直肠癌术后局部复发的原因及治疗方法探讨(附194例分析)

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因及治疗.方法:对1991年～2001年期间194例直肠癌术后局部复发的患者的临床资料进行了回顾性分析.结果:194例患者中,根治手术组(A组)53例,姑息手术加放疗组(B组)68例;放疗组(C组)73例.中位生存期A、B、C组分别为26个月、17个月、14个月.A、B、C组的3、5年生存率分别为52.8%、33.8%、30.1%;32.1%、5.88%、4.11%.A组的3、5年生存率明显高于B、C组(P＜0.01).结论:直肠癌术后应密切随访,以便早期诊断局部复发,及时给予外科为主的综合治疗.     

216例Dukes C期直肠癌术后放疗疗效分析

目的:分析直肠癌术后放疗的疗效及预后因素.方法:1983年1月～1992年12月收治直肠癌术后放疗216例.采用~(60)CO或15MV X线外照射,剂量DT13.6～80Gy,DT45Gy以上采用缩野技术,疗程9～147天.前后野剂量比大多数为1:2.结果:总的5年生存率为33.8%(73/216).10年生存率为8.8%(19/216).术后放疗组5年生存率为51.5%(68/132),复发后放疗5年生存率为6.0%(5/84),两者差异有显著意义(P<0.05).其中156例已死亡病例中术后放疗与复发后放疗死于局部复发或复发未控制分别为34.4%与66.7%,死于血行转移分别为65.6%与33.3%,有显著差异.结论:C期直肠癌术后应常规行术后放疗,适宜剂量DT45～60Gy,疗程直<50天.复发患者应及时确诊,尽早放疗,剂量充足.     

术前放疗加热疗在低位直肠癌保肛中的应用

[目的]探讨术前腔内热疗联合手术前后放疗在低位直肠癌保肛术及预防术后局部复发的价值。[方法]对2003年1月至2004年1月收治的72例低位直肠癌分为3组:A组30例,接受术前腔内热疗加放疗;B组15例仅行术前放疗;C组27例无术前热疗及放疗。观察3组病人的临床表现,病理改变,癌细胞亚细胞结构的改变,及3组病人的保肛情况和术后局部复发情况。[结果]A、B组临床症状均有不同程度改善,肿瘤病理改变明显,其中A组更明显。A、B组病人的保肛率(33.33%、26.67%)均高于C组(3.70%),差异有显著性(P<0.05);A、B组病人的术后局部复发率(3.33%、13.33%)均高于C组(33.33%),差异有显著性(P<0.05)。[结论]术前腔内热疗联合放疗是提高低位直肠癌保肛率和预防术后局部复发的有效的综合治疗措施之一。     

局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除的远期疗效

目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除与Miles手术的远期疗效的比较。方法将103例直肠癌患者分为术前放化疗+前切除组(A组,53例)和Miles手术组(B组,50例)。原发肿瘤距肛门中位距离6.2cm。临床分期Ⅱ期22例,Ⅲ期81例(TNM,UICC)。放疗采用直线加速器盆腔3～4个野照射,剂量35～45Gy,4～5周完成。化疗以氟尿嘧啶为主联合化疗。结果A、B组5年生存率分别为64.2%、43.7%(P<0.05),5年无瘤生存率分别为52.8%、31.6%(P<0.05),局部复发率分别为15.2%、19.3%(P>0.05),远处转移率分别为25.5%、48.5%(含局部复发加远处转移)(P<0.05)。A组术后病理学完全缓解率为13.2%。随访率为88.3%。结论术前放疗和化疗加前切除手术治疗局部晚期低位直肠癌的方法不但能够保肛,而且可改善5年生存率和无瘤生存率。     

