双能量CT肺灌注及血管成像与核素肺通气灌注成像诊断肺栓塞的对照研究

目的 通过与核素肺通气灌注显像比较,评价双能量CT肺血管成像(DE-CTPA)及双能量CT肺灌注成像(DE-CTLP)技术诊断肺栓塞的能力.方法 比较50例临床怀疑肺栓塞的患者DE-CTPA、DE-CTLP及核素肺通气灌注显像结果,以非线性相关检验比较DE-CTPA显示肺血管腔内充盈缺损与DE-CTLP显示灌注缺损之间的相关性,以核素为参考标准,应用一致性检验方法(Kappa检验)对照分析两者之间的一致性及DE-CTLP诊断肺栓塞的敏感性和特异性.结果 (1)50例临床怀疑肺栓塞患者中,4例CT图像质量差,不能评价.余46例共920个有效肺段中,DE-CTPA显示262个肺段肺血管腔内充盈缺损,DE-CTLP显示266个肺段明确灌注缺损.核素肺通气灌注扫描显示268个肺段灌注与通气不匹配.(2)DE-CTLP与DE-CTPA两者间显著相关(r=0.883,P<0.01);DE-CTLP与核素肺通气灌注显像的一致性良好(Kappa=0.940,P<0.01);以核素肺通气灌注成像为诊断参考标准,应用DE-CTLP诊断肺栓塞的阳性预测值95.5%(279/292),阴性预测值98.3%(641/652),敏感性96.2%(279/290),特异性98.0%(641/654).(3)应用CareDose 4D技术,DE-CTPA和DE-CTLP患者平均射线损伤剂量为(4.37±0.47)mSv.结论 应用DE-CTPA和DE-CTLP技术可以在一次扫描中同时获得常规CT肺血管成像的血管形态学信息和肺实质血流灌注情况,为临床诊断肺栓塞提供直观、有效的综合影像信息.     

儿童闭塞性细支气管炎的核素肺灌注/通气显像研究

目的 了解闭塞性细支气管炎(BO)患儿的核素肺V/Q显像表现及该项检查在BO患儿临床诊断、病情评估、预后判断方面的价值.方法 前瞻性分析2005年2月至2011年4月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸感染中心确诊的30例BO患儿(男18例,女12例,年龄7个月～ 14岁)的核素肺V/Q显像资料,对不同病情和不同预后的BO患儿分别加以分析,比较其各自累及的肺段数.结果 30例BO患儿肺灌注显像异常25例(83.3％),肺通气显像异常27例(90.0％).异常肺V/Q匹配者13例(48.1％),不匹配者1例(3.7％),反向不匹配者13例(48.1％).3例轻度病情患儿中,1例肺V/Q显像正常,另2例仅1个肺段受累.10例中度病情患儿肺灌注显像异常平均累及3.7个肺段,肺通气显像异常平均累及5.6个肺段.17例严重病情患儿平均6.0个肺段肺灌注显像异常,平均8.2个肺段肺通气显像异常.30例患儿出院后随访到24例,其中8例病情加重患儿肺灌注显像异常累及肺段数量及受损程度明显高于16例复查好转患儿.结论 BO患儿的肺V/Q显像呈现肺段性、多发性肺灌注和(或)通气稀疏或缺损.该显像方法对BO患儿的临床诊断、病情评估及预后判断有重要意义.     

