阴茎延长术后并发症的分析与防治

目的 探讨阴茎延长术后并发症的原因及防治方法，提高阴茎延长术的成功率及安全性。方法 回顾500例阴茎延长术，分析并发症出现的原因及阐述防治措施。结果 500例中并发症分别为：术后阴茎包皮水肿20例，皮瓣尖端坏死15例，血肿12例，伤口延迟愈合10例，感染9例，术后蹼状阴茎畸形8例。并发症总数为74例，发生率为14．8％。结论正确的手术方法。严格的无菌操作及术后护理，可以有效地防止或减少并发症的发生；一旦出现并发症，应及时正确地处理，多数仍可获得满意的效果。     

下腹部轴型皮瓣在阴茎延长术的应用

目的：较好的覆盖阴茎延长术后的继发创面,方法：在16例患者中,利用以腹壁浅动脉为蒂的轴型皮瓣,旋转覆盖阴茎延长术后的耻骨上区继发创面。结果：16例全部成活,随访3个-2上,皮瓣回缩少,延长效果好,结论：此皮瓣特别适用于耻骨上区较大创面及有瘢痕患者。     

改良阴茎延长加增粗术临床应用分析

目的：探索一种理想的阴茎延长术，同期增粗术式。方法：对10例阴茎短小症患者进行改良的阴茎延长加增粗术式即松解阴茎浅悬韧带，2个交错皮瓣加小阴囊皮瓣减张推进缝合方法；同期PTFE充填，阴茎增粗。结果：10例阴茎短小症患者术后伤口愈合良好，阴茎平均延长3．5～4．5cm，平均增粗2．O～2．5cm，外观改善满意，随访性生活满意。结论：该术式松解延长了阴茎皮肤，较经典的阴茎延长术式术后效果好，手术操作简单，容易掌握。     

阴茎延长术后皮肤坏死的临床处理(附12例报告)

目的:分析阴茎延长术后皮肤坏死原因及相应的处理措施,观察游离皮片植皮治疗阴茎皮肤缺损的临床效果。方法:回顾性分析我科自2017年1月至2022年1月收治的12例阴茎延长术后阴茎皮肤大面积坏死缺损的病例资料。12例患者经过多种方式创面准备后行大腿中厚或全厚游离皮片植皮修复术。结果:12例患者植皮成活良好,切口均一期愈合,未发生二次感染坏死等并发症。术后随访6个月,阴茎植皮区域皮肤感觉大部分恢复,皮肤无明显破溃,水肿,阴茎外观满意。行IIEF-5、EHS量表评分及阴茎硬度检测结果反应勃起功能情况,均提示勃起功能正常。结论:阴茎皮肤大面积坏死行自体中厚或全厚游离皮片植皮修复术临床疗效满意,可有效解决阴茎延长术后出现皮肤大面积坏死的严重并发症难题。     

应用阴囊肉膜平滑肌肌皮瓣修复阴茎延长术中的阴茎创面

目的 提供理想的阴茎延长术中阴茎创面的修复组织。方法 在阴茎1阴阜区皮肤交界处切开、切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带行阴茎延长术后，应用以阴囊前动、静脉为血管蒂的阴囊膜平滑肌肌皮瓣（下简称阴囊皮瓣）转移修复在阴茎根部所形成的创面。结果 1996年以来共应用于16例患者，阴茎平均延长4－4．5cm，阴囊皮瓣全部成活，阴茎形态满意，阴囊无明显变形。结论 阴囊皮瓣血运丰富，薄而无皮下脂肪，有伸缩性，是阴茎延长手术中阴茎皮肤缺损较好的修复方法之一。     

残余阴茎的修复(附52例报告)

目的: 探讨下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎的疗效。　方法: 对我科 1984年 4月~2004年 2月治疗的 52例残余阴茎患者资料进行回顾性分析。随访时间0. 5 ~20年。　结果: 本组术后阴茎常态下延长(5. 6±1. 4)cm;勃起后延长(6. 8±2. 5)cm;周径增加(6. 9±2. 3)cm。术后即刻、3个月,阴茎头感觉恢复率分别为94. 2%、100%;术后 3、6、12个月,皮瓣区域感觉恢复率分别为32. 7%、51. 9%、75%。术后 5年阴茎头及皮瓣两点分辨觉分别为(5. 1±0. 9)、(7. 9±1. 3)mm。术后早期发生皮瓣远端坏死 3例,皮瓣切口裂开 2例,供瓣区移植皮片部分坏死 2例,后期阴茎外形欠佳者 4例,经相应处理均获痊愈。　结论: 采用下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎,疗效确切、并发症少,适合临床推广应用。     