术中放疗在pT3N0M0直肠腺癌辅助治疗中的疗效分析

背景与目的:局部复发是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌治疗后失败的主要原因.手术联合放化疗被广泛用于局限进展期直肠癌的治疗以提高直肠癌术后的局部控制率.但由于直肠周围正常组织的限制,肿瘤床及区域淋巴结的照射剂量被限制在45～50 Gy,无法进一步提高;且同步放化疗较单纯放疗明显增加了治疗相关毒性,对于中危的PT3No直肠癌是否要采用同步放化疗存在争议.术中放疗采用电子线照射技术,对术后瘤床进行单次大剂量照射,缩短了手术和照射的间隔时间,避免了瘤床周围重要正常组织的不必要照射.本文旨在探讨术中放疗在PT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌辅助治疗中的价值.方法:回顾性分析1998年-2005年间接受放射治疗的pT<,3>N<,0>M<,0>期直肠癌74例.所有患者均接受了直肠癌根治手术,联合盆腔淋巴结清扫.其中39例患者接受了手术联合单纯术中放疗(15～25 Gy)及术后化疗.35例患者接受了手术联合术后辅助放化疗[外照射总剂量为(45～50.4)Gy/(25～28)Fx,共5～5.5周].采用SPSS 13.0统计软件进行处理,并采用Kaplan-Meier法进行总生存率、无瘤生存率、局部一区域控制率及无远处转移率分析.结果:中位随访71个月(15.93～127.37个月),术后放疗组1、3和5年局部控制率分别为94%、91%和91%;术中放疗组1、3和5年的局部控制率分别为97%、90%和87%(P=0.939).术后放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、91%和85%;术中放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、94%和84%(P=0.416).术后放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为94%、80%和76%;术中放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为97%、82%和74%(P=0.709).术中放疗组3级急性骨髓抑制(P=0.02)及肛周皮肤黏膜反应(P<0.01)发生率明显低于术后放疗组.结论:pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌患者接受术中放疗或术后同期放化疗后的局部控制率、总生存率及无瘤生存率均无明显差异,但术中放疗缩短了手术和放疗时间间隔及疗程,且急性不良反应明显低于术后放疗组.因此,经大样本前瞻性研究结果检验后,术中放疗有望替代常规外放射治疗作为pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌的主要辅助治疗手段之一.     

C2期直肠癌术后放疗临床分析

目的分析C2期直肠癌术后放疗的效果,提供今后工作参考.方法回顾分析C2期直肠癌单纯手术和术后配合放疗的病例的生存率和复发率.结果C2期直肠癌术后放疗患者的3,5年生存率分别为51.9%和40.7%比单纯手术提高(31.0%和14.3%)二者有统计学意义(P＜0.05).术后放疗组局部复发率3,5年为18.5%和37.0%,比手术组低(52.4%和71.4%).结论C2期直肠癌患者术后配合放疗可提高生存率及控制复发或转移.但要进一步提高生存率或控制复发、转移还应采用综合治疗的方案.     

三维适形放疗联合同步化疗治疗直肠癌术后复发

[目的]探讨三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。[方法]78例术后复发直肠癌患者分为适形放疗加化疗组(适形组)39例,常规放疗加化疗组(常规组)39例。观察并比较两组的临床疗效和不良反应的发生。[结果]适形组和常规组1、2、3年生存率分别为89.7%、64.1%、46.2%和64.1%、35.9%、23.1%(P<0.05),中位生存期分别为35个月和20个月;3年肿瘤局部控制率分别为64.1%、41.0%(P<0.05);适形组放射性直肠炎、放射性膀胱炎和皮肤反应的发生率低于常规组(P<0.05)。[结论]三维适形放射治疗联合FOLFOX方案同步化疗是治疗直肠癌术后复发的安全有效的方法,能明显地提高患者的远期生存率,减少放疗反应。     

