颅内动脉粥样硬化的危险因素

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病因之一.由于颅内、外动脉在结构和血流动力学方面存在差异,传统血管危险因素,如性别、年龄、高血压、糖尿病等对颅内、外动脉粥样硬化的影响也有所不同.及早识别颅内动脉粥样硬化的危险因素,对于积极防治颅内动脉粥样硬化和降低缺血性卒中发病率具有重要意义.然而,针对危险因素和颅内动脉粥样硬化相关性的许多研究结论并不一致.文章对颅内动脉粥样硬化危险因素的研究现状做了综述.

Abstract：

Intracranial atherosclerosis is one of the important causes of ischemic stroke. Because extra- and intracranial arteries have differences in the structure and hemodynamics, the effects of traditional vascular risk factors, including sex, age, hypertension, and diabetes mellitus, on extra-and intracranial atherosclerosis are also different. The early identification of the risk factors for intracranial atherosclerosis has important significance for aggressively preventing and treating intracranial atherosclerosis and reducing the incidence of ischemic stroke. However, many research conclusions aiming at the risk factors and intracranial ng andatherosclerotic correlation are not consistent. This article reviews the research status quo of the risk factors for intracranial atherosclerosis.     

颅内动脉粥样硬化性狭窄支架置入后再狭窄的研究进展

颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerotic disease，ICAD）是缺血性卒中的重要原因，约5％-10％的缺血性卒中由ICAD所致。其主要危险因素包括年龄、高血压、糖尿病和代谢综合征等。亚洲大陆世系人群、日本人、西班牙裔和非洲裔美国人ICAD的发病率较高，而高加索人种颅外动脉粥样硬化的发病率较高。在亚洲，约33％～56％的缺血性卒中归因于此。     

颅动脉粥样硬化性狭窄与缺血性卒中的研究进展

大量研究证明,动脉粥样硬化(AS)是一种慢性、进行性、多发性血管硬化性疾病,主要侵犯体内大、中动脉,尤其以侵犯对生命健康威胁为主的颅脑动脉,引起严重的卒中事件.颅内、外动脉狭窄是缺血性卒中发作或再发作的重要原因,其发生发展与AS密切相关.随着血管检查技术的发展,在临床工作中颅内外血管的检查越来越普遍.颅内、外动脉狭窄相关危险因素的单独或综合作用、药物及手术治疗等方面成为当前研究的热点.本文就此方面的研究进展作一简要综述.     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素

颅内动脉粥样硬化性狭窄多发生于亚洲人、黑人和西班牙裔人,是缺血性卒中发病和复发的重要原因.目前的研究主要集中在颅内动脉粥样硬化性狭窄与传统危险因素的关系方面.随着基因技术的发展,遗传因素与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系也日益受到重视.文章对颅内动脉粥样硬化性狭窄的传统危险因素以及基因学研究进展进行了综述.     

采用高分辨率核磁共振评价颅内动脉粥样硬化斑块稳定性与卒中复发风险的关系

目的探讨颅内动脉粥样硬化斑块稳定性与卒中复发风险的关系。方法回顾性分析广东省中医院48例由颅内动脉粥样硬化引起的急性缺血性卒中患者,采用Essen卒中风险评分量表(ESRS)将患者进行危险因素评估后,分为ESRS≥3分组(高危复发风险组21例)和ESRS3分组(低危复发风险组27例)。两组患者均接受颅内责任血管(基底动脉或单侧大脑中动脉)的高分辨率核磁共振(HR-MRI)检查,依据HR-MRI在T1加权成像、T2加权成像及T1压脂序列等的信号强弱,区分颅内动脉粥样硬化稳定性斑块与不稳定性斑块。比较两组患者颅内动脉粥样硬化斑块稳定情况。结果两组患者的年龄、高血压病、糖尿病及不稳定性斑块的发生率差异有统计学意义(均P0.05)。将这四个因素进一步进行多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压病、糖尿病及颅内动脉粥样硬化不稳定性斑块是缺血性卒中复发的高危因素。其OR值分别为87.114、159.423、8.942、11.551,95%CI分别为4.218~1 799.078、3.235~7 855.957、1.054~75.857、1.011~132.043(均P0.05)。结论除年龄、高血压病、糖尿病传统危险因素外,颅内动脉粥样硬化不稳定性斑块是缺血性卒中高危复发的独立危险因素。     

缺血性卒中患者颅内动脉粥样硬化的危险因素——344例回顾性病例系列研究

目的 探讨缺血性卒中患者颅内动脉粥样硬化的危险因素.方法 回顾性分析接受数字减影血管造影术检查的缺血性卒中患者的人口统计学资料和血管危险因素.根据病变部位将中重度颅内动脉狭窄患者分为颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段和基底动脉,比较各组间人口统计学资料和血管危险因素.结果 共纳入344例缺血性卒中患者,其中147...     