阴茎整形术后阴茎损伤的治疗

目的 通过正确、及时的治疗减轻阴茎损伤的程度和范围,防止损伤阴茎完全坏死.方法 通过动脉多普勒检查,二点分辨觉检查和皮肤触觉检查,判断阴茎损伤的程度.损伤1周之内施行阴茎白膜切开减张,全身使用抗凝药物或肝素化,同时行高压氧治疗.1周之后出现皮肤坏死立即行清创术,把损伤的阴茎体用阴囊皮瓣覆盖.如果损伤阴茎全部坏死,清创后用局部皮瓣修复残端,6个月后行阴茎再造术或阴茎延长术.结果 2001年至2006年间共收治了32例阴茎严重损伤的病人,其中16例病人损伤后1周内入院治疗,病情获得了缓解,其他病人4周后入院,治疗后病情没有缓解,造成损伤的阴茎全部坏死.其中5例病人阴茎部分缺损二期行阴茎延长术,4例完全缺损行阴茎再造术.结论 早期、及时和正确的治疗对减轻或阻止阴茎进一步损伤的程度和范围至关重要.     

正常男性的阴茎延长术

目的：探讨应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法对正常男性阴茎延长的效果。方法：总结8年来收集的130例阴茎短小患者的资料,年龄16～53岁,平均年龄24岁,均采用同样的阴茎延长术式。结果：130例全部成功,仅1例发生切口脂肪液化,经定期换药处理后愈合,术后静态长度平均延长2.5～4cm,勃起后长度平均延长2～3.5cm。术后随访6～12个月,患者对阴茎外形、长度均满意,其中,有性生活的患者对术后性生活质量满意度均有不同程度的提高。结论：应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法行阴茎延长术,具有手术成功率高、术后并发症少、术后瘢痕隐蔽及效果满意的优点。     

阴股沟皮瓣在阴茎延长增粗术中的应用

目的　为阴茎延长增粗提供新方法。方法　在 18例患者中应用双侧或单侧阴股沟皮瓣 ,皮瓣近端用以覆盖延长术后耻骨上继发创面 ,远端用以增粗阴茎。结果　 18例共30侧皮瓣全部成活 ,随访 2月～ 2年 ,皮瓣回缩及吸收少 ,阴茎延长增粗效果明显。结论　阴股沟皮瓣是阴茎延长增粗可靠实用的材料。     

包皮环切术后微波治疗致阴茎坏死9例报告

目的:探讨包皮环切术后微波治疗致阴茎坏死发生机制及处理原则。方法:回顾2006年5月至2011年11月9例包皮环切术后微波治疗致阴茎坏死临床资料。患者为男性,年龄20~39岁(中位年龄26岁),均在其他医院以包皮过长或包茎接受环切术,手术结束时未有阴茎缺血表现。术后1 h至3 d开始实施应用非接触式微波治疗。术后1~10 d出现阴茎坏死,伴感染4例。经换药等保守治疗无效,术后3~30 d来我院。9例中5例为干性坏疽,4例为湿性坏疽。6例为阴茎部分坏死,行阴茎部分切除术,其中1例于术后3个月接受阴茎延长术;其他5例未接受再手术。3例为全阴茎坏死,其中1例伴阴囊皮肤坏死;均在阴茎全切后3个月行阴茎再造术,其中2例行腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP法)及自体第12肋阴茎支撑物植入;1例行髂腹股沟岛状皮瓣、阴囊皮管尿道成形术。结果:本组患者术后随访2~8年,均可站立排尿,排尿畅。1例于阴茎部分切除术后阴茎残留部3 cm,术后由3个月接受阴茎延长,阴茎长度延长至7 cm;5例未接受阴茎延长术,阴茎残端3~5 cm,其中4例有勃起功能,2例可进行性生活。3例行阴茎全切阴茎再造术,阴茎定型长度为(11.7±1.3)cm,周径(11.4±2.1)cm,外形接近正常阴茎。皮肤感觉恢复良好,阴茎头部两点分辨觉为5~12 mm,平均7 mm;采用DIEP法阴茎再造2例勃起硬度3级功能,能满足性生活部分要求;另1例阴茎勃起功能2级,未能进行性生活。结论:包皮环切术后微波治疗可导致阴茎坏死,后果严重,应高度重视。阴茎坏死发生后,应尽早清创术,根据病变程度及患者需求,可选择性行阴茎延长术或阴茎再造术。     