原发性骨肉瘤放化综合治疗的远期疗效

对 37例原发性骨肉瘤进行局部介入和放射治疗后全身化疗 ,按不同治疗方式分 3组总结。A组 :局部介入和放疗后加全身化疗 1 8例 ;B组 :局部介入和放疗后 ,无或不足量全身化疗 1 4例 ;C组 :局部介入和放疗均在半量以下 ,无全身化疗 5例。除C组 5例外 ,余 32例连续随访 2 4～ 95个月。结果 :局部肿瘤控制率达 93.8% ( 30 /32 ) ,患肢活动功能障碍率从 93.8% ( 30 /32 )恢复为 4 0 .6 ( 1 3/32 )。 32例中位生存 (无瘤生存 )期为 38个月。A组病例按年度收治至随访截止时间例数计 2 ,3,5和 7年生存率分别为 :94 .4 % ( 1 7/1 8) ,92 .3% ( 1 2 /1 3) ,72 .7% ( 8/1 1 )和 5 0 % ( 3/6 )。 1 9例死于肺转移病例 ,总中位带瘤生存 1 3 6个月。 3组中位带瘤生存期分别为 :A组 1 8个月 ,B组 1 5个月和C组 6个月。A组病例的远期疗效优于B和C组 (P <0 .0 1 )。本治疗方案能提高原发性骨肉瘤的远期疗效 ,并对肺转移有抑制作用。     

手术中种植放射碘-125微粒近距离放疗在低位直肠癌综合治疗中的应用

 目的　探讨组织间种植放射碘 12 5 (12 5I)微粒近距离放疗在低位直肠癌综合治疗中的应用。方法　可手术低位直肠癌 82例 ,肿瘤距肛缘在 4～ 6cm者分为盆腔自主神经保留 (PANP)加肛门重建术(ARO)加12 5I微粒种植组 (实验组 :A组 )和Miles手术组 (对照组 :B组 ) ;肿瘤距肛缘 6～ 8cm者分为超低位前切除 (ASP)加PANP加12 5I微粒种植组 (实验组 :C组 )和ASP组 (对照组 :D组 )。随访比较各组间局部复发率、5年生存率、排便功能和性功能障碍等。结果　A与B组及C与D组间局部复发率、控便功能、排尿和性功能障碍发生率、5年生存率差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,A、C两组术后局部复发率、排尿功能和性功能障碍发生率分别低于对照组B、D组 (P <0 .0 1)。而术后吻合口瘘、吻合口狭窄和骨盆腔感染的发生率差异无统计学意义。结论　组织间永久性种植12 5I微粒近距离放疗疗效可靠 ,可降低Miles手术的比例 ,有效预防功能保存手术后的局部复发 ,提高 5年生存率和病人的生存质量。     

低位直肠癌保肛术后辅助放疗的价值

目的:探讨手术后辅助放射治疗对低位直肠癌保肛患者局部肿瘤复发的影响。方法:84例低位直肠癌保肛患者,分为单纯手术组和术后放疗组各42例。术后放疗组于术后半月行全盆腔常规方法分割照射治疗,照射总剂量为5000cGy。比较两组的局部复发率。结果:随访4年,术后放疗组和单纯手术组肿瘤局部复发率分别为14.3%和38.9%(P<0.05)。结论:对低位直肠癌保肛患者,术后进行辅助放疗有助于降低肿瘤局部复发。     

Analysis of pancreatoduodenectomy

Between 1956 and 1982, there were 55 pancreatoduodenectomies performed at the Medical University of South Carolina by 19 different surgeons. There were 26 resections for adenocarcinoma of the head of the pancreas and 16 resections for carcinoma of the ampulla of vater, carcinoma of the extrahepatic biliary ducts, and carcinoma of the duodenum. There were seven resections for chronic pancreatitis. There were two resections for trauma and three resections in the (1960s) for carcinoma of the stomach. There was one resection for cystadenocarcinoma of the pancreas. In the patients with carcinoma of the pancreas, resection was only performed when there was no gross evidence of extension beyond the parenchyma of the pancreas. Analysis of the resected specimen revealed 44% of the pancreatic carcinomas subsequently had positive lymph nodes. None of these patients became long-term survivors. Failure of the pancreato-jejunostomy was the most serious complication, occurring in 7 of 55 resections. There were no fistulas where a mucosal to mucosal anastomosis was performed to join the pancreas with the jejunum. The five-year survival for all patients with carcinoma of the pancreas was 11.6%. The 3 five-year survivors were from resections performed between 1956 and 1970. During these years, the mortality rate for the procedure was 21%. From 1970 to 1982 there were no five-year survivors from carcinoma of the pancreas. However, the mortality rate was 10.6%. The history and current controversies over this surgical procedure are reviewed.     

