心脏不停跳法行房,室间隔缺损修补术

心脏外科临床最常见的房,室间隔缺损修补术多在中低温体外循环以及心脏停搏中施实。心肌遭受缺血和再灌注损伤。我科于１９９６年５月－１９９７年３月施行浅低温体外循环心跳不停跳法,心内直视修补房,室间隔缺损。手术不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,临床效果良好。本组８例,房间隔缺损５例,室间隔缺损３例。年龄７－４３岁。直接缝合６例,用自体心包补片修补房间隔缺损２例。     

室间隔缺损残余分流的治疗

目前,国内外虽已广泛应用体外循环下施行室缺修复手术,但仍有少数患者在术后出现残余分流而影响预后。本文就外科治疗室间隔缺损残余分流并结合文献进行讨论。 临床资料 本组47例,其中3例产生术后室间隔缺损残余分流,占本组手术的6.4％。3例室缺部位均位于膜部,其中缺损直径1.0cm者1例,用带小垫片直接褥式缝合;缺损直径2.0cm者1例,用聚四氟乙烯圆形补片修补;2.5cm者1例,用磨菇形补片法修复。3例分别于术后     

游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性

 目的 研究游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性。方法 颈部正中切口。取8只成年实验犬右侧颈静脉壁作为补片移植物。暴露实验犬颈部气管,切除环状软骨下方第四气管环水平部分膜部形成约2 cm×2 cm大小全层缺损,并使用静脉补片移植物修补受损气管膜部缺损。术后使用纤维支气管镜检查气管通畅度。实验犬存活至术后6个月实施安乐死,取气管标本计算收缩率,并进行组织学检查。结果 所有实验犬均未出现手术并发症,术后支气管镜检查未发现吸气或者呼气时气管塌陷,说明本方法修补气管具有足够通畅率。术后6个月处死实验犬,计算移植物修补气管最狭窄部位的横截面积与补片下第三软骨环部位的横截面积之比(收缩率)为1.07±0.04,说明修补部位气管管腔未出现明显狭窄。组织学检查发现所有补片移植物表面新生上皮。结论 颈静脉补片修补气管膜部缺损安全有效。     

成人房间隔缺损291例的外科治疗

目的 :总结 2 91例成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗经验。方法 :2 91例均为 18～ 6 2岁以上继发孔型房间隔缺损病人 ,均在体外循环下行房缺修补术 ,其中 179例在中低温体外循环下进行 ,112例在浅低温体外循环心脏跳动中完成。采用直接缝合或心包补片法修补房间隔缺损 ,三尖瓣明显关闭不全有 2 9例 ,均采用Devega法进行三尖瓣环成形术。结果 :全组病人无手术死亡 ,术后心功能均有明显改善。术后超声复查右心房及右心室内径明显缩小 ,左心室内径明显增大。结论 :成人房缺应该手术治疗 ,年龄不是房缺手术的禁忌证。严格的手术适应证、正确地手术治疗及不断改进的心肌保护方法是影响手术预后的关键。     

75例颅骨缺损患者个性化颅骨修补术的临床疗效分析

目的总结不同材料个性化颅骨成形术的临床疗效。方法回顾性分析75例颅骨缺损患者,采用头颅CT超薄扫描（层厚1．5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,根据不同部位和缺损的情况,选用了硅橡胶、骨水泥及钛钢材料制作缺损颅骨及颅骨补片模型,经患者认可后手术植入。结果75例中采用嵌入性修补材料（硅橡胶、骨水泥）40例、覆盖性修补材料（钛网）35例,补片与颅骨均完整适配,术中均未经修整,平均手术时间45rnin。83％（63例）患者认为基本或完全恢复了原有颅形。术后并发症有：头痛5例,3个月后均自行消失;术后出现积液12例,其中8例未经处理,于10天后吸收,3例经过1～4次的抽吸后吸收,1例额颞部骨水泥修补者,因感染取出修补材料,1年后改用钛网修补;松动及移位2例,均为颞部缺损采用丝线固定方法,其中1例1年后改用钛网修补,另1例于3个月后自行稳定。嵌入性修补材料与覆盖性修补材料之间并发症的发生概率比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论根据颅骨缺损部位,选择修补材料,能够最大限度地恢复患者颅骨外形,缩短手术时间,并且减少并发症和手术风险。     

