房间隔缺损介入封堵治疗的护理

房间隔缺损 (ASD)在先天性心脏病中占 8%～ 13% ,传统的治疗方法是体外循环下行房间隔缺损直视修补术 ,但存在创伤大 ,疤痕形成和手术意外等问题。我院采用ASD封堵术治疗 ,与外科方法比较具有方法简单 ,创伤小 ,恢复快 ,患者痛苦轻和住院时间短的优点。 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0     

经导管介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果

目的探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术的适应证、操作方法和并发症的防治。方法在全麻或局麻下完成操作,结合测定球囊与心脏超声测得的ASD直径选择封堵器,经心脏超声证实封堵器位置合适后将其释放。术后定期复查心电图及心脏超声进行随访。结果135例患者术前心脏超声测得ASD直径为(19.5±10.2)mm(4.0~38mm),术中测肺动脉收缩压为(34.0±8.9)mm Hg(22~53mm Hg)。125例封堵成功(成功率为92.6%),所用封堵器直径为(23.9±9.4)mm(8.0~42.0mm)。8例患者术后即刻存在少量缝隙分流,其中1例于术后1个月复查时见缝隙分流仍较明显而行手术取出及ASD修补术。7例于封堵术后出现偶发房性早搏,2例发生Ⅱ度1型和Ⅰ度房室传导阻滞,经治疗均恢复正常。结论经导管房间隔封堵术是安全有效的方法,选择合适的病例及封堵器是封堵成功的重要因素。     

超声心动图随访观察经导管房间隔缺损封堵术前后心脏形态学变化

目的:运用超声心动图方法随访观察经导管房间隔缺损(ASD)封堵术前、术后心脏结构和心脏收缩功能的变化。方法:应用经胸超声心动图分别对16例ASD患者经导管ASD封堵治疗进行随访观察,其中无一合并其它畸形,均具有完整的术前术后超声资料。于手术前、术后3 d、1、3、6个月分别进行经胸超声心动图检查,测量指标包括手术前房间隔缺损最大径,手术前、后右房左右径、右房上下径、左房前后径、右心室前后径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数、有无肺动脉高压及其程度,观察术前、术后上述指标的变化。结果同术前相比术后3 d、1、3、6个月右心房、室内径明显缩小(P<0.05),而左室舒张末期内径在术后1、3个月明显增大(P<0.05)。左室收缩末内径、左房内径及左室射血分数术前术后无明显变化。结论:房间隔缺损封堵术减轻了右心的容量负荷,使右心内径及功能维持在正常水平,也可在短期内改善左室的几何构型。     

经导管房间隔缺损封堵术与微创房间隔缺损封堵术对比研究

经导管介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)已在国内外广泛开展[1-4],其在一定范围内替代了心脏直视手术治疗。近年来国内许多医院又相继开展了非体外循环下经胸微创继发孔ASD封堵术[5-6]。我院自2001年开展了经导管继发孔ASD封堵术,并于     

经胸微创房间隔缺损封堵术29例分析

目的：总结我院经胸微创房间隔缺损封堵术的外科经验。方法：29例继发孔型房间隔缺损患者在全麻后行右第四前肋间小切口,经食管超声引导下行右心房封堵房间隔缺损。结果：28例封堵成功,术后复查未见分流,1例封堵失败改体外偱环下房间隔缺损修补术。结论：经胸微创房间隔缺损封堵术安全、可靠,易于临床推广。     

先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用

目的:探讨先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入封堵术近期疗效及安全性。方法:分析笔者所在医院2010年1月-2011年12月8例施行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床资料。结果:8例ASD介入封堵术全部治疗成功,无严重并发症发生。结论:ASD介入封堵术具有成功率高、并发症及死亡率低等特点,值得临床推广。     

经导管封堵大型房间隔缺损16例

近年来 ,已有多种封堵器用于继发孔型房间隔缺损(ＡＳＤ)的治疗 ,以往治疗成功的病例中 ,房间隔缺损直径多在 30ｍｍ以内 ,对房间隔缺损直径大于 30ｍｍ的患者仍以外科手术治疗为主[1 8] 。我院从 1998年 5月开始采用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ房间隔缺损封堵器治疗了 42例患者 ,其中 16例房间隔缺损直径在 30～ 40ｍｍ的病例 ,均封堵成功 ,现报告如下。材料与方法一、一般资料16例患者 ,男 3例 ,女 13例 ,年龄 12～ 5 3(31.8±12 .9)岁。所有病例术前均经体检、胸部Ｘ线片、心电图及经胸彩色多普勒超声心动图和 /或经食管超声心动图确诊为ＡＳＤ…     

经皮先心巨大房间隔缺损封堵术2例

房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病,存活婴儿先心病的发病率为0.8%,其中13%为继发孔ASD,多能通过开胸而成功修补.King等首先报道1例17岁女性患者成功封堵继发孔ASD后,近年来在食道超声的帮助下,经皮ASD封堵取得了较快的发展,封堵成功率大大提高[1].我院应用Amplatzer封堵器成功封堵2例巨大房间隔缺损,现报道如下.     

