脊柱前路手术与内固定融合

脊柱前路手术与内固定融合肖映波，黄继义，刘仁孝我院骨科从１９８６年初开展脊柱前路手术，应用华西医大骨科设计的椎体间固定钉［１］作内固定，同时作椎体间嵌入植骨融合，至１９９２年底共用于骨折３１例、结核２２例、肿瘤６例。该内固定钉应用灵活、固定可靠、后凸...     

脊柱内固定技术的回顾与现状

近20年来随着基础研究的深入、边缘学科及工业技术水平的进步,脊柱外科疾病的诊治有了长足的进步。脊柱内固定技术的发展在脊柱创伤、矫形及退变等诸多疾病的治疗上发挥了巨大的推动作用。在某种意义上,脊柱内固定的技术水平即标志着脊柱外科的发展水平。例如20世纪60年代Harrington器械的广泛应用,使得脊柱外科的治疗水平得到了革命性进步。Harrington器械固定技术被应用于脊柱侧凸畸形矫正、骨折脱位甚至部分下腰痛和滑脱的治疗中,在将近20年间它成为了统治脊柱外科的主要内置物。但其两点接触的单平面撑开矫正、过多节段的固定及各种并…     

对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识

近年来脊柱结核的治疗发展迅速，特别是手术治疗取得了可喜的进步．从简单的脓腔和痛灶清除到强调重建脊柱稳定性的重要性，逐步出现单纯前路椎间植骨、椎间植骨后路内固定、椎间植骨前路内固定等术式，明显缩短了病程，降低了畸形发生率和死亡率，有效促进了结核病变的愈合。脊柱外科技术的发展普及、脊柱内固定技术理论的进步，大大提高了脊柱结核的治疗水平，但对于脊柱结核手术指征的确定和手术方式的选择，尚需要不断总结经验，使脊柱结核手术治疗规范化。     

微创脊柱内固定技术(四)

扩大操作口的胸腔镜下脊柱前路手术 虽然胸腔镜诊断运用已有多年的历史,但真正运用影像胸腔镜技术治疗脊柱疾患仅仅在80年代末和90年代初.传统的开胸脊柱前路手术,常需较长的手术切口,切断多层肌肉,包括骶棘肌、背阔肌、菱形肌、肋间肌等,切除1～2根肋骨,手术创伤大,术后创口疼痛剧烈,恢复慢,并发症多,住院日期长,出血量多.     

多节段脊柱结核的手术方式选择

目的：根据多节段脊柱结核的临床特点探讨其手术方式选择。方法：对1997年4月～2006年4月我科手术治疗的82例多节段脊柱结核患者进行回顾性分析。颈椎结核6例,颈胸段结核11例,胸椎结核35例,腰椎结核21例,腰骶段结核9例,其中远距离跨阶段的跳跃性脊柱结核6例,采用一期前路病灶清除植骨融合内固定64例,一期前后路病灶清除植骨融合内固定16例,分期手术5例。结果：平均手术时间180min（90-280min）,平均出血量750m1（400～2100ml）。术后胸腔积液1例,短暂性神经损伤2例。随访3-26个月,刀口延迟愈合3例,除1例外脊髓受累患者神经功能明显恢复,无内固定松动、断裂。未见结核病灶复发。结论：根据多节段脊柱结核病理破坏程度部位,病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式。     

多节段脊柱结核的手术方式选择

目的：根据多节段脊柱结核的临床特点探讨其手术方式选择。方法：对1997年4月-2006年4月我科手术治疗的82例多节段脊柱结核患者进行回顾性分析。颈椎结核6例，颈胸段结核11例，胸椎结核35例，腰椎结核21例，腰骶段结核9例，其中远距离跨阶段的跳跃性脊柱结核6例，采用。期前路病灶清除植骨融合内固定64例，一期前后路病灶清除植骨融合内固定16例，分期手术5例。结果：平均于术时间180min（90～280min），平均出血量750ml（400-2100ml）。术后胸腔积液1例，短暂性神经损伤2例。随访3～26个月，刀口延迟愈合3例，除1例外脊髓受累患者神经功能明显恢复，无内固定松动、断裂。未见结核病灶复发。结论：根据多节段脊柱结核病理破坏程度部位，病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式。     

