老年人不明原因慢性咳嗽的病因分析

目的探讨老年人不明原因慢性咳嗽的病因分布特点。方法74例老年不明原因慢性咳嗽患者,按照慢性咳嗽的解剖学诊断程序,根据病史、体格检查、实验室检查及特异性治疗反应,判定病因。结果确诊69例,确诊率93．2％。常见病因依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）19例;鼻后滴漏综合征（PNDs）18例;胃食管返流性咳嗽（GERC）11例;嗜酸细胞性支气管炎（EB）7例,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱导的药源性咳嗽6例;其他病因8例。经特异性治疗,有效率94．2％。结论CVA、PNDs和GERC是老年不明原因慢性咳嗽的常见病因,判定特异性治疗效果在病因诊断中起重要作用。     

慢性咳嗽病因分布的初步调查

目的 了解上海地区慢性咳嗽病因分布的特点.方法 以中华医学会制定的<咳嗽的诊断与治疗指南>(2009版)中慢性咳嗽诊断流程为指导,对98例咳嗽时间≥8周的患者进行病因分析、咳嗽症状积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽问卷调查.结果 98例患者中明确咳嗽病因诊断94例(95.92%),病因未明者4例(4.08%).94例患者中,单一病因82例(87.23%),双重病因12例(12.77%).咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)44例(40.00%),上气道咳嗽综合征(UACS)28例(25.45%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)21例(19.08%),变应性咳嗽5例(4.55%),胃食管反流性咳嗽4例(3.64%),感染后咳嗽3例(2.73%).治疗前后咳嗽积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽积分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CVA、UACS和EB是上海地区慢性咳嗽的常见原因.     

慢性咳嗽120例临床分析

目的探讨慢性咳嗽患者的病因及其治疗方法。方法遵循咳嗽诊断和治疗指南的程序,诊断和治疗两者同步或顺序进行。结果慢性咳嗽的常见病因有：上气道咳嗽综合症（UACS）（39.2%）,咳嗽变异性哮喘（CVA）（20.0%）,胃食管反流（GERD）（7.5%）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）（6.7%）,CAV合并UACS（7.5%）,CAV合并GERD（3.3%）,UACS合并GERD（4.2%）,CAV合并UACS、GERD（0.83%）等,经过病因治疗后,大多数患者咳嗽消失。结论 UACS、CVA、EB、GERD是慢性咳嗽的主要病因,可为单一病因,也可为两种、三种病因同时存在,大部分患者采取相应病因治疗有效。     

慢性咳嗽患者咳嗽激发试验的意义

目的 初步观察咳嗽激发试验在不同性别、病程、病因的慢性咳嗽患者中的差异,以期为进一步评价咳嗽激发试验的临床意义及对临床诊疗慢性咳嗽提供启迪和帮助.方法 选择进行了咳嗽激发试验并最终确诊为上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)的慢性咳嗽患者108例,分析咳嗽激发试验在不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者间的差异.结果 108例慢性咳嗽患者中UACS 76例,CVA 19例,GERC 13例.咳嗽敏感性阈值的对数(lgC5)女性患者(1.80)显著低于男性(2.40,P<0.05);病程≥12个月患者lgC5(1.80)显著低于病程<12个月的患者(2.40,P<0.05);不同病因患者lgC5存在显著差异,其中GERC患者的lgC5(1.49)显著低于CVA(2.40,P<0.05)和UACS(2.40,P<0.05)患者.结论 不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者咳嗽敏感性均存在差异,咳嗽激发试验在慢性咳嗽病因诊断中具有重要价值.

Abstract：

Objective Preliminary study of the cough reflex sensitivity test in chronic cough patients with different gender,disease duration and causes to evaluate the clinical diagnostic significance of the test and further provide some information for the treatment of chronic cough.Methods Totally 108 chronic cough patients in our hospital were enrolled in the study with the final diagnosis of upper airway cough syndrome(UACS),cough variant asthma(CVA)and gastroesophageal reflux cough(GERC).They all went through the cough reflex sensitivity test and the retrospective analysis of the results was made.Results In 108 patients with chronic cough(76 UACS,19 CVA and 13 GERC),lgC5 was significantly slower in the female(1.80)than the male(2.40,P<0.05)and in the patients with cough duration over 12 months(1.80)than those with cough duration under 12 months(2.40,P<0.05).Cough sensitivity in patients with different causes was significantly different(P<0.05)with lower lgC5 in GERC patients(1.49)than CVA (2.40,P<0.05)and UACS(2.40,P<0.05)patients.Conclusion Cough sensitivity is different in chronic cough patients with different gender,disease duration and causes.Cough reflex sensitivity test is of great value in the etiology diagnosis of chronic cough.     