肺灌注/通气显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的评价肺灌注/通气显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞各自的敏感性。方法以肺动脉造影为金标准,并按不同栓塞部位分为叶及段肺动脉、亚段肺动脉两组;按肺动脉狭窄程度分为严重狭窄(超过50%)和轻度狭窄(少于50%)两组。对40例疑肺栓塞患者先后行肺核素显像和螺旋CT肺动脉造影检查,根据分组分别比较两种方法的敏感性。结果①肺动脉造影共确定叶及段肺动脉栓塞102支。其中,肺灌注/通气显像显示86处叶及段性肺灌注/通气不匹配,敏感性为84.3%;螺旋CT肺动脉造影示98支,敏感性为96.1%;②肺动脉造影共确定140支亚段肺动脉栓塞,其中肺灌注/通气显示120处,敏感性为85.7%;螺旋CT肺动脉造影显示115支,敏感性为82.1%;③肺动脉狭窄程度>50%时,通气/灌注显示109处,螺旋CT肺动脉造影显示97支;肺动脉狭窄程度<50%时,通气/灌注显示91处,螺旋CT肺动脉造影显示121支。结论对叶及段肺动脉栓塞,两种方法敏感性基本相同;对亚段肺动脉栓塞,肺灌注/通气显像略高;肺血管轻度栓塞时,螺旋CT肺动脉造影略高。     

肺通气/灌注显像在慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断中的临床价值

目的 探讨肺通气/灌注(V/Q)显像在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)诊断中的临床价值.方法 回顾性分析临床怀疑CTEPH的76例患者(男46例,女30例,年龄27～84岁)的肺V/Q断层显像结果,与CT肺动脉造影(CTPA)检查结果进行比较.分别计算核素显像与CTPA诊断CTEPH的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,并应用SPSS 11.5软件行x2检验,对2种方法诊断效能进行比较.同时对CTEPH患者V/Q显像受累肺段的分布进行分析.结果 临床最终确诊CTEPH 47例(肺动脉造影或病史结合影像学检查结果确诊),非CTEPH 29例.V/Q显像对CTEPH的诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.9％(46/47)、86.2％ (25/29)、93.4％(71/76)、92.0％(46/50)和96.2％ (25/26),CTPA的检查对应结果分别为78.7％ (37/47)、93.1％ (27/29)、84.2％ (64/76)、94.9％ (37/39)和73.0％(27/37),V/Q显像的灵敏度(x2=5.818,P=0.012)和阴性预测值(x2=5.693,P=0.017)均高于CTPA.V/Q显像可以对CTEPH和特发性PAH及遗传性PAH进行鉴别诊断:CTEPH患者灌注显像呈肺叶、肺段分布的稀疏缺损区,而通气显像基本正常,特发性及遗传性PAH灌注显像则表现为不呈肺段分布的多发、散在的“斑片状”稀疏缺损区或血流灌注基本正常.在47例CTEPH患者的940个肺段中,肺灌注断层显像共检出585个(62.2％)受累肺段,平均每例患者有12.4个肺段受累,右肺受累比例明显高于左肺[36.2％ (340/940)与26.1％ (245/940);x2=40.85,P＜0.01].结论 V/Q显像在CTEPH的诊断和鉴别诊断中具有较高的临床应用价值.V/Q显像正常可排除CTEPH的诊断;而在临床高度怀疑CTEPH、CTPA与肺动脉造影检查均为阴性时,V/Q显像对CTEPH的诊断具有重要意义.     

肺通气/灌注断层显像诊断肺栓塞的临床应用

肺通气/灌注(V/Q)显像为诊断肺栓塞(PE)的主要影像学方法.笔者用肺V/Q断层显像与平面显像比较,结果示肺V/Q断层显像在诊断.PE时更具有优势,现报道如下.     

16层螺旋CT与核素肺灌注/通气显像对肺动脉栓塞的诊断价值

目的　探讨 16层螺旋CT与核素肺灌注 /通气显像对急性肺动脉栓塞的诊断价值。方法　回顾 3 2例临床确诊的肺动脉栓塞病人的影像资料 (螺旋CT平扫加增强扫描 ,核素肺灌注 /通气显像扫描 ) ,进行对比分析。结果　螺旋CT增强检查的病变检出率为 90 .6% ,段级肺动脉栓塞受累率为 43 .2 % ,核素肺灌注 /通气显像检查病变检出率为 84.4% ,肺段栓塞受累率为 3 6.8%。结论　螺旋CT增强检查是观察肺动脉栓塞直接征象的理想方法 ,与核素肺显像相结合 ,更能全面分析病情。     