颈动脉与大脑中动脉粥样硬化之间的炎性标记物存在差异

颅内和颅外动脉粥样硬化的危险因素是否存在明显差异还不清楚，同样，颅内动脉粥样硬化的病理生理学特征以及卒中机制也不完全明确。韩国亚洲大学医学院神经内科的Bang等对颅内动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化的临床和放射学特征、传统和新的危险因素进行了比较，其结果发表在最近出版的J Neurol Neurosurg Psychiatry上。     

早发性动脉粥样硬化性缺血性卒中的危险因素

青年缺血性卒中的病因复杂多样，但仍以动脉粥样硬化性血栓栓塞为主。除传统危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等外，近年来新发现的危险因素，如炎症、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白（a）增高、抗磷脂抗体阳性等也都是早发性动脉粥样硬化的危险因素。文章综述了这些危险因素在青年缺血性卒中发病中的作用。     

老年脑梗死患者颈动脉和颅内动脉狭窄的临床分析

颅内外大动脉粥样硬化性狭窄闭塞性病变是缺血性脑血管病发病和复发的重要危险因素,研究显示中国人与白种人在闭塞性脑血管病的分布上存在差异,这种差异被归因于种族的不同或脑血管病危险因素的不同.印度的缺血性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的患病率介于白人和东方人之间[1].缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征为脑梗死患者和颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者均是颅内病变多于颅外病变,但椎基底动脉短暂脑缺血发作则以颅外病变为主[2].老年缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布特征为颈动脉狭窄、颅外动脉狭窄高于中青年患者,颅外动脉狭窄高于颅内动脉狭窄,而青年患者颅内动脉狭窄高于颅外动脉狭窄,老年患者前循环及后循环动脉狭窄明显高于中青年患者[3].本文回顾性分析老年与中青年脑梗死患者颅内动脉和颅外颈动脉狭窄的患病率以及相关的血管危险因素.     

脑动脉粥样硬化的颅内血管成形和支架置入术：美国介入和治疗神经放射学学会、介入放射学学会和美国神经放射学学会的立场声明

在北美、欧洲和亚洲，卒中是第3位死亡原因和成人残疾的首要病因。颅内动脉粥样硬化所致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～10％，据报道，在亚洲、非洲和西班牙裔人群中这一比例更高。其危险因素包括胰岛素依赖性糖尿病、高胆固醇血症、高血压和吸烟。在美国，估计每年有40000～60000例新发卒中是由于颅内动脉粥样硬化所致。     

Intracranial atherosclerotic stroke: Specific focus on the metabolic syndrome and inflammation

Stroke is the second leading cause of mortality worldwide and is well suited for prevention because it has a high prevalence, high burden of economic cost, well-defined modifiable risk factors, and effective prevention measures. Atherosclerosis is one of the major mechanisms of ischemic stroke, but the apparent differences in risk factors for intra- and extracranial atherosclerosis are unclear and the mechanisms that underlie strokes in patients with intracranial atherosclerosis are not well known. Consequently, patients with intracranial stenosis receive the same treatment as those with carotid atherosclerosis. Several novel substances have emerged recently as risk factors for atherosclerosis. Specifically, it has recently been suggested that both the metabolic syndrome, which refers to a constellation of metabolic risk factors that are linked to insulin resistance, and vascular inflammation are associated with increased risk of coronary heart disease and stroke. The results of the studies reviewed here suggest that these factors play a differential role in the development of atherosclerotic stroke between the intra- and extracranial arterial systems.     

老年腔隙性脑梗死患者的梗死部位及病因分析

目的了解老年缺血性脑血管病患者中腔隙性脑梗死的疾病特点。方法回顾性收集我科住院的年龄≥65岁腔隙性脑梗死患者146例,并对其危险因素和梗死部位进行分析。结果腔隙性脑梗死的主要危险因素为高血压(76.0%)和糖尿病(29.5%),颅内动脉粥样硬化或狭窄(56.2%)和颅外颈动脉粥样硬化斑块(58.9%)在腔隙性脑梗死中也较多见。腔隙性脑梗死以基底节为主。颅内动脉粥样硬化与后循环腔隙性脑梗死相关性高(HR=2.552,95%CI:0.05～1.35),颈动脉粥样硬化与前循环腔隙性脑梗死相关性高(HR=2.645,95%CI:0.76～17.9);心源性疾病可能是后循环腔隙性脑梗死的原因之一(HR=1.401,95%CI:0.08～1.83)。结论老年腔隙性脑梗死进行二级预防,大动脉粥样硬化仍是干预重点。     