不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值

目的 比较不同病因慢性咳嗽患者的特征及伴随症状,探讨其对临床慢性咳嗽的病因诊断的价值.方法 按慢性咳嗽病因诊断程序对2003年6月至2007年12月广州呼吸疾病研究所专科门诊的慢性咳嗽患者进行病因诊断.对单一病因的患者按常见病因进行分组,分析比较不同单一病因的慢性咳嗽患者的咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状.计量资料用x±s表示,计数资料以率表示,统计采用方差分析及卡方检验.结果 共入选196例单一病因的慢性咳嗽患者,男108例,女88例;年龄14～72岁,平均(40±12)岁.其中咳嗽变异性哮喘(CVA)50例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)55例,上气道咳嗽综合征(UACS)45例、胃食管反流性咳嗽(GERC)46例.不同病因组慢性咳嗽患者年龄、性别及病程差异无统计学意义(均P>0.05).CVA患者以夜间为主的咳嗽发生率为26.0%(13/44),明显高于EB组[9.1%(5/55),x2=5.272,P<0.05]、UACS组[2.2%(1/45),x2=10.657,P<0.01]及GERC组[0%(0/46),x2=13.833,P<0.01],其诊断CVA的特异度为95.9%.GERC的进食相关咳嗽、反流相关症状的发生率分别为52.2%(24/46)和69.6%(32/46),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断GERC的特异度分别为83.3%、80.0%.UACS的鼻后滴流感、鼻炎相关症状及鼻病史发生率为66.7%(30/45)、88.9%(40/45)及82.2%(37/45),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断UACS的特异度分别为89.4%、65.6%及63.6%.结论 咳嗽的时相特征及部分伴随症状对单一病因慢性咳嗽的诊断具有一定的参考价值.     

慢性咳嗽患者病因分析及诊断思路

目的探讨慢性咳嗽的病因分布特点及临床诊断思路。方法对符合慢性咳嗽诊断标准的123例患者进行病史采集和体格检查,行诱导痰、肺通气功能检测及支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定、24 h食道p H监测。根据病史、体格检查和辅助检查,先设定假定病因,给予试验性治疗,依据治疗效果确诊病因。结果共有111例患者完成实验,其中假定单病因76例(68.5%),确诊单病因98例(88.3%),两者之间差异显著(P0.01);假定多病因35例(31.5%),确诊多病因13例(11.7%),两者之间差异(P0.01)。确诊病因中以单病因多见,依次为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、非哮喘性嗜酸细胞性与气管炎(NAEB)、胃食管反流性疾病(GERD);确诊病因中双病因以UACS+CVA多见;三病因中以UACS+CVA+GERD多见。111例患者中75例(67.6%)假定病因与确诊病因一致,但另有36例(32.4%)假定病因与确诊病因之间存在差异,其中预先设定假定单病因6例(16.7%),假定多病因30例(83.3%),经试验性治疗,最终发现确诊单病因为33例(91.7%),确诊多病因为3例(8.3%)。结论慢性咳嗽以单病因为主,最常见的病因为CVA和UACS。大部分患者假定病因与确诊病因一致,因此可采取预先设定假定病因,进行试验性治疗,最终明确病因,这样可避免医疗条件不足、患者经济贫困及身体状况欠佳对病因的诊断及治疗带来的困难。     

基层医院慢性咳嗽经验性治疗的程序

目的探讨在基层医院建立慢性咳嗽经验性治疗的程序。方法从146例门诊就诊的慢性咳嗽患者中筛选出102例原因不明者,依据不同的疑诊病因划分为四组,按照既定程序分别实施经验性治疗,统计治疗后总有效率,并依据有效的治疗方案推断相应病因,初略了解病因分布情况。结果门诊就诊的146例慢性咳嗽患者中有44例患者经筛选明确了病因;102例不明原因慢性咳嗽患者接受了经验性治疗,73例(71.6%)患者治疗有效;推断为咳嗽变异性哮喘-嗜酸细胞性支气管炎-变应性咳嗽(CVA-EB-AC)者38例(37.3%),推断为上气道咳嗽综合征(UACS)者27例(26.5%),推断为胃食管反流性咳嗽(GERC)者8例(7.8%);治疗无效者判定为无法推断,共计29例(28.4%)。结论经验性治疗是一种简单有效的慢性咳嗽治疗方法,易于在基层医院推广,但治疗前应尽可能完善鉴别诊断,治疗方案需规范。     