利用放射性核素显像分析肺栓塞病因

目的探讨肺栓塞(PE)患者肺内栓子来源以及下肢静脉病变及其他诱因与PE发病之间的关系。材料和方法对93例临床高度怀疑肺栓塞/下肢静脉病变的患者,应用99mTc-MAA和99mTc-GP,进行肺灌注-通气显像及99mTc-MAA下肢静脉显像。结果肺灌注-通气显像显示86例患者为多发性肺栓塞,7例患者肺灌注-通气显像正常;PE组中,61例有下肢深静脉病变,占70.9％,其中由下肢髂、股静脉血栓引起的PE者46例,占PE合并下肢静脉病变者的75.4％。结论放射性核素肺灌注-通气显像及下肢静脉显像的联合应用可明确PE及其病因诱因的诊断,从而减少临床PE的误漏诊率。     

核素肺灌注显像结合PISA-PED评价标准与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的 比较核素肺灌注显像结合PE诊断前瞻性研究(PISA-PED)评价标准与CT肺动脉造影(CTPA)诊断PE的效能.方法 前瞻性纳入104例连续性疑似PE患者,其中男54例,女50例,年龄(50±15)岁.排除标准为:孕妇、肾功能衰竭患者、已接受溶栓或抗凝治疗患者或有造影剂过敏史患者.所有患者均行核素肺灌注显像、CTPA及胸部X线检查.采用PISA-PED评价标准判读核素肺灌注显像图.最终诊断采用临床综合诊断.应用Kappa检验分析肺灌注显像与CTPA结果的一致性,应用非参数检验或x2检验分析2种诊断方法结果间的差异性.结果 104例患者中55例被最终诊断为PE.在排除3例(2.9％)CTPA“不能诊断”者后,肺灌注显像的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.6％ (50/54)、83.0％( 39/47)、86.2％( 50/58)和90.7％ (39/43);CTPA的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96.3％ (52/54)、93.6％( 44/47)、94.5％( 52/55)和95.7％ (44/46).2种显像方法的诊断符合率为89.1％(90/101),Kappa =0.78,P＜0.05.在肺段水平,共分析了1664个肺段,肺灌注显像与CTPA的诊断符合率为79.7％ (1327/1664),Kappa=0.58,P＜0.05.结论 核素肺灌注显像结合PISA-PED评价标准与CTPA诊断PE的效能相近,两者均有较好的诊断效能.2种显像方法在肺段水平为中度符合.     

大动脉炎累及肺动脉肺通气/灌注显像一例

笔者报道了一例大动脉炎累及肺动脉肺通气/灌注显像的病例。从临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面分析该病例特点。肺通气/灌注显像示右肺全肺、左肺上叶尖后段、左肺下叶背段、左肺外基底段的肺通气、肺灌注显像不匹配。仅从肺通气/灌注显像结果来看,易误诊为肺栓塞,但结合患者病史、检查结果及相关文献,综合分析考虑为大动脉炎累及肺动脉。通过文献复习加深了对大动脉炎的认识。对于大动脉炎累及肺动脉患者,肺动脉造影检查为有创性,而肺通气/灌注显像为无创性,且诊断准确率也较高,不失为一种较好的诊断及疗效评估的手段,提示临床医师尽早采取积极的对症治疗措施,改善患者预后。     

