双下肢瘫脑瘫儿童的技巧性物理治疗

脑性瘫痪(脑瘫)是指大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤导致以运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性的不可逆的病变。按其运动障碍所涉及的部位可分为单侧瘫、双下肢瘫、四肢瘫、单肢瘫等。按其功能障碍的特征分为痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、强直型、震颤型及混合型。其中双下肢瘫患儿多合并痉     

儿童运动障碍治疗展望

目的：儿童运动障碍领域目前仍有许多问题存在争论,其主要原因是因为缺少确切有效的治疗方法或药物,最近的一些研究介绍了治疗方法及其进展.资料来源：应用计算机进入湘雅医学院图书馆（http：www.xysm.net）检索2000-01/2004-12期间与儿童运动障碍治疗相关的文献,检索词为“movement disorders;pediatric;treatment”,并限定文献语言种类为“English”.资料选择：按儿童运动障碍治疗进展对相关文献进行提炼,纳入与儿童运动障碍治疗相关文献,不排除未随机试验以及盲法对照的文献.资料提炼：共收集与儿童运动障碍治疗相关文献196篇,进步查看全文,筛除明显重复或太陈旧及综述类文献,纳入15篇文献进行综述资料综合：传统治疗儿童运动障碍的方法主要有神经活性药物、抗微生物药、生物制品、除去疗法及神经保护剂等.新疗法有抑制细胞凋亡、载体疗法、对流转运、异生物素生物转化等.神经外科治疗新方法包括立体定向脑毁损术、深部脑刺激和神经切断术.基因疗法和染色体工程及干细胞移植也取得了很多进展,同时治疗中存在一些困惑,例如新的或更广泛的运动障碍的表现、无诊断的治疗和难治性运动障碍的选择等.结论：近几年儿童运动障碍治疗有所进展,治疗的主干是口服药物,但在分子生物学和干细胞移植方面的进展为既往不能治疗的患儿提供了期望.     

肌肉训练矫治法治疗儿童牙颌畸形

目的：介绍肌肉训练矫治法对牙颌畸形的治疗。方法：进行口轮匝肌、翼外肌、嚼肌、颞肌等肌肉训练为治疗手段。结果：２５例牙颌畸形患均收到良好疗效。结论：肌肉训练矫治法治疗儿童简单牙颌畸形疗效可靠。     

儿童运动障碍治疗展望

目的：儿童运动障碍领域目前仍有许多问题存在争论，其主要原因是因为缺少确切有效的治疗方法或药物，最近的一些研究介绍了治疗方法及其进展。 资料来源：应用计算机进入湘雅医学院图书馆(http：www．xysm．net)检索2000-01／2004-12期间与儿童运动障碍治疗相关的文献，检索词为“movement disorders；pediatric；treatment”，并限定文献语言种类为“English”。 资料选择：按儿童运动障碍治疗进展对相关文献进行提炼，纳入与儿童运动障碍治疗相关文献，不排除未随机试验以及盲法对照的文献。 资料提炼：共收集与儿童运动障碍治疗相关文献196篇，进一步查看全文，筛除明显重复或太陈旧及综述类文献，纳入15篇文献进行综述 资料综合：传统治疗儿童运动障碍的方法主要有神经活性药物、抗微生物药、生物制品、除去疗法及神经保护剂等。新疗法有抑制细胞凋亡、载体疗法、对流转运、异生物素生物转化等。神经外科治疗新方法包括立体定向脑毁损术、深部脑刺激和神经切断术。基因疗法和染色体工程及干细胞移植也取得了很多进展，同时治疗中存在一些困惑，例如新的或 更广泛的运动障碍的表现、无诊断的治疗和难治性运动障碍的选择等。 结论：近几年儿童运动障碍治疗有所进展，治疗的主干是口服药物，但在分子生物学和干细胞移植方面的进展为既往不能治疗的患儿提供了期望。     