中老年房间隔缺损患者介入封堵术前后心电图对比分析

目的 探讨中老年房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者(年龄≥40岁)介入封堵术前后心电图(ECG)的改变.方法 经导管介入治疗成功的305例ASD患者,每例封堵术前及术后24 h均常规行12导联ECG各1次,其中19例术前有各种心律失常行24 h动态心电图检查.观察分析介入封堵前后ECG变化.结果 封堵术后QRS电轴由术前(79.1±36.1)°转变为(76.4±36.8)°,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前比较,术后正常心电图比例增加,右束支传导阻滞发生率明显减少(P＜0.01);术后右心房肥大、右心室肥厚例数虽然减少,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后窦性心动过缓例数显著增加(P＜0.01),但年龄、缺损直径和封堵器大小与心率≥60次/min的非窦性心动过缓者相比较差异无统计学意义(P＞0.05);7例患者术后出现心房颤动,术后发生心房颤动患者的年龄、缺损直径和封堵器大小与非心房颤动者比较差异有统计学意义(P＜0.01).其他心律失常封堵前后无明显变化(P＞0.05).结论 中老年ASD患者封堵治疗后短期内即可使与右心容量负荷有关的部分心电图指标有所改善,封堵治疗术后可出现新的心律失常,对于已经形成的持续心律失常短期内不会改善.     

室间隔缺损封堵术后迟发性房室传导阻滞的防治

目的 探讨经导管封堵室间隔缺损（VSD）术迟发性完全性房室传导阻滞（CAVB）的防治措施。方法 对2例VSD封堵术后发生迟发性CAVB患者的临床表现、心电图特点及药物治疗反应进行回顾性分析。结果 2例VSD患者分别于经导管封堵术后第4天及第6天突发晕厥，心电图及动态心电图均证实为间歇性CAVB，经用大剂量激素治疗后症状消失，心电图及动态心电图恢复正常。结论 （1）VSD经导管封堵术后有可能发生迟发性CAVB，应适当延长心电监护及住院时间；（2）对VSD封堵术后发生的迟发性CAVB可用大剂量激素进行治疗。     

经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵

目的:探讨经胸超声心动图指导房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)并继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗中的价值.方法:采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),必要时结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断14例ASA合并ASD成年患者(男3例,女11例).房间隔瘤均突向右房,基底部宽度13～24(18.5±3.9)mm;膨出深度7～11(9.7±1.8)mm.合并单孔ASD 10例,多孔ASD 4例,彩色多普勒显示左向右分流.所有患者均在X线和术中TTE监测下行介入封堵治疗;术后采用TTE随访,评价其疗效.结果:14例患者均成功进行了介入封堵治疗,共植入国产ASD封堵器14枚.术后即刻无残余分流.随访6～12月,经TTE 未见残余分流,封堵器位置固定,无移位等并发症发生.11例(79%)患者心脏大小恢复正常,其余患者心脏有不同程度缩小.结论:ASA并发ASD的患者可行封堵治疗,但有其特殊性,经胸超声心动图在病例选择、术中引导和术后随访等方面具有重要价值.     

经导管封堵治疗先天性继发孔型房间隔缺损的疗效

目的观察国产房间隔缺损封堵器治疗继发孔型房间隔缺损的疗效,以及对手术适应证的体会.方法对58例继发孔房间隔缺损术前超声心动图所见与介入性治疗结果进行分析.结果除1例前缘短小并下缘缺如者外,余57例均成功封堵.结论多数继发孔房间隔缺损虽属中央型,但缺损缘短小或缺如者多见.带孔封堵器为合并严重肺高压的房缺患者提供了新的治疗机会.     

