探讨DRG—pps试点前医疗机构的准备工作

根据北京市DRGs推行过程中采取的政策,试点医院结合自身情况均已将DRGs医保付费工作推上正轨。试点前在院内开展的一系列准备工作,如加强组织保障工作,优化组织运行力;设计科学的结算流程;做好与DRGs—PPS相关的专业知识培训,建立合理的奖罚机制及开展各种形式的宣传教育工作等等,对试点工作的实施,起到了保障作用。对于DRGs付费制度在北京市试点医院推广,摸索出切实可行的工作方法。     

北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探简

北京市按病种分组付费（DRGs）试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。     

DRGs背景下住院病案首页质量控制应用效果分析及改进措施

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点城市攀枝花市某医院DRGs付费制度病案首页质控的应用效果,并分析存在问题的主要原因及进一步改进措施。方法 收集2018年10月1日至2019年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施前病案号尾号为3、6的住院病案14 882例,对应收集2019年10月1日至2020年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施后病案号尾号为3、6的住院病案18 677例,分析该院建立完善住院病案首页质控制度前后的变化。结果 DRGs付费制度病案首页质控实施后,各项信息缺项率均高于质控前,差异有统计学意义(P<0.01)。DRGs付费制度病案首页质控实施后,主要诊断填写正确率、其他诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、其他手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、其他手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以DRGs付费制度为基础对病案首页进行质量控制,有利于提高病案首页填写的完整性、准确性,推进DRGs的进一步实施。     

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法 以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。     

美国DRGs付费模式的中国启示

"在美国等发达国家已推行25年左右的DRGs预付费模式,作为当今世界上最先进的疾病付费模式,或可对我国医院在疾病付费模式上的进一步探索带来启示,卫生部也要求对此进行研究,并选择合适的医院进行试点。"最近,中国医院管理协会会长曹荣桂在广州召开的"医院管理国际论坛"上透露。众多业内人士认为,在疾病付费设计关注度日高的今天,学习并借鉴DRGs这种国际先进的付费模式的经验,应该成为当前医院管理者的必修课。     

疾病诊断相关分组（DRGs）研究及应用

DRGs付费方式作为许多发达国家补偿医院医疗服务的主要机制。从国外目前使用DRGs研究表明,各国差异较大,存在监管困难及监管不到位的情况,缺乏科学、统一的统计学方法和适用的疾病种类。我国在DRGs付费方式使用过程中应有医院信息系统提供支持、以诊断和操作作为分类基础合理选择疾病种类、根据实际情况进行合理调整。应用DRGs可能使医院和医生产生不规范医疗行为,滋生的不良医疗行为会加剧医患关系的紧张等问题。在实施DRGs时加强对医院及医生的监管,以保证医疗服务质量为前提,再兼顾医院和医生的利益,这也符合我国公立医院公益性的特点。     

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景 疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度.目的 探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果.方法 导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保...     

按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的 探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性.方法 采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制.结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果.结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行.     

提升病案编码员肿瘤疾病分类能力的探讨

随着以诊断相关组为基础的预付费制度（DRGs-pps）在北京市的推广应用,国际疾病分类作为DRGs分组的基础,其分类质量将直接影响DRGs-pps付费标准,从而对医疗保险成本核算产生根本影响,进而影响患者、医院、医保机构3方利益。国际疾病分类第十次修订（ICD-10）肿瘤疾病分类内容,对于肿瘤专科医院以及综合医院的肿瘤患者而言,其重要性更是不言而喻。通过制定ICD-10临床版肿瘤疾病分类编码标准,不仅为DRGs的实施打下坚实的基础,同时也是决定肿瘤患者DRGs组别的依据。     

基于DRGs付费模式下成本管理新需求的医院信息系统改进研究

目的:通过整合改造医院信息系统,满足DRGs付费模式下医院成本信息管理的需求。方法:分析当前医院成本核算管理在DRGs付费模式下所面临的提高信息及时性、提高信息整合能力、提高信息分析能力、加快医院信息化建设进程和提高信息输出质量五个新挑战,遵循全面性、可兼容性和开放性三个原则,重构医院信息系统。结果:打通底层基础数据,借助成本核算系统,实现成本核算一体化,并根据各级管理者决策需要进行数据输出,以满足公立医院执行DRGs付费模式后成本及信息管理需求。结论:医院需要持续提高自身成本与信息管理水平,不仅为国家标准的制定提供有力支持,也为医院自身发展和进步提供坚实基础。     

北京市健康促进医院现况调查分析——805例住院患者的调查结果

目的了解北京市健康促进医院的现状,为改进北京市健康促进医院的工作提供依据。方法采用分层多阶段随机抽样,对北京市健康促进试点与非试点医院805例住院患者进行问卷调查。结果试点医院患者对医院绿化环境、病房环境、浴室卫生条件、饭菜质量、送餐人员服务态度的满意度均高于非试点医院,差异有统计学意义(P<0.05)。3所试点医院综合评分高于非试点医院。结论北京市健康促进医院的试点工作是成功的,但是,也有许多应改进的地方,如医院的绿化和卫生环境、关注患者的心理压力、健康教育宣传形式等。     