功能性构音障碍儿童构音特点分析及言语矫治

目的：探讨功能性构音障碍儿童错误构音的特点及言语矫治方案。方法：对52例功能性构音障碍儿童进行构音评价,分析错误构音的特点,针对性制定矫治方案并进行言语矫治。结果;52例儿童主要的构音错误方式为置换音,其次为省略音和／或扭曲音,其中声母的构音错误占绝大多数,主要为舌尖音、舌尖后音、舌尖前音及舌根音。经2周-7个月的言语矫治,45例全部纠正,7例部分纠正,治愈率86．5％。结论：置换音是儿童功能性构音障碍最主要的构音错误方式;言语矫治是治疗功能性构音障碍的有效措施,矫治效果与构音障碍严重程度及依从性有关。     

肌肉训练矫治法治疗儿童牙颌畸形

目的:介绍肌肉训练矫治法对牙颌畸形的治疗。方法 :进行口轮匝肌、翼外肌、嚼肌、颞肌等肌肉训练为治疗手段。结果 :25例牙颌畸形患者均收到良好疗效。结论 :肌肉训练矫治法治疗儿童简单牙颌畸形疗效可靠     

针灸结合语言训练对脑瘫合并构音障碍患儿Frenchhay构音评分的影响

目的:探究针灸结合语言训练对脑瘫合并构音障碍患儿Frenchhay评分的影响;方法:选取脑瘫合并构音障碍患儿60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予综合语言训练,观察组给予针灸结合语言训练,疗程结束后比较两组患儿GESELL发育量表、Frenchhay构音评分;结果:治疗前两组患儿GESELL量表各评分比较均无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患儿大运动、精细运动、语言、社交评分均较前提高,语言、社交评分观察组大于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患儿构音评价各项目比较均无统计学差异(P＞0.05),治疗后观察组除颌位置外,各评分均较前提高,差异具有统计学意义(P＜0.05),反射、呼吸、唇运动、舌运动、喉控制、言语理解等评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针灸结合语言训练能改善口腔功能,提高构音、交流能力.     

乒乓球训练对脑瘫儿童运动能力的影响

系统的乒乓球训练是我们针对 5～ 12岁脑瘫患儿采取的一种集娱乐性、趣味性、竞技性为一体的综合康复手段。根据每个患儿不同障碍设计不同的重点体能训练项目 ,有效地调动了患儿康复训练的积极性和主动性。1　资料与方法1.1　一般资料　按 1998年全国脑瘫座谈会诊断标准确诊的脑瘫患儿 12例 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄5～ 12岁 ;痉挛型 8例 ,徐动型 2例 ,混合型 2例 ;三肢瘫 1例 ,双下肢瘫 6例 ,偏瘫 4例 ,四肢瘫 1例 ;伴轻度智力低下 3例 ,语言障碍 2例 ,触觉过敏 1例 ;手术矫形 1例 ,配戴左下肢膝踝支具 1例。1.2　方法　将乒乓球训练分为基础…     

脑瘫患儿构音障碍特点与言语治疗

对５６例脑瘫患儿的构音运动和言语特点进行了分析与治疗。结果：４５例和存在运动性构音发生率为８０．４％,其中徐动型、失调型、痉挛型四肢瘫患儿构音障碍发生主高且程度较严重痉挛型双瘫次之。偏瘫型则较少运动异常构音障碍;对其中４５例患儿采用基础性训练、构音器官运动及构音训练后总有效率为９１．０％,提示运动性构音障碍是脑瘫患儿文言语的主要问题,早期正确评价和治疗具有重大意义。     

脑瘫患儿口运动障碍的治疗方法与疗效评价

目的探讨口腔感觉运动刺激治疗法对脑瘫患儿口运动障碍的疗效.方法对32例口运动障碍的脑瘫患儿行神经病学检查评价脑瘫类型,Gesell发育评分评价运动发育年龄.语言治疗师对患者进行口腔感觉运动刺激治疗,治疗前后分别测定口运动评分、构音能力、语言理解和表达商.结果治疗后脑瘫患儿口运动评分平均提高14.94分,明显高于治疗前(t=11.946,P<0.01);语言理解商与表达商各平均提高11.72和13.56;较治疗前亦明显提高(t值分别为5.376和7.552,P<0.01).28例(87.5%)患儿构音能力明显改善.结论口腔感觉运动刺激治疗法治疗脑瘫患儿的口运动功能和构音障碍疗效显著,对语言理解和言语表达能力的提高亦有明显治疗效果.     

