7ｇ ,ＢＵＮ 7.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ 84.2 μｍｏｌ/Ｌ。诊断 :紫癜性肾炎。口服泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ ,3周后尿…     

腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

LC术后腹腔积脓再行LO处理1例

患者女 ,36岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,复发加重 2ｄ入院。经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊结石。行ＬＣ ,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中 ,胆囊三角致密粘连 ,解剖胆囊三角 ,剥离胆囊的过程中创面渗血多 ,多次使用电凝。切除胆囊后 ,冲洗创面 ,见无活动性出血 ,取出胆囊术毕。术后常规行预防感染、止血对症等治疗。术后 2ｄ患者诉右上腹隐痛不适 ,考虑残余炎症 ,继续抗炎治疗。术后 5ｄ患者诉右下腹疼痛 ,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,麦氏征阳性。血常规检查示ＷＢＣ13× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 85Ｌ ,0 15 ,考虑为急性阑尾炎 ,行电…