踝肱指数联合头颈部CT血管造影在缺血性卒中复发的预测价值

目的 探讨踝肱指数（ABI）联合头颈部CT血管造影(CTA)在缺血性卒中复发的预测价值。方法 选取广东医学院附属深圳福田人民医院神经内科于2009年1月至2011年12月缺血性卒中住院患者共465例,测量所有患者的ABI和头颈部血管CTA,观察患者出院2年内缺血性卒中复发的发生情况,对缺血性卒中复发相关危险因子进行 Logistic多因素回归分析。结果 随访2年内复发患者为102例,复发次数≥1次。随访结果发现,低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子（P值分别为0.015,0.001）;复发组ABI＜0.9的患者的比率显著高于未复发组（P=0.017）;复发组有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组（P=0.001）;复发组 ABI＜0.9且有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组（P<0.05）。结论 ABI及头颈部CTA改变对缺血性卒中的复发风险具有预测价值,且二者联合的预测价值更好,ABI<0.9且有颅内外动脉狭窄的缺血性卒中患者更易复发。低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子。     

The association between cerebral atherosclerosis and arterial stiffness in acute ischemic stroke

Objective

Arterial stiffness is associated with cardiovascular risk factors and atherosclerosis. Measurement of pulse wave velocity (PWV) is one of the most representative and noninvasive techniques for assessing arterial stiffness. We investigated the association of cerebral atherosclerosis with brachial-ankle PWV (baPWV) in acute ischemic stroke patients. If present, we sought to determine whether the relationship differed between atherosclerosis in the intracranial artery and atherosclerosis in the extracranial artery.

Methods

We included 801 patients with acute ischemic stroke who had undergone angiographic study and baPWV measurement between January 2007 and May 2010. Patients with cerebral artery atherosclerosis were categorized into those with intracranial atherosclerosis, those with extracranial atherosclerosis and those with both intracranial and extracranial atherosclerosis. We determined factors that were associated with baPWV.

Results

Univariate and multivariate analyses showed that high baPWV was significantly associated with older age, lower body mass index, higher brachial systolic pressure, and diabetes mellitus. Increased baPWV was associated with the presence of atherosclerosis (≥50% stenosis) in the intracranial cerebral artery as well as in both the intracranial and extracranial arteries, but not with atherosclerosis in the extracranial cerebral artery. The burden of intracranial cerebral atherosclerosis, which was assessed based on the number of arteries with atherosclerosis, was also closely associated with baPWV.

Conclusion

Arterial stiffness was associated with the presence and burden of intracranial cerebral atherosclerosis in stroke patients, but was not associated with the extracranial cerebral atherosclerosis. These findings suggest a potential pathophysiological association between increased arterial stiffness and intracranial cerebral atherosclerosis.     

脂联素与颅内动脉粥样硬化的关系及其可能机制

与西方人不同,颅内动脉粥样硬化(intracranial atherosclerosis,ICAS)是东方人群急性缺血性卒中的主要原因.研究表明,ICAS与代谢综合征、血脂异常、糖尿病及炎症等危险因素有关.脂联素参与氧化应激和糖脂代谢,其水平降低是代谢综合征最重要的危险因素和最显著的炎性标记物.众多研究提示,脂联素与心血管疾病有关,并将其作为一种预防标记物.近年来,脂联素与ICAS的关系成为研究热点.文章主要对脂联素在ICAS中的作用进行综述.     

缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与颈动脉粥样硬化间关系的研究进展

胱抑素C作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是反映肾功能受损的指标。目前,有研究认为胱抑素C可能是动脉粥样硬化形成的危险因素,在血管损害中发挥着重要作用,与缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的发生、发展以及疾病的预后具有一定的相关性。本文就近年对缺血性脑卒中患者胱抑素C与颈动脉粥样硬化的相关性研究作一综述。     

脑微出血危险因素、可能发生机制及其并缺血性脑卒中的治疗进展

脑微出血(CMBs)是脑小血管病的重要影像学表现,常在缺血性脑卒中、颅内出血、痴呆等患者经颅MRI检查时被检出。近年来,随着医学影像学技术的进步,CMBs的检出率呈逐渐上升趋势。有研究发现,CMBs的存在会增加脑卒中发生率及恶化风险,对缺血性脑卒中的发生及病情进展具有一定的预测价值。因此,本文详细阐述了CMBs的流行病学、危险因素、可能发生机制、临床表现,并进一步总结CMBs与缺血性脑卒中的相关性及其并缺血性脑卒中的治疗方案,旨在为科研工作者更深入地研究CMBs提供思路,最终将研究成果运用于临床,进而指导CMBs并缺血性脑卒中患者的个体化防治。