支付改革双城记

2011年5月底,人社部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,首次给出了一个医保付费方式改革目标的官方纲要：结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付。在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。10月底,人社部再发通知,在重申这一改革目标的同时,圈定了包括北京在内的40个首批医保付费方式改革的试点城市。     

北京地区肝胆系统及胰腺疾病DRGs分组研究

目的：建立适合北京地区的肝胆系统和胰腺系统疾病的DRGs分组,为相关政策提供科学依据。方法：选择北京市2家地方三级传染病专科医院2006～2007年出院病历首页的数据为研究对象,共有21241例。依照美国AP—DRG18．0分组轴线对病例样本分组。再依据“追求组间差异性、组内同质性”的原则对分组结果进行调整,结合临床专家意见,探索建立北京地区肝胆系统和胰腺疾病的DRGs分组方案,并力争寻求一种适合中国特色的病例分组方案。结论：创建的方法具有可行性,可为建立北京地区肝胆系统和胰腺疾病的DRGs分组提供参考。     

从院间差异探讨DRGs试行的问题及对策

目的回顾性的研究院间差异对同组DRGs住院费用的影响，分析原因，探讨对策。方法北京地区三家三级甲等医院2002年至2005年病案首页数据库，按DRGs分组后，选取样本量大、主要诊断相对明确的组别共五组。运用方差分析及LSD检验、卡方检验，分析相同组别在不同医院间医疗费用、住院日的差异。结果院间差异显著（P〈0．05）。结论没有统一的临床路径是造成院间差异的主要原因。     

规范诊断书写提升 DRGs 数据质量

目的 北京医疗保险2013年实现总额预付,DRGs分组是住院病人付费管理的重要评价工具,为了提高DRGs分组数据的上传质量,有必要规范病案首页诊断书写.方法 通过加强DRGs知识宣传培训;借助信息化的手段,建立标准化的疾病诊断名称同义词数据库;利用信息化手段建立可视的诊断书写平台等方法提高诊断正确率.通过利用我院两年DRGs数据与北京市的分析对比,让医院管理人员和临床医生了解诊断填写的问题所在以及分组相关数据与北京市平均水平的差距.结果 临床医生填写好诊断和病案首页的水平显著提升,2012年我院DRGs数据质量显著提高.结论 达到临床医生积极参与的管理目标,提升我院DRGs数据质量.     

新入职护士规范化培训模式及教学管理初探

北京市某三级甲等综合医院自2013年起开展新入职护士规范化培训试点工作;构建了以症状护理为培训内容、以轮转培养为培训形式的通科培养和专科培养两阶段培训体系;建立了学生自测、出科OSCE、结业测试多维度评价体系,以及师资队伍建设、教学过程质控等教学运行和管理机制。新入职护士规范化培训能促进医院护理教学水平和临床照护能力,但相关工作刚刚起步,其运行模式和过程监控仍待不断健全。     

北京市属公立医院改革的实践与体会

公立医院改革是我国医改最难啃的硬骨头和绕不开的深水区,而公立大医院的改革由于涉及面更广、利益关系更复杂,老百姓反映强烈的"看病贵"、"看病难"问题表现得更为突出。在新一轮医药卫生体制改革背景下,北京市在针对解决"低收入者看不起病、社区看不好病、大医院看不上病"三个问题和前期医改取得成效的基础上,以北京市属公立大医院作为改革的先锋,先后启动了医药分开、法人治理、绩效分配和创新服务模式等一系列改革举措,实施一年以来,使门诊患者次均个人自付费用下降55.2元(降幅达到28.1%),有效降低了患者的负担;试点医院医务人员收入较改革前增长均达到31%以上,调动了医务人员的积极性;并带来了试点医院管理体制更加科学与运行机制更加有效等深层次的变化。北京市公立医院试点改革的初步成效对全国公立医院改革具有一定的借鉴意义,它带来诸多启示:即公立医院改革必须是在一定基础上进行的综合改革,需要顶层设计、统筹谋划、扎实有序推进,需要政策配套和各部门的大力配合,需要坚强完善的组织保障体系和社会的广泛理解与参与。     

北京三所三甲医院循环系统住院病人DRGs分组及质量评价

选择北京市某三所三级甲等医院2003年度所有住院病例(共67610例),按照美国3M公司的AP-DRGsv18.0(AllPatientDiagnosisRelatedGroupsVersion18.0)分组,主要诊断属于MDC5(即循环系统疾病)的共11133例,并针对其进行分组,分入52个DRG组中。并对其死亡率、住院费用及住院日长短等影响因素进行分析,同时对医疗质量的评价提出建议。