不同浓度高渗盐水对脑水肿患者血生化及渗透压的影响

目的探讨不同浓度高渗盐水(Hypertonic Saline,HS)对脑水肿患者血生化及渗透压的影响。方法将60例入选患者随机分为3%HS组、7.5%HS组和甘露醇组。3组分别注入3%HS、7.5%HS和20%甘露醇,均为2 m L/kg。比较各组患者治疗前后血生化及渗透压的变化。结果 7.5%HS组和20%甘露醇组治疗后2 h及22 h的血钠、血氯浓度及血浆晶体渗透压较治疗前明显增高(p<0.05)。与3%HS组比较,7.5%HS组和20%甘露醇组治疗后2 h及22 h的血钠、血氯浓度及血浆晶体渗透压明显增高(p<0.05)。结论 3%HS对血生化及晶体渗透压的影响更小,更适用于脑水肿患者的治疗,值得在临床上推广应用。     

血必净联合乌司他丁对脓毒血症合并感染性休克患者血流动力学及生存质量的影响

目的探讨血必净联合乌司他丁对脓毒血症合并感染性休克患者血流动力学及生存质量的影响。方法选取2014年10月—2016年11月收治的脓毒血症合并感染性休克患者79例,随机分为对照组39例、观察组40例。对照组静脉滴注乌司他丁20万U+250 ml氯化钠溶液,每间隔8 h静脉给药1次。观察组在以上基础上静脉滴注血必净50ml,每间隔12 h给药1次。两组均治疗2周。治疗前及治疗2周比较两组血流动力学各指标[HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(confidential Information,CI)]变化;采用生存质量量表(The WHO quality of lfe,WHOQOL)评估比较两组治疗前后生存质量。计量资料比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后观察组HR[(88.06±10.74)次/min]低于对照组[(93.27±10.73)次/min],CVP、CI及MAP[(8.77±2.23)cm H_2O、(4.56±1.09)L·min~(-1)·m~(-2)、(74.88±10.72)mm Hg]均高于对照组[(7.27±3.03)cm H_2O、(3.61±0.93)L·min~(-1)·m~(-2)、(70.18±6.62)mm Hg],比较差异有统计学意义(均P0.05)。治疗后观察组生存质量评分[(400.34±39.57)分]高于对照组[(321.40±69.16)分],比较差异有统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁与血必净联合治疗可改善脓毒血症合并感染性休克患者血流动力学,提高生存质量。     

血流动力学监测在感染性休克中的应用

目的 探讨血流动力学监测在感染性休克中的应用价值.方法 选取2007年1月-2011年5月进行治疗的37例感染性休克患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取同期的37名健康体检人员为对照组,将观察组治疗前及治疗后6、12、24、48 h的血流动力学指标进行检测及比较.结果 观察组治疗前的平均动脉压(MAP)为(36.12±6.56)mm Hg,中心静脉压(CVP)为(3.30±0.31)cm H2O,心脏指数(CI)为(1.79±0.53)L/(min·m2),心搏指数(SI)为(50.45±4.68)ml/m2,对照组的MAP为(76.25±6.40)mm Hg,CVP为(9.52±1.44)cm H2O,CI为(6.12±0.45)L/(min ·m2),SI为(15.42±3.69)ml/m2,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗,观察组的上述指标呈现持续升高的趋势,而心率水平则呈现持续降低的趋势,治疗48 h时观察组与对照组差异无统计学意义.结论 血流动力学监测在感染性休克的发展及转归的诊断中有较高的价值,可在临床中进行监测.     

不同补液方式治疗高血糖高渗综合征的临床效果比较研究

目的比较不同补液方式治疗高血糖高渗综合征的临床效果。方法选取我院2013年6月至2016年6月收治的90例高血糖高渗综合征患者,根据不同临床治疗方法将其分为两组各45例。研究组给予肠道补液联合静脉补液,对照组给予静脉补液。比较两组患者的血糖、血钠、血浆渗透压以及渗透压开始降低时间和降到正常时间。结果治疗前,两组患者的血糖、血钠和血浆渗透压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的的血糖、血钠和血浆渗透压水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的渗透压开始降低时间和降到正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠道补液联合静脉补液可显著改善患者的临床指标,提高治疗效果,是治疗高血糖高渗综合征的理想方式之一。     