严格脊柱内固定适应证,提高翻修手术效果

脊柱外科的核心理论是清除病变、矫正畸形、解除神经压迫并恢复和重建脊柱生理功能，脊柱生物力学和生理解剖功能的重建或(和)恢复是各种技术要达到的目标。20世纪90年代后期，我国脊柱外科各种器材和技术经历了高速引进、高速发展的时期。尤其是AO新理念、新技术的广泛普及，为我国骨科尤其脊柱外科的发展提供了良好的契机。在我国各大城市的相关医院逐步开始采用现代先进的内固定技术，取得了卓有成效的结果，并产生相     

大力开展双通道脊柱内镜手术

<正>双通道脊柱内镜手术(UBE/BESS)是近3年来在国内发展非常迅猛的一种脊柱微创技术。UBE手术的适应证也越来越广泛,不仅包括腰椎管狭窄、腰椎间盘突出,还扩展到颈椎、胸椎病变的治疗。UBE在脊柱病变微创治疗中的占比在逐步扩大,和单通道椎间孔镜、显微镜和椎间盘镜等一起构成了脊柱微创治疗的有生力量。有鉴于此,我们组织编写了UBE的专刊,阐述UBE核心技术和最新进展,包括UBE治疗腰椎管狭窄症(许卫兵)、UBE和椎间孔镜的特点(蒋毅)、     

脊柱前路手术入路

脊柱外科的手术治疗可经不同的入路来完成 ,而对手术入路的选择常取决于脊柱外科医师的手术技能。脊柱前路手术已作为许多脊柱疾患的常规治疗方法而逐渐普及 ,本文就脊柱前路手术的入路及术中、术后应注意的事项进行介绍。1　枕颈部 (枕骨～颈 3)1 1　经口入路沿咽后壁正中纵行切开 ,即可显露颅底至颈 3椎体 (图 1) ,必要时还可切开悬雍垂及软腭以便向上扩大显露。用刮匙和骨膜剥离器剥离枕骨斜坡、寰椎前弓、齿状突基底部和枢椎椎体前方的软组织 ,用磨钻和咬骨钳仔细切除寰椎前弓的下 1/3～ 2 /3以使齿状突基底部得到满意显露 ,同时还应注…     

脊柱手术失败的常见原因

近 2 0年来 ,脊柱外科的发展非常迅速 ,手术治疗的效果也有相应提高。但就不同的脊柱疾患而言 ,其手术疗效相差较大。脊柱手术的失败大致包括以下几种情形 :术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形 ,而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。笔者重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。1　术前诊断错误1.1　肿瘤　脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状…     

脊柱手术深静脉栓塞的研究进展

深静脉栓塞 (ＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓＤＶＴ)是骨科手术的常见并发症 ,相对于骨科其它重建手术 (如髋、膝关节置换 )的高发生率 ( 45 %～ 84% ) [1] ,脊柱手术栓塞的发生率较低 ,而有临床症状的更低[2 ] 。其发生率各家报道不一[2～ 4 ] ,从 1.3 %～39 %不等。由于对其预防及治疗尚存在争议 ,一直未得到应有的重视。随着新技术的发展 ,内植物及生物材料的广泛应用 ,脊柱手术复杂性及困难性的增加、手术时间的延长 ,势必增加深静脉栓塞的风险 ,现就国外在此方面的研究进展作一综述。1　脊柱手术深静脉栓塞的发生机理及风险因素…     

后路手术内固定治疗脊柱骨折效果观察

目的探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果。方法选取60例脊柱骨折患者,随机分为2组,各30例。对照组采用常规开放内固定术,观察组应用后路内固定术,对比2组手术效果。结果观察组手术时间、术中出血量与术后疼痛评分及并发症发生率均低于对照组患者,治疗效果优于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论后路手术内固定治疗脊柱骨折,较常规开放内固定术手术时间短、并发症低、康复快,效果满意。     

手术室护士的职业危害及防护

手术室是施行手术治疗的集中场所，每天都有大批手术在手术室里进行，工作性质紧张而繁忙，工作环境特殊而复杂，手术室护士因工作而染上疾病影响健康已屡见不鲜，给她们造成了不应有的身心损害，自我防护也越来越引起她们的高度重视。现结合手术室实际情况，就手术室护士的职业危害及防护对策做一探讨。     