汗腺螺旋腺瘤临床病理分析

目的探讨汗腺螺旋腺瘤的临床病理学特征。方法对2例汗腺螺旋腺瘤患者的临床资料、组织病理学检查结果进行分析,观察其中1例的免疫表型,并复习相关文献。结果汗腺螺旋腺瘤常见于11～40岁,多伴疼痛感,镜下见境界清楚的小叶由2种上皮细胞组成,免疫组化:AE1/AE3(+),P63、CEA部分细胞(+)。结论汗腺螺旋腺瘤是一种少见的良性肿瘤,诊断主要依据临床表现及组织病理学特征,必要时结合免疫组化多可明确诊断。     

肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术、根治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期、减少复发具有重要意义。     

Survival Analysis of Glioblastoma Multiforme

Introduction: To evaluate the survival of Glioblastoma Multiforme (GBM). Material and Methods: Patients witha pathological diagnosis of Glioblastoma Multiforme (GBM) between 1 January 1994 and 30 November 2013, wereretrospectively reviewed. Inclusion criteria: 1) GBM patients with confirmed pathology, 2) GBM patients were treatedby multimodality therapy. Exclusion criteria: 1) GBM patients with unconfirmed pathology, 2) GBM patients with spinalinvolvement, 3) GBM patients with incomplete data records. Seventy-seven patients were treated by multimodalitytherapy such as surgery plus post-operative radiotherapy (PORT), post-operative Temozolomide (TMZ) concurrent withradiotherapy (CCRT), post-operative CCRT with adjuvant TMZ. The overall survival was calculated by the Kaplan-Meiermethod and the log-rank test was used to compare the survival curves. A p-value of ≤ 0.05 was considered to bestatistically significant. Results: Seventy-seven patients with a median age of 53 years (range 4-76 years) showeda median survival time (MST) of 12 months. In subgroup analyses, the PORT patients revealed a MST of 11 monthsand 2 year overall survival (OS) rates were 17.2%, the patients with post-operative CCRT with or without adjuvantTMZ revealed a MST of 23 months and 2 year OS rates were 38.2%. The MST of patients by Recursive PartitioningAnalysis (RPA), classifications III, IV, V, VI were 26.8 months, 14.2 months, 9.9 months, and 4.0 months, (p <0.001).Conclusions: The MST of the patients who had post-operative CCRT with or without adjuvant TMZ was better thanthe PORT group. The RPA classification can be used to predict survival. Multimodality therapy demonstrated the mosteffective treatment outcome. Temozolomide might be beneficial for GBM patients in order to increase survival time.     

颅内血管周细胞瘤的影像学分析

背景与目的：颅内血管周细胞瘤影像表现易与脑膜瘤混淆,本文探讨颅内血管周细胞瘤（hemangiopericytoma。HPC）的影像学表现,并复习相关文献,以提高诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的的颅内HPC12例。12例均行MRI平扫和增强扫描。结果：12例颅内HPC的MRI特征：肿瘤呈不规则形或分叶状（9例,75％）,肿瘤呈窄基底附着于硬膜（7例,58-3％）,瘤内迂曲血管流空影（7例,58-3％）,瘤内见囊泡状T1低信号和孔高信号（8例,66．7％）;DWI呈高信号（8例,66．7％）;肿瘤强化呈不均匀明显强化（8例,66．7％）。结论：颅内血管周细胞瘤影像学表现具有一定特征性,肿瘤呈不规则形或分叶状、瘤内血管流空信号、DWI呈高信号、明显不均匀强化及肿瘤以窄基底附着于硬膜是诊断颅内HPC重要征象。     