先天性心脏病经导管封堵术前后心律失常的变化

目的通过观察先心病经导管封堵术前后心律失常的变化，探讨经导管封堵术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的房间隔缺损、室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭患者133例进行研究，分别于封堵术前1d及术后第4天记录12导联同步心电图及24h动态心电图，由电脑自动分析并经心电专业人员进行校正。结果133例中60例（45．1％）于术前捡测出70例次不同的心律失常，其中偶发性早搏及不完全性右束支传导阻滞72．9％。心房颤动及Lown’s4级以上室性早搏仅占12．9％。封堵术后新发心律失常38例（28．6％），其中VSD封堵术后心律失常发生率最高、且较严重。包括1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥患者。结论先心病经导管封堵术后近1／3的息者可发生新的心律失常，其中VSD封堵术后心律失常的发生率最高、且较严重。     

经导管封堵室间隔缺损对QT离散度的影响

目的通过观察经导管封堵室间隔缺损（VSD）前后QT离散度（QTd）的变化，探讨VSD封堵术对QTd的影响及意义。方法选在我院接受经导管封堵治疗的72例VSD患者为研究对象，按VSD封堵器大小分为两组，Ⅰ组46例（封堵嚣〈10mm）、Ⅱ组26例（封堵嚣≥10mm）。分别于术前1d、术后4d同步记录12导联心电图，由电脑自动测算R—R间期、QT间期、QTc间期及QTd。另取12例健康正常人为对照组。结果72例VSD患者术后QTd较对照组明显延长；分组分析发现，虽然Ⅰ、Ⅱ组封堵术后QTd均较对照组明显延长，但以Ⅱ组患者延长更加明显，且此组患者术前QTd即较对照组明显延长。结论VSD经导管封堵术后QTd较对照组明显延长，但其动态演变及临床意义有待于进一步研究。     

成人房间隔缺损封堵术后右室功能变化的超声研究

目的:观察成人房间隔缺损(ASD)封堵术后右心形态和功能的变化。方法:选择27例继发孔型ASD成功进行封堵的患者,分别于术前、术后3 d、1个月、3个月测量左右室舒张末期内径(LVED、RVED)、右房收缩末期内径(RAD)和右心室射血分数(RVEF);脉冲多普勒测量三尖瓣口舒张期早期峰值流速(E峰)、舒张晚期峰值流速(A峰)、三尖瓣口收缩期反流峰值流速(TR)和肺动脉收缩期峰值流速(PFVP)。结果:封堵术后RVED、RAD、RVEF、E峰、A峰、TR和PFVP减小,LVED增大。结论:房间隔缺损封堵术使右心系统的几何构型改善,右心舒缩功能明显增强。     

经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损

目的 :观察经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法 :经胸超声心动图 (TTE)和心导管检查诊断为ASD ,从股静脉插入球囊导管至ASD ,测量ASD径后 ,从股静脉插入长鞘管经右心房 (RA)至左心房(LA) ,沿鞘管插入房间隔堵闭器 (ASO)至LA ,在透视和TTE引导下推出ASO堵闭ASD。结果 :32例病人用导管法治疗 ,2 8例堵闭成功 ,手术结束时TTE显示无残余分流。出院前重作TTE ,RA径由 (39.4± 5 .8)mm降至 (33.7± 4 .2 )mm(P <0 .0 0 1) ,右室径由 (4 5 .3± 6 .8)mm降至 (37.1± 4 .5 )mm (P <0 .0 0 1)。 2例因无合适的ASO改行开胸手术。 2例术中ASO脱落 ,外科手术取出ASO并修补ASD。未见其它并发症。结论 :经导管堵闭ASD具有创伤小 ,成功率高 ,安全性好的优点 ,适用于大多数ASD患者。     

根据食道超声心动图测量值选择封堵器介入治疗房间隔缺损Amplatzer封堵法改良Ⅰ

目的依据经食管超声心动图(TEE)测量值选择Amplatzer封堵器研究房间隔缺损(ASD)介入治疗的可行性.方法全组74(男26,女48)例,年龄7～64(31.6±16.4)岁.按照选择封堵器的最终依据不同,分为球囊测量组41例,术中用球囊充盈测量ASD伸展径,根据ASD伸展径选择封堵器;非球囊测量组33例,术中TEE测量ASD大小直接选择封堵器.结果两组一般情况、超声心动图测量值和封堵器直径等均无显著性差异.球囊测量组手术时间(78.1±16.8)min和透视时间(15.4±6.1)min均明显长于非球囊测量组的(56.6±12.5)min和(10.1±4.3)min(P<0.01).两组技术成功率为100%,完全闭合率无显著性差异(P>0.05).球囊组食道超声所测房缺大小和球囊伸展径均与所用封堵器大小相关良好,其相关系数分别为0.962和0.973(P<0.01).结论直接依据TEE测量值选择Amplatzer封堵器对部分ASD介入治疗是安全可行的.对于房缺周缘较长、较硬者;及边缘为硬缘和极软缘组成,而剔除极软缘者,TEE可直接指导Amplatzer封堵器型号的选择.对于房缺缘较软者,应结合球囊测量房缺伸展径选择封堵器.