阴茎癌改良根治性腹股沟淋巴结清扫术25例报告

目的：将阴茎癌腹股沟淋巴结清扫手术进行改良,以期降低术后并发症的发生率及其严重程度.方法：2000～2008年对25例阴茎癌患者施行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术.清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,清除区域内Scarper＇s筋膜下脂肪及纤维组织,不切断大隐静脉主干,旋转带精索的睾丸及鞘膜覆盖股管,而不离断和转移缝匠肌.结果：两侧腹股沟区淋巴结共检出432枚,平均17.3枚,病理证实阳性共17例29枚淋巴结,68%的患者淋巴结转移.术后1例患者出现高热、切口感染、皮缘坏死及远期并发症,另有16%的单侧腹股沟区域出现局部并发症,包括皮缘轻度坏死及愈合延迟、阴囊水肿、淋巴漏.无一例出现严重的大片皮肤坏死、股血管损伤、淋巴管瘤、下肢运动障碍等严重的并发症.五年无进展生存率和总生存率分别为72%和76%.结论：改良根治性腹股沟淋巴结清扫手术保证根治性清扫范围的同时,减少了手术并发症.     

Pedicled skin flap of foreskin for phalloplasty in the management of completely concealed penis

Objective

To evaluate the effect of pedicled skin flap of foreskin for phalloplasty in the management of completely concealed penis.

Methods

We retrospectively reviewed 97 consecutive patients with completely concealed penis, which had been surgically corrected between November 2004 and January 2012. All patients were repaired using 2 surgical methods: 18 with Shiraki's operation and 79 with a technique of pedicled foreskin skin flap.

Results

With 1 month to 7 years (mean 18 months) follow-up, the 18 cases treated by Shiraki's operation had satisfactory exposed penile shaft but too much incision and obvious edema. The 79 cases treated by pedicled foreskin skin flap uniformly reported satisfaction with the operative results. They found the surgical repair was successful in appearance and improved hygiene, accessibility, and penile exposure. There was no recurrence to the pre-treatment condition, or any chordee, penile distortion, trapped penis, erectile abnormalities, or voiding complications in any case. The pedicled skin flap was without ischemia or necrosis and yielded no post-operative wound infections, wound separation, or unsightly scarring. Slight edema and swelling of the flap were common, but these issues completely resolved by 3 weeks.

Conclusion

Numerous operative procedures have been described and adopted for the management of completely concealed penis, but the pedicled skin flap phalloplasty can achieve maximum utilization of prepuce to assure coverage of the exposed penile shaft. It has fewer complications, achieving marked aesthetics and often functional improvement. This suggests pedicled foreskin skin flap for phalloplasty is a relatively ideal means for treating completely concealed penis.     

尿液转流在两种一期尿道下裂修复术中作用的比较

目的通过对４０例两种术式一期尿道下裂修复术的回顾性分析，比较尿液转流的作用。方法将４０例分为尿液转流组和非尿液转流组两组进行比较。结果尿液转流组：阴囊纵隔皮瓣法有２例（２／１４例，１４％）同时并发尿瘘和感染，阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有１／１１例（９％）同时发生尿瘘及感染，非尿液转流组中阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有４例（５０％）发生尿瘘，阴囊纵隔皮瓣法无一例并发感染和尿瘘。结论应用阴囊纵隔皮瓣一期再造尿道时可以不进行尿液转流，而在应用阴茎皮肤岛状瓣一期修复尿道下裂时，进行尿液转流有利于较小尿瘘的自行愈合及减少尿瘘的发生。     