慢性咳嗽72例临床分析

目的分析慢性咳嗽的病因诊断及治疗。方法对72例慢性咳嗽患者详细询问病史,认真体格检查及进行相关的辅助检查如X线胸片、肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、嗜酸粒细胞检查、24h食管pH值监测、诱导痰细胞分类等检查,根据临床表现、检查结果等明确诊断及针对病因治疗。结果 72例慢性咳嗽患者中,咳嗽变异性哮喘(CVA)48例(66.7%),鼻后滴漏综合征(PNDS)8例(11.1%),胃食管反流性咳嗽(GERC)7例(9.7%),感染后咳嗽(PIC)3例(4.2%),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物诱导的药物性咳嗽2例(2.8%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)2例(2.8%),病因不明者2例(2.8%)。72例患者经特异性治疗后,66例(91.7%)患者咳嗽得到控制,6例(8.3%)患者咳嗽部分缓解。结论慢性咳嗽的病因复杂,但以CVA多见,针对病因治疗疗效满意。     

成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析

目的分析我院47例成人慢性咳嗽患者的病因构成和治疗效果,探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治疗方法。方法对47例慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上,进行必要的检查,观察相应治疗的效果并进行病因诊断。结果 47例慢性咳嗽患者中上气道咳嗽综合征（UACS）17例（36.2%）,咳嗽变异性哮喘（CVA）13例（27.7%）,胃食管反流（GER）6例（12.8%）,CVA＋UACS 3例（6.4%）,GER＋UACS 2例（4.3%）,CVA＋GER2例（4.3%）。对这些病人进行相应治疗后35例（81.4%）患者咳嗽得到控制。结论 UACS、CVA和GER是慢性咳嗽的主要病因,严格遵循慢性咳嗽的诊疗原则及行诊断性治疗是病因诊断的重要环节。     

"不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析

目的 分析经遵循我国慢性咳嗽诊断流程明确的慢性咳嗽患者的病因构成和临床特征,为经验性诊治慢性咳嗽提供依据.方法 对"不明原因"慢性咳嗽患者,遵循我国咳嗽指南慢性咳嗽诊断流程,在询问病史和查体的基础上,进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、鼻窦X线片或CT、24 h食管pH值监测等检查,根据检查结果和治疗后反应,最后确定病因诊断.收集卫生部中日友好医院患者病因资料并与广州呼吸疾病研究所的研究结果进行比较,以x2检验比较构成比差异.结果 2005年10月至2009年2月共收集不明原因慢性咳嗽患者103例,明确诊断咳嗽病因123例次.慢性咳嗽病因分布依次为咳嗽变异性哮喘41例次(33.3%),鼻炎/鼻窦炎30例次(24.4%),胃食管反流性咳嗽25例次(20.3%),药物性咳嗽7例次(5.7%),嗜酸粒细胞性支气管炎6例次(4.9%),变应性咳嗽4例次(3.3%),肺间质纤维化2例次(1.6%),左心功能不全和支气管扩张各1例次(0.8%),病因未明6例次(4.9%).单一病因咳嗽者86例(83.5%),二重病因14例(13.6%)、三重病因3例(2.9%).咳嗽变异性哮喘患者夜间咳嗽发生率最高[80.9%(36/41),x2=19.81,P<0.01],63.4%(26/41)合并鼻炎,68.3%(28/41)有季节性加重,其中67.8%(19/28)于秋季加重;胃食管反流性咳嗽以日间咳嗽为主,56.0%(14/25)有进食相关性咳嗽,68.0%(17/25)伴有反流相关症状;鼻炎/鼻窦炎患者有痰咳嗽发生率最高[73.3%(22/30),x2=24.99,P<0.01].与广州资料相比,咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽比例高于广州(x2值分别为9.52和4.56,均P<0.01),而嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽比例低于广州(x2值分别为17.61和7.86,均P<0.01).结论 慢性咳嗽常见病因构成为咳嗽变异性哮喘、鼻炎/鼻窦炎、胃食管反流性咳嗽、药物性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽,与广州资料比较具有一定的差异.各种病因的咳嗽具有一定的临床特征,慢性咳嗽的病因构成和临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供依据.     