高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响

目的探讨高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响。方法将2014年1月-2017年1月我院收治的符合条件的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象,随机数法分为3%高渗盐水组(3%H组)、7.5%高渗盐水组(7.5%H组)、20%甘露醇组(20%M组),记录三组治疗前后颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、血钠和渗透压水平、脑灌注压(CPP)、脑水肿情况,统计难以控制颅高压及不良用药反应发生率。结果三组用药后ICP均得到控制,且3%H组、7.5%H组ICP控制效果更好,差异有统计学意义(P<0.05);3%H组ICP颅内压控制时间较长,治疗后3 h开始反弹,而7.5%H组、20%M组于治疗后2 h开始反弹,其中20%M组反弹时升高的幅度高于3%H组和7.5%H组(P<0.05);7.5%H组升高幅度略高于3%H组,差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗1~3 h MAP、CPP均较治疗前升高,且3%H组、7.5%H组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6 h与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);三组治疗前和治疗后6 h血钠、血浆渗透压比较差异无统计学意义(P>0.05);3%H组、7.5%H组治疗第5、10天脑水肿面积均略低于20%M组,差异有统计学意义(P<0.05),但3%H组、7.5%H组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组难以控制颅高压及不良用药反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3%、7.5%高渗盐水和20%甘露醇均可有效控制ICP,且高渗盐水在减少脑水肿面积、升高CCP上更具优势;3%高渗盐水降ICP持续作用时间相对较长。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 总结56例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理.方法 记录并分析56例患者在吻合前降支、右冠状动脉、对角支和左回旋支等不同靶血管时的血流动力学参数,包括HR、HR与收缩压乘积(RPP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(co)以及混合静脉血氧饱和度等的变化情况.结果 行非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中吻合各冠状动脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化.主要表现为MAP、CO下降,CVP上升,尤以吻合左回旋支和右冠状动脉时变化明显,MAP的基础值、吻合左回旋支和右冠状动脉时分别为(82.0±11.7)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(60.1±11.5)mm Hg和(58.4±12.1 mm Hg,CO分别为(4.2±1.2)Umin、(3.1±0.7)L/min和(3.2±0.6)L/min,CVP分别为(5.6±2.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(9.6±4.4)cm H2O和(9.2±3.6)cm H2O.结论 非体外循环冠状动脉搭桥术中吻合各冠状动脉分支时尤其是在吻合左回旋支和右冠状动脉时,常导致血流动力学的波动,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脊柱手术患者凝血功能的影响

目的 采用羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释(AHH),观察其对脊柱手术患者凝血功能的影响.方法 将30例择期脊柱手术患者按随机数字表法分为AHH组和对照组,每组各15例.AHH组静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,速度25 ml/min,切皮前完成,实现扩容20%～300%;对照组采用常规输液;分别于麻醉诱导前(T0)和麻醉诱导后1h(T1)、术毕(T2)采颈内静脉血4ml,检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(P1t)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB);观察并记录上述三个时间点的心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 两组心率、MAP组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组CVP在T1和T2[(11.8±1.1)、(11.3±1.0)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]均较T0[(6.3±0.7)cmH2O]升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);AHH组Hb、Hct在T1和T2均较T0降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);AHH组Plt和FIB在T1和T2均较T0减少或降低(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PT、TT和APTT组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 以羟乙基淀粉130/0.4行AHH,对脊柱手术患者凝血功能无明显影响.     