室间隔缺损320例手术治疗体会

室间隔缺损占先天性心脏病 12 %～ 2 0 % [1] ,其缺损面积指数大于 1ｃｍ2 /ｍ2 或漏斗部室间隔缺损不能自行闭合 ,多需手术治疗。 1995～ 2 0 0 0年 ,我院共行体外循环下室间隔缺损修补术 32 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 32 0例中 ,男 173例 ,女 14 7例 ;年龄 2～ 18岁 ,平均 4 7± 0 8岁。术前均有活动后心悸、气促及上呼吸道反复感染史 ,经Ｘ线胸片及超声确诊。缺损部位室间隔 198例 ,肌部 13例 ,漏斗部 10 9例 ;合并肺动脉高压 4 1例 ,合并房间隔缺损2 6例。补片修补 2 4 6例 ,不停跳手术 2 6例 ,右前外侧小切口 12例。1 2　手术…     

浅低温体外循环心脏不停跳法修补继发孔型房间隔缺损28例报告

浅低温体外循环心脏不停跳法修补继发孔型房间隔缺损２８例报告武警浙江总队医院胸心外科张锦贤徐寅富杜开齐张志豪胡瑞行施谷平（嘉兴３１４０００）关键词继发孔型房间隔缺损体外循环修补术自１９８８年７月～１９９７年４月,我院对２８例先天性心脏病继发孔型房间隔缺...     

高原地区经右腋下小直切口心脏不停跳心内直视手术的初步经验

目的：评价高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术治疗先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压的早期效果;方法：回顾性分析2001年6月至2001年9月在海拔3700m手术治疗的先天性心脏间隔缺损患者10例,其中藏族6例,世居西藏地区的汉族4例;年龄3岁－11岁,平均7．4岁－2．3岁;继发孔型房间隔（ASD）5例、室间隔缺损（VSD）4例、VSD合并ASD1例;合并中度以上三尖瓣关闭不全6例;合并轻度肺动脉高压2例,中度肺动脉高压6例,严重肺动脉高压2例;均经右腋中线纵向小切口,在浅低温、中度血液稀释体外循环下施行手术。采用心脏不停跳技术,行ASD修补术5例、VSD修补6例,其中直接缝合5例、补片修补1例,三尖瓣改良De Vega成形术6例;结果：无早期死亡。均未出现心、肺和神经等系统严重的并发症;出院时经超声心动图检查未发现残余漏;术后7天－10天均痊愈出院;结论：高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术,施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补技术,能减轻缺血再灌注损伤,而且切口隐藏、美观,可取得满意的早期疗效。     

无张力疝修补术后切口感染处理策略讨论

目的:总结无张力疝修补术后切口感染的治疗方法及效果。方法:对无张力疝修补术后切口感染6例患者进行切口切开清创换药,或并切口补片外置无菌橡胶管引流及抗感染治疗。结果:6例患者均未取出补片,顺利恢复出院,且随访1年无疝复发及切口再感染。结论:无张力疝修补术后切口感染可不取出补片,进行充分清创引流,换药及抗感染治疗,可以治愈并可不取出补片,无复发。     

多孔型房间隔缺损封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

目的 评估新型多孔型房间隔缺损封堵器治疗小儿多发性房间隔缺损的疗效.方法 2011年10月至2012年2月收治多发性房间隔缺损患儿3例,女1例,男2例.术前完善常规检查,根据超声和心导管检查结果先选择合适球囊和封堵器进行球囊扩张和缺损封堵,术后3d出院,出院后予阿司匹林(每天3 ～5 mg/kg)口服.结果 第1例心脏超声示房间隔缺损(Ⅱ),存在3个分流口,前两者相距5.4 mm,后两者相距3.6 mm,中间孔距主动脉瓣13.2 mm,距左房室瓣10.3 mm,房间隔长约28 mm,选择25 mmCribriform封堵.第2例心脏超声示有2个分流口,两者相距3 mm,房间隔长度为35 mm,术中选取25 mm Cribriform封堵器.第3例心脏超声示房间隔缺损(多发),术中选取30 mm Cribriform封堵.所有封堵器释放后位置好,心脏超声显示无残余分流和瓣膜反流.结论 Cribriform可应用于多发性房间隔缺损的封堵,疗效可靠,并发症少,但需注意术后抗凝治疗.     