肺通气/灌注平面显像与肺灌注SPECT/CT对肺栓塞诊断价值的对比性研究

目的：探讨传统的肺通气/灌注（V/Q）平面显像、肺灌注断层显像与低剂量平扫CT相结合（肺Q SPECT/CT）对肺栓塞的诊断价值。方法收集69例临床可疑肺栓塞患者,在对其行肺V/Q平面显像的同时,进行了肺Q SPECT/CT显像。以临床最终确诊结果为金标准,对两种方法的诊断结果进行对比分析。结果69例临床可疑肺栓塞患者,最终确诊43例,排除26例。肺Q SPECT/CT对肺栓塞诊断的灵敏度、准确率、阴性预测值及与临床最终确诊结果的Kappa值均较肺V/Q平面显像高;肺Q SPECT/CT对合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病例诊断的特异度较肺V/Q平面显像低。排除COPD病例的影响后,肺Q SPECT/CT的特异度明显提高,且高于肺V/Q平面显像的特异度。两种方法检出肺栓塞的一致性为85%（34/40）,且两种方法检出率之间的差异有统计学意义（χ2=8.10,P<0.05）。结论肺Q SPECT/CT明显提高了对不伴有COPD的肺栓塞患者的诊断价值,用肺Q SPECT/CT取代肺V/Q平面显像值得商榷。     

Unresolved major pulmonary embolism: Importance of follow-up lung scan in diagnosis

Unresolved major pulmonary embolism (UMPE) is an uncommon condition which causes pulmonary hypertension, cor pulmonale and death. An accurate and prompt diagnosis of UMPE is very important in the management of such patients with pulmonary embolectomy. Follow-up lung scans can lead to earlier diagnosis of UMPE, especially in patients who have a history of acute pulmonary embolism and present with pulmonary hypertension, respiratory insufficiency and cor pulmonale. We report a case of UMPE strongly suggested by follow-up lung scans and subsequently confirmed by pulmonary angiography and postmortem examination.     

Pseudo-arterio-venous malformation of the lung: a report of two cases

Two patients with suspected pulmonary embolism underwent selective pulmonary angiography after non-high probability lung scans were obtained. Selective angiography showed arteriovenous shunting similar to that seen in pulmonary arteriovenous malformation. This shunting was due to the malposition of the tip of the catherer in a small branch of the pulmonary artery. The implications of these artefactual findings are discussed. Correspondence to: E. J. R. van Beek     

Comparison of perfusion lung scanning and angiography in the estimation of vascular obstruction in acute pulmonary embolism

To determine the relationships between perfusion scan defect and angiographic severity (Miller index) in acute pulmonary embolism, we analysed examinations obtained before and after thrombolytic therapy in 34 consecutive patients free from underlying cardiopulmonary disease. The overall agreement between the two techniques was excellent (r=0.82; mean absolute difference=2.8%), although when embolic involvement was extensive (greater than 50% angiographic obstruction), the perfusion scan moderately underestimated (4%) the defect seen angiographically. These findings suggest that the pulmonary lung scan is a reliable method of assessing the initial pulmonary vascular obstruction as well as of quantifying any changes induced by or associated with the treatment.French exchange travelling fellow     

三维动态增强磁共振血流成像对指导肺癌手术的价值

目的：研究三维动态增强磁共振血流成像（3D DCE MRA）对肺癌侵犯血管的显示能力，探讨MRA术前对手术计划的指导价值。方法：肺癌患26例，除常规MR检查处，注射Gd-DTPA 0.2mmol/kg后，冠状面动态三维超快速梯度回波采集，最大强度投影法（MIP）重建。分析肺癌与血管的关系，与手术病理对照。结果：26例中25例肺部不同时相的血管显示清晰，9例肿瘤贴邻血管，另16例可见肿瘤粘连或包绕大血管。结论：3D DCE MRA可清晰显示肺段以上的肺动脉和肺静脉，对术前判断肿瘤能否切除及手术切除的范围有指导意义。     