尿液转流在两种一期尿道下裂修复术中作用的比较

目的通过对40例两种术式一期尿道下裂修复术的回顾性分析,比较尿液转流的作用。方法将40例分为尿液转流组和非尿液转流组两组进行比较。结果尿液转流组:阴囊纵隔皮瓣法有2倒(2/14例,14%)同时并发尿瘘和感染,阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有1/11例(9%)同时发生尿瘘及感染,非尿液转流组中阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有4例(50%)发生尿瘘,阴囊纵隔皮瓣法无一例并发感染和尿瘘。结论应用阴囊纵隔皮瓣一期再造尿道时可以不进行尿液转流,而在应用阴茎皮肤岛状瓣一期修复尿道下裂时,进行尿液转流有利于较小尿瘘的自行愈合及减少尿瘘的发生。     

尿液转流在两种一期尿道下裂修复术中作用的比较

目的 通过对40例两种术式一期尿道下裂修复术的回顾性分析,比较尿液转流的作用。方法 将40例分为尿液转流组和非尿液转流组两组进行比较。结果 尿液转流组：阴囊纵隔皮瓣法有2例（2／14例,14％）同时并发尿瘘和感染,阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有1／11例（9％）同时发生尿瘘及感染,非尿液转流组中阴茎腹侧皮肤岛状瓣法有4例（50％）发生尿瘘,阴囊纵隔皮瓣法无一例并发感染和尿瘘。结论 应用阴囊纵隔皮瓣一期再造尿道时可以不进行认转流,而在应用阴茎皮肤岛状瓣一期修复尿道下裂时,进行尿液转流有利于较小尿瘘的自行愈合及减少尿瘘的发生。     

Partial penile reconstruction following fat augmentation with anterolateral thigh perforator flap

Augmentation phalloplasty of the normal penis although is gaining popularity among a subgroup of men, is not free of complications. A 27 years old healthy man with normal functioning penis underwent a lipofilling penile augmentation. The procedure was complicated by a post-operative haematoma and infection resulting in a full thickness dorsal penile skin necrosis and a pedicled anterolateral thigh (ALT) perforator flap was required for reconstruction. His presentation, operation and final outcome are reported and the possible options for reconstruction are discussed.     

逆行复合尿道板皮瓣联合阴囊瓦合皮瓣尿道成形修复重度尿道下裂

目的：探讨一种新的对重度尿道下裂的修复方法.方法：应用逆行复合尿道板皮瓣联合阴囊瓦合皮瓣尿道成形修复重度尿道尿道下裂患者.结果：手术获得成功.术后12d拔除导尿管自行排尿,无尿瘘和尿道狭窄发生.结论：逆行复合尿道板皮瓣血运丰富,伸延性好,手术操作简单,联合阴囊瓦合皮瓣尿道成形术可一期完成尿道下裂修复,成形效果好,是一期修复重度尿道下裂的一种比较理想的术式.     

Morbidity of prophylactic inguinal lymphadenectomy with saphenous vein preservation for squamous cell penile carcinoma

BACKGROUND: Inguinal lymphadenectomy has an essential role in the cure of patients with inguinal metastasis from penile cancer; however, this procedure is associated with a significant morbidity. In recent years, modified lymphadenectomy with saphenous vein preservation has been postulated to reduce morbidity. Herein, we present our recent experience with prophylactic inguinal lymhadenectomy and saphenous vein preservation in patients with invasive penile carcinoma and non-palpable inguinal lymph nodes. METHODS: Seven patients with invasive squamous cell penile carcinoma, who underwent bilateral prophylactic inguinal lymphadenectomy with saphenous vein preservation between 1995 and 2001, were reviewed retrospectively. Mean age was 67.7 years. The pathological stage of the primary tumor was pT2 in four and pT3 in three patients respectively. Postoperative complications were defined as minor--wound infection, seroma formation requiring drainage, and skin necrosis, and major-- deep venous thrombosis, persistent seroma formation, flap necrosis requiring a skin graft, as well as permanent and disabling leg lymphedema. RESULTS: Minimum follow up was 2 years. Minor complications--wound infection--occurred in one patient (one groin). No major complications occurred. All patients are alive without evidence of disease recurrence. CONCLUSIONS: Prophylactic inguinal lymphadenectomy seems to offer reduced morbidity in high risk penile cancer patients without compromising survival outcome.