胶体液预注对腹腔镜结肠癌手术患者气腹期血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者胶体液预注对气腹期血流动力学的影响.方法 选择行腹腔镜结肠癌手术患者50例,按随机数字表法分为对照组(A组)和胶体液预注组(B组),每组25例.分别于麻醉前(T0),麻醉诱导后5 min(T1),气腹后5 min(T2)、10 min(T)、15 min(T4)和气腹结束后5 min(T5)测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI).并在上述不同时间点采集动脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平.结果 A组MAP在T1～3时[(68.7±5.3)、(72.5±4.8)、(73.1±6.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较T0 时[(81.7±6.1)mm Hg]显著降低(P＜0.05);B组MAP在T3、4时[(93.2±5.8)、(87.6±4.2)mm Hg]较T0时[(80.2±5.6)mm Hg]显著升高(P＜0.05);A组在T1、2时MAP低于B组T1、2时[(79.8±5.4)、(83.2±5.3)mm Hg](P＜0.05).A组CVP在T2～4时[(7.8±2.4)、(8.1±2.2)、(8.2±2.0)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)]较T0时[(6.5±2.1)cm H2O]显著升高(P＜0.05);B组CVP在T1～4时[(11.7±3.4)、(13.5±3.6)、(15.8±3.8)、(16.6±3.7)cm H2O]较T0时[(6.3±2.5)cm H2O]显著升高(P＜0.05);A组在T1～4时CVP[A组T1时CVP:(5.6±2.2)cm H2O]与B组T1～4时比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组CI在T2～4时[(2.6±0.2)、(2.1±0.1)、(2.7±0.3)L/(min·m2)]较T0时[(3.5±0.4)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);B组CI在T2～4时[(3.1±0.3)、(2.9±0.3)、(3.0±0.4)L/(min·m2)]较T0时[(3.6±0.5)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);两组患者CI在T2～4时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组SVRI在T2～4时[(2853±432)、(2918±510)、(2718±436)dynes·s/cm5]较T0时[(2318±236)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05);B组SVRI在T2～4时[(2756±391)、(2718±402)、(2694±382)dynes·s/cm5]较T0时[(2356±372)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05).两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组T1～4时Hb和Hct[(123.6±11.5)、(125.6±9.5)、(126.1±10.2)、(128.6±11.4)g/L和0.339±0.037、0.337±0.036、0.322±0.041、0.312±0.040]显著低于T0时[(134.7±12.2)g/L和0.371±0.039](P＜0.05);B组T1～4时Hb和Hct与A组T1～4时[(131.8±10.2)、(130.7±12.8)、(131.6±14.3)、(133.5±12.3)g/L和0.360±0.042、0.359±0.041、0.361±0.040、0.360±0.036]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不同时间点Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胶体液预注能有效维持腹腔镜结肠癌手术患者气腹期循环稳定,同时降低血液黏稠度,改善微循环.     

硝普钠干预治疗老年缺血性心力衰竭对血浆硫化氢水平影响

目的硫化氢(hydrogensulfide,H2S)在机体各系统的生理调节过程中均起重要作用,H2S对老年缺血性心力衰竭(ischemic heart failure,IHF)患者的生理调节作用机制并不十分明确。本研究通过对IHF患者进行硝普钠干预治疗,探讨血浆H2S水平变化与IHF病情变化关系以及与N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-ProBNP)变化的相关性。方法选取辽河油田总医院2016-09-01-2019-05-31收治的80例老年IHF患者为研究对象,根据年龄、性别组间匹配原则,在80例病例中选择25例为常规治疗组,25例为硝普钠治疗组。NT-ProBNP水平检测采用定量酶联免疫吸附法,血浆H2S水平检测采用去蛋白法。比较观察各心功能水平组血浆H2S和NT-ProBNP水平,以及治疗前后心脏功能、结构和血浆H2S水平变化情况。结果心功能Ⅱ级患者H2S水平为(41.27±3.87)μmol/L,高于心功能Ⅲ级患者的(30.21±4.56)μmol/L及Ⅳ级患者的(19.59±3.47)μmol/L,差异有统计学意义,F=184.570,P<0.001;心功能Ⅱ级患者NT-ProBNP水平[NT-ProBNP自然对数,即Ln(NT-ProBNP)]为(6.85±0.40),低于心功能Ⅲ级患者的(8.37±0.47)及Ⅳ级患者的(9.36±0.46),差异有统计学意义,F=207.966,P<0.001。硝普钠治疗组治疗后H2S水平为(52.5±3.3)μmol/L,高于常规治疗组的(41.6±7.9)μmol/L,差异有统计学意义,t=6.365,P<0.001;LVEF水平为(49.6±13.6)%,高于常规治疗组的(45.6±11.5)%,但差异无统计学意义,t=1.123,P=0.267。老年IHF患者血浆H2S水平与lnNT-ProBNP呈负相关,r=-0.824,P=0.032。结论老年IHF患者血浆H2S水平明显降低,且随心功能水平提高呈升高趋势。常规治疗联合使用硝普钠可显著提高射血分数、升高老年IHF患者血浆H2S水平。     

连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征中的疗效观察

目的探讨连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征(MODS)中的疗效。方法选取2007年1月-2010年12月进行治疗的42例感染性MODS患者为研究对象,将其随机分为对照组(间歇性血液透析组)和观察组(连续性血液净化组)各21例,将两组患者的好转率及治疗前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、慢性健康状况评分Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平进行统计及比较。结果观察组的好转率为85.71%,高于对照组的57.14%,观察组的BUN为(16.52±4.02)mmol/L,Cr为(32.42±3.57)mmol/L,CVP为(12.59±6.75)cm H2O,APACHEⅡ评分为(13.4±3.6)分,TNF-α为(16.52±4.02)pg/ml,CRP为(10.47±3.72)mg/L,IL-4I、L-6I、L-8分别为(25.68±6.62)(、22.38±7.15)、(24.38±14.97)pg/ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组MAP为(74.12±5.76)mm Hg,高于对照组的(69.85±7.58)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化在感染性MODS中的疗效较好,对于改善患者的预后有着积极的作用。     