核素肺通气/灌注显像在肺动脉血栓栓塞症中的应用

目的 应用肺通气／灌注（V／Q）显像研究下肢深静脉血栓（DVT）患者肺栓塞（PE）发病情况，并与CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）结果进行比较。方法 85例DVT患者进行肺通气（Technegas）／^99Tc^m-聚合白蛋白（MAA）灌注显像和X线胸片检查，其中13例同期进行肺CTA或MRA检查。根据PIOPED诊断标准（1995年修正版），综合分析肺V／Q显像和X线胸片结果，划分为PE高、中、低、极低度可能性和正常5类，并以低、中和高度PE可能性者为阳性，极低可能性和正常者为阴性。结果 85例患者中，PE高度可能性34.1％，中度可能性8．2％，低度可能性7．1％，极低度可能性1．2％，正常49．4％，共计阳性率49．4％，阴性率50．6％。13例同期进行CTA或MRA检查的患者中，3例V／Q显像和CTA或MRA发现病灶数量和范围一致，10例不一致。肺动脉部分栓塞时，由于血流可通过，肺组织灌注可能正常，V／Q显像往往不能发现病变血管。而外周肺段、亚分段较小肺动脉栓塞时，CTA或MRA容易漏诊。结论 V／Q显像可以提供优良、准确的PE诊断结果，CTA检查与其可优势互补。     

重力和肺容积对MR肺灌注的影响

目的 用血流敏感性交替反转恢复(FAIR)序列评价重力和肺容积对MR肺灌注血流分布的影响.方法 应用GE 1.5 T MR系统,10名健康志愿者取仰卧位呼气末屏气时,用FAIR序列自背侧至腹侧每隔3 cm依次进行5个冠状面(依次标记为P3、P6、P9、P12、P15)扫描,之后再对P3层面在吸气末屏气时扫描.对5个冠状面的相对肺血流量(rPBF)进行方差分析,同一层面左、右肺rPBF间进行配对t检验,并对5个层面和rPBF进行线性回归分析;分析P3层面在不同呼吸相时反转脉冲标记前、后双肺信号强度变化率(⊿SI%)、rPBF及P3层面肺面积(Area)的变化情况,并进行配对t检验.结果 (1)5个不同冠状面:在重力方向上,右肺由后至前的rPBF依次为:100.57±18.22、79.57±12.36、61.65±11.15、48.92±9.96、41.20±9.88;左肺为:106.61±26.99、78.89±11.98、64.00±13.64、51.27±8.95、43.04±12.18;除P12与P15间差异无统计学意义外(P＞0.05),其余两两之间差异均有统计学意义(F值分别为27.43、15.83,P值均＜0.05),rPBF由后至前是逐渐减小的;在非重力方向上,即同一冠状面,左、右肺rPBF之间差异无统计学意义(P＞0.05);回归系数(r值)右肺为-4.98,左肺为-5.16.(2)P3层面在不同呼吸相时:右肺呼气相和吸气相的⊿SI%、rPBF、Area分别为1.12±0.31和0.71±0.18、90.78±17.35和52.85±8.75、(12.59±3.23)×103mm2和(17.77±4.24)×103mm2;左肺呼气相和吸气相的⊿SI%、rPBF、Area分别为1.01±0.24和0.70±0.11、91.08±18.68和54.58±10.70、(12.34±3.08)×103mm2和(17.34±4.98)×103mm2.不同呼吸相时⊿SI%、rPBF、Area间差异均有统计学意义(P＜0.05),呼气末的⊿SI%及rPBF明显高于吸气末;吸气末Area明显大于呼气末.结论 FAIR评价肺灌注在重力方向的灌注梯度是比较敏感的,不同呼吸相时肺灌注之间存在差异,所以检查时将感兴趣区置于重力依赖性区域,并在呼气末屏气可以提高灌注缺损的检出率.     