三房心14例的外科治疗

为探讨三房心的诊断和治疗方法，作者回顾分析了1986－2001年收治的14例三房心病人，男8例，女6例，年龄1－26岁，平均6．6岁。其中单纯型完全型三房心11例，单纯型部分型三房心1例。另外2例同时合并有其他多种心内畸形，而诊断为复杂型完全型、部分型三房心。14例病人中11例术前经超声心动图确诊，3例术中探查确诊。本组病人体外循环下行手术治疗，扩大房间隔缺损，探查清楚心内畸形，剪除左房隔膜，补片修补房间隔缺损。合并其他畸形者同时予以纠治。14例病人除1例12个月男婴术后早期死于急性肺水肿外，其余均治愈，随访5个月－15年（9例），恢复良好。说明三房心的手术治疗效果好；超声心动图检查在三房心的诊断中有较高价值。     

儿童钝性心脏损伤手术治疗二例

1　病历资料例 1　女, 6岁。交通伤后 2d出现胸痛,当地医院体检时发现心脏杂音转至我院就诊,心脏超声和心导管造影诊断为肌部室间隔缺损伴左室室壁瘤伤后 2周在体外循环下行室间隔缺损修补术。术中发现左心室壁膈面近心尖处有一 3cm×4cm大小膨出区,壁较薄切开膨出的左室室壁瘤,从左心室探察室间隔缺损,见有 3个肌部室间隔缺损直径分别为 9, 8, 3mm,边缘有完整白色纤维组织。将一块大的涤纶补片用 5 0聚丙烯线连续缝合使 3个室缺一起关闭。用 5-0聚丙烯线连续缝合切开的左室室壁瘤,并间断加固 2针。食管心脏超声提示室间隔缺损无残余分流。…     

计算机辅助设计的个体化塑形钛网用于颅骨修补的临床研究

目的 探讨利用计算机辅助设计与制造（CAD／CAM）技术进行个体化塑形颅骨缺损修补术的临床价值。方法 2004年5月-2006年3月收治颅骨缺损患者32例，将患者颅骨缺损前后CT数据在计算机上分别进行三维重建，采集颅骨缺损部位的三维几何模型数据，应用人工智能技术，设计补片几何形状，制作出凹凸两个模具，利用模具将颅骨修补材料钛网压制成形，用成形好的钛网修补颅骨缺损。结果 术中医师塑形工作量、麻醉及手术操作时间明显减少，术后无一例出现因塑形欠佳造成的并发症，复查头颅CT修复后的颅骨形状与原颅骨形状完全一致。结论 颅骨缺损修补手术应用CAD／CAM技术塑形颅骨修补材料实现了按人配置修补颅骨缺损，使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复生理原貌，患者满意度100％，此方法值得应用与推广。     

超声在腹股沟疝无张力修补术后补片感染伴积液诊治中的应用体会

目的总结腹股沟疝无张力修补术后补片感染的声像图特点及超声引导下穿刺抽液在局部积液治疗中的应用价值。方法回顾分析6例腹股沟疝术后补片感染伴周围积液患者的临床资料,以及影像和相关实验室检查结果,重点分析其声像图特征,并对局部积液行超声引导下穿刺抽液,均送细菌培养。结果 5例患者腹股沟区肿胀疼痛,1例合并窦道形成。其中2例补片部分折叠呈不规则弧形强回声,2例积液内呈细密分隔状,1例患者腹股沟区至阴囊肿胀疼痛,超声显示补片完整,于补片外侧原疝囊区至阴囊区可见局限性积液。遂采取相应对症治疗方法后全部患者均病情好转。结论超声能够动态观察腹股沟疝补片修补术后补片的形态、位置及局部积液情况,为制定个体化治疗方案提供依据,结合超声引导下穿刺抽液,使治疗更加精准化,可取得良好的治疗效果。     

房间隔缺损修补术后急性左心衰竭

我们在40例房间隔缺损修补术中,有2例并发急性左心衰竭死亡。 1例为7岁女孩,另1例为23岁男性工人。除一般继发孔型房间隔缺损的症状及体征外,无特殊发现。手术都在低温体外循环下进行,经过顺利,两例共同的特点都是左心室很小,左心尖插管困难。停机后不久发生急性左心衰竭。第2次转流,部分拆除房     

右侧开胸切口行心内直视手术方法的探讨

目的　探讨右侧开胸切口施行心脏直视手术的方法。方法　本组 32例 ,右侧腋下小切口 2 3例 ,右前侧切口 9例。手术种类 :室间隔缺损修补 13(干下型 3例 ) ,房间隔缺损修补 11例 ,右室流出道狭窄疏通 2例 ,部分房室管畸形修复 1例 ,右室双腔心矫正 1例 ,室间隔缺损修补伴三尖瓣关闭不全成形 2例 ,房间隔缺损修补伴二尖瓣关闭不全修复及部分肺静脉异位引流矫正各 1例。其中 ,不停跳下进行术修补 12例。结果无手术死亡。平均体外循环时间 (5 2± 9)min ,平均主动脉阻断时间为 (36± 8)min ;术后 6～ 10d出院。结论对需采用右侧房、室切口途径的儿童有选择地行右侧开胸切口能获良好手术显露 ,完成心内畸形修复并不困难 ,且能达到创伤小、出血少、疼痛轻和外观美的目的 ,其为一可选择的手术途径。     

腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的诊治体会

目的探讨腹壁疝无张力疝修补术后并发外科手术部位感染(SSI)的诊断和治疗。方法回顾性分析本病区2008年1月～2011年6月6例腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的临床资料,其中单纯切口感染2例,补片感染4例。结果本组除1例补片感染保守治疗2年未愈,手术取出补片外,其余病例均保守治愈。治疗时间19～42 d,平均33.4 d。随访43～60 d,无再感染发生。结论腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI大多可通过局部引流、持续负压吸引、抗感染等方法治愈,经保守治疗无效后,才考虑手术治疗。     

闭式房间隔缺损埋入心内褥式缝合的外科治疗

自1969年10月到1983年1月,应用闭式心脏手术治疗房间隔缺损160例,其中159例为继发孔房间隔缺损(5例合并部分肺静脉异位引流);1例原发孔房间隔缺损。术后2例死亡,手术死亡率为1.25％,其余生存。151例经3个月到14年随访,无症状。文中详细叙述闭式房间隔缺损埋入心内褥式缝合的方法,并对房间隔缺损手术方法和病例选择加以讨论。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附9例报告)

主动脉窦瘤破裂约占先天性心脏病的2％,其引起的大量左向右分流,易导致充血性心衰,甚至死亡。我院自1995－08～1998－10共手术修补主动脉窦瘤破裂9例,现报告如下。 1　临床资料 　　本组男6例,女3例;年龄18～44岁,平均29岁。突然起病5例,发病时间难以确定者4例,其中2例伴严重心功能不全。本组均于胸前区闻及连续性或双期性杂音,脉压差大于8 kPa(60 mmHg)者4例,心电图示左室肥厚6例,右室肥厚1例,双室肥厚2例。X线胸片均示肺血增多,心胸比率0.56～0.75。心功能按NYHA分级,Ⅰ级者2例, Ⅱ级者5例,Ⅲ级者1例 ,Ⅳ级者1例,7例经彩色超声心动图检查确诊,2例经升 主动脉造影确诊。7例示主动脉向右房分流,2例示主动脉向右室分流,彩色多普勒提示主动 脉向右室分流的2例合并室缺,本组病例无合并主动脉瓣关闭不全。均在体外循环下行 窦瘤破裂修补术,7例经右房入路,2例经右室流出道入路。术中见病变起源于右窦者4例, 无冠窦者5例,窦瘤破入右房7例,右室2例,合并室缺2例,均属干下型,0.8,1.0 cm缺损 各一。瘤体长约0.5～2.5 cm,合并室缺者瘤体较短,约0.5～0.7 cm,瘤体破入右房者较长 ,约1.0～2.5 cm。距瘤体基底部3～4 mm剪除瘤体。窦壁缺损0.6～1.5 cm,呈裂隙形2例, 类圆形7例,裂隙形者与主动脉瓣环方向平行,破入右房,于基底部以间断双侧垫片褥式缝 合,圆形缺损破入右房者5例以补片修补,边缘采用间断水平褥式缝合。合并干下室缺2例采 用右室流出道切口,窦壁缺损及瘤体较小,与室缺间无肌性组织,采用补片修补室缺与窦壁 缺损一次缝合。术毕开放升主动脉,心脏复跳后,仔细检查窦壁缺损及室缺无残余漏后,缝 合右房或右室切口。     

多点连体钛片颅骨成形21例报告

1984年以来,我们采用了多点连体钛片对21例颅骨缺损患者行修补术。初步结果尚属满意。所用材料、结构与国内以往文献报道有所不同,报告如下。 一、临床资料: 男性11例,女性10例。年龄12～46岁。12例次在开颅术中一期修补(精神病,癫痫病人),余系颅脑术后3～18月二期修补。 颅骨修补部位为:额部2例、顶部13例、颞部3例、额顶颞部2例、顶颞部1例。颅骨缺损范围:2×2(精神病、癫痫病人)～14×16cm。 术后20例一期愈合,1例因术后引流条拔除过早,颞肌渗血潴留皮瓣下,经穿刺抽液一次后理疗15天痊愈。术后经1～20月的观察,所有患者均能适应各种气候、环境、温度的变化,特别是炎热的阳光下活动,局部无任何不适感。