心源性晕厥患者44例24h动态心电图分析

<正>晕厥是为一种短暂的,自限性的意识丧失,因不能维持肢体姿势,常常导致晕倒。按其病因分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及其他,其中反射性晕厥最常见,而最为严重的却是心源性晕厥。我院2009年1月至2013年1月,对44例心     

心源性晕厥的诊断与治疗

晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失,能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现,是临床上常见的病症,人群发生率达3%.晕厥的病因十分广泛,病因诊断颇为棘手,只有30%～60%的病例能找出原因.晕厥中9%～34%为心脏原因引起,称之为心源性晕厥.心源性晕厥发作突然,很难预测,危险性大,严重者可导致猝死,1年内的死亡率为30%.晕厥病因十分复杂,一般可分为①心源性晕厥,系与心脏疾病有关的晕厥;②非心源性晕厥,系与心脏疾病无关的晕厥;③不明原因的晕厥,指的是采用现代诊断手段不能够查出晕厥的原因.     

101例晕厥临床分析

目的:分析晕厥患者的病因与临床特点。方法:对急诊科2012年6月至2013年5月期间接诊的101例晕厥病例的临床资料进行回顾性分析。结果:101例晕厥病例中,反射性晕厥67例,心源性晕厥18例,脑源性晕厥8例,生理反射性(排尿性)晕厥1例,原因不明性晕厥7例。结论:反射性晕厥病例占大多数,有67例,占66.33%;其中女性患者有68例,占67.33%。明确晕厥的常见类型、病因和临床特点,对治疗及预后具有积极的指导意义。     

小儿心源性晕厥

心源性晕厥由快速或缓慢性致命性心律失常及心脏机械功能急骤障碍等多种病理机制所促发。与其他类型晕厥相比，在小儿时期心源性晕厥发生率较少，但病因较多，常引发猝死。因此，临床医生必须高度警惕和重视，及时做出正确的病因诊断、熟练掌握各种心源性晕厥的特征及治疗手段，以免延误救治而危及生命。本文仅就其病因及诊断策略简要介绍如下。     

老年晕厥患者的临床评估及观察探讨

晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、短暂、自限性，并且能够完全恢复意识[1]。晕厥因发病急，意识丧失时间短，当医生到达现场时，患者意识往往已恢复，所以医生很难看到晕厥发作的全过程。由于引起晕厥的原因很多，而不同原因引起晕厥的预后截然不同，治疗方法迥异，因此晕厥的诊断及治疗一直是心脑血管疾病研究领域中的一个棘手问题。护理人员与患者接触时间最多，且能够在晕厥发作的第一时间赶到患者身边，及时地进行临床评估观察，对晕厥的病因诊断、治疗方案选择、保证患者安全等至关重要。现将2011年1月-2013年12月在我院住院的老年晕厥患者15例临床评估观察体会报告如下。     

晕厥的诊断与治疗

1　定义和分类晕厥是突发的短暂的意识改变或丧失 ,可自行完全恢复。晕厥的临床表现可为短暂的发作的意识状态改变 (晕厥先兆 ) ,也可为意识完全丧失 (晕厥 )。多种原因都可导致晕厥 ,不同病因 ,预后差别很大。根据病因 ,将晕厥分为三类 :①心脏源性晕厥 :由各种心脏疾病所致。②反射性晕厥 :包括血管迷走抑制性晕厥 ,颈动脉窦综合征等。③其他原因的晕厥 :见于各种神经和精神疾病。不同原因晕厥的病理生理机制、诊断方法、治疗措施及预后大不相同。2　心脏源性晕厥见于心脏血流受到严重阻塞以及各种心律失常时。由于心排血量突然减少 ,造成…     

晕厥的急诊诊断思路

晕厥是一种较为常见和多发的疾病，约占急诊病人的3％。晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失症状。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、眼花、出冷汗等自主神经功能紊乱症状。晕厥本身一般无生命危险，但其病因众多，有的可反复发作，其原发病对患者的预后及病情转归有很大影响，所以需要一种快速、全面及有序的思路指导对急诊晕厥患者尽早做出诊断。欧洲心脏病学会晕厥工作组于2001年2月在综合大量文献后，提出了晕厥的诊治指南。根据该指南的内容，结合多年的急诊工作经验，笔者总结出晕厥的急诊诊断思路如下。     

儿童晕厥的常见病因

晕厥指短暂的、自限的意识丧失，常常导致晕倒，是儿童常见的病症。一项研究表明，到医院就诊的儿童中晕厥的发生率为126／10万，15％的儿童18岁以前至少发生过1次晕厥，高达5％初学走路的幼儿有类似症状即屏息发作。导致儿童晕厥的病因很多，包括神经介导性、心源性、神经源性及代谢性等疾病所致，及时、正确地诊断具有十分重要的临床意义。     