音乐治疗对脑瘫儿童交流障碍的影响

目的:观察音乐治疗对痉挛型脑瘫儿童语言/言语交流障碍的影响。方法:选取3~5岁伴发语言/言语交流障碍的痉挛型脑性瘫痪儿童37例,随机分为2组,对照组18例给予语言/言语训练40min,观察组19例给予语言/言语训练和音乐治疗各20min,每天1次,每周治疗5d。治疗前后采用S-S语言发育迟缓检查法评估患儿的理解和表达能力;格赛尔发育诊断量表(GDDS)评估患儿的适应性、语言和个人-社交行为发育商;采用《构音语音能力评估词表》评估患儿的语音清晰度;复旦中文版沟通功能分级系统(CFCS)评估患儿的沟通能力。结果:治疗12周后,2组患儿语言理解和表达能力,适应性、语言和个人-社交行为发育商,语音清晰度及CFCS水平均较治疗前明显提高(均P<0.05),且观察组各项评分均优于对照组(均P<0.05)。结论:音乐治疗结合语言/言语训练较单纯语言/言语训练更有效改善痉挛型脑瘫儿童交流障碍。     

基于目标导向性训练对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响

摘要目的：探讨基于目标导向性训练（goal directed training, GDT）对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响,为临床应用提供依据。方法：采用前瞻性病例对照研究,纳入重度脑性瘫痪儿童80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例,研究组采用目标导向性运动训练,对照组采用神经发育学疗法（neurodevelopment therapy, NDT）。治疗前及治疗6个月、12个月时对两组患儿进行粗大运动功能量表88项（gross motor function measure, GMFM-88）中的仰卧位与俯卧位（A区）、坐位（B区）,精细功能评估（fine motor function measure, FMFM）中视觉追踪（A区）、上肢关节活动能力（B区）、坐位分级测试（level of sitting scale, LSS）和日常生活能力（activity daily living scale, ADL）评估。结果：治疗6个月后,研究组与对照组在GMFM-88中A区与B区评分、LSS评分、FMFM中A区与B区评分及ADL评分的差异均无显著性意义（P>0.05）;治疗12个月后,研究组的各项评分均高于对照组（P<0.05）。随治疗时间延长,两组各项评分均升高。组别、时间及时间与组别的交互效应对GMFM-A、GMFM-B、LSS及FMFM-B评分有显著影响（P<0.05）,时间和时间与组别的交互效应对FMFM-A评分和ADL评分有显著影响（P<0.05）。结论：基于目标导向性训练可以提高重度脑性瘫痪儿童的粗大运动功能、坐位能力及精细运动功能,改善重度脑性瘫痪儿童的日常生活活动能力。     

活动平板步行训练对不能独立行走的痉挛型脑瘫患儿运动技能的影响

目的:探讨活动平板步行训练对不能独立行走的痉挛型脑瘫患儿粗大运动及平衡功能的影响。方法:40例24—60个月龄具有站立(扶站或独站)功能但不能独立行走的双瘫患儿,随机分为活动平板步行训练治疗组(20例)及对照组(20例)。治疗组及对照组均接受常规康复训练,治疗组在此基础上同时进行活动平板步行训练。康复训练每日1次,每次1h,每周5次,12周为一疗程。活动平板步行训练每日1次,每次5—15min,每周5次,12周为一疗程。分别于治疗前、治疗1个月和3个月进行下肢痉挛评分,包括改良Ashworth评级(MAS)、Berg平衡功能量表(BBS)及粗大运动功能量表(GMFM)的D区及F区百分比评估。结果:两组患儿治疗1个月和3个月后,MAS量化评分下降,Berg平衡功能和GMFM站立及走跑跳两大功能区评分均明显提高,与各自治疗前相比,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组BBS评分、GMFM站立及走跑跳两大功能明显高于对照组(P<0.01),而两组患儿相应评定点的MAS量化评分比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:活动平板步行训练能提高痉挛性脑瘫患儿平衡功能及粗大运动功能,有利于促进脑瘫患儿独立行走。     