每搏量变异指数在甘露醇和高渗盐水防治重度脑梗死患者脑水肿中的应用

目的探讨每搏量变异指数(SVV)在甘露醇(M)和高渗盐水(HS)治疗重度脑梗死患者脑水肿中的应用价值。方法回顾性分析90例重度脑梗死合并脑水肿患者的临床资料,根据治疗方式分为20%甘露醇治疗组(M组)和10%高渗盐水组(HS组),每组45例,观察患者输注前(T0)、输注后5 min(T1)、输注后10 min(T2)、输注后30 min(T3)、输注后1 h(T4)、输注后2 h(T5)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排血指数(CI)和SVV,记录药物起效时间、药物持续时间和用药前后血钠浓度,以及血浆渗透压和尿量。结果 HS组有效降颅压持续时间显著长于M组(P<0.05)。与T0比较,两组患者在T1-T4时点HR、MAP、CVP和CI指标显著升高(P<0.05),而SVV指标显著降低(P<0.05);HS组在T1-T4时点CVP、CI和SVV指标显著高于M组(P<0.05)。治疗后两组患者在血钠浓度和尿量上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与M比较,HS在降低重度脑梗死患者颅内压和持续时间方面更具优势;应用SVV指标能够精确评估两者在降低颅内高压时血管内容量和心排量变化情况。     

支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患者呼吸力学及氧合指数影响

目的目前常规对症综合治疗重症肺部感染患者难以取得最佳疗效。鉴于此,本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患者呼吸力学指标及氧合指数的影响,为临床治疗提供重要参考。方法选择河南宏力医院2018-06-13-2018-12-07收治的92例重症肺部感染患者作为研究对象。依据两组基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,各46例。对照组予以对症综合治疗,观察组于对照组基础上加用支气管肺泡灌洗治疗。连续治疗2周后,比较两组呼吸力学指标〔气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气阻力(airway resistance,RAW)和肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)〕、氧合指数、炎症因子水平〔肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、血清降钙素原(serum procalcitonin,PCT)和超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)〕及并发症发生率。结果治疗2周后,观察组PIP和RAW分别为(15.21±1.25)和(7.23±1.57)cm H2O,均低于对照组的(30.36±3.50)和(11.23±2.23)cm H2O,t值分别为27.648和9.947,均P<0.001;Cdyn为(35.44±7.14)mL/cm H2O,高于对照组的(26.45±6.41)mL/cm H2O,t=6.355,P<0.001;氧合指数为(238.69±26.66)mm Hg,高于对照组的(206.66±18.36)mm Hg,差异有统计学意义,t=6.711,P<0.001;TNF-α、PCT和hs-CRP水平分别为(38.22±8.03)ng/mL、(1.03±0.91)ng/mL和(30.24±4.05)mg/L,均低于对照组的(46.51±8.24)ng/mL、(2.41±0.97)ng/mL和(37.48±4.74)mg/L,差异有统计学意义,t值分别为4.887、7.037和7.876,均P<0.001。观察组并发症总发生率为6.52%(3/46),高于对照组的2.17%(1/46),差异无统计学意义,χ~2=1.045,P=0.307。结论重症肺部感染患者应用支气管肺泡灌洗治疗可有效改善呼吸力学指标,提高氧合指数,降低炎症因子水平,且安全性高、并发症少,值得临床推广应用。     

应用血浆置换治疗早期感染性休克效果分析

目的 探讨血浆置换治疗早期感染性休克的效果.方法 选取2009年1月-2011年8月医院进行治疗的23例早期感染性休克患者为观察组,同期的23例感染性休克患者为对照组,观察组在对照组的基础上加用血浆置换方案进行治疗后,将两组患者治疗前及治疗后12 h的血清肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及动脉血氧饱和度(SaO2)水平及总多巴胺使用量、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾功能衰竭(ARF)发生率、死亡率进行比较.结果 观察组治疗后12 h的血清Cr(105.6±10.9) μmol/L低于对照组,MAP(72.3±3.5)mmHg、CVP(10.6±1.5)mmHg及SaO2(96.2±3.2)％水平高于对照组,总多巴胺使用量(178.5±25.4)mg小于对照组,MODS(21.74％)、ARF(8.70％)发生率、死亡率(8.70％)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆置换治疗早期感染性休克的效果好,显效快,预后较好.     