肺部感染病原菌及耐药性分析

目的了解我院肺部感染病原菌及耐药现状,为临床治疗应用抗生素提供依据。方法对我院185例肺部感染患者的痰标本进行细菌培养和菌种鉴定,并作药敏测定。结果 185例患者痰培养分离出病原菌共128株,其中G-杆菌占总菌株的82.1%,前四位菌种分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;药敏结果显示G-菌对抗生素的耐药率呈上升趋势。结论院内肺部感染的主要致病菌是G-杆菌,细菌耐药现象较为严重,临床上应加以重视并合理使用抗生素。     

MR assessment of fetal lung development using lung volumes and signal intensities

The purpose of this study was to evaluate the monitoring and diagnostic potential of MRI in fetal lung development and disease using lung volume and signal intensity changes through gestation. Thirty-five healthy fetuses (22–42 weeks) were examined on a 1.5- T MR system using sagittal T2w single-shot fast spin-echo imaging (TR indefinite, TE 90 ms, slice thickness/gap 3–5/0 mm, FOV 26–40 cm, NEX 0.5). Fetal body and lung were segmented manually and volumes calculated. Signal intensities (SI) of fetal lung and three reference values were measured on the section best displaying the lung. Regions of interests were defined by including the maximal organ area possible. The following SI ratios were generated: lung/liver, lung/amniotic fluid, lung/muscle, liver/fluid and liver/muscle. Volumes and ratios were correlated with gestational age. Data from seven fetuses with pulmonary pathology were compared with these normative values. Absolute lung volume varied from 12.3 to 143.5 cm³ in correlation with gestational age (P<0.001); lung volume relative to total body volume ranged from 1.6 to 5.0%, decreasing with gestational age (P=0.001). All SI ratios measured were unrelated to gestational age. Diagnoses in the seven abnormal fetuses were hydrothorax (n=2), congenital cystic adenomatoid malformation (n=2), diaphragmatic hernia (n=2) and pulmonary sequestration (n=1); their absolute and relative lung volumes were below normal (P<0.001). The SI ratios did not differ significantly from those in the normal population. Normative MR fetal lung volumes may have important clinical applications in confirming and quantifying intrauterine pulmonary hypoplasia and in complementing ultrasound in the planning of fetal and post-natal surgery. No clinical relevance was found for fetal lung SI values.     

核素肺通气/灌注显像对肺栓塞患者溶栓疗效的观察

目的评价肺通气/灌注显像监测肺栓塞患者治疗疗效的价值。方法47例确诊为肺栓塞的患者，男27例，女20例，平均年龄(52.8±16.1，19～81)岁。受累肺段共564段，平均(12.5±4.6)段。分为3组，第1组为病程1周以内，共17例；第2组为病程在1～2周及病程大于1个月而近2周有发作或加重，共16例；第3组为病程＞1个月而无近期发作，共12例。另有2例病程大于2周、小于1个月。溶栓抗凝治疗5～10d后复查，8例口服抗凝剂6～18个月后再次复查。均于治疗前及溶栓后5～10d、单纯抗凝2～4周后行肺灌注显像，采集条件一致。结果第1组患者有75.5％肺段血流灌注改善，第2组有74.3％肺段血流灌注改善，两者间差异无显著性，第3组仅见5.3％的肺段有改善，与前2组相比差异有显著性(P＜0.001)。2例病程大于2周、小于1个月的患者亦有明显疗效。8例长期口服抗凝剂的患者，有87.5％肺内血流灌注进一步改善。结论肺通气/灌注显像在肺栓塞患者疗效评价中有重要价值。以病程2周为时间窗，溶栓疗效显著。病程在2周以上甚至大于1个月的肺栓塞患者有一定疗效。     

肺癌肺动脉介入治疗

目的 确定肺动脉介入治疗肺癌的临床效果。方法 通过肺癌病人肺动脉介入治疗临床资料的分析,为肺癌介入治疗提供客观依据。结果 Ⅲｂ期和Ⅳ期原发性肺癌病人５２４例,转移性肺癌８０例,经肺动脉介入治疗总有效率为９０．１％（５４４／６０４）,ＣＲ＋ＰＲ＝５８．８％（３５５／６０４）,５年生存率８％（１６／１９９）结论 肺动脉介入治疗肺癌缓解症状,抑制肿瘤生长效果确切,可作为肺癌治疗的方法。