小儿脑性瘫痪的语言训练

小儿脑性瘫痪的患儿80％伴有不同程度的语言障碍,并常常导致智力、社交等方面障碍,因此需要给予特殊的训练。本文以脑性瘫痪儿童常见的语言障碍的类型、脑瘫患儿语言障碍发生的原因、语言障碍的检查和评估以及小儿脑瘫的语言治疗等4个方面作以介绍。     

脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复的促进作用

目的：探讨脑瘫儿童语言认知训练对肢体运动康复的促进作用,增加对语言康复的重视。方法：选择30例语言发育迟缓的脑瘫儿童,针对语言发育和肢体情况进行评定。标准组对15例语言发育迟缓的儿童进行语言认知训练、肢体运动疗法和作业疗法的综合训练;对照组对15例语言发育迟缓的儿童只进行肢体运动疗法与作业疗法训练。运动疗法、作业疗法和语言训练每日各1次,每次30min,12周为1疗程,3个月后进行评定。评定方法采用中国康复研究中心研制的汉语版s—s语言发育迟缓评定法和脑瘫儿童粗大运动评估表。结果：15例语言发育迟缓的儿童经过语言认知、肢体的运动疗法和作业疗法相结合的训练,与单独做肢体训练的患儿康复效果相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：语言认知训练是影响脑瘫儿童康复的重要因素,对肢体运动康复有促进作用。     

肌内效贴联合运动控制训练对脑瘫患儿运动功能影响的研究

目的:观察肌内效贴联合运动控制训练对痉挛型脑瘫双下肢痉挛及粗大运动功能的影响。方法:收集痉挛型脑瘫患儿58例,随机分为观察组和对照组各29例。对照组进行常规康复功能训练,观察组在对照组治疗基础上加用肌内效贴及运动控制治疗。2组患儿均于治疗前和治疗3个月后,采用踝关节被动活动范围(PROM)、改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)、粗大运动功能量表(GMFM)中的D区、E区进行测定。结果:治疗后,2组患儿PROM角度、GMFM(D、E区)得分均较组内治疗前明显提高(P0.05),MAS评分明显降低(P0.05),观察组各项评分较对照组改善更为显著(P0.05)。结论:肌内效贴配合运动控制训练能有效缓解痉挛型脑瘫下肢痉挛并提高粗大运动功能。     

辅助坐站转移训练对重度脑瘫儿童运动功能的影响

目的：探讨辅助坐站转移训练对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响,为改善重度脑瘫儿童的运动功能提供临床依据。方法：纳入重度脑瘫儿童30例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组15例。对照组采用目标导向性训练 (GDT),研究组在GDT的基础上加用辅助坐站转移训练。治疗前及治疗1个月、3个月时对2组儿童进行粗大运动功能量表88项评估（GMFM-88）中的仰卧位与俯卧位（A区）和坐位（B区）、精细功能评估（FMFM）中视觉追踪（A区）和上肢关节活动（B区）和坐位能力（LSS）进行评估;比较2组儿童治疗前及治疗1个月、3个月后GMFM-88（A区与B区）、FMFM（A区与B区）及LSS评分的差异性。结果：2组患儿GMFM-A区、GMFM-B区、FMFM-A区、FMFM-B区及LSS评分结果显示组别与时间存在交互作用（F=158.406、326.724、462.387、698.547、177.029,均P<0.01）。治疗１个月及３个月后,2组的GMFM-A区、GMFM- B区、FMFM-A区、FMFM-B区及LSS评分均高于治疗前评分（P<0.05）。治疗1个月后,研究组LSS评分高于对照组（P<0.05）;2照组在GMFM-88中A区与B区评分和FMFM中A区与B区评分的差异均无统计学意义。治疗3个月后,研究组的各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：辅助坐站转移训练可以提高重度脑性瘫痪儿童的粗大运动功能、坐位能力及精细运动功能。     

脑瘫儿童的语言特征初探

目的 探讨各类型脑瘫儿童语言发育与构音的特点。方法 采用中国康复研究中心制定的S—S语言发育迟缓检查法和构音障碍检查法，对76例不同类型脑瘫儿童进行语言发育和构音能力的全面评定，并进行对比分析。结果 语言障碍见于73．1％的患儿。痉挛型双瘫患儿语言听理解与口语表达一致，语言发育迟缓和运动性构音障碍发生率分别为45．95％和48．65％，且二者常并存。痉挛型四肢瘫和徐动型脑瘫患儿听理解与口语表达发育分离，理解明显好于表达，语言发育迟缓发生率分别为90％和64．7％。徐动型、共济失调型和痉孪型四肢瘫构音障碍突出，见于所有息儿。偏瘫患儿较少发生语言问题。结论 语言障碍是脑瘫的主要临床表现之一，不同脑瘫类型的语言表现各有特征性，康复时应对患儿进行认真的语言—言语评定。     

核心稳定训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

摘要 目的：探讨核心稳定训练对痉挛型脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿运动功能的影响。 方法：2012年6月—2013年6月入住青岛市妇女儿童医院神经康复科的痉挛型双侧性瘫痪的脑瘫患儿,诊断及分型明确、粗大运动功能测定（GMFCS）为Ⅰ—Ⅱ级、能够理解并听从指令、入组前6个月内未行A型肉毒毒素神经阻滞术或矫形手术的患儿60例,按年龄、脑瘫类型及GMFCS分级水平匹配原则进行随机分组。在基础治疗的同时,实验组进行常规PT训练1次（30min）和核心稳定训练1次（30min）,对照组进行常规PT训练2次（30min/次）,所有治疗项目均为每周5次,每次持续30min,3个月为1个疗程。采用粗大运动功能测定（GMFM）中的各能区评分、10m步行测试（10MWT）、上下楼梯测试（TST）分别评估两组患儿训练前后的粗大运动功能和步行情况,并对结果进行组内和组间比较。 结果：3个月后对照组和实验组患儿的A、B、C区评分均无明显提高（P>0.05),D区、E区评分均较训练前提高（P<0.05）、最适步速独走10m所用时间（代表步速）、和上下5层楼梯时间,两组均亦减少（P<0.05）,但实验组明显优于对照组（P<0.05）;而独走10m所需步数（代表跨步长）两组治疗后较治疗前均减少（P<0.05）,且两组间无明显差异性（P>0.05)。 结论：核心稳定训练联合常规PT训练更有利于提高痉挛型双侧瘫痪的脑瘫患儿粗大运动功能、行走最适步速及上下楼梯速度,但对提高步长两组间无明显差异性。     

运动平板训练对学龄期脑瘫患儿平衡功能与步态的影响

摘要 目的：探讨运动平板训练对痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿的平衡功能与步态的影响。 方法：将30例痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿采用电脑随机方法分为实验组和对照组。实验组和对照组各15例均接受隔天1次,每周3次的常规康复训练,实验组在常规训练基础上同时进行隔天1次,每周3次的运动平板训练,持续12周。分别于治疗前与治疗后对两组患者采用Berg平衡量表评定和步态分析。 结果：干预12周后,实验组Berg评分和步态时空参数（跨步长、步宽、步速）与对照组存在显著差异（P＜0.05）。 结论：运动平板训练对提高痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿的平衡功能与改善步态的效果显著。