不同年龄慢性咳嗽患者病因分析和疗效观察

目的 探讨不同年龄慢性咳嗽患者的病因和针对性治疗的疗效.方法 258例慢性咳嗽患者分为青年组145例和中老年组113例,采用中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》对其病因进行分析,根据临床表现、辅助检查和特异性治疗效果综合判断,针对慢性咳嗽的病因给予特异性治疗,停药4周后判断疗效.结果 青年组和中老年组患者中,最终病因明确...     

112例误诊为支气管炎的老年慢性咳嗽病因分析

目的探讨老年患者慢性咳嗽的误诊及病因分布。方法基层医院误诊为支气管炎的112例老年慢性咳嗽患者,采用咳嗽诊治指南制定的诊断程序,判断病因并予针对性治疗。结果最终病因明确107例(95.54%),其中单一病因为89例(79.46%),复合病因为18例(16.07%)。老年患者病因诊断前三位为胃食管返流性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征,在女性患者和男性患者中分别占26.39%,20.83%,18.06%和29.31%,22.41%,18.97%。三者占慢性咳嗽病因的67.69%,其次是ACEI诱发的咳嗽。经特异性治疗后咳嗽明显减轻或消失为103例,有效率为91.96%,其余均为部分缓解。结论老年慢性咳嗽病因复杂常被误诊,规范慢性咳嗽病因诊断程序对提高老年慢性咳嗽诊治水平有重要意义。     

慢性咳嗽87例分析 A3002

目的探讨慢性咳嗽病因。方法采用中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽病因诊断流程,对2008年6月至2010年6月在我所就诊并确诊的87例X线胸片无明显异常的慢性咳嗽患者的临床资料进行研究。结果 87例慢性咳嗽患者中,检查确诊,咳嗽变异性哮喘(CVA)45例,占51.7%;鼻后滴注综合征(PNDS)12例,占13.8%;嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)7例,占8.0%。食管反流疾病(GERC)3例,占3.4%;ACEI类降压药致咳2例,占2.3%;支气管炎11例,占12.6%;支气管内膜结核6例占6.9%;心因性咳嗽1例,占1.1%。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见症状,病因复杂,涉及多个临床学科,应作好诊断及鉴别诊断。     

支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断中的运用价值

目的 探讨支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断中的应用价值.方法 对1 155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱BPT,检测其气道高反应性.结果 1 155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较差异无统计学意义.BPT阳性584例,阴性571例,阳件率50.6%.确诊为CVA 547例;其余37例BPt阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎.BPT诊断CVA的特异度为93.6%.小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;≥60岁组CVA百分比最低,为23.5%.结论 CVA足慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗.     

甲泼尼龙对慢性咳嗽患者诱导痰巨噬细胞中Toll样受体2表达的影响

目的 探讨Toll样受体2(TLR2)在慢性咳嗽患者诱导痰巨噬细胞中的表达与气道炎症的关系以及甲泼尼龙对TLR2表达的影响.方法 收集2008年9月至2010年3月泸州医学院附属医院呼吸科门诊的慢性咳嗽患者86例,其中咳嗽变异性哮喘(CVA)组31例,上气道咳嗽综合征(UACS)组14例,嗜酸细胞性支气管炎(EB)组16例,胃食管反流性咳嗽(GERC)组25例.对照组为20名健康志愿者.各组均行痰液诱导检查,HE染色,免疫荧光染色测定TLR2表达,酶联免疫吸附法(ELISA)测定诱导痰上清液中细胞因子的浓度.结果 (1)CVA、UACS、EB和GERC各组患者诱导痰中细胞总数[分别为(3.4±1.1)×106/L、(2.6±0.6)×106/L、(2.6±0.6)×106/L、(2.7±0.5)×106/L]均明显高于对照组[(1.4±0.6)×106/L],差异均有统计学意义(均P＜0.01);分类计数显示以上4组痰中巨噬细胞比例(分别为0.35±0.04、0.40±0.06、0.38±0.04、0.43±0.05)均明显低于对照组(0.63±0.08);中性粒细胞比例(分别为0.52±0.06、0.58±0.06、0.52±0.04、0.54±0.06)明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).CVA和EB组患者嗜酸细胞比例(分别为0.115±0.054和0.099±0.034)明显高于其他各组,差异有统计学意义(均P＜0.01),但两组间差异无统计学意义(t=1.18,P＞0.05).(2)CVA、UACS、EB和GERC各组患者诱导痰上清液白细胞介素-8浓度[分别为(7.0±1.2)μg/L、(10.2±3.1)μg/L、(6.3±1.9)μg/L、(7.7±2.5)μg/L]和肿瘤坏死因子-α浓度[分别为(30±11)ng/L、(46±16)ng/L、(2l±5)ng/L、(33±15)ng/L]明显高于对照组[分别为(1.6±0.8)μg/L和(13±6)ng/L],差异均有统计学意义(均P＜0.01).(3)CVA、UACS、EB和GERC各组患者诱导痰上清液中白细胞介素-8与痰中中性粒细胞数呈正相关(r值分别为0.628、0.816、0.769、0.733,均P＜0.05);CVA、UACS、EB和GERC各组患者诱导痰上清液中肿瘤坏死因子-α与痰中中性粒细胞数呈正相关(r值分别为0.579、0.865、0.730、0.755,均P＜0.05).(4)CVA、UACS、EB和GERC各组患者诱导痰巨噬细胞TLR2表达量(56±15、38±7、65±17、27±4)明显低于对照组(135±14),甲泼尼龙可上调以上各组患者诱导痰巨噬细胞中TLR2(75±17、53.29±16、94±30、41±5)的表达.结论 CVA、UACS、EB和GERC等慢性咳嗽患者诱导痰巨噬细胞中TLR2的表达下降,甲泼尼龙可上调巨噬细胞TLR2的表达.