脊柱手术机器人在脊柱外科手术中的应用进展

过去十年间,智能医疗技术已经成为研究的热点方向,并衍生出图像辅助AI和肿瘤诊断辅助系统等一系列技术.在外科领域,外科机器人是最有吸引力的智能技术之一.经过近十年的发展,机器人在脊柱外科手术中显露出巨大优势,已有大量关于准确性和辐射量的研究报道.但是,文献查阅过程中亦暴露出机器人的一些不足,促使我们对脊柱机器人的综合评价进行了回顾.此综述总结了已发表文章中提到的结果和我们已总结而未发表的结论,希望这些总结有助于研究人员将来对机器人进行针对性的改进,并拓宽脊柱手术机器人的未来方向.脊柱手术机器人技术被认为在未来应用中前景光明,但是与其他现有的应用技术相比,亟须解决应用范围窄、应用深度浅和优势不突出的缺点.     

侧前方经筋膜入路显示脊柱胸腰段的手术探讨

脊柱胸腰段是爆裂骨折不全瘫、脊柱结核的好发部位，此处脊髓前方受压，为前路手术首选。然而该处为胸腹脏器交界，部位深在，神经血管密度大，目前显示脊柱胸腰段常选用胸膜外入路，该术式创伤大、技术要求高、易发副损伤。我们在2000年11月-2004年11月对胸腰段前路手术56例中的25例采用经筋膜隙入路，不但显露容易，而且创伤小，防止了副损伤，报告如下。     

病变椎体部分切除、髂骨植骨及内固定术治疗脊柱结核

目的:探讨病变椎体部分切除、植骨、内固定手术治疗脊柱结核的临床效果。方法:对55例脊柱结核患者,术前抗痨治疗9~38d后采用前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、前路或后路器械内固定手术。融合2个椎间隙以下者行前路固定24例;融合3个椎间隙以上者行后路固定31例,其中前后路同期手术者14例,分两期手术者17例。术后负压引流3~5d。结果:随访24~70个月,平均38个月。24例伴脊柱畸形者后凸Cobb角由术前平均22°矫正至术后平均9°,随访时平均11°。19例伴神经功能障碍者均有不同程度恢复。术后半年87%的患者血沉达到正常,CRP93%达到正常;1例出现并发症,经再次手术治愈。X线片复查见全部患者于术后3~6个月(平均5.5个月)植骨愈合,均恢复了正常生活与工作。结论:病变椎体部分切除、植骨、内固定术病灶清除彻底,病椎骨融合快,复发率低,患者卧床时间短,缩短了脊柱结核的疗程,是治疗脊柱结核的有效术式。     

浅谈手术室护士的自身防护

手术室是医院的重要科室,它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,是一个消毒、隔离、管理要求非常严格的区域,手术室护士是特殊环境中从事特殊工作的专业群体,由于从事职业的特殊性,在手术配合、清洁器械、消毒灭菌工作中存在着诸多影响自身安全的危险因素.     

外伤性截瘫脊柱内固定患者手术前后的护理

创伤后脊柱骨折脱位可引起脊髓损伤,常常造成外伤性截瘫,临床上表现为大小便功能紊乱和躯干及上下肢瘫痪症状,不仅使运动功能和感觉功能丧失,而且可使自主神经发生障碍,引起内脏器官功能紊乱,出现一系列的并发症。因此,外伤性截瘫的护理工作显得尤为重要。2004年9月至2006年3月我院共收治外伤性截瘫41例,现将外伤性脊柱骨折脱位伴截瘫患者后路椎管减压切开复位椎弓根钉内固定手术前后的护理体会总结报告如下：     

计算机辅助脊柱手术导航及其应用进展

计算机辅助脊柱手术导航系统(computeraidedsurgerynavigationsystem,CSSNS)是将脊柱三维定位系统、计算机医学图像处理以及三维可视化相结合,辅助医生完成日益复杂的脊柱外科手术和纷繁复杂的内固定操作。其具有创伤小、精度高、辐射少等优点,是脊柱外科中一种方兴未艾的新技术。1手术导航系统的原理及组成1.1手术导航系统的设计原理手术导航系统的原理源于全球卫星定位系统(globalpositioningsystem,GPS)。利用导航系统术前获取脊柱局部CT、MRI、DSA和SPECT等多模医学图像,进行配准和融合后形成二维或三维可视图像。这时的多模图…