3％高渗氯化钠在重型颅脑损伤术后患者中的应用

目的 探讨3％高渗氯化钠(HS)在重型颅脑损伤术后患者中的应用.方法 将68例重型颅脑损伤术后患者按照随机数字表法分为HS组和对照组,每组34例,对照组20％甘露醇125 ml每6h或每8h1次,而HS组在常规甘露醇治疗的基础上加用3％ HS 130 ml,每8h或每12h 1次,与甘露醇交替使用,快速静脉滴注.分别于第1天6、12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).第1天12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计血钠水平,计算血浆渗透浓度.第1天24h内、第3天24h内、第5天24h内统计格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.结果 HS组在各时间点ICP均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在第1、2天各时间点ICP变化趋势不明显(P＞0.05),但第3、5天24h内,两组ICP均较第1、2天各时间点明显上升(P＜0.05).HS组在第1天6、12、24h内和第2天24h内MAP和CVP分别为(87.98±5.03)、(88.56±5.36)、(87.04±6.90)、(90.03±5.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(9.23±1.24)、(9.67±1.35)、(10.21±1.38)、(10.56±1.96) mm Hg,均高于对照组的(77.98±5.09)、(79.98±6.09)、(80.98±5.27)、(81.98±4.32) mm Hg和(7.15±2.01)、(8.32±1.53)、(8.67±1.89)、(9.22±2.03) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),但第3、5天24h内两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HS组在各时间点血钠及血浆渗透浓度均高于对照组(P＜0.05).HS组第1、3、5天24h内GCS评分分别为(4.21±2.31)、(5.44±2.46)、(7.23±1.64)分,对照组分别为(4.14±2.10)、(5.15±2.31)、(7.31±2.12)分,两组第5天24h内GCS评分均明显高于第1天24h内(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 加用3％ HS可以更加有效地降低ICP,改善脑灌注,且不良反应少,可以作为重型颅脑损伤术后患者的一线用药.     

适应性支持通气治疗危重哮喘的临床研究

目的 探讨适应性支持通气(ASV)治疗危重哮喘的效果.方法 将49例危重哮喘患者按随机数字表法分为ASV组(25例)和对照组(传统机械通气,24例).比较两组患者机械通气前后的动脉血气分析、呼吸力学、机械通气时间、住院时间及胸部气压伤发生情况.结果 两组机械通气后动脉血气分析和呼吸力学指标均较机械通气前明显改善,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),但ASV组机械通气后2、12、24h气道峰压、肺动态顺应性、平台压均较同期对照组明显改善[机械通气后2 h:(33±12) cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)比(37±11) cm H2O、(16±9)ml/ cm H2O 比(17±10) ml/cm H2O、(27±6)cm H2O比(30±12) cm H2O;机械通气后12 h:(23±12) cmH2O比(25±11) cmH2O、(28±6)ml/cm H2O比(23±10) ml/cm H2O、(20±6)cm H2O比(25±4)cm H2O;机械通气后24 h:(18±12) cm H2O比(20±11)cm H2O、(32±9)ml/cm H2O比(28±10) ml/cm H2O、(12±7)cm H2O比(16±7)cm H2O],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).ASV组机械通气时间、住院时间明显短于对照组[(46±8)h比(56±6)h、(7±2)d比(10±3)d],差异有统计学意义(P＜0.01).ASV组无胸部气压伤发生,对照组发生3例皮下气肿、2例气胸.结论 ASV在治疗危重哮喘患者时,能够保持较低的气道峰压和平台压,改善动脉血气分析和肺动态顺应性,缩短机械通气时间以及住院时间,是一种安全而有效的机械通气模式.     

高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死的临床观察

目的：探讨高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿的临床疗效。方法：选取本院神经内科收治的急性期大面积脑梗死脑水肿患者46例,所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。按随机数字表法将患者分为两组,每组各23例。观察组（高渗盐水组）使用3%高渗盐水进行脱水治疗,对照组（甘露醇组）使用20%甘露醇进行脱水治疗,比较两组患者治疗前和治疗后神经功能缺损程度（MESSS评分）以及血钠、血钾、血肌酐、血浆渗透压的改变。结果：两组治疗后第3天和第5天后神经功能缺损程度均较前减轻（P〈0.01）,观察组第5天较对照组减轻更加明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗5 d后血钠、血钾、血肌酐、血浆渗透压均未出现明显异常改变（P〉0.05）,对照组治疗5 d后出现血钾偏低4例,血肌酐升高伴少尿（急性肾功能不全）1例。结论：3%高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿疗效确切,不良反应少,值得临床进一步研究和推广应用。     