神经心源性晕厥

晕厥，常描述为“昏倒”，是一种症状，而非一种疾病，可根据病因进行分类，其中最常见的是神经心源性晕厥。神经心源性晕厥(也可称为血管迷走性晕厥)是一种良性疾病，其特点是自限性系统性低血压发作。心脏C纤维刺激致血管舒张及迷走神经张力升高，造成心充盈量下降与心动过缓，而后发生晕厥。鉴别诊断包括颈动脉窦过敏(是对颈动脉窦刺激产生过度反射性反应所致)及体位性低血压(自主神经反射反应丧失)。治疗主要是要告知患者应尽量避免易于发生晕厥的情况，控制焦虑，学习一些应对技巧，以及向患者及有关人员明确说明这是一种良性病情。     

心源性晕厥的新近观点

晕(昏)厥是由于一过性脑血流减少引起的短暂性意识丧失伴自主体位丧失,是临床比较常见的一种症状,占住院患者的1%～6%,急诊患者的1%～3%.引起晕厥的病因繁多(见表1),大体上可分为三类:①神经介导的反射性血管运动失调:最为多见,约占晕厥总病例数的40%左右;②直立性低血压:占20%以上;③心源性晕厥:比较少见,占10%～20%.另有一些晕厥虽经各种检查诊断不明.心源性晕厥虽然比较少见,但非常重要.这是因为:①心源性晕厥常可引起致命后果,一年死亡率可高达18%～33%[1].②大多数的心源性晕厥如能找到病因,可获得有效的治疗.因此,临床上见到晕厥患者,应该详询病史,进行全面的体检和必要的辅助检查,以确定或排除心源性晕厥.     

肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素分析

目的:分析肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素。方法:收集发生心源性猝死的肥厚性心肌病患者32例,所有患者均经临床表现、实验室检查、心电图及超声心动图检查确诊,回顾性分析患者的临床资料。结果:单因素分析显示心脏骤停(心室颤动),自发性持续性室速,猝死家族史(≤40岁的一级亲属),晕厥(≥2次/年),左室厚度≥30mm,负荷或运动后收缩压反应异常(无变化或降低>10mmHg或升高<25mmHg),非持续性室速,左室流出道梗阻(压力差>30mmHg)等因素为肥厚性心肌病患者发生心源性猝死的危险因素(P<0.01)。多因素logistic分析显示心脏骤停(心室颤动),自发性持续性室速,猝死家族史及晕厥≥2次/年是肥厚性心肌病心源性猝死重要的危险因素。结论:多种危险因素与肥厚性心肌病心源性猝死密切相关,临床工作中应该积极应对。     

Right atrial myxoma as a possible cause of hemorrhagic stroke and sudden death

Right atrial myxomas are rare primary tumors of the heart. They may remain asymptomatic or eventually cause constitutional signs and symptoms. Less frequently, obstruction of the tricuspid valve occurs, resulting in exertional dyspnea, syncope, or sudden death. Neurological manifestation as initial presentation of atrial myxomas is rarely, if ever, associated with right atrial myxomas and may be secondary to cerebral infarction, cerebral hemorrhage and, more rarely subarachnoid hemorrhage. We review the case of a previously unknown, middle-aged Nigerian man who presented to hospital with severe headache and sudden loss of consciousness. A clinical diagnosis of hypertensive hemorrhagic cerebrovascular accident was made. The patient died suddenly a few hours after presentation. Post-mortem examination revealed a small intracerebral hemorrhage in the left superior temporal lobe as well as a large right atrial myxoma, a ventricular septal defect in the muscular septum, and right ventricular hypertrophy. The liver showed fatty change while the kidneys showed evidence of benign nephrosclerosis. Right atrial myxomas may, therefore, be remotely considered as a cause of intracranial hemorrhage, especially in the presence of predisposing cardiac anomalies such as a ventricular septal defect. Similarly, being a known cause of right heart failure, sudden death, and other constitutional derangements, it may contribute significantly to disease outcome. Hence, it should be given due consideration in the differential diagnosis of cerebrovascular accidents.     

Treatment and prevention of sudden cardiac death--what have we learnt from randomised clinical trials?

Sudden cardiac death is most commonly caused by ventricular tachycardia or fibrillation. Three groups of patients at highest risk for sudden cardiac death are survivors of previous sudden cardiac death, those with recurrent documented episodes of sustained ventricular tachycardia and patients with recurrent syncope of unknown origin. The experience with antiarrhythmic drugs has been discouraging. Only beta-blockers have been shown to unequivocally reduce both arrhythmic and total mortality in randomised trials. Class I antiarrhythmic drugs increase mortality, especially in an ischemic substrate. Class III drugs such as sotalol and amiodarone have had variable success. Racemic sotalol has both beta-blocker as well as Class III actions and some of the benefits may be due to the former effect. D-sotalol which has only pure Class III action, increases mortality in the post myocardial infarction patient. Amiodarone is superior to Class I antiarrhythmic drugs for patients with previous cardiac arrest. In the high-risk myocardial infarction patient, it seems to reduce sudden death but not total mortality. In the cardiac failure patient, the effect of amiodarone on total mortality is controversial. Several randomised trials of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy versus drugs have however concluded that the ICD is superior to drugs in reducing total mortality. In comparison with many other high volume therapies used in medicine today, ICD is still a cost-effective therapy.     