Abstract：

Objective To explore the relationship between airway inflammation and Toll-like receptor 2 ( TLR2 ) expression on macrophages in induced sputum from chronic cough patients, and to observe the effect of methylprednisolone on this receptor. Methods Eighty-six outpatients with chronic cough were enrolled in this study from the respiratory department in the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College from September 2008 to March 2010. These diseases were diagnosed according to the guideline of Chinese Society of Respiratory Diseases in 2005, excluding severe liver, heart and kidney pathology and pregnant women. Among 86 cases, 31 were cough variant asthma ( CVA), 14 upper airway cough syndrome (UACS), 16 eosinophilic bronchitis (EB) and 25 gastroesophageal reflux (GERC). Twenty healthy volunteers were included as controls. Induced sputum was collected and cell counts were analyzed. TLR2 expression on macrophages was determined by immunofluorescence staining. Cytokine levels were measured with enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Results (1) The total inflammatory cells [(3.4±1.1) ×106/L, (2.6 ±0.6)×106/L, (2.6±0.6)×106/L, (2.7±0.5) × 106/L] and neutrophils (0.52±0.06, 0.58 ±0.06, 0.52±0.04, 0.54 ±0.06) in induced sputum from CVA, UACS, EB and GERC were significantly increased(t value = 5.27, 4.09, 3. 16, 3.92 and 3.62, 3.49, 4.82, 6.17respectively, all P＜0.01 ), with decreased macrophages (0.35±0.04, 0.40±0.06,0.38±0.04,0.43 ±0. 05) in comparison with the control group (t value =4. 76,5.24,4. 57,3. 18, all P ＜0. 01 ). There was a significant increase in eosinophils(0.118±0.054,0.099±0.034) in CVA and EB group (t value =4.46,3.87,5. 19 and 3.51,4. 06,4. 38 respectively, all P＜0.01). (2) The concentration of IL-8[(7.0±1.2)μg/L,(10.2±3.1)μg/L,(6.3±1.9)μg/L,(7.7±2.5)μg/L] and TNF-α[(30 ± 11)ng/L, (46±16)rng/L, (21 ±5)ng/L, (33 ± 15)ng/L] from induced sputum in CVA, UACS, EB and GERC groups were significantly increased, compared with the control group( t value =4. 58,3.67,4. 26,5. 39 and 5.16,3.97,4. 59,3.34 respectively, all P ＜ 0.01 ). (3) The concentration of IL-8 was positively correlated with neutrophils in each group( R value = 0.628,0. 816,0. 769 and 0. 733 respectively, all P＜0. 05 ). The concentration of TNF-o was also positively correlated with neutrophils in each group ( R value = 0. 579,0. 865,0. 730 and 0. 755 respectively,all P ＜ 0. 05 ). (4) The expression of TLR2 ( 56 ± 15,38 ± 7,65 ±17,27 ±4) on macrophages in CVA, UACS,EB and GERC was significantly decreased. The expression of TLR2 (75±17, 53±16,94±30,41±5 ) on macrophages was enhanced by methylprednisolone.Conclusions The expression of TLR2 on macrophages from induced sputum in CVA, UACS, EB and GERC was decreased, but could be enhanced by methylprednisolone, suggesting that TLR2 might play a regulatory role in airway inflammatory response.