结肠镜检查的临床分析

 目的　探讨结肠镜检查对诊断结肠病变的临床意义。方法　对910例有下消化道症状就诊的患者进行了结肠镜检查。结果　肠粘膜炎性改变328例,溃疡性结肠炎24例,息肉79例,(腺瘤54例,增生性息肉25例),肠癌74例,未发现病变385例。在79例中发现并摘除息肉122枚,其中6例6枚息肉有局部恶变,电凝摘除后随访1年无异常。74例肠癌中DUCK 30例。结论　结肠镜检查是一种安全、敏感、费用不高、省时的方法,能发现癌前病变及早期癌,明显减少大肠癌的发病率和死亡率。     

骨肉瘤的误诊分析

目的提高对骨肉瘤的认识,降低骨肉瘤的误诊率.方法分析骨肉瘤的发生机制、发病率、好发部位、临床表现和诊断方法,并对4例被误诊为骨肉瘤的病例进行随访.结果4例均获得6～24个月(平均14.5个月)随访,患者生活良好.例1为骨样骨瘤,未见肿瘤复发和转移;例2为胫骨疲劳骨折,给予固定后,愈合良好;例3为Brodie骨脓肿,手术治疗后病情稳定,病灶修复;例4为骨化性肌炎,采用手术切除,患者预后良好.结论大多数骨肉瘤通过详细分析病史、临床表现及影像学检查可以明确诊断.X线检查、核素全身骨扫描、CT、MRI等技术对诊断骨肉瘤有重要作用.先进的影像检查技术敏感性强,特异性较差,但仍可以从中找出诊断的规律,相互补充,提高诊断正确率.对于那些特别复杂和难于鉴别的病例,亦可采用CT引导下活检的方法完成诊断.     

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌6例分析

目的分析卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)的临床特点，鉴别诊断及治疗。方法对1999年11月—2004年9月我科收治的6例EPSPC病人的临床资料进行回顾性分析。结果经采用卵巢肿瘤细胞减灭术及全身化疗(PAC、TP方案)4—9疗程，6例中3例存活，2例死亡，1例失访。结论根据病史，临床表现与相关检查，EPSPC的术前诊断是可能的，该病预后较差。肿瘤细胞减灭术和全身化疗可改善预后。CA125可做为诊断及治疗监测指标之一。     

膀胱平滑肌瘤临床分析

 目的 提高对膀胱平滑肌瘤诊断及治疗的认识。 方法 回顾性分析 1996年～2008年收治13例膀胱平滑肌瘤患者,其中男2例,女11例,平均年龄46岁 。临床表现为排尿困难4例,膀胱刺激症状3例,血尿3例,下腹部不适2例,无症状1例。13例 均行B型超声和CT检查。11例首次B型超声检查发现膀胱内低回声肿块,3例合并单侧肾积水。 CT示类软组织密度影,平均CT值为45.5Hu。4例行MRI示高信号肿块（T2WI）。7例行IVP检查提 示膀胱内充盈缺损。3例尿脱落细胞检查均为阴性。均行膀胱镜检,确定肿瘤2例,提示占位性 病变10例。13例均行手术治疗,其中肿物切除术9例,膀胱部分切除术3例,经尿道电切1例。 结果 术后病理证实13例均为膀胱平滑肌瘤,肿瘤平均最大直径为6.5cm。肿物大多表面光滑,切面 质韧、灰白色。镜下观察：肿瘤细胞分化良好,无异型性,偶见病理性核分裂相。术后随访6 月～6年,预后良好,未发现肿瘤复发和转移。 结论 膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤,诊断依靠影像学检查,确诊依赖膀胱镜检查及病理活检 ,以手术治疗为主,预后良好。