脑氧饱和度监测指导脑灌注对感染性休克患者血流动力学及脑钠肽的影响

目的探讨脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中的效果。方法选取2018年1-7月在天津海滨人民医院治疗的感染性休克患者97例,给予早期复苏目标导向治疗,根据是否给予脑氧饱和度监测指导分为研究组(n=50)和对照组(n=47),其中研究组在对照组的基础上给予脑氧饱和度监测指导,观察两组复苏72 h后复苏液体量、液体平衡量、尿量指标,以及治疗效果的差异。结果研究组第72 h的复苏液体量、液体正平衡量分别为7 020.60(3 600.00,10 200.50)ml和1 240.22(760.50,2 010.22)ml明显低于对照组(P<0.05),而尿量为5 700.20(3 010.22,8 540.43)ml明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)分别为(84.10±10.44)mmHg、(15.22±1.82)mmHg和(76.20±3.22)%明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的乳酸和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)分别为(1.21±0.34)mmol/L和321.02(190.38,540.02)ng/L明显低于对照组(P<0.05);研究组入住ICU时间为(9.82±1.82)d较对照组明显缩短(P<0.05),两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义。结论脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中有较好的效果,值得临床使用。     

三种肺复张方法在肺外源性急性呼吸窘迫综合征中的应用比较

目的 探讨三种不同的肺复张方法用于肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果和负影响.方法 肺外源性ARDS患者44例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀(SI)、呼气末正压递增(IP)、压力控制(PCV)三种肺复张方法,记录肺复张前后患者心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数、肺静态顺应性等指标的变化,并做统计学分析.结果 肺复张后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,IP法改善较SI、PCV两种方法更明显[肺复张后1h氧合指数:227±42比190±19、186±21;肺静态顺应性:(59.4±12.5)ml/cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)比(50.1±9.3)、(49.7±10.6)ml/cm H2O;P＜0.05],肺复张后2h三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺复张后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI法变化幅度较IP、PCV两种方法小[肺复张后10 min心率:(94.0±10.3)次/min比(116.0±14.8)、(107.0±5.7)次/min;CVP:(13.7±3.1)cm H2O比(18.4±6.7)、(15.4±2.7)cm H2O;MAP:(87.0±12.1)mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)比(73.0±4.8)、(81.0±6.6)mm Hg;P＜0.05],肺复张后20 min三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺外源性ARDS行肺复张,IP法在肺顺应性和氧合改善方面效果最明显,SI法对血流动力学影响最小.     

急性高容量血液稀释对神经外科手术患者血气分析及电解质的影响

目的 观察不同血浆代用品术前急性高容量血液稀释(AHH)对神经外科手术患者血气分析及电解质的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者随机分成三组:羟乙基淀粉组(V组)、聚明胶肽组(P组)和平衡液组(R组),每组各20例.麻醉诱导后分别在30min内输入6%羟乙基淀粉、5%聚明胶肽和平衡液(乳酸林格液)20 ml/kg.于AHH前(T1)、AHH完成即刻(T2)和AHH后30min(L)采动脉血1 ml立即测定血气分析、红细胞压积(Hct)、Hb及电解质.每10min记录HR、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 扩容率R组低于P组和V组(P＜0.05).V组和P组的CVP在T2和T2分别为[分别为(15.1±3.6)、(14.3±3.4)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(16.8±3.3)、(14.9±3.8)cm H2O]较T1[分别为(8.1±1.9)、(8.2 ±1.9)cm H2O]升高(P＜0.01).与T1比较,P组K+在T3升高,v组Na+在T2升高,V组Ca2+在T1降低;与T2比较,V组、P组K+在T3升高;与P组比较,V组K+在T2降低,Ca2+在T3降低,但都在正常范围.结论 羟乙基淀粉和聚明胶肽扩充血容量效果好,优于平衡液,血流动力学稳定;羟乙基淀粉、聚明胶肽对血气分析和电解质效果影响小,可安全使用于神经外科手术患者.     

不同呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究

目的通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制。方法选择2011年1月—2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例。对照组PEEP设置为3~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),观察组PEEP设置为8~20 cm H2O。观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况。同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组Pa O2、Pa CO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0±5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mm Hg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CAP)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP。