小切口有限手术内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端并累及关节面的一种骨折，多为高能量外伤所致，常见于交通事故伤和高处坠落伤，骨折粉碎严重，常伴有严重的局部软组织挫伤。骨折的复位固定均较困难。我院自2001年8月至2006年7月采用小切口下有限手术内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折36例，取得了满意的效果，现报告如下。     

开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的护理体会

应用外固定支架治疗胫腓骨骨折是使伤肢尽快恢复功能，将不同的各支架配件如长螺丝钉、钢针穿入骨折两端，外加固定棒、钢针固定夹固定，使骨折达到解剖复位和相对固定的目的。2012年12月~2013年12月第三军医大学创伤外科应用外固定支架治疗胫腓骨骨折共92例，现将护理经验总结如下。     

桡骨远端不稳定骨折采用钢板内固定和外固定支架治疗的临床观察

目的观察钢板内固定与外固定支架治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效。方法140例不稳定型桡骨远端骨折患者分为两组,70例进行内固定手术治疗,70例进行外固定支架治疗。结果治疗B型骨折钢板内固定的优良率(100%)优于外固定支架(83.3%)(<0.05),治疗C型骨折外固定支架的优良率(97.5%)优于钢板内固定(92.5%)(<0.05)。结论外固定支架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折有较好效果。     

组合式外固定支架治疗肱骨骨折74例

肱骨干骨折是骨科临床常见的损伤，其治疗方法有手法复位、小夹板固定以及常规的切开钢板内固定等方法，但对粉碎性骨折很难保证一次性复位成功。自2002年9月～2004年10月，我科使用北京骨外固定技术研究所的组合式外固定支架，采取切开复位、外固定支架固定治疗肱骨骨折74例，疗效满意，报道如下。     

外固定支架在青少年胫腓骨骨折中的应用

目的 探讨采用单侧多功能外固定支架治疗青少年胫腓骨骨折的疗效。方法 采用单侧多功能外固定支架治疗青少年胫腓骨骨折13例，随访6个月-2年，骨折全部愈合，按kolmert疗效评定标准，优7个关节，良4个关节。可1个关节，差1个关节，总优良率84．6％。结论 单侧外固定支架治疗青少年胫腓骨骨折具有操作简单，创伤小，固定可靠，并发症少等优点，值得临床推广应用。     

外固定支架与小腿皮瓣在开放性胫腓骨骨折中的临床应用

目的：报道外固定支架结合小腿内侧筋膜皮瓣在修复开放性胫腓骨骨折骨外露中的手术方法及临床应用。方法：自1998年8月～2003年5月应用外同定支架结合逆行或顺行小腿内侧筋膜皮瓣一期修复开放性胫腓骨骨折并骨外露30例。结果：30例随访4个月到5年，术后筋膜皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合28例，Ⅱ期愈合2例；27例胫腓骨骨折获得临床愈合，骨折愈合时间平均为5个月，骨折愈合时间最长为术后8个月；3例骨不愈合，1年后行切开植骨术而痊愈，不愈合率10％；2例有不同程度感染，其中1例并发慢性骨髓炎．术后感染率6．7％：结论：小腿内侧筋膜皮瓣血供良好，手术操作简单、不损伤小腿主要血管等优点，结合外固定支架技术是修复开放性胫腓骨骨折骨外露的一种可供选用的方法，特别适合于基层医院开展。     

跨踝外固定支架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的:探讨跨踝外固定支架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效.方法:2007年1月至2010年1月,采用跨踝关节外固定支架结合有限内固定治疗24例严重Pilon骨折.按Ruedi-Allgower分型,II型13例,III型11例.结果:手术顺利,23例皮瓣愈合佳,1例延迟愈合.全部病例获得随访,随访时间10～20月,平均16月.无骨不连、皮肤坏死发生.踝关节功能Mazur评分,优14例、良7例、可3例,优良率87.5%.结论:跨踝外固定支架结合有限内固定是治疗严重Pilon骨折的有效方法之一,术后骨折固定稳定,骨折愈合后踝关节功能良好.     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ 型Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2006年3月～2010年7月采用克氏针或螺钉内固定结合外固定支架固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型pi1on骨折18例,术后2～3个月拆除外固定支架。结果术后18例均获得随访。随访时间4～26个月,平均15个月,临床疗效满意,无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症。参照Mazur踝关节评分分级系统来评价,结果显示优6例,良9例,可3例,总体优良率达约83.3%。结论有限内固定结合外固定支架能有效固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,是治疗严重粉碎Pilon骨折理想的方法之一。     

三种固定器械固定胫骨骨折的应力松弛实验

背景：骨力学是生物力学的分支,研究内外固定器固定骨折后的生物力学特性是评价固定效果的重要方法之一。 目的：比较3种内外固定器械固定胫骨骨折后骨的应力松弛特性。 方法：模拟胫骨骨折分别以髓内钉,钢板,外固定支架进行固定。在电子万能试验机上对3组标本进行轴向压缩应力松弛实验。 结果与结论：从各组内、外固定标本轴向压缩应力松弛曲线可以看出,外固定支架组7 200 s应力松弛量大于钢板和髓内钉组,但差异无显著性意义(P > 0.05)。初步表明股骨颈骨折钢板固定、髓内钉固定、外固定支架固定后对骨的应力松弛特性影响基本一致。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allg(o)wer Ⅲ型Pilon骨折

目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allg werⅢ型Pilon 骨折的临床疗效.方法 2006 年3月~2010 年7月采用克氏针或螺钉内固定结合外固定支架固定治疗Rüedi-Allg werⅢ型pi1on 骨折18 例,术后2~3 个月拆除外固定支架.结果 术后18 例均获得随访.随访时间4~26 个月,平均15 个月,临床疗效满意,无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症.参照Mazur 踝关节评分分级系统来评价,结果显示优6例,良9例,可3 例,总体优良率达约83.3%.结论 有限内固定结合外固定支架能有效固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,是治疗严重粉碎Pilon骨折理想的方法之一.     

踝部骨折的骨片钉内固定治疗的临床观察

目的探讨对踝部骨折行骨片钉内固定的临床应用价值.方法回顾性分析48例踝部骨折患者行骨片钉内固定的应用情况.每位患者术前均行X线、CT等影像学检查,术后均摄X线片观察复位情况及螺钉位置.结果术后随访4～36个月,平均13个月.采用Leeds标准评定优良40例,踝关节功能完全恢复;可6例,踝关节功能部分丧失,背伸运动>10o,或与对侧相比不小于40%,运动后轻微痉挛;差2例,踝关节功能大部分丧失.结论骨片钉内固定是治疗踝部骨折较简单、有效的方法.     

踝部骨折的骨片钉内固定治疗的临床观察

目的探讨对踝部骨折行骨片钉内固定的临床应用价值。方法回顾性分析48例踝部骨折患者行骨片钉内固定的应用情况。每位患者术前均行X线、CT等影像学检查,术后均摄X线片观察复位情况及螺钉位置。结果术后随访4~36个月,平均13个月.采用Leeds标准评定:优良40例,踝关节功能完全恢复;可6例,踝关节功能部分丧失,背伸运动>10°,或与对侧相比不小于40％,运动后轻微痉挛;差2例,踝关节功能大部分丧失。结论骨片钉内固定是治疗踝部骨折较简单、有效的方法。     

Orthopedic prosthesis fixation

The fixation of orthopedic implants has been one of the most difficult and challenging problems. The fixation can be achieved via: (a) direct mechanical fixation using screws, pins, wires, etc.; (b) passive or interference mechanical fixation where the implants are allowed to move or merely positioned onto the tissue surfaces; (c) bone cement fixation which is actually a grouting material; (d) biological fixation by allowing tissues to grow into the interstices of pores or textured surfaces of implants; (e) direct chemical bonding between implant and tissues; or (f) any combination of the above techniques. This article is concerned with various fixation techniques including the potential use of electrical, pulsed electromagnetic field chemical stimulation using calcium phosphates for the enhancement of tissue ingrowth, direct bonding with bone by glass-ceramics and resorbable particle impregnated bone cement to take advantages of both the immediate fixation offered by the bone cement and long term fixation due to tissue ingrowth.     

经骶2骶髂螺钉与髂骨螺钉在成人脊柱骨盆固定中应用价值的Meta分析

目的 采用Meta分析比较经骶2骶髂螺钉(S2AI)固定技术与髂骨螺钉(IS)固定技术在成人脊柱骨盆固定中的临床疗效,为临床固定方式的选择提供依据。方法 在中国知网数据库、万方数据库、PuMmed数据库、Cochrane数据库及OVID数据库,以“脊柱骨盆”“髂骨(螺)钉”“骶髂(螺)钉” 和“spinal pelvis”“iliac screw(s)”“sacroiliac screw(s)”为关键词检索建库至2017年12月有关IS固定技术、S2AI固定技术用于后路脊柱骨盆固定临床效果对比研究的中英文文献,按照Jadad质量评分评价文献质量,并提取相关数据,应用Revman 5.3统计学软件对术中出血量、手术时间、术后VAS、住院时间、术后感染率等进行Meta分析。结果 纳入5项研究310例患者,其中高质量文献3篇,中等质量文献2篇。Meta分析显示:对于成人脊柱骨盆固定,S2AI固定技术手术时间(SMD=0.40, 95%CI 0.08～0.73, P=0.02)、术后感染率(RR=6.15, 95%CI 2.83～13.35,P<0.01)及内固定失败率(RR=4.09, 95%CI 1.72～9.73, P=0.001)均低于IS固定技术,差异均有统计学意义,而住院时间(WMD=1.07, 95%CI -0.60～2.75, P=0.21)、术中出血量(SMD=0.29, 95%CI -0.03～0.62, P=0.08)及术后VAS(WMD=0.13, 95%CI, -0.62～0.88; P=0.73)两种固定技术差异均无统计学意义。结论 S2AI固定技术与IS固定技术应用于成人脊柱骨盆固定,均能够取得满意的临床效果,但S2AI固定技术手术时间、术后感染率及内固定失败率更低,有更大的优势。     

钢板内固定和髓内固定修复锁骨骨折的Meta分析

BACKGROUND: Plate fixation or intramedullary fixation for clavicle fractures has remained a matter of debate. At present, there is a need for a higher level of evidence to evaluate the advantages and disadvantages of two different surgical methods.      

桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较

BACKGROUND: The unstable distal radius fractures are clinically treated with external fixation, open reduction and internal fixation at present. These two methods have their advantages and disadvantages.      

单椎节与单节段内固定治疗腰椎椎弓峡部裂的有限元分析

目的通过单椎节和单节段内固定治疗腰椎椎弓峡部裂三维有限元模型的生物力学实验,比较峡部裂状态和两种内固定情况下邻近终板的应力变化。方法利用已经建立的L4双侧椎弓峡部裂三维有限元模型,重建下腰椎内固定物如椎弓根螺钉和连接杆,将两者组合构建单椎节和单节段内固定治疗腰椎椎弓峡部裂的有限元模型,在同样约束条件及载荷下进行有限元分析,比较腰椎峡部裂状态、单椎节、单节段内固定3种力学状态下邻近终板的应力变化情况。结果轴向加压时,两种内固定方式与峡部裂状态相比较在L4下终板应力均值差异有统计学意义(P<0.05),前屈、后伸、侧屈时单椎节固定方式终板应力均值与峡部裂状态相仿,而单节段固定方式与峡部裂状态相比较在L4下终板应力均值增高有统计学意义(P<0.05),在S1上终板应力均值差异也有统计学意义(P<0.05),旋转时单椎节固定方式与其他两种状态相比在S1上终板应力均值下降有统计学意义(P<0.05)。结论单椎节经椎弓根钉棒固定系统治疗腰椎弓峡部裂在轴向加压、前屈、后伸、侧屈、旋转时不仅能提供良好的固定,而且最大程度地保留了上下椎间盘的活动,尤其在旋转运动时对下一节椎间盘有良好的稳定作用。     

The coccidioidal complement fixation and immunodiffusion-complement fixation antigen is a chitinase.

Culture filtrates and autolysates of Coccidioides immitis have provided suitable crude antigens for the serodiagnosis and prognosis of coccidioidomycosis. One of these, a heat-labile antigen which participates in the immunodiffusion reaction corresponding to the complement fixation reaction (IDCF), has been characterized as a 110-kDa native protein that, when subjected to reducing conditions and heat, yields a 48-kDa component. The present report provides serologic and biochemical evidence that this antigen is a chitinase. This chitinase, isolated from 48-h culture filtrate of the spherule-endospore-phase C. immitis by affinity adsorption to chitin, formed a line of identity with the IDCF reference antigen and participated in the complement fixation reaction with human serum. It lost its enzymatic as well as antigenic activity when heated, but when not heated it retained its enzymatic activity even when precipitated with coccidiodal antibody present in human serum. This chitinase represents a significant serodiagnostic substance and may be important in the morphogenesis of C. immitis.