New diagnostic modalities for the evaluation of the patient with syncope

Syncope is a common clinical problem. Patients with cardiac syncope have a poor prognosis and a high incidence of sudden death during follow-up. The most common diagnosis in these patients is ventricular tachycardia in the setting of coronary artery disease. Patients with syncope and structural heart disease should undergo EP testing to exclude ventricular tachycardia. The use of SAE may be helpful in selecting patients who are likely to have ventricular tachycardia at EP testing. Patients with syncope and a normal heart have an excellent survival, but about 30 percent have recurrent spells. Those patients with a normal heart and syncope in the upright position often have neurally mediated syncope, and the diagnosis can be confirmed by tilt testing. Patients defying diagnosis should undergo loop monitoring to document the cardiac rhythm during syncope.     

早期复极综合征与特发性室颤及猝死

早期复极综合征(ERS)是一种以心电图上表现为J波增大或J点抬高,胸前导联V3-V6弓背向下的ST段抬高和高大而直立的T波的特征性的心电改变,通常认为是一种正常心电图的良性变异,但近来报道早期复极综合征在一些情况下可诱发特发性心室颤动,导致猝死,机制尚未明确.对于有胸痛、晕厥等症状或(和)猝死家族史等的高危ERS患者,...     

运动猝死和运动性晕厥的原因及防治

运动猝死及运动性晕厥事件是近年讨论的热点话题。运动猝死的病因很多,其中心血管系统疾病是运动猝死的主要原因,运动性晕厥的原因很多,一般是由于包括心排血量降低、神经调节功能障碍等引起的血压急剧下降、脑供血不足,为临床诊疗提供一定的参考依据。通过预防会减少这类事件的发生,比如定期体检,加强健康评估,适当运动等。     

骨质疏松症与老年钙化性瓣膜病相关性认识

随着人类寿命的延长,老年钙化性瓣膜病(SCVD)在老年人群中发生率日益增加,该病是随年龄增长,瓣膜出现老化、退行性改变、钙盐沉积等一系列变化,导致瓣膜功能障碍,严重时可导致血流动力学异常,是老年人晕厥、猝死的重要原因。骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少为特征的全身性骨骼疾病。SCVD患者多伴有骨量丢失,许多危险因素和机制同时导致骨量丢失和瓣膜钙化,包括高龄、高血脂、糖尿病、吸烟、活性维生素D3生成减少、骨密度减低、性激素缺乏等,两者可能存在一定的相关性,该文就总结当前研究进展,评价OP与SCVD的潜在相关性。     

未被指南涵盖的心肌梗死后猝死高风险人群的预测及管理

目前关于心肌梗死后心脏性猝死的预防主要依赖于左心室射血分数，但是这一单一指标在区分真正的猝死高风险人群中存在不足。本文结合近年来出现的新的临床证据，讨论利用左心室射血分数对猝死风险进行分层存在的缺陷、心肌梗死后早期对猝死高风险人群进行干预、对射血分数降低的患者重新进行猝死危险分层、识别射血分数保留或轻度降低患者中的猝死高风险人群等问题，以及新型临床评分系统、心脏磁共振、无创心电学及侵入性电生理检查在猝死预测及管理中的作用，以期为心肌梗死患者的长期精准管理和风险预警提供参考。 该文的微信推文内容及相关研究报告请扫描下方二维码：     

动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的预测价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心脏性猝死的最常见的基础疾病,对患者风险评价的不足仍然是目前限制临床预防战略的最主要原因。近年来,动态心电图分析仪的一些功能被认为对预测急性心肌梗死后发生猝死有预测价值,且部分动态心电图参数对冠心病患者猝死有预测价值。这在国外通过多项研究已得到证实,我国尚缺乏相关数据,积极开展心脏性猝死的预防研究具有非常重要的社会价值和经济意义。     

Electrophysiologic studies: recent experience at the Charleston Area Medical Center

Electrophysiologic studies (EPS) were performed in 122 patients for evaluation of supraventricular tachycardia (16 patients), syncope (30 patients), ventricular tachycardia (48 patients), sudden cardiac death (7 patients), and other reasons (21 patients). Sixty patients had an induced sustained supraventricular and/or ventricular arrhythmia. Therapy was rendered to all 60 patients based on the results of the EPS. The evaluation and treatment of supraventricular and ventricular arrhythmias is assisted by EPS. The capability of inducing the clinical arrhythmia, determination of the arrhythmia mechanism, and evaluation of the response to various pharmacologic agents improves therapeutic choices. Patient morbidity from cardiac arrhythmias is thereby reduced.