血管内支架材料的性能及其临床应用评价

目的:探讨血管内支架的临床应用范围、材料学性能的评价及支架内再狭窄等问题.方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1960/2009)和Medline database(1960/2009)数据库,检索词分别为"血管内支架,材料,应用"和"endovascular stent,materials,application",语言分别设定为中文和英文.共检索到67篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入31篇文献.分别以血管内支架的应用范围、支架的材料学研究和血管内支架置入后再狭窄等问题出发进行归纳和总结,探讨血管内支架的临床应用和支架材料性能及存在的问题.结果:血管内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病、颅内动脉瘤、症状性或非症状性的缺血性脑血管病以及周围血管病的治疗中都得到了广泛的应用,已有多种材料类型的血管内支架如金属支架、组织工程血管支架及涂层支架等应用于临床,并取得了显著的疗效,其中涂层支架的组织相容性和血液相容性较其他支架更好.血管内支架的功能日趋完善,在临床应用中愈加广泛,但仍存在着支架内再狭窄及免疫排斥反应等问题.结论:血管内支架在许多心脑血管疾病中广泛应用,并取得显著疗效.涂层支架的生物相溶性较其他支架好.使用生物相容性好的血管内支架或应用普罗布考等药物可降低支架内再狭窄的发生概率.     

冠状动脉支架涂层材料对置入后发生血管再狭窄的影响

目的:了解抗增殖作用药物涂层支架的种类和特点及其在临床应用中的有效性和亟待解决的问题.方法:作者以"冠状动脉内支架;心血管疾病;细胞增生;药物涂层;再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索.纳入与抗增殖作用药物涂层支架预防血管再狭窄有关的文章.排除Meta分析及重复性研究,共入选16篇文献.结果:经皮冠状动脉腔内成形和支架置入后的最突出问题是血管再狭窄.血栓、炎症和平滑肌增生是支架内再狭窄的3个重要阶段,其中血管内膜增生是再狭窄的最主要机制.目前最常用的抗增生药物为紫杉醇和雷帕霉素及其衍生物.雷帕霉素通过抑制内膜、平滑肌细胞等增生抑制血管内再狭窄发生发展,而紫杉醇通过促进内皮细胞和平滑肌细胞等凋亡抑制血管内再狭窄发生发展.结论:抗增殖药物涂层支架已成为当前最有希望降低再狭窄发生率的手段,但是血管再狭窄是一个多因素的复杂问题,药物涂层支架的研究和应用还处于探索阶段,正确地评价药物涂层支架将有赖于大样本的临床科学试验.     

冠脉支架术后患者支架内再狭窄原因的回顾性研究

目的 通过对冠脉支架植入术后复查冠脉造影患者的回顾性分析,研究引起支架内再狭窄(ISR)的可能原因.方法 入选2009年～2010年所有复查造影的冠心病支架治疗患者73例,将其分成支架内再狭窄组及无再狭窄组,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素间差异.结果 73例患者共植入177枚支架,其中有22枚支架发生再狭窄(支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50%).分析两组基本临床资料特征及支架长度、直径,是否为药物涂层支架等因素;支架内再狭窄组及无再狭窄组在吸烟、2型糖尿病、支架长度、直径和药物/非药物支架方面有显著差异(P ＜0.05).Cox比例风险回归模型显示仅支架长度(P=0.009)、直径(P=0.029)和药物/非药物支架(P=0.026)为冠心病介入患者发生ISR的预测因子.结论 冠脉支架植入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架.     

血管内支架表面生物涂层材料与血管内再狭窄

背景:心脏病是威胁人类健康的首要病因之一,现在全世界每年大约有1 500万例冠心病患者需要接受经皮穿刺冠状动脉(冠脉)成形治疗,但是大约10%发生急性或亚急性冠脉阻塞,6个月后再狭窄发生率高达20%~50%,再狭窄已成为制约经皮穿刺冠状动脉(冠脉)成形术发展的最主要因素.目的:探讨药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的长期临床效果.方法:作者以"药物洗脱支架,阻塞,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到25篇文献,从支架置入治疗进展,不同材料及类型支架对开通率、开通时间的影响,以及预防支架狭窄等方面进行探讨.结果与结论:药物洗脱支架运用先进的支架载药及药物控制释放技术,在支架机械支撑病变血管的同时,具有抑制血管平滑肌细胞增生的药物从支架表面缓慢释放,作用于与支架接触的血管壁,解决了血管弹性回缩、重塑以及内膜的过度增生问题.随着冠状动脉介入治疗设备的改进和创新,药物涂层支架技术也在不断地成熟和发展.目前新出现的药物涂层支架设计理念是建立在药物筛选和可控释放系统基础上的.相信未来的药物涂层支架将能够应用于更多的血管复杂病变(尤其是静脉和多血管损伤)以及其他脏器疾病.     

冠状动脉支架表面涂层材料对置入效果的影响

目的:阐述冠状动脉内支架的临床应用进展,并探讨冠状动脉支架的表面涂层材料对置入后支架内血栓形成和再狭窄的影响.方法:作者以"冠脉内支架,表面涂层,血栓,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI:2002/2008)及Medline数据库(PubMed:1974/2006)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到25篇文献,从冠状动脉内支架置入治疗进展,不同表面涂层材料及其对支架内血栓形成和再狭窄的影响等方面进行探讨.结果:冠状动脉内药物洗脱支架置入是治疗冠心病的常用方法,效果明显,并发症很少.冠状动脉内支架表面涂层材料有雷帕霉素、紫杉醇、肝素、二烯丙基三硫化物、地塞米松以及不可降解的聚合物等,均能促进内皮细胞修复,抑制平滑肌细胞增殖,防治支架内血栓形成和再狭窄,保持支架的通畅.由于残留的涂层材料刺激平滑肌细胞增殖,近年使用的可降解的聚合物涂层能进一步提高支架的通畅率.如肝素化聚氨酯涂层、聚乳酸聚羟基乙酸共聚物雷帕霉素涂层和聚砜-聚氧化乙酸共聚物雷帕霉素涂层具有良好的组织相容性,抑制内膜增生,改善再狭窄,有望成为新的冠状动脉内支架涂层材料.结论:冠状动脉内药物洗脱支架置入和阿司匹林、氯吡格雷联合应用是冠状动脉血运重建的良好方法,随着涂层材料的不断更新,支架的通畅率将得到进一步提高.     

不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估

目的:比较不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄影像形态学差异.方法:选择2003-05/2007-05在中国医科大学附属第四医院住院的颅内动脉狭窄患者182例,按置入支架材料的类型分组:金属裸支架组74例(98支),药物涂层支架组108例(37支).两组患者分别于颅内动脉狭窄部位置入金属裸支架,药物涂层支架,随访15个月.采用全脑数字减影血管造影,观察随访期间靶血管再狭窄形态学变化.结果:与金属裸支架组比较,药物涂层支架组靶血管再狭窄发生率明显降低(P<0.05),支架内弥漫性再狭窄、超过支架边缘的弥漫增殖性病变明显减少,支架内局限性再狭窄和支架近端局限性再狭窄明显增多(P<0.05或0.01).结论:金属裸支架置入处再狭窄发生率高,影像形态学以支架内弥漫和支架内弥漫累及两端为主;药物涂层支架再狭窄率低,影像形态学以支架内局限和支架近端局限多见.     

Taxus药物洗脱支架治疗冠心病的初步应用

近年来,随着冠脉支架植入术的不断发展,改善了冠脉血管成形术的近远期疗效,但支架术后10%～20%的再狭窄率仍是影响介入治疗预后的严重问题[1].药物洗脱支架预防再狭窄为近年介入心脏病学的突破性进展,一些研究证实可明显降低再狭窄发生率.本研究旨在总结本院紫杉醇洗脱支架临床应用(Taxus)的初步经验,以此评价Taxus支架冠脉内应用的早期临床疗效.……     

药物洗脱支架:较强安全性和良好近远期效果之评价

目的:评价冠状动脉介入治疗中应用药物支架置入后的效果、安全性.方法:以"经皮冠状动脉成形术,药物血管支架,内膜增生,再狭窄,生物相容性"为关键词,采用计算机检索2000-01/2009-12相关文章.纳入与血管支架材料,血管支架材料改性相关的文章,排除重复研究或Mata分析类文章,以14篇为重点,讨论载药支架对血管内皮增生、再狭窄及生物相容性的影响.结果:药物支架具有在血管病变部位将药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制的释放至心血管壁组织而发挥生物学效应的特点.以雷帕霉素洗脱支架为代表的药物支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的介入治疗中,有效降低了支架内再狭窄和心血管事件的发生率,对糖尿病患者、小血管病变、冠状动脉长病变和弥漫性复杂病变治疗方面也显示出良好的疗效.文献还显示国产雷帕霉素洗脱支架与进口雷帕霉素洗脱支架相比同样具有良好的安全性,但由于支架携带的药物本身和承载药物的涂层作用,是否会引起晚期支架内血栓引起了临床的重视,科研人员也在通过对支架晚期支架内血栓机制、可控血栓危险因素的干预策略和支架工艺技术的研究,积极探索新一代的既减少支架再狭窄又减少支架血栓更安全的药物洗脱支架.结论:以雷帕霉素洗脱支架为代表的药物支架在多种冠心病的介入治疗中,能有效降低支架置入后血管内再狭窄和心血管事件的发生率,有较强的安全性和良好的近远期疗效.     

冠状动脉药物涂层支架与置入后的血管再狭窄

背景:近年来随着药物涂层支架研究的增多及临床应用不断扩大,使冠状动脉内支架置入后再狭窄率显著降低,且在预防再狭窄中较裸支架具有独特应用价值.目的:阐述药物涂层支架的临床应用进展,并探讨支架的涂层材料、类型与置入后再狭窄的关系及与宿主的相容性.方法:作者以"冠脉支架,金属支架,药物涂层支架,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库及Medline 数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到27篇文献.结果与结论:药物涂层支架的确是介入心脏病学的一项重要突破,使介入心脏病学进入了一个新的时代,但其远期效果仍需进一步观察.各种药物涂层支架所含药物或含量不同,其作用机制不同,而且药物释放的速率也不同,所以药物涂层支架临床应用后的效用和安全性需要由严谨和大量的临床研究来证实.现今药物支架的载体材料经过长时间的人体腐蚀,材料本身会老化、脱落,在血管组织内形成小块,从而可能引起晚期的不良反应.如果采用生物可降解的材料作为药物载体材料,那么就有可能减少晚期不良反应的出现.因此,开发一种理想的支架系统,目前主要的研究方向是可降解的低致炎性聚合物材料以及高效的药物控释体系.     

药物支架材料特征与置入后再内皮化及晚期血栓形成的评价

目的:评价不同种类药物支架再内皮化和晚期血栓形成方面的差异及机制,探讨药物支架研发的方向.方法:以"血管内支架,内皮化,药物支架,晚期血栓"为中文关键词;以"intravascular stent,re-endothelialization,drug eluting stent,late stent thrombus"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2010-04相关文章.纳入与药物支架内皮化及晚期血栓相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以33篇文献为主重点讨论了不同种类药物支架的内皮化与晚期血栓形成差异及机制.结果:不同种类的药物支架再内皮化存在差异,抗血管平滑肌增殖类药物支架在临床上应用最为广泛,但由于其内皮化延迟可能导致晚期血栓的出现,影响其临床疗效和应用.其他种类药物支架的再狭窄率比抗血管平滑肌增殖药物支架高.解决药物支架内皮化不全是改善药物支架的一个中心.结论:理想的涂层药物既能有效抑制血管内膜增生、又能使血管内皮良好覆盖支架,以防止晚期血栓的出现.